气雾剂装置简介-已批复

吸入疗法优势
3. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 4. 赵云霞, 于艳芳, 邢汝兰等. 哮喘患儿吸入疗法配合护理干预的经济效益研究. 中国儿童保健杂志. 2010;18(7):606-608.
口服/静脉给药治疗哮喘和COPD易诱发 严重不良反应
为解决吸药与揿药动作的同步协调性， 可使用pMDI+储雾罐或者吸药辅助器
• 改善药物的传输，减少药物在口咽部的沉积 • 解决气雾剂所需的吸药同步协调性 • 体积小巧便于携带 • 经济实用，可重复使用（成本比Spacer便宜很多）
p来自百度文库DI+ 吸入辅助器
• 在患者口腔与吸入器之间减缓了药雾颗粒速度、延长了
Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131.
气雾剂的三种使用方法
可根据患者自身情况选择合适的吸药方法
直接使用气雾剂吸药
万托林®气雾剂的使用步骤
第1 步
第2 步
第3 步
第4 步
第5 步
若需多吸一剂，应等待至少 一分钟，再按2-4步骤吸入 第二喷。用后将盖套回咬嘴 上
• •
•
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2009 (update) 2.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Updated 2010).
使用方便，不需要病人的配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长
压力定量气雾吸入器(pMDI)
优点：
• 简便易携带 • 计量精确
不足：
•吸入动作容易出错，患者的吸 入与气雾剂驱动不一致
• 无污染
• 含氟利昂的气雾剂对大气臭氧层有影响， 已被国外淘汰 • 国内已有不含氟利昂的气雾剂（抛射剂为 HFA， 如：万托林®，辅舒酮®气雾剂）
－静脉给药一般需在医院进行，使用不方便，患者依从性差
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2009 (update) 2.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Updated 2010). 5. 代菊英. 氨茶碱药理作用与临床应用. 中国现代药物应用. 2009;3(2):120-121.
见万托林气雾剂说明书
气雾剂配合吸入辅助器的使用方法
吸入辅助器联合万托林®气雾剂的使用步骤
第1 步
第2 步
第3 步
第4 步
第5 步
屏气10秒，取下辅助器，缓 慢呼气。若需多吸一剂，应 至少等待一分钟，再按3-5 步骤吸入第二喷
第6 步
吸入辅助器说明书
气雾剂配合储雾罐的使用方法
面罩式储雾罐联合万托林®气雾剂的使用步骤
中国承诺全面淘汰CFC类气雾剂
1987年，《蒙特利尔议定书》倡导全球淘汰使用CFC。 中国承诺2016年全面淘汰CFC气雾剂。
中国政府关于含氟利昂沙丁胺醇气雾剂替代行动计划附件第1页
HFA-气雾剂：CFC气雾剂理想替代品
HFA气雾剂可增加吸入性药物在整个气道的分布
Berger W. Aerosol devices and asthma therapy. Curr Drug Deliv. 2009. 6(1): 38-49.
继续使用CFC
地球臭氧层能吸收太阳光中绝大部分的UV-B和UV-C，保护地球生物免遭辐射伤害。 臭氧层若遭到破坏，将对人类的生存环境和健康带来巨大隐患。
Journal of Anhui Agri.Sci.2010,38(11):6080-6069,6072 尹学博. 全球气候变暖中的大气化学问题. 大学化学. 2011. 26(1): 37-41.
HFA-气雾剂：CFC气雾剂理想替代品
HFA气雾剂可增加药物在肺部的沉积率，减少口咽部沉积率
Leach CL, Davidson PJ, Hasselquist BE, Boudreau RJ. Lung deposition of hydrofluoroalkane-134a beclomethasone is greater than that of chlorofluorocarbon fluticasone and chlorofluorocarbon beclomethasone : a cross-over study in healthy volunteers. Chest. 2002. 122(2): 510-6.
