早产儿的管理
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胆汁淤积 (<1000g, >2w, 50%) 感染 高热卡（PN>70-140kal/kg.d, >2w) 必需氨基酸缺乏
肠外营养相关的胆汁淤积
• 出生体重<1000g的早产儿近50%。 • 呼吸窘迫、低氧血症、酸中毒、坏死性小肠炎、败血症和短肠综合症易发生。 • 肝毒作用：细菌内毒素，脂肪乳剂，特殊的氨基酸及代谢产物和微量元素如铜、铝、锰，产
早产儿管理中常见的问题
• 早产儿保暖 • 早产儿呼吸管理 • 早产儿营养和喂养 • 早产儿胆红素脑病 • 早产儿感染 • 早产儿视网膜病
保暖
●出生时保暖是复苏成功的基本条件。 低体温导致复苏无效。
● 产房温度27-28℃，湿度60-70%。 娩出前辐射台预热，出生后擦干。 ＜2000g者置于暖箱中， 在暖箱中操作。
肠内营养
• 胃肠内缺乏基本的食物供给，胃肠道的结构和功能将会丧失。肠粘膜的绒毛变短、酶的活性 减低。未经肠内喂养的兔子模型，仅仅三天就发生胃肠粘膜的萎缩和胃肠功能紊乱。
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;
微量喂养
• 对象：BW<1500g或机械通气危重早产儿 • 开始时间：生后24小时内 • 母乳或早产儿配方奶。 • 微量喂养：5-25ml/kg.d。 • 喂养方法：胃管法 • 促进胃肠成熟的作用与奶量无关。 J pediatr 1992;120:947-953
0.07
1400
_________________________________________
肺血管收缩 肺动脉高压 右向左分流
寒冷
外周血管收缩 乳酸堆积 无氧代谢 缺氧
热量散失过多
• 耗氧量过多引起低氧血症 • 糖原贮备耗竭导致低血糖 • 低氧血症和周围血管收缩导致酸中毒 • 生长缓慢 • 呼吸暂停 • 缺氧和酸中毒导致肺动脉高压。 • 颅内出血、DIC、休克、死亡。
• 机械通气 PIP 10-15cmH2O; PEEP 2-4 cmH2O FiO2 0.25 ; f 10-20 /min
营养和喂养
目的： 争取达到宫内生长发育的速度，但不损伤其不成熟的消化和排泄系统。
特点:快速生长；需要保护。
百度文库 胎儿宫内生长速度
生长速度 （时期）
慢速 增快 快速 减速
孕周
0-16 16-27 27-36 36-42
生氧化性肝损害中是协同的。 • 胆汁淤积可能遗留肝纤维化甚至肝硬化。
早产儿喂养的个体化
• 早期喂养开始的时间、方法对每个早产儿是一个个体化的概念。 • 如何尽快地促进肠内喂养？ • 现今最好的标准是基于临床判断和经验，临床判断是根据可获得的科学资料，经验来自我们
的喂养实践。 • 微量肠内喂养应该在生后的第一天内开始。
高频通气的概念 High Frequency Ventilation
• 通气频率正常频率的4倍以上的辅助通气。 • 美国食品和卫生监督局(FDA)定义为通气频率150次/分或2.5Hz(1Hz=60次/分)的辅助通气。
高频通气的分类
• 高频气流阻断（High Frequency Flow Interdiction，HFFI）频率60-150次/分； • 高频喷射通气（ High Frequency Jet Ventilation，HFJV）频率150-600次/分； • 高频振荡通气（ High Frequency Oscillatory Ventilation HFOV）频率400-2400次/分。
• 胃肠外营养摄入 • -葡萄糖于生后立即以4-8mg/kg/min的速度开始输注。 • -氨基酸于在生后的第一天开始以2.5-3.0g/kg/d的量供给。 • -脂肪乳于生后第1-2天内予以＞0.5g/kg/d的量，＜0.2g/kg/hr.的速度静脉输注。
早产儿肠外营养
• 新生儿静息能量消耗46kal/kg.d。 • 建议肠外营养能量供给60-80kal/kg.d。 • 减少由于过度喂养的并发症。
高频振荡通气
常频通气可导致肺损伤 • 潮气量过大的通气可造成毛细血管内皮、外皮和基膜的破坏。 • 炎症导致体液和血液渗到气道、肺泡和间质。 • 常频通气避免肺过度膨胀或膨胀不良，很难掌握。 • 高频通气是低潮气量、低吸、呼气压力变化和超生理通气频率的一种通气方式。能使肺均匀膨胀，
