妊娠期栓塞性疾病评分表
高危妊娠评分表2018(新版)
孕产妇妊娠风险筛查评估表
未发现妊娠合并症、并发症标识为“绿色”（低风险）
所有妊娠合传染性疾病（病毒性肝炎、梅毒、HIV、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染）标识为“紫色”，除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。
对辖区内妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕
初筛：孕妇初诊建册时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠初评。
复评：对首次行产前检查的孕妇进行评定，一般在孕28周与37周时常规各复评一次。
产前检查时发现新的高危因素及时评定。
转诊要求：“黄色”20分转三级医院；“橙色”带*的转三级医院，不带*累计20分转三级医院；“红色”直接转三级医院。
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孕妇VTE风险评估表
孕妇VTE风险评估表
背景
VTE (下肢静脉血栓和肺栓塞) 是孕妇常见的并发症之一，可能对孕妇和胎儿的健康造成重大威胁。
因此，对孕妇进行VTE风险评估至关重要，以便采取相应的预防措施。
目的
本文档旨在提供一份孕妇VTE风险评估表，帮助医务人员快速评估孕妇的VTE风险。
孕妇VTE风险评估表
根据上述风险因素，将各项分值加总，以确定孕妇的VTE风险级别：
- 低风险（总分≤ 2 分）
- 中风险（总分为 3-5 分）
- 高风险（总分≥ 6 分）
注意事项
- 本评估表供参考，不具备绝对准确性，医务人员应结合其他临床信息综合评估孕妇的风险。
- 评估结果仅作为参考，具体预防和治疗措施应根据医生的判断和孕妇的实际情况确定。
请注意，上述内容仅供参考。
建议您在使用之前咨询专业医务人员，以确保评估结果的准确性和可靠性。
> 请注意，这是一个自动生成的回答，在法律和专业性问题上可能仍然需要经过专业人士的进一步审查和核实。
不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理
•172•实用妇产科杂志2021 年3 月第37 卷第3 期Jouma/ q/"Pmc£ica/ ami Gyneco/ogy 2021 A/ar. VW. 37，/V o.3文章编号：1003 -6946(2021 )03 -0172 -04不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理祝彩霞，王子莲(中山大学附属第一医院产科，广东广州510080)中图分类号：R714.25 文献标志码：B妊娠相关血栓栓塞性疾病主要是静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE)，包括深静脉血检形成 (deep vein thrombosis，DVT)和肺检塞（pulmonary em-bolism，PE)，其中 DVT 占75% 〜80%，而 PE 占20% 〜25%。
妊娠是V TE的独立危险因素，妊娠期和产褥期 V TE的发生风险是同龄非孕期女性的4 ~ 5倍1]。
妊 娠相关VTE的发病率约为0. 12% ,其发生风险随孕周 增加而增高，产后1周达到高峰，并持续至产后12周。
VTE是西方发达国家孕产妇死亡的主要病因之一,VTE 占澳大利亚孕产妇死亡中的10.6% [2]，V T E占美国孕 产妇死亡中的14% [1]。
一项我国范围内的妊娠期和产 褥期VTE的回顾性研究(5个地区9家医院)近五年的 V TE发病情况调查，结果显示V TE的发病例数呈现上 升趋势[3]。
研究认为,1/3的DVT孕产妇会在5年内 出现血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS)，主 要表现为受累肢体慢性疼痛、水肿、皮肤改变、麻木等，严重影响产妇生活质量。
V T E已经严重威胁到我国孕 产妇的健康，因此需要重视孕产妇V TE的防治。
本文 就妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防和处理展开论述。
1妊娠相关血栓栓塞性疾病的发病机制及高危因素1.1妊娠相关血栓栓塞性疾病的发病机制Virchow 认为血栓形成主要由于血液高凝、血流速度缓慢、血 管内皮细胞损伤〇妊娠后，母体血小板、凝血因子(n、¥、邓、\1、〇(和)〇1)和纤维蛋白原均较非孕期增 加，母体纤溶活性下降；同时胎盘分泌雌三醇和纤溶 酶原激活剂抑制物，促进凝血因子和纤维蛋白原的合 成，降低纤溶酶原活性，因此妊娠后母体血液处于高 凝状态;妊娠期母体血容量从6〜8周开始增加，32 ~ 34周达到高峰，髂静脉和下腔静脉受增加子宫压迫，血管平滑肌舒张，妊娠晚期下肢血流速度缓慢;研究 认为多胎妊娠、巨大儿、羊水过多可通过机械压迫造 成血管内皮细胞损伤，阴道助产和剖宮产也可能导致 血管内皮伤害；以上因素均有利于血栓形成']。
血栓风险评估表(Caprini评分表)
血栓风险评估表(Caprini评分表)以下是经过格式修正和简要改写后的文章：血栓风险评估表（Caprini评分表）科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：手术日期：出院日期：体重：XXX 身高：cm BMI指数：请在每个项目对应的风险因子上标记“√”，以根据患者实际情况进行评分。
