医学课件腹腔镜手术前后的护理

因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰 部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环， 防止褥疮发生;
麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻 身活动，避免静脉血栓形成；
切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要 加强双下肢的护理。
术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓 励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时 注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。
腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术 时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可 出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生 ；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现 坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运 动和感觉缺失。
室内温湿度适宜，保持安静、清洁。
2.严密观察生命体征
（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术 中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动 力学改变。）
监测生命体征；
给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；
3.体位的护理
如果采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；
4.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、 阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即 通知医生并配合治疗。
5.饮食的护理
一般术后6h即可进半流质或普食以促进 胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气 食物；
次日可进半流质饮食，第三日方可进 普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要 进食。
• 泌尿系统损伤
由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇 科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。
术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减 少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及 输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。
• 肠管损伤
腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围 的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直 接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。
尤其注意脐孔的清洁，保 证脐孔术野皮肤的无损伤及无 菌性。一般给予75%酒精清洁 脐孔。
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁 食、禁饮，术前一日一次口服庆大霉素注 射液清洁肠道，次日晚及术日给予清洁灌 肠。
3.心理护理
虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用。但是大 多数患者仍存在恐惧心理。因此：
患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮 肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止 血。
24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门 有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色 泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血 的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。
（1）.首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与 普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗，可 以根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而 提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。
（2）.消除患的紧张，恐惧心理，调整心理 状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等 镇静药物，使之能够配合手术。
1.环境
术后护理
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止 因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。
• 皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者 ，手中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧 化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象 ，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者 不用紧张，24h内可自行吸收，不用特殊处理。
腹腔镜手术的并发症及护理
• 出血 • 肩背部疼痛及胀痛 • 皮下气肿： • 泌尿系统损伤 • 肠管损伤 • 神经系统损伤 • 其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高
碳酸血症等。
• 出血
是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电 凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可 发生内出血休克。
若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局 限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生 给予处理。
为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早 下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢 复，防止肠黏连。
考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感 染治疗，防止症状加重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 神经系统损伤
3.伤口及疼痛的护理
手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止 痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议：多进 行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防止 过度用力造成伤口裂开。一般24～48 h内疼痛即可随胃肠 道功能恢复而减弱或消失。
腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料 有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1 厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现 象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然 后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻 便活动，使身体早日复原。
概念及应用
• 腹腔镜手术： ★ 在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口； ★ 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； ★将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上； ★ 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。
随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹 手术已十分普遍
优点 手术损伤小 出血量少
无疤痕
• 但毕竟导管状腔镜进 入腹腔，因其有穿刺 、气腹和电凝等操作 ，对呼吸、循环、内 分泌的影响不容忽视 。因此，应该加强腹 腔镜手术 后的护理， 预防并发症的发生， 严格观察病情变化
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下自大 腿上1/3处，包括会阴、两侧 至腋中线。因手术第 1穿刺点 位于脐下缘。
肩背疼痛或腹胀痛
肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之 一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所 致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。
若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局 部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时 可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少 对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。