有效减少肺损伤。
高频通气原理
呼吸暂停
• 原发呼吸暂停：中枢不成熟 诱因：体位、咽部刺激、食道返流、低体温、发热 • 继发呼吸暂停：RDS、肺部感染、 严重全身感染、贫血、HIE、颅内出血、 红细胞增多、胆红素脑病、缺氧、酸中毒 低血糖、低血钠、低血钙等
呼吸暂停
呼吸 暂停
缺血缺氧
早产儿生理不成熟 感染、贫血、胃食管反流、 气道梗阻、动脉导管开放、 颅内出血、体温不稳定、 电解质紊乱、剧烈疼痛、 吸痰时咽部过度刺激
• 多中心研究（20） • 649低出生体重儿。BW:500-1250g。314：335 • 生后28天内，肠内谷氨酰胺0.3g/kg.d。 • 院内和可疑感染的发生率:
33.7% vs 30.9%; 51.6% vs 47.1% • 胃肠功能障碍7.5% vs 2.5%。（P<0.01) • 神经系统后遗症15.1% vs 10.4% (P=0.08)
J pediartr 2003;142:662-8
Arginine supplementation prevents NEC in the premature infant
• 双盲、随机对照研究 • 对象： < 32w; <1250g. N=75:77 ctrl • 精氨酸：1.5mmol/kg.d 28天 • 生后3，14，28天测精氨酸水平 • NEC发生：精氨酸组5例。对照组21例（P<0.001) • 两组在研究开始时，血浆精氨酸水平相同。 • 生后14，28天，精氨酸组精氨酸水平增高。 • 两组在诊断NEC时，精氨酸水平降低。 J Pediatr 2002;140:425-431
体重增长 g/w
16 85 200 70
生长发育的需求高
• 体重的增长率 生长速度与同胎龄宫内的生长速度相似。
• 增长质量——营养素的积累 蛋白质、脂肪（必需脂肪酸）、糖 各种矿物质和微量元素
早产儿喂养的三个阶段
• 早期喂养阶段，目的——促进成熟。 • 稳定增长阶段，营养性喂养——补充各种营养素，满足体重增长。 • 出院后喂养阶段 ——体重增长和各种营养素的积累和储备。
喂什么？
• 母乳喂养为未成熟儿的最理想食物。 • 足月儿母乳不能满足其需要。 • 若无母乳则应采用早产儿特殊配方乳。
足月母乳
早产母乳
热卡热卡(kcal) 70.2～73.6
蛋白质(g)
1.3～1.8
脂肪(g)
2.9～3.4
糖(g)
6.4～7.1
钠(mg)
15.4～21.8
氯(mg)
36.4～58.8
免疫营养
• 肠道是身体最大免疫器官。 • 谷氨酰胺、精氨酸、牛磺酸、-3脂肪酸、益生菌影响肠道屏障功能和免疫系统。 • 它们可减少机械通气、院内获得性感染， 改善肠内喂养耐受性，降低NEC发生率和与感觉器
官，运动神经结构及功能发育有关。
Enteral glutamine supplementation and morbidity Low birth weight infants
纳络酮 Naloxone
吗乙苯吡酮 Doxapram
负荷量 4-6mg/kg 10 mg/kg
0.1 mg/kg.d 0.5mg/kg.h
维持量 2.5mg/kg.d 2.5mg/kg.d
q12h 2.5mg/kg.h
血浓度 5-15mg/L 5-20mg/L
未确定
神经系统 循环系统 消化系统 代谢
P>M P>M P≥M P≥M P>M P>M P=M P≤M P≤M P≥M P=M P≥M
早期喂养内容选择
• 当摄入比人乳高渗或低渗的溶液时，胃排空和肠转运都是减慢的。 • 给早产婴喂入稀释配方乳有胃内残余时，喂入不稀释的配方乳能改善喂养的耐受性。 • 不推荐豆类配方乳，因有可能使婴儿磷吸收降低而骨质稀疏。
美国佛罗里达大学Josef教授 对极低出生体重儿营养的总结
• 肠内营养摄入 • -当这些婴儿接受肠外营养为主时，应尽早开始微量的肠内喂养（如，生后第一天）。 • -母乳喂养—用婴儿母亲自己的乳汁更适宜，或早产儿配方奶。 • -当肠外营养开始减量时，增加肠内喂养。
美国佛罗里达大学Josef教授 对极低出生体重儿营养的总结
体表面积和体重之比