1分/项年龄口服避孕药或激素替代治疗静脉曲张BMI>25需卧床休息的患者严重肺部疾病，包括肺炎异常妊娠炎症性肠病史肺功能异常，包括COPD 妊娠期或产后1个月内下肢水肿急性心肌梗塞其他高危因素：2分/项年龄61-74（岁）石膏固定（1个月内）患者需要卧床>72小时中心静脉置管腹腔镜手术大手术（>45分钟）3分/项年龄≧75（岁）深静脉血栓/肺栓塞病史肝素引起血小板减少HD 抗心磷脂抗体阳性血清同型半胱氮酸酶升高因子Vielden阳性凝血酶原2021OA阳性5分/项脑卒中（1个月）急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）下肢关节置换术分级结果：低危中危XXX极高危评估护士：改写后的文章：这是血栓风险评估表（Caprini评分表），用于根据患者实际情况评估血栓风险。
请在每个项目对应的风险因子上标记“√”来进行评分。
评估结果将分为四个等级：低危、中危、高危和极高危。
在评估过程中，需要考虑患者的年龄、是否口服避孕药或激素替代治疗、是否患有静脉曲张、BMI是否大于25、是否需要卧床休息、是否患有严重肺部疾病（如肺炎）、是否有异常妊娠史或炎症性肠病史、是否有肺功能异常（如COPD）、是否处于妊娠期或产后1个月内、是否有下肢水肿或急性心肌梗塞等高危因素。
此外，还需要考虑患者是否有其他高危因素。
评分过程中，还需要考虑患者的年龄、是否进行过石膏固定、是否需要卧床休息超过72小时、是否进行过中心静脉置管、是否进行过腹腔镜手术、是否进行过大手术（超过45分钟）等因素。
最后，还需要考虑患者的年龄、是否有深静脉血栓/肺栓塞病史、是否因肝素引起血小板减少HD、是否抗心磷脂抗体阳性、是否血清同型半胱氮酸酶升高、是否因子Vielden阳性、是否凝血酶原2021OA阳性等因素。
最新孕产妇妊娠风险评估分级-颜色分级
最新孕产妇妊娠风险评估分级-颜色分级孕产妇妊娠风险评估表可根据孕妇的基本情况、妊娠合并症和妊娠并发症进行评估，分为绿色（低风险）、黄色（一般风险）和橙色（较高风险）三个级别。
绿色级别表示孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
黄色级别包括多个方面，如年龄大于等于35岁或小于等于18岁、BMI指数大于25或小于18.5、生殖道畸形、骨盆狭小、不良孕产史、瘢痕子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿大于等于5cm、盆腔手术史、辅助生殖妊娠等等。
同时，也包括多种妊娠合并症，如轻度的心脏病、呼吸系统疾病、肝炎病毒携带、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病、性传播疾病、吸毒史等。
此外，也包括多种妊娠并发症，如双胎妊娠、先兆早产、胎儿生长受限、巨大儿、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、羊水过少、羊水过多。
=36周胎位不正、低置胎盘、妊娠剧吐等。
橙色级别表示孕妇存在较高风险，包括年龄大于等于40岁、BMI指数大于等于28等。
同时，也包括较严重的心血管系统疾病，如心功能II级、轻度左心功能障碍或EF40%~50%、需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等。
评估孕产妇的风险等级，有助于医务人员在孕期进行更加精准的管理和干预，保障孕妇和胎儿的健康。
2.1.3 瓣膜性心脏病，包括轻度二尖瓣狭窄瓣口大于1.5cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差小于50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张。
2.1.4 主动脉疾病，包括主动脉直径小于45mm，主动脉缩窄矫治术后。
2.1.5 经治疗后稳定的心肌病。
2.1.6 各种原因的轻度肺动脉高压，跨瓣压差小于50mmHg。
2.1.7 其他。
2.2 呼吸系统疾病，包括哮喘，脊柱侧弯，胸廓畸形等伴轻度肺功能不全。
2.3 消化系统疾病，包括原因不明的肝功能异常，仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等。
住院患者静脉血栓栓塞风险评估表
□血栓家族史
□肝素引起的血小板减少（HIT)
□未列出的先天或后天血栓形成
□抗心磷脂抗体阳性□抗血来自原20210A阳性□因子Vleiden阳性
□狼疮抗凝物阳性
□血清同型半胱氨酸酶升高
□中心静脉置管
□腹腔镜手术（＞45分钟）
□大手术（＞45分钟）
□关节镜手术
5分/项
□脑卒中（1月内）
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
科别：床号：病案号：
患者姓名:性别：年龄：
入院时间:临床诊断：评估人员签名及时间:
VTE高危评分（基于Caprini模型）
高危评分
病史
实验室检查
手术
1分/项
□年龄41—60岁
□肥胖（BMI≥25）
□异常妊娠
□妊娠期或产后（1月）
□口服避孕药或激素替代治疗
□卧床的内科患者
□急性脊髓损伤（瘫痪)(1月内)
□选择性下肢关节置换术
□髋关节，骨盆或下肢骨折多反性创伤（1月内）
总分
合计评分
注：0分：很低危，尽早活动,宣传教育;1分以上：宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。
□炎症性肠病史
□下肢水肿
□静脉曲张
