胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案

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胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编,高等教育出版社,2008 年)。

妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠,伴有少量阴道出血,脉滑,可诊断为胎动不安。

2.西医诊断标准:参照全国高等学校教材《妇产科学》(丰有吉、沈铿主编,人民卫生出版社,2006 年)。

(1)病史:有停经史和早孕反应。

(2)症状:阴道出血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

(3)妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与妊娠周数相符合。

(4)辅助检查:尿妊娠试验阳性或血HCG 值升高,或B 超提示宫内妊娠。(二)证候诊断

1.肾虚证主症:阴道少量出血,色淡暗,质薄;小腹坠痛,腰酸痛;两膝酸软。次症:头晕耳鸣,夜尿频多,或曾屡有堕胎。

舌脉:舌质淡,苔白,脉沉细滑。

2.脾肾两虚证主症:阴道少量出血,色淡;腰酸痛;食欲不振,大便溏泄。次症:腹胀,头晕耳鸣,神疲肢倦。

舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓略滑。

3.肾虚血热证主症:阴道少量出血,色鲜红或深红;腰酸痛或小腹下坠;El 干咽燥。次症:两膝酸软,夜尿频多,心烦少寐,手足心热,小便短黄,大便秘结。舌脉:舌质红,苔黄或苔薄,脉滑数或脉滑细数。

4.气血虚弱证主症:阴道少量出血,色淡红,质清稀;小腹坠痛或伴腰酸痛;神疲肢倦。

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次症:心悸气短,面色无华或萎黄。舌脉:

舌质淡,苔薄白,脉细缓滑。

5.肾虚血瘀证主症:阴道少量出血,色暗红;腰酸痛;或有妊娠外伤史。次症:精神

倦怠,小腹刺痛,耳鸣头晕。舌脉:舌暗红,苔薄白,脉涩或细滑。

主症“阴道流血”必备,再兼主症1 项、次症l 项,或兼有次症2"--'3 项,参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。

二、治疗方案辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肾虚证

治法:补肾益气安胎。

推荐方药:寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。

中成药:保胎灵等。

2.脾肾两虚证治法:固肾健脾安胎。推荐方药:寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。

中成药:滋肾育胎丸等。

3.肾虚血热证治法:滋肾凉血安胎。推荐方药:寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。

中成药:孕康口服液等。

4.气血虚弱证

治法:益气养血安胎。推荐方药:胎元饮《景岳全书》加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜

仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。

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中成药:保胎丸等。

5.肾虚血瘀证

治法:益肾祛瘀安胎。

推荐方药:寿胎丸《医学衷中参西录》合加味圣愈汤《兰室秘藏》加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。

三、疗效评价有效:治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B 超检查

子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

无效:治疗后阴道出血不能停止,小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重,甚至流产。B 超检查胚胎发育不良或停止发育。

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