耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程
住院医师规范化培训考核项目操作标准：膀胱造瘘术
项目
操作者准备
操作前 准备
患者准备
物品准备
操作过程
操作内容 着装规范、戴口罩、帽子
评分
考评细则
3 一项不符合扣1分
评估：适应症及禁忌症，患者病情、生 命体征、膀胱充盈状态、合作程度、药 物过敏史等
7
一项不符合扣1分，扣完为 止
调室温、关门窗、遮挡患者
6
一项不符合扣2分，扣完为 止
麻醉：注射器抽取2%利多卡因10ml，生
理盐水10ml。在穿刺部位注射局麻药麻 醉，腹壁逐层麻醉，并将注射器在几乎 垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液
8
一项不符合扣2分，扣完为 止
以确认正确的穿刺部位。
切口：在确定的部位做1-2cm的皮肤切 口，用尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜和 腹直肌前鞘。
程序正确
完成时间
评分
考评细则
3
一项不符合扣1分，扣完为 止
3 未操作不得分
3 未告知不得分
2
严重违反无菌操作原则者扣 50分
2 未作介绍不得分
2 未完成不得分
2 未完成不得分Βιβλιοθήκη 3 操作不熟练，每处扣1分
3
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
2 超过规定时间20%不得分
总 分：100分
第 2 页，共 2 页
第 1 页，共 2 页
项目 操作后
无菌观念
整体 评价
人文关怀
操作熟练
操作时间：10分钟
操作内容 擦净外溢尿液，整理用物，清除医疗垃 圾。 协助病人穿裤、舒适体位。 告知患者注意事项：多饮水；保持切口 处干燥清洁；每2-3天更换敷料；每周 更换引流袋；每月更换造瘘管。 器械取用、开包、戴手套等操作遵循无 菌原则 操作者自我介绍 观察、询问患者不适感及安慰患者 操作后整理复原患者衣物 操作流畅
外科手术教学资料：耻骨弓上膀胱造瘘术讲解模板
2.永久性膀胱造口术的适应证 ①神经源 性排尿功能障碍病人，膀胱残余尿多，又 不能长期留置导尿管者。②因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受前列腺摘除 术伴尿潴留不能解除者。③因尿道肿瘤而 行全尿道切除者。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术禁忌： (1)严重尿路感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 9.1-8）。
5.放置引流
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 冲洗创口后耻骨后间隙放置橡皮条引流。 逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造 口管。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
注意事项： 勿穿过阴道粘膜，亦避免穿透尿道。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 1.保持膀胱造口管引流通畅。
手术禁忌： (2)严重肾功能不全。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术前准备： 1.术前尽可能经尿道插入导尿管，使膀胱 充盈，便于显露。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术前准备： 2.膀胱内有感染时，除全身应用抗生素外， 应留置导尿管，用抗生素液作膀胱内灌注， 以控制感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.切口
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 2.术后24h拔除耻骨后引流条。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 4.术后7d拆线。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 5.如为暂时性造口，术后7～14d试夹造口 管，令病人排尿，如排尿通畅，即可拔除 造口管。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 下腹部正中切口。
护理规范耻骨上膀胱造瘘术护理护理规范护理规范
耻骨上膀胱造瘘术护理
术前准备
1．按泌尿外科手术前常规护理。
2．协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，以了解有无合并膀胱占位、结石等。
3．按医嘱应用抗生素控制膀胱内感染。
4．如有留置导尿管，应加强冲洗。
5．患者送手术室后，备好膀优冲洗用物一套及消毒引流瓶。
术后护理：
1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2．耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。
3．按医嘱定时用1：5000 呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。
4．经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。
5．观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可能为造病管深度不宜所致，可适当调整位置。
6．拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。
健康指导：
1．指导患者学会膀胱冲洗，告知其操作注意点，以便带管出院者自行冲洗。
2．多饮水，以利冲洗尿路。
3．保持晨四周围清洁、干燥。
4. 每月来院更换造瘘管一次。
技能操作培训记录(膀胱造瘘术)
1）接尿袋：