□严重的肺部疾病，含肺炎（1月内)
□肺功能异常，COPD
□急性心肌梗塞
□充血性心力衰竭（1月内）
□败血症(1月内）
□大手术（1月内）
□其他高危因素
计划小手术
2分/项
□年龄61-74（岁)
□石膏固定(1月内）
□患者需要卧床大于72小时
□恶性肿瘤(既往或现患)
3分/项
□年龄≥75（岁)
孕产妇围生期静脉血栓栓塞风险评估量表编制及信效度检验
孕产妇围生期静脉血栓栓塞风险评估量表编制及信效度检验周庆芳;董海燕;张青敏【期刊名称】《医药高职教育与现代护理》【年(卷),期】2024(7)1【摘要】目的编制符合我国国情的孕产妇围生期静脉血栓栓塞风险评估量表并检验其信效度,为临床评估提供工具。
方法参考Caprini血栓评估模型及2015年英国皇家妇产科医师协会提出的静脉血栓栓塞指南,辅以相关文献检索并结合临床实际工作需求和研究小组的讨论,对量表条目进行筛选,最终通过专家函询对量表条目进行修订补充,形成我国孕产妇围生期静脉血栓栓塞风险评估量表。
采取便利抽样法选取2020年12月至2022年12月于连云港市东海县人民医院和连云港市妇幼保健院诊断为围生期静脉血栓形成的124例孕产妇为调查对象,对量表信效度进行检验。
结果共提取5个公因子,累积方差贡献率为51.304%。
验证性因子分析结果χ2/df=1.511,RMSEA=0.029,CFI=0.943,TLI=0.942,适配度良好。
最终编制成包括有孕产妇个人信息、孕产妇病史、孕产妇妊娠期相关疾病史、孕产妇妊娠及分娩相关信息、孕产妇分娩后相关疾病信息5个维度、27个条目的量表。
量表Cronbach’sα系数为0.841,折半信度为0.864,内容效度指数为0.952,条目内容效度指数为0.814~1.000。
结论孕产妇围生期静脉血栓栓塞风险评估量表信效度良好,可用以评估我国孕产妇静脉血栓栓塞风险。
【总页数】6页(P87-92)【作者】周庆芳;董海燕;张青敏【作者单位】连云港市东海县人民医院妇产科;连云港市妇幼保健院产科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.全身麻醉手术患者围手术期低体温风险评估量表的构建与信效度检验2.围生期静脉血栓栓塞症风险评估表在产妇中的信效度检验3.临时透析导管失效模式与效应分析风险评估量表的编制及信效度检验4.癌症患者自杀风险评估量表的编制及信效度检验5.成年烧伤患者静脉血栓栓塞症风险评估量表的编制及信效度检验因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠期血栓栓塞性疾病-指南解读
避孕药中的雌激素可促 进肝脏合成与凝血相关 的血清球蛋白，血小板 聚集性明显增强，从而 增加静脉血栓栓塞的危 险
①抗凝血酶缺陷
②蛋白C缺陷 ③蛋白S缺陷 ④Ⅴ因子 Leiden G2021oA基因突 变
感染
避孕药
遗传因素
危险因子
■明显制动>=3天 ■年龄大于35岁 ■脱水、大量失血或输血 ■肥胖（孕前或妊娠早期BMI>30kg/m2） ■严重内科疾病（如心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病、急性感染或炎症） ■妊娠相关因子，包括多胎、妊娠剧吐、妊娠期高血压 ■围产期高凝状态 静脉曲张伴有静脉炎 ■ 患者本人或直系亲属有VTE史 ■ 已经形成血栓 ■重症监护
高危因素
妊娠期间， 凝血因子异 常，血液处 于高凝状态
子宫的增大 压迫下腔静 脉和盆腔静 脉
分娩过程存 在血管损伤
妊娠期
妊娠期
分娩期
盆腔手术：膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通，故易使 盆腔在围术期血液瘀滞
高危因素
女性盆腔感染 是妇产科感染的 严重并发症，可 引起静脉内膜损 伤引起血栓形成
预防措施
早期功能锻炼 • 鼓励患者翻身 • 按摩下肢，以增加下肢静
脉血液回流
预防措施
早期下床活动 • 手术当天鼓励患者尽
早下床活动 • 以后每天活动量要循
序渐进的增加
预防措施
梯度弹力袜 • 通过向患者腿部提供渐
进的压力，改善下肢静 脉血液回流，预防下肢 静脉血栓的形成
预防措施
平卧，膝部伸直
踝泵运动
• 通过踝关节的运动， 踝关节向远端最大限
像泵一样促进下肢 度伸直，保持5～10
血液循环和淋巴回 秒
流
• 每个小时练习5分 钟，一天练五至八 次
妊娠期血栓栓塞治疗与预防
围产期新发VTE
剖宫产VTE预防
▪ 剖宫产术是孕产妇VTE发生的独立危险因素。因而，建议所有剖 宫产妇应用充气加压装置预防VTE，直至术后下床活动。对于分 娩后血栓风险高的女性，应采取预防剂量的LMWH与机械防御措 施联合使用，并且出院后继续予以LMWH治疗。在围产期创伤小、 良好术后镇痛前提下，提倡产妇早期下床活动。
▪ 妊娠期VTE发病率约为0.5/1,000～2.0/1,000，是非孕女性发病风 险的4～5倍。其中75%～80%为DVT，20%～25%为PE。VTE发 病率在妊娠期和产褥期各占一半，尤其以产后1周内风险最大。
VTE常见原因
▪ VTE常见病因包括血液高凝状态、血流减缓、血管内皮损伤等。依据诱因VTE 可分为以下两种类型：
剖宫产VTE预防
产后VTE治疗与预防
▪ VTE高危孕产妇应在阴道分娩4～6小时或剖宫产术后6～12小时 恢复抗凝治疗，以降低出血风险。如分娩后需尽早进行治疗，建 议采取静脉泵注肝素，减少对凝血功能的影响。
小结
▪ VTE是孕产妇严重并发症，常导致严重后果，所以防重于治。麻 醉科医生应加强相关宣教，筛查VTE高危因素， 利用B超检查及 时发现与治疗。各个医院应具有VTE风险评估规范，标准化预防、 治疗流程。
