医学课件腹腔镜手术前后的护理

常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止 因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。
• 皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者 ，手中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧 化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象 ，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者 不用紧张，24h内可自行吸收，不用特殊处理。
3.伤口及疼痛的护理
手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止 痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议：多进 行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防止 过度用力造成伤口裂开。一般24～48 h内疼痛即可随胃肠 道功能恢复而减弱或消失。
腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料 有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1 厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现 象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然 后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻 便活动，使身体早日复原。
肩背疼痛或腹胀痛
肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之 一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所 致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。
若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局 部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时 可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少 对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。
腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术 时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可 出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生 ；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现 坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运 动和感觉缺失。
• 泌尿系统损伤
由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇 科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。
术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减 少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及 输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。
• 肠管损伤
腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围 的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直 接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。
（1）.首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与 普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗，可 以根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而 提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。
（2）.消除患的紧张，恐惧心理，调整心理 状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等 镇静药物，使之能够配合手术。
1.环境
术后护理
优点 手术损伤小 出血量少
无疤痕
• 但毕竟导管状腔镜进 入腹腔，因其有穿刺 、气腹和电凝等操作 ，对呼吸、循环、内 分泌的影响不容忽视 。因此，应该加强腹 腔镜手术 后的护理， 预防并发症的发生， 严格观察病情变化
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下自大 腿上1/3处，包括会阴、两侧 至腋中线。因手术第 1穿刺点 位于脐下缘。
尤其注意脐孔的清洁，保 证脐孔术野皮肤的无损伤及无 菌性。一般给Βιβλιοθήκη Baidu75%酒精清洁 脐孔。
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁 食、禁饮，术前一日一次口服庆大霉素注 射液清洁肠道，次日晚及术日给予清洁灌 肠。
3.心理护理
虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用。但是大 多数患者仍存在恐惧心理。因此：
因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰 部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环， 防止褥疮发生;
麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻 身活动，避免静脉血栓形成；
切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要 加强双下肢的护理。
术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓 励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时 注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。
患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮 肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止 血。
24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门 有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色 泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血 的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。
若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局 限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生 给予处理。
为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早 下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢 复，防止肠黏连。
考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感 染治疗，防止症状加重。
• 神经系统损伤
室内温湿度适宜，保持安静、清洁。
2.严密观察生命体征
（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术 中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动 力学改变。）
监测生命体征；
给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；
3.体位的护理
如果采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；
概念及应用
• 腹腔镜手术： ★ 在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口； ★ 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； ★将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上； ★ 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。
随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹 手术已十分普遍
4.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、 阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即 通知医生并配合治疗。
5.饮食的护理
一般术后6h即可进半流质或普食以促进 胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气 食物；
次日可进半流质饮食，第三日方可进 普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要 进食。
腹腔镜手术的并发症及护理
• 出血 • 肩背部疼痛及胀痛 • 皮下气肿： • 泌尿系统损伤 • 肠管损伤 • 神经系统损伤 • 其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高
碳酸血症等。
• 出血
是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电 凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可 发生内出血休克。