头颈部评估标准和要求

（二）颈部姿势与运动
（三）颈部血管 1．颈静脉 （1）颈静脉怒张：正常人坐位或立位时看不到颈外 静脉，平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上 缘至下颌角距离的下2/3以内。右心衰竭引起肝淤血 增大时，压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张 加重，称为肝颈静脉回流征阳性。 （2）颈静脉搏动
（2）甲状腺触诊：见图4-31、图4-32。
3．牙齿 应注意有无龋齿、残根、缺 齿和义齿。若有牙齿疾病应按图4-29标明 所在部位。
图4-29 牙列
4．牙龈 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部 紧密贴合，挤压牙龈时无出血及溢脓。牙龈变化的临床 意义见下表。
5．舌 注意舌质、舌苔及舌的活动状态。 正常人舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸 舌居中，无震颤，舌苔薄白。
头部外形异常
3、外形改变：小颅、尖 颅、方颅、巨颅、变形颅
（二）头颅 2．头部异常运动
头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意运动：帕金森病 点头运动：主动脉瓣关闭不全
（三）眼
（三）眼
1．眉毛 正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内 侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。眉毛外1/3 过于稀疏或脱落见于粘液性水肿、麻风等。
含挥发性成分的食物引起。
8．腮腺 腮腺位 于耳屏、下颌角、颧弓 所构成的三角区内。
腮腺导管位于颧骨 下1.5cm处，横过嚼肌 表面，开口相当于上颌 第2磨牙对面的颊黏膜 上。腮腺增大的常见病 因及临床表现见表4-37。
二、颈部
（一）颈部外形ຫໍສະໝຸດ Baidu运动 1．颈部外形 正常人颈部直立，两侧对称， 伸屈、转动自如。男性甲状软骨较突出，女性则 平坦。
9．视力 视力分近视力和远视力，
常采用通用的国际标准视力表进 行评估。
（四）耳
1．耳廓与外耳道 耳廓外形、大小、位置、对称 性、有无畸形、瘢痕、瘘口、结节，外耳道有 无红肿、分泌物、流血、 溢脓等.
2．中耳 鼓膜内陷、外凸、颜色改变、穿孔等 3．乳突 耳后皮肤有无红肿、乳突有无压痛、瘘
管等 4．听力
（五）鼻 1．鼻外形 评 估时应注意鼻的外形 和皮肤颜色（表433）。 2．鼻翼扇动 3．鼻中隔 4．鼻出血 5．鼻腔黏膜
6．鼻窦 鼻窦共4对 （图4-28），均有窦口 与鼻腔相通，当引流 不畅时，易发生感染。 鼻窦区压痛评估方法 见表4-34。
图4-28 鼻窦的位置
（六）口腔 口腔的评估包括口唇、口 腔内器官和组织、口腔气味等。 1．口唇 注意口唇颜色、 有无疱疹、口角糜烂及歪斜。 健康人口唇红润，有光泽。口 唇病变常见的原因见表4-35。
图4-31 甲状腺触诊方法（前面） 图4-32 甲状腺触诊方法（后面）
2．甲状腺肿大可分为三度：
不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； 既能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内为Ⅱ 度； 超过胸锁乳突肌以外为Ⅲ 度
（六）气管
正常人的气管位于
颈前正中部。通过评估
气管的位置（图4-33） 来判断气管有无偏移。
图4-33 气管位置评估方法
气管偏移的临床意义 向健侧：一侧胸腔积液、积 气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺 肿大 向患侧：肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚粘连
2．口腔黏膜 正常口腔黏膜光洁呈粉红色。
(1)黏膜下出血点或瘀斑，则可见于出血性疾 病或维生素C缺乏；
(2)黏膜溃疡伴红痛，多为复发性口疮。 （3）黏膜上出现不规则的白色凝乳块状物，称 为鹅口疮，为白色念珠菌所致。 （4）口腔黏膜溃疡见于口腔炎症。
在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大 小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑， 对麻疹有早期诊断价值；
舌的性状变化特点及临床意义见表4-36。
6．咽部与扁桃体 扁桃体位于舌腭弓和咽 腭弓之间的扁桃体窝中，咽腭弓的后方称咽后 壁。扁桃体增大分为3度（图4-30）。
图4-30扁桃体增大分度
7．口腔气味 健康人口腔无特殊气味，饮酒、吸烟的
人可有烟酒味。如有一种经常的、持续的令人不悦的气味呼出 称为口臭，可由口腔局部、胃肠道、全身性疾病或吸烟、食用
2．眼睑 3．结膜 4．巩膜 正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染
最明显。
5．角膜
8．瞳孔 瞳孔正常直径为3～4mm。 （1）瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧 等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘 连时形状可不规则。 病理情况下瞳孔变化的临床意义见表4-30。
（2）对光反射：直接对光反射、间接对光反射。 （3）调节与集合反射：调节反射、集合反射。 动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消 失。
头颈部评估标准和要求
一、头部
（一）头发和头皮的评估 1．评估头发的颜色、疏密、有无脱发、脱 发类型等。 脱发可由伤寒、斑秃等疾病引起， 也可因恶性肿瘤放疗和化疗引起。 2．评估头皮的颜色、皮屑、有无头癣、疖 肿、外伤、血肿、瘢痕等。
一、头部
（二）头颅 1．头颅大小和外形改变 及有无头部异常运动。 2、头围的测量： 以软尺自眉间绕到颅后 通过枕骨粗隆一周。