_________________________________________
体重（kg） 体表面积（m2）比例（cm2/kg)
_________________________________________
成人
70
1.73
250
未成熟 1.5
0.13
870
超未成熟 0.5
不同体重早产儿暖箱温度和湿度
出生体重
暖箱
温度
（kg）
35ºC
34ºC
33ºC
32ºC
1.0
<10天
10天
3周
5周
1.5
<10天
10天
4周
2.0
<2天
2天
3周
RDS管理
• RDS管理 地塞米松应用 肺表面活性物质应用 高频振荡通气的应用 • 严重的合并症 颅内出血、肺出血、气漏
早产儿机械通气 诱发的肺损伤
脑瘫 脑室周围白质软化
高频型耳聋
呼吸暂停的处理及预防
• 密切监测（<34W,监测仪，SO2, P ) • 摆正体位 (垂直，稍后仰，头高脚低） • 触觉刺激（80-90%有效） • 吸氧（监测） • 积极寻找病因 • 注意保暖
呼吸暂停的药物治疗
常用药名
氨茶碱 Aminophylline: 咖啡因 Caffeinec
钾(mg)
50.7～56.5
钙(mg)
26.7～29.7
磷(mg)
13.8～16.9
镁(mg)
2.7～3.1
铜(μg)
57.0～73.0
铁(μg)
81.0～111.0
73～76 1.5～2.1 3.2～3.6 6.3～7.2 21.8～39.1 38.5～63.0 53.4～67 26.6～31.4 12.9～13.8 3.0～3.6 63.0～83.0 90.0～110.0
和膈膨升。 • 慢输注喂养对有严重CLD的较大的早产儿是有益的，更能促进十二指肠运动的成熟及比间歇注
入更完全的胃排空。
折衷方式
• 2小时慢输注，停2小时。这种方法通过慢输注达到较好的体重增长，且还提供了对激素释放的足够刺 激。
• 每次将乳品倒入接在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，切忌加压推入，以免刺激胃壁引起呕吐。
药物治疗的负面影响
氨茶碱 激惹、震颤、亢进
窦性或室上性 心动过速，血压
呕吐、喂养困难 腹胀、胃酸增加
血糖增高，游离脂肪酸增加
咖啡因 影响大 影响小
呼吸暂停的辅助通气
• CPAP (3-5cmH2O) 减少肋间-膈神经抑制，维持胸壁稳定性。 增加功能残气量，维持稳定的PaO2。 增加肺顺应性，减轻呼吸中枢抑制反射。
早产儿喂养的原则
• 如果胃肠道有功能，就应该使用。 • 过早喂养易发生NEC ? • 长期禁食
肠道粘膜屏障受损，细菌易位。 消化系统发育停滞 • 个体化方案，权衡利弊，动态监测， 适时调整。
怎么喂？
• 开始喂养的时间（生后第一天） • 开始喂养量（1ml/kg) • 喂养量增加的速度(<20ml/kg.d) • 非营养性吸吮
正常呼吸和生理频率的机械通气时， 肺泡通气的计算公式： 肺泡通气=（潮气量-死腔容积）呼吸频率
VA=（VT-VD） f
高频通气的特点：高频振荡通气（HFOV）是通过高频活塞泵和振荡隔膜运动，将少量气体送入和抽出 气道。应用比自体死腔小的潮气量可以维持正常的PCO2。
早产儿呼吸暂停
• 胎龄在30周以下发生率在80%以上， • 胎龄30-32周的发生率大约50%， • 胎龄34-35周的发生率只有7%。 • 出生体重<1000g，几乎都会发生呼吸暂停。
早产儿的管理
早产儿的特殊性
• 胎儿期的延续，多在宫内发育正常。 • 早产儿未成熟性，生命力脆弱。 • 早产儿生理和病理的特殊性表现为一出生就应该得到专业性的监护、治疗和护理。
早产儿监护及治疗特点
• 理想的护理和治疗— 创造宫内环境。 • 促进尽快成熟，注意保护，避免伤害。 • 满足生长发育需要。
喂养方法及速度
• 两种常用的方法，即缓慢持续输注喂食及间歇注入（bolus）式喂食，每3-4小时喂15分钟。 • 间歇注入喂食可能会对胃肠激素的释放产生较有力的生理刺激。 • 持续输注喂食的LBW婴儿较间歇注入喂食儿营养吸收好，体重增长
快。
国内研究
• 某些婴儿中，间歇注入喂食会合并短暂的呼吸暂停、青紫及pH和PaO2降低。 • CLD婴儿，胸腔的顺应性和膈的正常运动受到损害，间歇注入喂食可引起胃扩张、腹内压增高
肠外营养相关的胆汁淤积