2）术后膀胱痉挛和膀胱三角区激惹的预防和治疗：
表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、排尿用力及耻骨上区疼痛。预防和治疗：造瘘管不能靠近三角区，可上提；防治出血及冲洗血凝块；使用解痉剂。
3）尿液引流不畅或漏尿：冲洗造瘘管。
膀胱间断沖洗。
技能操作培训记录
时 间
2023年9月
培训医师
**医师
地 点Leabharlann 泌尿外科参加人员签字
记录人员
操作技术名称
膀胱穿刺造瘘术
操作要点
膀胱穿刺要点：
1）部位：耻骨联合上，下腹正中1-2横指；
2）体位：仰卧位
3）穿刺结构：穿刺针经皮肤、浅筋膜、腹白线（肚脐以下因两侧腹直肌相靠近而不明显）、腹横筋膜、膀胱前壁、膀胱浆膜层基层及膀胱腔。
4）进针技巧：垂直进针。向后会损伤腹腔脏器；向前会损伤前列腺静脉丛。大量尿潴留患者，穿刺后不能快速排空尿液，要缓慢排出。以防止膀胱内压骤然下降引起大出血。
5）器械：套管针
6）步骤：定位——消毒——局麻——穿刺——拔出套管针芯——置入14-16F气囊导尿管或橡胶导尿管——退鞘——固定造瘘管——消毒包扎。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
添加标题
术后护理：定期更换引流袋，保持引流管通畅；观察患者 情况，及时发现并处理并发症；指导患者合理饮食、休息， 促进康复。
添加标题
并发症的预防及处理是耻骨上膀胱穿刺造瘘术的重要组成 部分，医护人员应加强预防措施，及时发现并处理并发症， 确保患者的安全和康复。
PART FIVE
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科中常用的手术方法之一，具有重要地位。 该手术方法在处理各种原因引起的排尿困难、尿潴留等疾病中发挥着重要作用。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术能够有效地解决患者的排尿问题，提高患者的生活质量。 在泌尿外科领域，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的应用价值得到了广泛的认可和推广。
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
该手术原理是通过耻骨上方的 穿刺点，使用穿刺针进入膀胱， 建立尿液引流通道。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是一种 通过膀胱穿将尿液引流至体 外的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术适用于 各种原因引起的排尿困难或尿
患者取仰卧位，耻骨上膀胱穿刺 部位常规消毒
戴手套，铺无菌巾，用2%利多卡 因作局部浸润麻醉
在耻骨联合上2cm处，用尖刀切 开皮肤1cm，在皮下组织与膀胱 前壁间用套管针穿刺入膀胱
拔出金属内芯，留下外管及针头， 用止血钳扩张皮下通道，然后将 造瘘管套入针头，全部进入膀胱
术后护理：保 持伤口清洁干 燥，定期更换
病例选择：选择合适的病例，考虑 患者的年龄、性别、病情等因素
疗效评价：根据患者术后恢复情况， 对手术效果进行评价
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操作方法：详细介绍手术步骤，包 括麻醉、体位、切口、造瘘等
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
器械及物品准备：
静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套， 腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻 药)；必要时备超声检查，在其引导下进行 穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、 阿托品等）。
穿刺器械
早期应用的套管套针，由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械。
并发症及处理
腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故 对有此病史者应谨慎，注意穿刺部位与方法，掌 握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手 术处理。 感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘 管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断 口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期 更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于 减少感染的发生率。 结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的 主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以 和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预 防结石的发生。
操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）
于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。
操作原则
经耻骨上膀胱穿刺插管术
适应症
一．急性尿潴留膀胱充盈、排尿困难应作导尿术而插导尿管又有困难的患儿。 二．取得无菌尿标本当需要做尿培养而尿道污染或由于其他原因不能取得清洁的尿标
本时。 三．尿道外伤、排尿 二．下腹部手术有瘢痕时。
器械
一．有6mm内径的三通金属穿刺针。 二．不同型号Foley导尿管。 三．针头、注射器、2%的利多卡因5ml。 四．静脉切开包一个。
操作步骤
一．叩诊耻骨上区，确定膀胱已经充盈。
