运动再学习

把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练
看作是一种再学习或再训练的过程。

这个理论是根据运动科学、生物力学、神经
科学、认识心理学等为基础，并把作业和功
能动作看成是它的向导，按照科学的运动学
习方法对患者进行再教育、再训练，让患者
尽早恢复运动功能。

治疗对象：脑卒中患者，运动障碍的患者。
基本原理

3）按训练方案的程序进行训练
① 分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题 ② 站起坐下练习 ③ 日常生活中的练习
1）站起坐下的基本运动成分

双足的摆放、颈部伸展、躯干前倾、伸展髋膝 站起； 躯干前倾、屈髋屈膝坐下。

②站起坐下练习
正确的站起方法；
正确的坐下方法；
增加训练动作难度的训练，包括从不同高

用腕关节桡侧偏移引发腕伸肌
的活动通常是较为有效的。患
者取坐位，手臂放在桌上，前 臂处于中立位，手握一个玻璃 杯，试着将杯子抬起
（2）口面部功能训练

1）正常的面部功能动作 2）口面部的基本运动成分 ③ 日常生活活动中的练习 ① 分析偏瘫口面部常见的问题 ② 口面部功能练习

3）按训练方案的程序进行训练
度、不同硬度的床上站起和坐下。

坐位，双脚平放地板，患者通
过屈曲髋部伴颈和躯干伸展练 习躯干前倾，双膝前前
（6）站立平衡训练

1）站立平衡的基本运动成分 2）正常的站立平衡动作的分析


3）按训练方案的程序进行训练
① 分析偏瘫患者站立动作的常见问题 ② 立位平衡练习 ③ 日常生活中的练习

2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即
已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作
形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方 式去学习，以克服障碍

3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生
活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习
不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。

4、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患者
1）站立平衡的基本运动成分

双腿分开站立；

髋膝伸展； 躯干伸展；
头处于中立位，双肩水平位等。


2）正常的站立平衡动作的分析

站立平衡主要包括静态立位和动态立位，如： 身体前后行走，交叉迈步等。
①分析脑卒中偏瘫患者站立动作的常见问题

支撑面过大； 运பைடு நூலகம்不灵活；


重心转移不充分；
行走时，屈髋代替踝背屈；
屈，将身体侧抬，左侧手臂撑床，同时将双腿
屈曲摆到床边，完成翻身坐起动作。
侧卧做起练习
（4）坐位平衡训练


1） 坐位平衡的基本运动成分 2） 正常的坐位平衡功能动作的分析 3） 按训练方案的程序进行训练
①分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题 ②坐位平衡练习 ③日常生活中的练习
1） 坐位平衡的基本运动成分

体重分配均匀； 头中立位；


躯干伸展；
屈髋屈膝；

双足并拢。
②坐位平衡练习

身体重心侧屈、前屈的训练；

患侧上肢负重的训练。
坐位，患肢向前伸去碰一个物 体，然后向下朝地板方向和向 两侧伸手够物，每次都回到直 坐位。
（5）站起与坐下训练

1）站起坐下的基本运动成分



2）正常的站起坐下动作分析
①分析偏瘫患者行走动作的常见问题

站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关节小范围 内的屈伸控制差、骨盆过度水平偏移；

摆动相：足趾离地时踝背屈不充分、膝关节屈 曲范围小、躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作、 重心不敢侧移等。
②行走练习
站立相训练：站立伸髋训练；站立膝关节小范
围的屈伸训练；踏步训练，加强骨盆水平前移 动作。
脑损伤后功能恢复 上运动神经元损伤征


限制不必要的肌肉运动
反馈运动控制的重要性


调整重心
训练要点 创造恢复和学习的环境
（二）治疗原则

1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作 为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功
能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解
决所存在的问题，并反复练习。
意义的日常工作生活能力。

7.充分利用反馈，视、听和言语反馈是非常重要
的。

8.训练要循序渐进，制定的目标符合要患者的现
状，训练过程中应多给以患者鼓励，不要使患
者丧失自信心。

9.训练的运动强度要适当，以防患者产生疲劳。
补充：易化模式与运动再学习模式的比较

（1）正常运动控制

（2）技巧获得 （3）运动失控
2）正常的面部功能动作
主要包括吞咽、面部表情、通气和构成语言功能 等。
③日常生活活动中的练习
进餐时进行吞咽训练；
在病房训练时进行面部表情的控制训练和呼吸训练 等。
（3）从仰卧到床边坐起训练



1）坐起的基本运动成分
2）正常的翻身坐起动作分析 3）按训练方案的程序进行训练
① 分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题 ② 翻身坐起练习

