第五章运动再学习技术
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• 必要辅助
– 扶肩和骨盆；将腿移过床边；重心位置
坐 起 要 点
练习从枕头上抬起头部， 必要时，治疗师帮助承担 头部一些重量
靠时侧常 后髋屈见 太屈头问 多曲及题
不躯： 充干此 分困患 ，难者 重，由 心同于
盆边习从 作，：床 为臂双边 一向腿坐 个下移起 支压至的 点骨床练
二、坐位平衡
（一）正常功能及基本成分
（三）步骤2和3—练习坐位平衡
1. 坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看， 回到中立位，再重复从另一侧做
2. 坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，练习从 这个位置坐直
3. 坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都 回到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加 复杂性，可以在上述方向拿起物体
– 双足分开与肩同宽 – 双髋位于双踝之上 – 双肩位于双髋正上方 – 头平衡于水平的双肩上
三、站立平衡
（二）步骤1—站立平衡的分析 • 脑卒中偏瘫患者常见的问题
1．在重心轻微偏移时出现代偿动作： 双足分开太大或单双侧髋关节外旋；踏步或跨 步；双上肢伸展或抓物支持
2．随意运动受限，表现为姿势僵硬和屏气 3．患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背 屈踝关节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干
基本原则
（一）尽早康复，目标明确 （二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的肌肉活动 （三）适时应用反馈 （四）重心调整训练 （五）创造学习和促进恢复的环境
运动再学习方案四步骤
步骤1 步骤2
分析作业,观察,比较分析
练习丧失的成分,解释-认清目的,指示 练习+语言和视觉反馈+手法指导
步骤3
练习作业,解释-认清目的,指示 练习+语言和视觉反馈+手法指导 再评定,鼓励灵活性
适应性特征
肌肉和结缔组织的结构和 功能改变 运动模式改变
阴性特征
无力 灵活性丧失
基本原理
（一）运动控制机制
• 等级理论 • 神经网络理论
关于运动控制的主要设想
1.重新获得行走等运动作业能力，是包含一个“学习”过程。 ------残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标
2.以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调 整姿势和患肢运动结合起来
训练的转移,衔接性练习,坚持练习
步骤4 自我监测的练习,创造学习的环境,亲属参与
一、从仰卧位到床边坐起
（一）从仰卧到侧卧
1. 运动要点 • 屈颈并转向右侧 • 屈左髋、屈左膝 • 左肩屈曲并肩带前伸 • 躯干旋转
2. 翻身转向健侧卧位时常见的问题 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧
第十二章
运动在学习技术
朱旗
第一节 概述 第二节 原理和原则 第三节 脑卒中患者运动再学习方案
J.Carr R.Shepherd
A Motor Relearning Programme for Stroke
脑卒中
中枢神经损伤导致 的运动功能障碍
一、基本概念
生物力学 运动学 神经学 行为学
患者 主动参与
任务或功能
再教育
恢复 运动功能
侧重点
易化治疗
运动控制
二、上运动神经元损伤综合征
1．阴性特征 急性期的“休克” 2．阳性特征 中枢神经系统损伤后所有夸大的释放现
象 3．适应性特征
• 主要指上运动神经元损伤后肌肉和其他软组织 的生理学、力学和功能的改变及适应性的运动 行为
上运动神经元损伤
阳性特征
反射亢进 痉挛
双脚双膝靠拢或与肩同宽 体重平均分配 躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方 双肩水平，头中立位
（二）步骤1—坐位平衡的分析
偏瘫患者常见的问题包括：
1.支撑面增宽，表现为双脚分开 2.随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸 3.患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部分 4.当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后靠
2. 坐下
– 躯干前倾（通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸 展完成）
– 屈曲下肢使双膝向前运动 – 膝屈曲坐下
（二）步骤1-站起和坐下的分析 中风患者常见的问题
1. 不能前移双肩过足和前移膝 2. 常见代偿动作