二．局部皮肤^毛、消毒、戴手套、铺孔巾。
三．在耻骨联合上2cm中线处局部浸润麻醉后, 横向切开 皮肤、皮下组织,切口约1cm。
四．取出针芯可见有尿液流出
五．退出针芯，沿穿刺针侧口送入Foley导尿管，可见有 尿液自尿管流出后，退出穿刺针头。
六．向Foley导尿管气囊内注入无菌蒸馏水5ml以固定导管, 然后荷包缝合穿刺针口，敷料覆盖伤口，接上无菌引流 尿袋。
如图
谢谢观看
耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训准则规程
精心整理二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程
备注：
1、场景：病房中接诊前列腺增生、尿潴留的患者，尝试停留尿管失败，需行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
要求：单人操作。
2、本操作完成时间（完成时间作为单独的一项扣分标准）
标准完成时间（训练有素）：5分钟
完成时间在5分30秒，不扣分
完成时间若超过5分30秒，会适当扣分
完成时间若超过6分30秒，不合格
3、及格分数
1）住院医师A类：70分
包括：普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、ICU急诊科。
2）住院医师B类：60分妇产科、麻醉科、肿瘤科。
泌尿外科指南-耻骨上膀胱穿刺造口术
【实用】医疗技术资料
耻骨上膀胱穿刺造口术-泌尿外科基本技术操作【适应证】
同“耻骨上膀胱造口术”。
【禁忌证】
同“耻骨上膀胱造口术”。
【操作方法及程序】
于耻骨联合上方2cm处用穿刺针做膀胱穿刺，抽出尿液后，于此部位做1cm的皮肤切口达腹白线。
拔出穿刺针换套管针，依同一方向穿刺膀胱，拔出针芯，见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套管插入膀胱，退出套管，将尿管气囊注水5〜10cm或用丝线固定。
【注意事项】
膀胱穿刺造口术必须在膀胱充盈状态下进行，操作应按无菌要求进行，引流尿管粗细适当，并妥善固定防止滑脱。
定期更换尿袋及引流管（尿袋1周换1次，引流管2周至3个月换1次），口服抗生素，有出血或感染者用无菌生理盐水冲洗。
药海无涯学无止境专注医学领域。
手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术禁忌： (2)伴有膀胱内疾病需同时处理者，应选 用耻骨上径路。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如 出血、休克、水电解质平衡失调等。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂 水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。
手术步骤： 5.探查膀胱
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷]，明确病 变情况，如有可能，应同时将病变去除。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 6.缝合膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
将气囊导尿管，伞状或蕈状导尿管置入膀 胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用20铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情 况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不 可穿过粘膜层，以免导致术后结石形成）； 外层再以4-0号丝线间断缝合[图1 ⑸]。 导管经腹壁切口的上角引出。
手术步骤： 4.切开膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把 组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用 注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切 开膀胱[图1 ⑶]。作膀胱造瘘术时切开 1～2cm，可容手指探查即可；其他手术可 酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 作耻骨上正中切口，长6～10cm，将腹直 肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 3.显露膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与 腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁 [图1 ⑴ ⑵]。
手术讲解模板：耻骨上无管法膀胱造瘘术
手术资料：耻骨上无管法膀胱造瘘术
注意事项： 2.如造口管口较紧时，可将两侧腹直肌横 切少许。
手术资料：耻骨上无管法膀胱造瘘术
术后处理： 1.保持膀胱内造口管引流通畅，以免尿液 渗漏，影响伤口愈合。
手术资料：耻骨上无管法膀胱造瘘术
术后处理： 2.耻骨后引流条于术后48h拔除。
手术资料：耻骨上无管法膀胱造瘘术
手术资料：耻骨上无管法膀胱造瘘术
手术步骤：
5.耻骨后间隙放置橡皮条引流。膀胱瘘内置入蕈状导尿管引流尿液。用丝 线缝合腹部切口。如耻骨上仍有尿液渗漏，可经尿道放置导尿管。
手术资料：耻骨上无管法膀胱造瘘术
注意事项： 1.先缝上翻的膀胱壁瓣，使膀胱上提，便 于下翻的腹壁舌形皮瓣与膀胱瓣切缘缝合。 缝合应密而不漏。
手术步骤：
2.膀胱壁瓣成形 切开皮肤后用电刀切开皮下组织、电凝止血，用纱布巾保 护皮肤。横行切开腹直肌前鞘，分离两侧腹直肌。经导尿管向膀胱内注入 生理盐水300ml，使膀胱充盈。用拉钩牵开创口，切开膀胱前筋膜，用纱 布将腹膜反折上推，显露膀胱前壁，在靠顶部做一基底
手术资料：耻骨上无管法膀胱造瘘术
手术步骤：
耻骨上无管法 膀胱造瘘术
手术资料：耻骨上无管法膀胱造瘘术