病例摘要
▪ 手术日17:11
▪ 术毕，准备过床，产妇突发意识丧失，心率持续下降，血压测不 出，立即进行心肺复苏术（CPR）；2分钟内恢复窦律，产妇恢 复意识，但随之SpO2再次下降，意识再次丧失，继续行CPR；紧 急进行床旁B超，心脏超声示：右心增大，中重度三尖瓣反流， 估测肺动脉（PA）压力约为60～66mmHg，左心受压明显，呈“D” 形。首先怀疑羊水栓塞诊断，但结合超声监测和血栓弹力图 （TEG）凝血功能正常，高度怀疑肺栓塞可能性更大
2021妊娠相关静脉血栓栓塞征的原因、危险因素、评估工具(全文)
2021妊娠相关静脉血栓栓塞征的原因、危险因素、评估工具（全文）背景静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，临床表现为深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。
妊娠相关静脉血栓栓塞征（pregnancy associated venous thromboembolisn，PA-VTE）指妊娠期及产褥期特殊生理状态基础上，产科因素与非产科因素共同作用下发生的一类特殊VTE。
与非妊娠患者相比，妊娠人群发生VTE的风险是其4倍，且随着妊娠的进展风险可能会增加。
PA-VTE危害性已经超过产后出血，导致了10%～15%的孕产妇死亡，已经成为全世界孕产妇死亡的第二大主要原因和少数发达国家孕产妇的第一大死因。
本文就国内外妊娠相关静脉血栓征风险评估的研究现状进行综述，以期为临床实践提供借鉴和参考。
一、PA-VTE发生的原因1. 妊娠及产褥期的诸多生理性改变使孕产妇同时具备静脉血栓形成Virchow三要素，即高凝状态、静脉淤滞和血管损伤，导致孕产妇在生理状态下即可面临血栓高风险。
2. 一些病理状态直接增加孕产妇发生VTE的风险。
二、PA-VTE发生的危险因素1. 产前危险因素（1）既往VTE病史。
（2）VTE家族史，特别是一级亲属50岁以下无诱因发生VTE。
（3）易栓症（包括遗传性易栓症和获得性易栓症）、年龄≥35周岁、存在内科合并症、产次≥3、吸烟、静脉曲张、肥胖（BMI≥30 kg/m2）等。
2. 产科危险因素（1）剖宫产。
（2）产后出血，出血量＞1 000 ml时风险明显增加。
（3）多胎妊娠、子痫前期、接受辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）妊娠、产程延长（超过24 h）等。
妊娠合并血栓性疾病疾病详解
疾病名：妊娠合并血栓性疾病英文名：pregnancy complicating thrombotic disease缩写：别名：疾病代码：ICD：O99.1概述：妊娠时较易发生血管性疾病，因为妊娠期有栓塞的有利条件，如纤维蛋白原增加2 倍，血小板数在妊娠期比非孕期增多，早期妊娠时平均为210×109/L，中期为203×109/L，晚期为184×109/L，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ浓度亦均增加。
如果孕妇少动，血流缓慢，加之妊娠期静脉较原来增粗，最增粗的是卵巢血管，比原来大6 倍，血液容易滞流，所以妊娠期发生血栓和栓塞增多。
流行病学：深静脉栓塞(deep venous thrombosis，DVT)是孕产妇在孕期、产时和产后容易发生的一种严重并发症，有 17%孕产妇死于DVT。
因种族和临床诊断标准的不同，其发生率差异很大。
在美国每年约有200000 例DVT，发生率为1∶2000～1∶10000次妊娠。
围生期发生率约为0.09%，产前与产后的比例为1∶2。
DVT 包括肺栓塞、门-腔静脉栓塞、肠系膜静脉栓塞、肾静脉栓塞、卵巢静脉栓塞、髂静脉栓塞和下肢深静脉栓塞等。
DVT 虽非常见的疾病，但孕期诊断DVT 较困难，易延误诊治，故在发达国家也是孕产妇死亡的主要原因。
产后血栓性静脉炎40%的病人可有静脉炎的历史，欧美远比我国多见。
多先有盆腔内血栓性静脉炎，继而扩散至下肢静脉。
前置胎盘、妊娠高血压综合征以及难产等都会增加发生静脉炎的机会。
病因：孕期凝血、纤溶系统的生理性改变为日后胎盘的剥离创造了预防性止血的保护条件，同时也为静脉血栓形成提供了机会。
妊娠期、产褥期妇女发生静脉血栓形成的危险性较非孕妇女显著增加是同年龄非孕妇的 5 倍。
血栓形成是由凝血与抗凝血，血栓形成与抗血栓形成间平衡失调所致。
发病机制：血栓主要来自下肢深部静脉，其血栓形成机制早在 1856 年，德国病理学家Virehow 指出：血液变化、血管壁损伤与血液成分改变是血栓形成的三大因素。
最新孕产妇妊娠风险评估分级-颜色分级
孕产妇妊娠风险评估表评估分级绿色（低风险）孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