GINA 2009. www.ginasthma.org GOLD2009.www.goldcopd.org
为什么我们要使用吸入疗法？
2010版《全球哮喘防治创议》 (GINA)1
• 吸入治疗的优势在于可使药物直接分布至 气道，产生较高局部浓度，显著减少全身 副反应 吸入型糖皮质激素是目前可用最有效的哮 喘控制药物 吸入型速效β2-受体激动剂具有缓解支气 管痉挛和预防体育锻炼诱发支气管收缩的 作用，适用于成人和各年龄段儿童 • •
pMDI+ 储雾罐（Spacer）
传递时间和距离，增加药物在下呼吸道的沉积
• 大的药雾颗粒存留在罐内的表面，从而降低了口咽部的 沉积率 • 允许分次吸气
应注意使用塑料储雾罐时，由于静电作用可使附壁药物增多，吸入药量不能保证， 因此要对病人进行正确清洁储雾罐的指导。现已有金属储雾罐，可避免静电的影响.
第1 步
第2 步
第3 步
第4 步
喷入一喷药物，吸药20至30 秒后，取下储物罐。 若需多吸一剂，应至少等待 一分钟，再按3-4步骤吸入 第二喷
第5 步
储雾罐说明书
万托林气雾剂使用注意事项
• 使用步骤
– 直接使用气雾剂时：不应匆忙地进行第二及第三步骤， 最重要的是在开始吸气后马上按下气雾剂。在最初数 次使用时，请在镜前练习整个使用步骤。若有喷雾从 气雾剂上端或从口旁漏出，即表示技巧有错误。倘若 出现这种情况，必须从第二步骤开始重做整个过程。
• 试喷
– 正如所有药用气雾剂一样，在首次使用前或每次当气 雾剂已超过一星期未被使用时，先向空气中试喷。
万托林气雾剂使用注意事项
• 清洗
– 把药罐拔出，用温水彻底洗涤吸入器，彻底晾干，然后 把药罐放回原位。建议至少一周清洗一次吸入器。
• 提醒
– 使用超过推荐的剂量会有危险。 – 药罐内有压缩气体，即使是空罐也不可试图将它戳穿或 烧掉。 – 不可将药罐浸入水中。 – 盖紧吸入器咬嘴的盖并盖到位。
2010版《慢性阻塞性肺病全球倡议》 (GOLD)2
支气管扩张剂是缓解COPD症状的主要治疗 药物，首选吸入治疗 在急性加重期，吸入短效β2-受体激动剂 是家庭治疗和院内治疗的首选（A类证据） 规律吸入糖皮质激素治疗适用于FEV1<50% 预计值(III级和IV级COPD患者)并且有临 床症状以及反复加重的患者(A类证据)
HFA-气雾剂：CFC气雾剂理想替代品 安全性介绍
避免长期接触CFC引发心脏毒性反应的风险
长期暴露在氟利昂环境中，会引发心脏毒性反应，诱发心律失常。
Sabik LM, Abbas RA, Ismail MM, El-Refaei S. Cardiotoxicity of Freon among refrigeration services workers: comparative cross-sectional study. Environ Health. 2009. 8: 31.
•
•
无需抛射剂，不含CFC
可使用纯药物
• 肺沉积率与吸气流速有关（适 宜吸入速率为30-120 L/min）1
史宁, 吴久鸿. 干粉吸入剂的研究进展. 中国新药杂志. 2007. 16(12): 922-925.