耻骨上无管法膀胱造 瘘术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位
手术资料：耻骨上无管法膀胱造瘘术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。
手术资料：耻骨上无管法膀胱造瘘术
概述：
膀胱造口术是一种尿流改道手术，可用作 暂时性或永久性的尿流改道，广泛用于膀 胱、前列腺及尿道手术。膀胱造口术分为 耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造 口术及耻骨上无管法膀胱造口术。
并发症： ③膀胱镜检查后出血
耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程
二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程步骤动作口述内容术前沟通，签署手术同意书。
向患者说明手术的必要性前列腺增生、尿潴留的患者由尿道插入导尿管失败，应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液。
术前物品准备清洁双手，戴口罩和帽子；泌尿外科小手术包，膀胱穿刺造瘘套件、导管，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，2%利多卡因局麻药)；必要时备超声检查，在其引导下进行穿刺。
此外，应备好急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
操作原则：1、膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2横指以上；2、操作过程应严格无菌原则；3、严格掌握适应证及禁忌证；4、穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
摆好体位取平卧位、确诊膀胱充盈，条件允许，可选择耻骨联合上方2横指处为穿刺点。
行床边B超检查了解膀胱和前列腺情况。
术野消毒下腹部用碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。
确认穿刺点局部麻醉采用长针头注射2%利多卡因局部麻醉药达膀胱壁做浸润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入。
回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿刺深度。
膀胱穿刺造瘘于穿刺部位作1一1.5cm的皮肤切口。
将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小心匀速刺入，进入膀胱后有落空感，退出针芯后有尿液流出，即可退出针芯，插入相应粗细的导管，确认其进入膀胱当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。
后，退出套管，使导管保留在原位。
覆盖无菌敷料开口纱覆盖伤口记录引流尿液量。
术后沟通，告知患者注意事项（1）适量多饮水。
（2）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。
（3）如出现出血、尿液混浊，或局部有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报告医生。
（4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应尽快到医院重新插管或进行其他处理。
耻骨上膀胱穿刺造口术具体步骤及注意要点
耻骨上膀胱穿刺造口术具体步骤及注意要点Suprapubic Cystostomy一、目的耻骨上膀胱穿刺造瘘是治疗急性尿潴留，而导尿不可能或有禁忌时的急诊处置，是用膀胱穿刺套管针做耻骨上膀胱穿刺后插入导尿管引流尿液的方法，由于不经过尿道，这样就能消除尿管对尿道的刺激，使其可以长期保留。
二、适应证1.急性尿潴留，导尿不成功者。
如尿道损伤，前列腺增生症、尿道狭窄等疾病出现急性尿潴留，为解决尿液排出问题急需行此手术。
2.慢性膀胱排空障碍所致的尿潴留，又不适合长期留置导尿的患者。
如前列腺增生症不适合手术治疗的患者和神经源性膀胱，脊髓损伤等疾病。
3.阴茎、尿道损伤、尿道整形、尿道吻合手术以及膀胱手术后的患者，留置导尿会影响局部愈合，为确保尿路的愈合需行此项手术。
4.化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等不能排尿，又不适合留置导尿的患者。
5.配合经尿道前列腺电切术，为缩短手术时间，避免TURP 综合征发生。
三、禁忌证有严重凝血功能障碍的患者不能行该手术。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者及其家属解释手术的目的、意义、过程和不适感觉，消除患者紧张的心理，以取得配合。
2)获得知情同意。
3)局部备皮。
2.物品准备1)穿刺包：弯盘2 个，血管钳2 把，孔巾1 块，棉球数个，纱布2 块，小消毒杯2 个，尖手术刀，膀胱穿刺套管针( Trocar)，持针器和缝针，缝线。
2)Sml 注射器，2%利多卡因5ml，导尿管，无菌手套。
3)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇。
4)麻药：2%利多卡因2ml 或l%普鲁卡因2ml。
5)所用物须无菌，检查无菌导尿包是否过期，有无破损、潮湿。
按需将用物准备齐全，置治疗车上层，携至患者床旁。
3.操作者准备1)着装整洁，洗手，戴口罩。
2)了解患者病情确认膀胱已高度充盈及临床诊断、了解患者的意识、生命体征、心理状态等，以判断患者的合作理解程度。
五、操作步骤1.耻骨上能够叩及胀大的膀胱，确认膀胱完全充盈或者膀胱已经充盈，避免损伤腹膜以使手术更加顺利。
膀胱穿刺造瘘术及相关知识
膀胱穿刺造口术及相关知识一、学习程度：掌握二、操作器材：膀胱穿刺套件、F14乳胶气囊导尿管、手套2副、治疗盘(0.5%碘伏或2%碘酒、75%乙醇及胶布、局部麻醉药、消毒石腊油、10ml注射器、小瓶生理盐水)、引流袋、无菌巾。