黄色（一般风险）1.基本情况1.1年龄>=35岁或<=18岁1. 2 BMI>25 或<18. 51.3生殖道畸形1.4骨盆狭小1.5不良孕产史(各类流产>=3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等)1.6瘢痕子宫1.7子宫肌瘤或卯巢囊肿>=5cm1.8盆腔手术史1.9辅助生殖妊娠2.妊娠合并症2.1心脏病(经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常)2.1.1先天性心脏病(不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等)2.1.2心肌炎后遗症2.1.3心律失常2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2呼吸系统疾病经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常风险)2.3消化系统疾病肝炎病毒携带(表面抗原阳性、肝功能正常)2.4泌尿系统疾病肾脏疾病(目前病情稳定肾功能正常)2.5内分泌系统疾病无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6血液系统疾病2.6.1妊娠合并血小板减少(PLT 50-100×10 9/L)但无出血倾向2.6.2妊娠合并贫血(Hb 60-110 g/L)2.7神经系统疾病癫痫(单纯部分性发作和复杂部分性发作)，重症肌无力(眼肌型)等2.8免疫系统疾病无需药物治疗(如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等)2.9尖锐湿疣、淋病等性传播疾病2.10吸毒史2,11其他3.妊娠并发症3.1双胎妊娠3.2先兆早产3.3胎儿生长受限3.4巨大儿3.5妊娠期高血压疾病(除外红、橙色）3.6妊娠期肝内胆汁淤积症3.7胎膜早破3.8羊水过少3.9羊水过多3.10>=36周胎位不正3.11低置胎盘3.12妊娠剧吐橙色（较高风险）1.基本情况1.1年龄>=40岁1. 2 BMI>=282.妊娠合并症2.1较严重心血管系统疾病2.1.1心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF4 0%～50%2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等2.1.3瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口〉1.5 cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差〈50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张)2.1.4主动脉疾病(主动脉直径〈45mm)，主动脉缩窄矫治术后2.1.5经治疗后稳定的心肌病2.1.6各种原因的轻度肺动脉高压(〈50mmHg)2.1.7其他2.2呼吸系统疾病2.2.1哮喘2.2.2脊柱侧弯2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3消化系统疾病2.3.1原因不明的肝功能异常2.3.2仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2.4泌尿系统疾病慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期(肌酐超过正常值上限)2.5内分泌系统疾病2.5.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤2.5.2肾性尿崩症(尿量超过4000ml/d)等2.6血液系统疾病2.6.1血小板减少(PLT 30-50×10^9/L)2.6.2重度贫血(Hb 40-60g/L)2.6.3凝血功能障碍无出血倾向2.6.4易栓症(如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等) 2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/d）6月以上无临床活动表现(如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等)2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发2.9智力障碍2.10精神病缓解期2.11神经系统疾病2.11.1癫痫(失神发作)2.11.2重症肌无力(病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉)等2.12其他3、妊娠并发症3.1三胎及以上妊娠3.2 Rh血型不合3.3疤痕子宫(距末次子宫手术间隔〈18月)3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.5各类子宫手术史(如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等)>=2次3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期3.8原因不明的发热3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等红色（高风险）1.妊娠合并症1.1严重心血管系统疾病1.1.1各种原因引起的肺动脉高压(>=50mmHg)，如房缺、室缺、动脉导管未闭等1.1.2复杂先心(法洛氏四联症、艾森曼格综合征等)和未手术的紫绀型心脏病(Sp02<90%) Fontan循环术后1.1.3心脏瓣膜病瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄(瓣口〈1.5cm^2)，主动脉瓣狭窄(跨瓣压差.