③ 日常生活活动中的练习
1）坐起的基本运动成分

颈部屈曲和侧向旋转； 髋膝屈曲；


肩关节屈曲肩带前伸完成翻身；
躯干侧屈和旋转；


伸展手臂；
屈曲双腿摆到床边完成坐起动作。
2） 正常的翻身坐起动作分析

翻向左侧时，头应屈曲转向左侧，右臂屈曲， 肩带前伸，右髋和膝屈曲立起，脚放在床上用 力蹬床使身体向左侧翻，这时患者颈躯干要侧
（4）功能恢复


（1）正常运动控制

易化模式：用感觉指导或改正进行着的运动， 它由外部感受器，特别是视觉进行调整；

运动再学习模式：认为大多数熟练的运动不是 依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠 反复学习而在脑中形成的运动程序。
（2）技巧获得

易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习 运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当 除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常 模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。
的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要给
他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的环
境可以刺激脑功能的适应和重组。
5、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认为
患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清
楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途等， 并不断激发起患者的学习动力，使患者重新学 到有效的运动作业能力。

摆动相训练：膝关节的屈曲控制训练；迈步训 练；行走训练等。
③日常生活中的行走练习

按照治疗师制定的训练计划进行，包括，上下 楼梯，利用手杖、四足拐、平行杠等进行行走 训练。
适应症

运动再学习训练法适用于脑血管意外后、脑瘫 、颅脑损伤等神经功能缺损的患者
禁忌症

无特别的禁忌证。如患者伴有高血压、心脏病 、或严重身体衰弱，要予以监控，循序渐进。
（4）功能恢复

易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼
儿神经发育的规律，即近端到远端的顺序。

学习模式：认为此观点过于刻板。有研究表明，
婴幼儿发育的进展，近端和远端的控制是平行
的，而不分前后顺序。
谢谢


躯干侧屈代替髋外展；
患侧下肢支撑能力低下。
②立位平衡练习

髋关节的屈伸训练； 膝关节屈伸训练；


身体重心前后移动训练；
患侧下肢负重支撑训练；

增加动作复杂性训练等。


站立位，足跟踩地，髋伸直
练习双足负重战力并伸展髋关 节
诱发股四头肌的收
缩训练方法

患者取长坐位，膝关节伸直用 力，练习“活动膝盖骨”，尽 可能长时间地坚持股四头肌收 缩
③日常生活中的练习

患腿负重训练；

坐下与站立相结合训练。
（7）行走训练

1） 行走的基本运动成分 2）正常的行走动作的分析


3）按训练方案的程序进行训练
①分析偏瘫患者行走动作的常见问题 ②行走练习 ③日常生活中的行走练习
1） 行走的基本运动成分

站立相：髋关节伸展、躯干和骨盆水平侧移、 膝关节在足跟着地时轻度屈曲，足趾离地时伸 展。

运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取 主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问 题。
（3）运动失控

易化模式：用脑的等级结构观点阐述脑损伤后
出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理
学来解释运动障碍。

运动再学习模式：认为神经缺损后的运动障碍
是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预
以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患 者达到最大可能的恢复是很重要的。
注意事项

1.使患者及家属了解运动再学习的概念和主要方
法，以获得患者的积极配合。

2.掌握学习时机。
3.在训练的早期，应使患者保持注意力集中。

4.治疗师应了解应用运动再学习的目的不是为了
增加肌力，而是为了增加运动的控制能力。

5.要注重训练与日常生活功能相联系的特殊作业

6.注意要训练的不是某种运动模式，而是有现实
（三）治疗方法

运动再学习方案的4个步骤

1、分析运动的组成


2、练习丧失的成分
3、练习
4、训练的转移
（1） 上肢的功能训练



1）上肢的基本运动成分
2）正常的上肢功能动作 3）按训练方案的程序进行训练
① 分析偏瘫患者上肢常见的问题 ② 上肢功能练习 ③ 日常生活活动的练习
1）上肢的基本运动成分

摆动相：髋关节伸展伴轻度膝关节屈曲、骨盆 水平位向下侧移、髋关节屈曲带动骨盆旋前、 足跟着地时膝关节伸展及踝关节背屈。
2）正常的行走动作的分析

站立相：足跟着地，脚掌随即着地，躯干位于 支撑腿的正上方，站立中期后，支撑侧足跟离 地时足趾仍接触地面。

摆动相：足趾离地大腿迈到身体的正下方，带 动小腿向前迈步，准备进入下一个足跟着地期。
运动再学习技术
运动再学习技术
（一）概念和基本原理 （二）治疗原则 （三）治疗方法
（四）临床应用
（一）概念

运动再学习【MRP】的基本观点：脑卒中后
患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生 活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期 康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早 期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能， 并掌握这些运动的技巧。

肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋； 肘：伸展、屈曲；
前臂：旋前、旋后；
腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸； 拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈伸等。
2）正常的上肢功能动作
患侧上举和前伸的控制
①患者取坐位，用其双手 或者只用患手平放在身后 床上，保持平衡，治疗师 必要时予以协助。
训练中注意确保患手能 真正负重，不允许肘关节 屈曲。