三、操作步骤：l．仰卧位，下腹部用0.5%碘伏或2%碘酒、75%乙醇消毒，术者戴手套，铺无菌巾，检查器械用物。
2．穿刺前，于耻骨联合上方触及胀满的膀胱，如膀胱未胀满，须从尿道向膀胱灌注无菌生理盐水直至胀满。
3．在耻骨联合上2横指（约3cm）中线处选穿刺点，1%利多卡因沿皮内、皮下及肌层作局部浸润麻醉达膀胱壁。
4．用普通腰椎穿刺针于穿刺点垂直或与腹壁成45˚倾斜向耻骨联合下方穿刺，进入膀胱有空虚感，且有尿液抽出。
拔出细针，测量皮肤至膀胱深度。
5．再在穿刺处作长约0.5cm之纵形切口，直达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺针沿原细针方向刺入膀胱，拔除针芯及套管，即有尿液流出，自半圆形管鞘插入适当口径（F12-F14）气囊导尿管，调好深度（一般插入深度比皮肤至膀胱深度略深3~4cm），退出半圆形管鞘，气囊位膀胱内，注水10ml防止尿管滑出，导尿管末端接引流袋。
切口不必缝合，盖上敷料，用胶布固定。
相关知识：1、适应证：①．尿潴留，导尿未成功或无导尿条件者。
②．特殊手术需穿刺法置管建立膀胱造瘘者。
2、禁忌证：①．膀胱未充盈者。
②．有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。
3、采用此膀胱造口术有如下优点：①避免手术，而达到与手术造瘘同样效果；②方法简便，病人痛苦少，术毕即可下地行走，不需住院；③如短期置管，拔管后造瘘口即闭合，无漏尿；如长期置管，间隔2~4周换管一次，方法简便；④带管期间，可定期夹管，训练膀胱；⑤避免了尿道置管不适感，男性还可避免尿道置管引起急性睾丸附睾炎。
4、注意事项：①严格掌握适应证及禁忌证；②穿刺前必须确定膀胱已极度充盈。
③严格无菌操作，防止感染发生。
④穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
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步骤
动作
口述内容
术前沟通，签署手术同意书。
向患者说明手术的必要性
前列腺增生、尿潴留的患者由尿道插入导尿管失败，应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液。
术前物品准备
清洁双手，戴口罩和帽子；泌尿外科小手术包，膀胱穿刺造瘘套件、导管，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，2%利多卡因局麻药)；必要时备超声检查，在其引导下进行穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
操作原则：1、膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合上2横指以上；
2、操作过程应严格无菌原则；
3、严格掌握适应证及禁忌证；
4、穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
摆好体位
取平卧位、确诊膀胱充盈，条件允许，可行床边B超检查了解膀胱和前列腺情况。
选择耻骨联合上方2横指处为穿刺点。
（3）如出现出血、尿液混浊，或局部有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报告医生。
（4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应尽快到医院重新插管或进行其他处理。
如需长期留置导管，术后3周时首次更换，以后4-6周更换一次。
并发症及处理
穿刺后出血、低血压和膀胱内出血、尿液引流不畅或外漏
3、尿液引流不畅或外漏：可能是造瘘管因血块、脓块阻塞或引流管位置不当，过深或过浅所致．亦或因术后膀胱痉挛致膀胱内压力过大，尿液从导管周围溢出。可及时予以冲洗，或调整造瘘管位置，必要时可更换导管。
备注：
1、场景：病房中接诊前列腺增生、尿潴留的患者，尝试停留尿管失败，需行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
要求：单人操作。
当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。
覆盖无菌敷料
开口纱覆盖伤口
记录引流尿液量。
术后沟通，告知患者注意事项
（1）适量多饮水。
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。
2、本操作完成时间（完成时间作为单独的一项扣分标准）
标准完成时间（训练有素）：5分钟
完成时间在5分30秒，不扣分
完成时间若超过5分30秒，会适当扣分
完成时间若超过6分30秒，不合格
3、及格分数
1）住院医师A类：70分
包括：普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、ICU、急诊科。
2）住院医师B类：60分妇产科、麻醉科、肿瘤科。
术野消毒
下腹部用碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。
确认穿刺点
局部麻醉
采用长针头注射2%利多卡因局部麻醉药达膀胱壁做浸润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入。
回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿刺深度。
膀胱穿刺造瘘
于穿刺部位作1一1 . 5 cm的皮肤切口。将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小心匀速刺入，进入膀胱后有落空感，退出针芯后有尿液流出，即可退出针芯，插入相应粗细的导管，确认其进入膀胱后，退出套管，使导管保留在原位。
1、穿刺后出血：因穿刺针损伤膀胱前静脉或膀胱壁血管所致。一般较轻，多可自行消失；血尿明显时，先除外膀胱内出血。术后注意保持尿流通畅，注意观察尿液改变。严重的血尿可适当应用止血药物，必要时手术处理；
2、低血压和膀胱内出血：尿储留500 ml以上的老年人，避免引流过快。否则，可以引起低血压及膀胱内出血。一次引流尿液不要大于500 ml。