>=50mmHg)、马凡氏综合征等1.1,4各类心肌病1.1.5感染性心内膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7风心病风湿活动期1.1.8妊娠期高血压性心脏病1.1.9其他1.2呼吸系统疾病哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者1.3消化系统疾病重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病1.4泌尿系统疾病急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全(肌酐超过正常值上限的1.5倍)1.5内分泌系统疾病1,5.1糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等1.5.2甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病1.5.3甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%1.5.4垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状1.5.5尿崩症中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常1.5.6嗜铬细胞瘤等1.6血液系统疾病1.6.1再生障碍性贫血1.6.2血小板减少(〈30 ×10 ^9/L)或进行性下降或伴有出血倾向1.6.3重度贫血(Hb<=40g/L)1.6.4白血病1.6.5凝血功能障碍伴有出血倾向(如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等)1.6.6血栓栓塞性疾病(如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等)1.7免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮(SLE)、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等1.8精神病急性期1.9恶性肿瘤1.9.1妊娠期间发现的恶性肿瘤1.9.2治疗后复发或发生远处转移1.10神经系统疾病1.10.1脑血管畸形及手术史1.10.2癫痫全身发作1.10.3重症肌无力(病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌)1.11吸毒1.12其他严重内、外科疾病等2.妊娠并发症2.1三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退2.2凶险性前置胎盘，胎盘早剥2.3红色预警范畴疾病产后尚未稳定紫色（孕妇患有传染性疾病）所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、传染性疾结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染(HIN7、寨卡等)备注除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。
详解Caprini评估表ppt课件
2 分
恶性肿瘤（既往或现患）
/
中心静脉置管
项
腹腔镜手术（>45分钟）
大手术（＞45分钟）
关节镜手术
根据患者实际情况填写 指患者的下肢有石膏
查阅病历或询问患者 包括CVC、PICC、输液港，根据患者实际情况填写
患者术后立即评估时勾选，根据患者实际情况填写
备注：1、手术相关条目：单选； 2、手术时间计算查阅手术麻醉单； 3、凡是手术，且有明确的麻醉开始结束时间，术后当班均需评估，如：下腔滤器植入术，心脏支架置入术，等等
卧床≥72h持续步行， 少于30歩
大手术
1分 近期大手术
1分
2分
计划小手术
大手术
（≤45min） （＞45mim）
参考文献
[1]熊银环,许红梅. Caprini血栓评估量表在ICU非手术患者高危血栓风险预测中的应用[J]. 护理学杂志,2019,34(03):20-23. [2]宣翠香,陈世明,谢路路,杨勇,汪少卫. 简化电子化Caprini风险评估对ICU病人深静脉血栓形成预防的效果分析[J]. 蚌埠医 学院学报,2018,43(03):394-396. [3]胡智洪,游国亮,何敏,罗川东,杨启荣,樊炜,李进,郑念东. Caprini风险评估模型在神经外科卧床患者静脉血栓栓塞筛选中 的应用[J]. 国际神经病学神经外科学杂志,2018,45(03):221-224. [4]朱慧芬,方剑,曹敏,王李华. 基于Caprini评分的肝切除术患者静脉血栓栓塞风险因素分析[J]. 护理与康 复,2017,16(06):619-622. [5]娄英华,沈怡. Caprini血栓风险评估模型预测妇科恶性肿瘤手术患者DVT风险的有效性研究[J]. 东南大学学报(医学 版),2017,36(03):333-337. [6]邹亦庐,吴建波,胡继芬,陈丽红,郑珊,林蓉. Caprini血栓风险评估表评估妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病风险的有效性 研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2017,33(11):1178-1182. [7]张云凤,邹盈,曲玲,成青,洪梅,朱峥,周奇兴. Caprini风险评估模型在慢阻肺患者VTE筛选中的应用评价[J]. 临床肺科杂 志,2016,21(02):277-279.