雾化吸入
优点：

不足：
•治疗费用较贵 •有动力要求而携带不方便 •疗效受病人和装置的影响较大
两种气雾抛射剂有什么区别？
CFC－氯氟烃类物质：严重破坏地球臭氧层
CFC－氯氟烃类物质，俗称“氟利昂”，在紫外辐射下，产生的每个氯自由基会 破坏约十万个臭氧（O3）分子。
Journal of Anhui Agri.Sci.2010,38(11):6080-6069,6072
臭氧层－地球“保护伞”： 遭破坏会带来严重危害
吸入装置的种类
•干粉剂（DPI) •准纳器（Accuhaler） •都保（Turbuhaler)
•雾化溶液吸入剂型（nebulizer) •压力定量气雾剂（pMDI）（加/不加 储雾罐（spacer））
干粉吸入器(DPI)
优点：
• • 使用快捷，携带方便 吸气启动，病人协调性要求低
不足：
• 一般较pMDI昂贵 • 某些装置可受潮湿环境影响
VEN/FLT-2011-SS-09-0696
® ® 万托林 、辅舒酮 气雾剂
装置简介
• 吸入疗法与各种吸入装置简介 • HFA气雾剂优势介绍
吸入疗法定义
• 吸入疗法Inhalation therapy
– 将气雾或干粉状的药物, 通过传送装置经患者的口或 鼻吸入呼吸道, 从而达到治疗呼吸道疾病的一种方法。
*:丙酸氟替卡松，辅舒酮®的有效成分
Kunka R, Andrews S, Pimazzoni M, et al. From hydrofluoroalkane pressurized metered dose inhalers (pMDIs) and comparability with chlorofluorocarbon pMDIs. Respir Med. 2000. 94 Suppl B: S10-6.
张丽萍. 吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用. 中国实用医药. 2009. 4(7): 54-55.
哮喘及COPD的治疗需普及吸入疗法
• GINA《全球哮喘防治创议》、GOLD《慢 性阻塞性肺病全球倡议》等指南均把吸入 疗法列为支气管哮喘及COPD的首选疗法 • 医生需教会患者对吸入装置的使用，并教 会判断何时使用
儿童如何使用万托林?
• 家长协助
– 家长应学会使用气雾剂，提醒子女吸气的同时需 马上按下药罐 – 手力不足者可双手协助
• 借助储雾罐
– 5岁以下婴幼儿可借助储雾罐
GINA 2009. www.ginasthma.org
简易储物罐的制作
紧急情况下如果没有储雾罐，可采用塑料饮料瓶临时制作一个简易储物罐1，2
A型：将饮料瓶洗净后在瓶底挖一小洞，将气雾剂喷嘴插入并密切吻合，然后在饮料瓶的顶部环形 剪出一个围口，大小与口，鼻，下颌吻合，剪口边缘用透明胶粘贴，以防划伤患儿皮肤。 B型（单瓶）：将饮料瓶洗净后在瓶底挖一小洞，将气雾剂喷嘴插入并密切吻合，把瓶口当作吸口。 C型（双瓶）：将两个饮料瓶洗净后剪掉底部，合并起来套成梨状，剪开其中一端的瓶口，插入气 雾剂喷嘴并密切吻合，另一端为吸口。
混悬液药罐 塑质外壳 计量阀门 喷口 药物压力推进器
• 通常费用低廉
• 使用简单
药雾
Dolovich MB,et al.Chest 2005;127;335-371 Lavorini F,et al.Breathe 2008;5(2):121-131. Newman SP. Chest 1986;89;551-556.
HFA-气雾剂：CFC气雾剂理想替代品 安全性介绍
与CFC抛射剂相比，HFA气雾剂的并不增加药物的系统吸收率
一次性单剂量吸入FP 2000μg的两组其FP血药浓度相似；然而一次性单剂量吸入FP 1000μg的两组间， 使用125μg HFA 134α pMDI这组的FP系统吸收率比使用125μg CFC pMDI的这组减少了约33％.
1.符卫民.简易自制储雾罐在婴幼儿哮喘治疗中的应用.中国医药导报.2008年12月第5卷第34期 2.胡晓岚等.2种简易储雾罐的制作方法.中国实用护理杂志.2009年11月1日第25卷第11期上旬版
• 吸入疗法与与各种吸入装置 • HFA气雾剂优势介绍
两种气雾抛射剂
• CFC抛射剂：氯氟烃类抛射剂，俗称“氟利昂”，全 球逐步淘汰中 • HFA抛射剂：氢氟烷烃类抛射剂（如：万托林®，辅 舒酮®所用的抛射剂），是CFC抛射剂的理想替代品