（1）主要通过健腿负重站起和坐下。 （2）屈髋不能则屈曲躯干及头部或
移动到椅子边缘而使重心前移
坐位完成不同的 作业做出的姿势 调整和肢体运动
此人通过双腿分开 和用一只手支持来 稳定自己
此人在伸手拿杯子时 因不能侧移而向前倾
练习移向患侧并坐直
转身向后看， 注意重心的转移
向侧前方触碰一个物 体，注意侧移和前移 身体，注意屈髋，再 坐直
三、站立平衡
（一）正常功能及基本成分
• 站立位的基本要点
向侧方伸手触摸物 体正确姿势：移动 髋和踝，此患者重 心移到左腿
向侧方伸手触摸物 体时代偿姿势：屈 髋移动躯干和转身
当患者向后靠墙时， 他的脚没有背屈
治疗师训练他前后运动， 并将注意力集中在使用足 背屈上
四、站起和坐下
（一）基本成分
1. 站起
– 足背屈负重；躯干前倾 – 双膝向前运动；伸髋伸膝即站起
3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在 各种环境条件下进行
4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节
（二）运动学习的三个阶段
认知期 cognitive stage 联系期 associative stage 自发期 autonomous stage
（三）促进功能重建的因素
1. 具体目标 2. 反复强化 3. 兴趣挑战 4. 醒觉交流 5. 减少适应
三、站立平衡
（三）步骤2和3-练习站立平衡
1. 髋关节对线训练 2. 训练重心偏移时的姿势调整
– 增加复杂性训练：如接球、抛球、拍球等活动 – 利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向 – 步行来增加站立平衡能力
确向 姿前 势伸 ：手 背触 屈摸 踝物 关体 节正
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肩偿向 带姿前 前势伸 伸：手 及屈触 转髋摸 动、物 躯增体 干加代
3．从仰卧到健侧卧 使患侧肩和手臂前屈前伸，同时屈髋屈膝 鼓励患者转头，避免过度用力
（二）从侧卧到床边坐
• 运动要点
– 颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展 – 撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起
• 常见问题
– 颈和躯干侧屈力差，代偿动作 – 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边
• 练习
– 侧屈头，健侧上肢撑床，躯 干侧屈坐起
– 扶肩和骨盆；将腿移过床边；重心位置
坐 起 要 点
练习从枕头上抬起头部， 必要时，治疗师帮助承担 头部一些重量
靠时侧常 后髋屈见 太屈头问 多曲及题
不躯： 充干此 分困患 ，难者 重，由 心同于
盆边习从 作，：床 为臂双边 一向腿坐 个下移起 支压至的 点骨床练
二、坐位平衡
（一）正常功能及基本成分
（三）步骤2和3—练习坐位平衡
1. 坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看， 回到中立位，再重复从另一侧做
2. 坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，练习从 这个位置坐直
3. 坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都 回到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加 复杂性，可以在上述方向拿起物体
– 双足分开与肩同宽 – 双髋位于双踝之上 – 双肩位于双髋正上方 – 头平衡于水平的双肩上
三、站立平衡
（二）步骤1—站立平衡的分析 • 脑卒中偏瘫患者常见的问题
1．在重心轻微偏移时出现代偿动作： 双足分开太大或单双侧髋关节外旋；踏步或跨 步；双上肢伸展或抓物支持
2．随意运动受限，表现为姿势僵硬和屏气 3．患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背 屈踝关节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干
基本原则
（一）尽早康复，目标明确 （二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的肌肉活动 （三）适时应用反馈 （四）重心调整训练 （五）创造学习和促进恢复的环境
运动再学习方案四步骤
步骤1 步骤2
分析作业,观察,比较分析
练习丧失的成分,解释-认清目的,指示 练习+语言和视觉反馈+手法指导
步骤3
练习作业,解释-认清目的,指示 练习+语言和视觉反馈+手法指导 再评定,鼓励灵活性
适应性特征
肌肉和结缔组织的结构和 功能改变 运动模式改变
阴性特征
无力 灵活性丧失
基本原理
（一）运动控制机制
• 等级理论 • 神经网络理论
关于运动控制的主要设想