妊娠期及产褥期血栓栓塞症
卵巢过度刺激综合征、妊娠期或产褥期手术、妊娠剧吐、脱水、 住院或治疗期间标准化预防 制动
一般 风险
家族史、年龄、胎次、BMI、吸烟史、多胎、IVF/ART、剖宫产、 早产、死胎……
根据评分，大于3分，28周开始预防； 大于等于4分，评估起开始预防。产后 评分2分，预防至出院；大于等于3分， 预防7天或根据风险存在持续运用。
非手术诱发的VTE、有诱因的复发VTE大于等于2次、活动性自身 孕早期开始标准预防至产后6周 免疫或炎性疾病、合并症（癌症、肾衰、心衰、镰状细胞病）
高危 风险
高风险：大于一个实验室指标提示易栓症、抗磷脂抗体综合征、 抗凝血酶缺乏、FVL纯合突变、凝血酶原纯合突变、FVL/凝血酶原 妊娠期开始标准化预防至产后6周 杂合突变、蛋白S、C缺乏； 低风险：FVL杂合突变、凝血酶原杂合突变、抗磷脂抗体阳性
物理方法：足背屈、防血栓梯度加压袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵、
（3）合理使用抗凝药物预防
预防前权衡的出血风险因素： 1. 活动性产前或产后出血（24 小时内需要至少输注 2 个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血
大于 1 L）； 2. 48 小时内慢性、临床显著和可评估的出血； 3. 有大出血风险的女性（如前置胎盘） 4. 获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病） 5. 近期中枢神经系统出血 6. 颅内或脊柱病变 7. 凝血异常 8. 血小板减少 9. 重度血小板功能障碍或使用抗血小板药物 10. 活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病 11. 梗阻性黄疸或胆汁淤积 12. 近期的高出血风险大手术 13. 合并使用可能影响凝血过程的药物 14. 椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎
探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素的分析及预防护理措施
探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素的分析及预防护理措施【摘要】由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点，使孕产妇发生静脉血栓栓塞症风险明显增加，成为 VTE 发生的高风险人群，已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。
早预防、早诊断、早治疗是降低孕产妇 VTE病死率的主要措施。
本文重点探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素，在此基础上通过实施预防性护理措施如健康教育、健康促进，基础预防，机械预防，药物预防等，降低孕产妇发生VTE的概率，提高产妇安全。
【关键词】静脉血栓栓塞；孕产妇；危险因素；预防护理静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）是指静脉血管管腔内血液异常凝结，形成血栓而使血管完全或部分阻塞，引起血液循环障碍。
包括深静脉血栓形成（deep veinthrombosis,DVT）和肺动脉血栓栓塞症 (pulmonary embolism,PE)。
由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点，妊娠期妇女随孕周增加逐渐形成的高凝状态、静脉血流瘀滞、分娩时血管壁损伤等原因，孕产妇发生 VTE 的风险明显高于正常女性。
有研究显示孕产妇发生 VTE 的可能性是同龄非妊娠期女性的 4～5 倍，是危及孕产妇生命安全的重要原因之一[1]。
VTE现已成为可预防的孕产妇死亡的重要危险因素。
现如今临床实际工作中，由于缺乏有效的医患互动和VTE早期症状不典型，低危人群仍存在发生VTE的风险，而且部分患者发病后未能引起重视及时得到救治。
虽然其绝对风险较低，但妊娠期 VTE 却是导致孕产妇发生围生期严重并发症和死亡的重要原因之一[2]。
因此，早预防、早诊断、早治疗是降低孕产妇 VTE病死率的关键。
一、妊娠、分娩及产褥期孕产妇的生理变化特点在正常状态下，机体外周血中凝血、抗凝血、血小板及纤溶系统等功能处于动态平衡，相互制约［3]。
孕期生理发生特殊性变化。
孕前、孕期的病理性血液高凝状态可导致不孕、流产、胚胎或胎儿发育不良、死胎及母体严重并发症等不良妊娠结局; 孕酮引起静脉扩张，妊娠子宫压迫盆腔和下腔静脉导致静脉回流受阻; 分娩过程尤其是器械助产和剖宫产等可加重血管内皮损伤。
妊娠期血栓性疾病的防治
2015 RCOG指南建议：应积极评估 孕产妇VTE危险因素，合理掌握抗凝指征
2015RCOG 指南推荐
• 如果产前总评分≥4分，应考虑从孕早期开始预防血栓形成。 • 如果产前总评分为3分，应考虑从28周起开始预防血栓形成。 • 如果产后总分≥2分，应考虑进行至少10天的血栓预防。 • 如果产前入院，应考虑预防血栓形成。 • 如果长期住院（≥3天）或产褥期入院，应考虑血栓预防。
妊娠期血栓性疾病的防治
病例一
1. 婚况:未婚 年龄:21岁 2. 主诉：停经8+周，反复呕吐7天，头痛、头晕1天，昏迷、呼吸停止7小时 3. G1P0。患者年幼曾经发烧，头脑不清晰，语言表达不清，不详） 4. 8月1日（入院前7天）开始出现呕吐，严重，无论是否进食均会呕吐，未诉
有头痛及发烧不适。 5. 8月6日下午17:30左右（入院前19+小时），自诉头痛，未被重视，22:00左
右，自诉头痛厉害，伴2次呕吐，非喷射状。 6. 8月7日凌晨2:00多，呼叫120。 7. 救护车上：全身皮肤发烫（存在感染？），烦躁，自诉头痛厉害。无抽搐、
呕吐、尿失禁。 8. 查：神志清，呼之能应，瞳孔不等大。
治疗经过
8月7日7:20- 8:00因处理后患者病情未见好转，区三甲 医院C继续治疗。 接诊后查体：深昏迷，呼吸机辅助呼吸，双瞳等圆等 大D≈5mm，光反射消失，颈无抵抗，双肺呼吸音清， 未闻啰音，HR：137次/分，律齐，未闻杂音，腹平软， 肝脾不大，肠鸣音减弱，肌张力降低，病理征未引出， 四肢可见多处挫擦伤痕。
何时停用肝素？
1. 由于低分子肝素的作用持续时间长，在进行手术麻醉之前，至少要 停药12～24 h：如果使用的是预防剂量，需要停药12 h，如果使用 的是治疗剂量，原则上需要停药24 h。
产科深静脉血栓形成风险评估表
产科深静脉血栓形成风险评估表深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）姓名病区体质指数=体重/身高2贫血症包括镰状细胞性贫血、红细胞增多症、溶血性贫血护理指引：高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜中风险患者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险者主要鼓励患者做踝泵运动预防下肢深静脉血栓干预方法干预方法：患者术后采用去枕平卧，头偏向一侧，使用心电监护，术后2小时帮助患者活动肢体。
具体活动措施:①用小枕垫高患者的脚后跟，使患者小腿悬空，与床面形成20-30度角为宜。
②帮助患者进行双侧足踝运动，即踝关节的被动背伸、趾屈和内外翻的“环转”运动，频率15-20次|min，每个动作重复20次。
③为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，按摩方向由肢体远端向近端，每侧肢体按摩5min。
④膝关节伸屈运动频率15-20次|min，重复活动20-30次。
⑤麻醉作用完全消失后，由护士帮助患者进行第一次翻身，此后间隔2h翻身一次。
⑥清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节内翻和外翻运动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练。
指导患者先呼吸10次，然后由肢体远端向近端依次进行踝关节主动背屈和跖屈运动，踝关节主动内翻和外翻运动，频率15-20次|min，腓肠肌、股二头肌、股四头肌和臀大肌的等长收缩训练，每次动作保持收缩状态5s，放松5s，所有动作各重复20-30次。
术后2h开始进行第1-3项活动，术后2-4h内进行第4-5项，术后当日执行两次。
术后1-7d若患者意识朦胧或昏迷时，继续进行1-5项，但要求增加活动量；意识清醒者，鼓励进行第6项活动。
以上训练每天4次，分别在晨起、上午、下午及睡前指导患者进行；患者活动均在接受过统一培训的护士协助和指导下完成。
参考文献：《早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用》中华护理杂志 2021月1月静脉血栓栓塞症风险评估表患者或家属关系。
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项 目 已存在的危险因素 既往VTE史（重大手术的单个事件除外） 既往VTE史 因重大手术引起 高危血栓形成风险人群（易栓症） 医学合并症（如肿瘤、心衰、系统性红斑狼疮、炎性肠病病变；肾病综合 征；I型糖尿病肾病；镰状细胞病；静脉注射吸毒者等） 一级亲属中无静脉或雌激素相关静脉血栓栓塞的家族史 低位血栓形成风险人群（无VTE） 年龄>35 BMI>=30 BMI>=40 吸烟 大静脉曲张 产科风险因素 本次妊娠子痫前期 IVF/ART（仅产前纳入评分） 多胎妊娠 急诊剖宫产手术 择期剖宫产手术 中位产钳术或伴有旋转的分娩 产程过长（>24小时） 产后出血PPH（>1000ml输血） 本次妊娠早产<37周 本次妊娠死胎 可逆危险因素 任何妊娠期和产褥期的外科手术（除外会阴缝合术） （如阑尾切除术、产后绝育术） 妊娠剧吐 卵巢过分 建议抗凝预防时机和疗程： 产前：总分>=4，孕前或早孕期开始至产后6周； 总分为3，孕期28周开始至产后6周。 产后：总分>=2，产后12h至产后10天。 有出血风险的孕产妇应对其评估出血风险后再考虑是否抗凝预防 分数 4 3 3 3 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 3 3 4 1 1 评分