1.重新获得行走等运动作业能力，是包含一个“学习”过程。 ------残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标
2.以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调 整姿势和患肢运动结合起来
训练的转移,衔接性练习,坚持练习
步骤4 自我监测的练习,创造学习的环境,亲属参与
一、从仰卧位到床边坐起
（一）从仰卧到侧卧
1. 运动要点 • 屈颈并转向右侧 • 屈左髋、屈左膝 • 左肩屈曲并肩带前伸 • 躯干旋转
2. 翻身转向健侧卧位时常见的问题 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧
第十二章
运动在学习技术
朱旗
第一节 概述 第二节 原理和原则 第三节 脑卒中患者运动再学习方案
J.Carr R.Shepherd
A Motor Relearning Programme for Stroke
脑卒中
中枢神经损伤导致 的运动功能障碍
一、基本概念
生物力学 运动学 神经学 行为学
患者 主动参与
任务或功能
再教育
恢复 运动功能
侧重点
易化治疗
运动控制
二、上运动神经元损伤综合征
1．阴性特征 急性期的“休克” 2．阳性特征 中枢神经系统损伤后所有夸大的释放现
象 3．适应性特征
• 主要指上运动神经元损伤后肌肉和其他软组织 的生理学、力学和功能的改变及适应性的运动 行为
上运动神经元损伤
阳性特征
反射亢进 痉挛
双脚双膝靠拢或与肩同宽 体重平均分配 躯干伸展，双髋屈曲，双肩在双髋的正上方 双肩水平，头中立位
（二）步骤1—坐位平衡的分析
偏瘫患者常见的问题包括：
1.支撑面增宽，表现为双脚分开 2.随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸 3.患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部分 4.当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后靠
2. 坐下
– 躯干前倾（通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸 展完成）
– 屈曲下肢使双膝向前运动 – 膝屈曲坐下
（二）步骤1-站起和坐下的分析 中风患者常见的问题
1. 不能前移双肩过足和前移膝 2. 常见代偿动作
（1）主要通过健腿负重站起和坐下。 （2）屈髋不能则屈曲躯干及头部或
移动到椅子边缘而使重心前移
坐位完成不同的 作业做出的姿势 调整和肢体运动
此人通过双腿分开 和用一只手支持来 稳定自己
此人在伸手拿杯子时 因不能侧移而向前倾
练习移向患侧并坐直
转身向后看， 注意重心的转移
向侧前方触碰一个物 体，注意侧移和前移 身体，注意屈髋，再 坐直
三、站立平衡
（一）正常功能及基本成分
• 站立位的基本要点
向侧方伸手触摸物 体正确姿势：移动 髋和踝，此患者重 心移到左腿
向侧方伸手触摸物 体时代偿姿势：屈 髋移动躯干和转身
当患者向后靠墙时， 他的脚没有背屈
治疗师训练他前后运动， 并将注意力集中在使用足 背屈上
四、站起和坐下
（一）基本成分
1. 站起
– 足背屈负重；躯干前倾 – 双膝向前运动；伸髋伸膝即站起
3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在 各种环境条件下进行
4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节
（二）运动学习的三个阶段
认知期 cognitive stage 联系期 associative stage 自发期 autonomous stage
（三）促进功能重建的因素
1. 具体目标 2. 反复强化 3. 兴趣挑战 4. 醒觉交流 5. 减少适应
三、站立平衡
（三）步骤2和3-练习站立平衡
1. 髋关节对线训练 2. 训练重心偏移时的姿势调整
– 增加复杂性训练：如接球、抛球、拍球等活动 – 利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向 – 步行来增加站立平衡能力
确向 姿前 势伸 ：手 背触 屈摸 踝物 关体 节正
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肩偿向 带姿前 前势伸 伸：手 及屈触 转髋摸 动、物 躯增体 干加代
3．从仰卧到健侧卧 使患侧肩和手臂前屈前伸，同时屈髋屈膝 鼓励患者转头，避免过度用力
（二）从侧卧到床边坐
• 运动要点
– 颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展 – 撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起
• 常见问题
– 颈和躯干侧屈力差，代偿动作 – 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边
• 练习
– 侧屈头，健侧上肢撑床，躯 干侧屈坐起