• 出生体重<1000g的早产儿近50%。 • 呼吸窘迫、低氧血症、酸中毒、坏死性小肠炎、败血症和短肠综合症易发生。 • 肝毒作用：细菌内毒素，脂肪乳剂，特殊的氨基酸及代谢产物和微量元素如铜、铝、锰，产
早产儿管理中常见的问题
• 早产儿保暖 • 早产儿呼吸管理 • 早产儿营养和喂养 • 早产儿胆红素脑病 • 早产儿感染 • 早产儿视网膜病
保暖
●出生时保暖是复苏成功的基本条件。 低体温导致复苏无效。
● 产房温度27-28℃，湿度60-70%。 娩出前辐射台预热，出生后擦干。 ＜2000g者置于暖箱中， 在暖箱中操作。
肠内营养
• 胃肠内缺乏基本的食物供给，胃肠道的结构和功能将会丧失。肠粘膜的绒毛变短、酶的活性 减低。未经肠内喂养的兔子模型，仅仅三天就发生胃肠粘膜的萎缩和胃肠功能紊乱。
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;
微量喂养
• 对象：BW<1500g或机械通气危重早产儿 • 开始时间：生后24小时内 • 母乳或早产儿配方奶。 • 微量喂养：5-25ml/kg.d。 • 喂养方法：胃管法 • 促进胃肠成熟的作用与奶量无关。 J pediatr 1992;120:947-953
0.07
1400
_________________________________________
肺血管收缩 肺动脉高压 右向左分流
寒冷
外周血管收缩 乳酸堆积 无氧代谢 缺氧
热量散失过多
• 耗氧量过多引起低氧血症 • 糖原贮备耗竭导致低血糖 • 低氧血症和周围血管收缩导致酸中毒 • 生长缓慢 • 呼吸暂停 • 缺氧和酸中毒导致肺动脉高压。 • 颅内出血、DIC、休克、死亡。
• 机械通气 PIP 10-15cmH2O; PEEP 2-4 cmH2O FiO2 0.25 ; f 10-20 /min
营养和喂养
目的： 争取达到宫内生长发育的速度，但不损伤其不成熟的消化和排泄系统。
特点:快速生长；需要保护。
百度文库 胎儿宫内生长速度
生长速度 （时期）
慢速 增快 快速 减速
孕周
0-16 16-27 27-36 36-42
生氧化性肝损害中是协同的。 • 胆汁淤积可能遗留肝纤维化甚至肝硬化。
早产儿喂养的个体化
• 早期喂养开始的时间、方法对每个早产儿是一个个体化的概念。 • 如何尽快地促进肠内喂养？ • 现今最好的标准是基于临床判断和经验，临床判断是根据可获得的科学资料，经验来自我们
的喂养实践。 • 微量肠内喂养应该在生后的第一天内开始。
高频通气的概念 High Frequency Ventilation
• 通气频率正常频率的4倍以上的辅助通气。 • 美国食品和卫生监督局(FDA)定义为通气频率150次/分或2.5Hz(1Hz=60次/分)的辅助通气。
高频通气的分类
• 高频气流阻断（High Frequency Flow Interdiction，HFFI）频率60-150次/分； • 高频喷射通气（ High Frequency Jet Ventilation，HFJV）频率150-600次/分； • 高频振荡通气（ High Frequency Oscillatory Ventilation HFOV）频率400-2400次/分。
• 胃肠外营养摄入 • -葡萄糖于生后立即以4-8mg/kg/min的速度开始输注。 • -氨基酸于在生后的第一天开始以2.5-3.0g/kg/d的量供给。 • -脂肪乳于生后第1-2天内予以＞0.5g/kg/d的量，＜0.2g/kg/hr.的速度静脉输注。
早产儿肠外营养
• 新生儿静息能量消耗46kal/kg.d。 • 建议肠外营养能量供给60-80kal/kg.d。 • 减少由于过度喂养的并发症。
高频振荡通气
常频通气可导致肺损伤 • 潮气量过大的通气可造成毛细血管内皮、外皮和基膜的破坏。 • 炎症导致体液和血液渗到气道、肺泡和间质。 • 常频通气避免肺过度膨胀或膨胀不良，很难掌握。 • 高频通气是低潮气量、低吸、呼气压力变化和超生理通气频率的一种通气方式。能使肺均匀膨胀，
有效减少肺损伤。
高频通气原理
呼吸暂停
• 原发呼吸暂停：中枢不成熟 诱因：体位、咽部刺激、食道返流、低体温、发热 • 继发呼吸暂停：RDS、肺部感染、 严重全身感染、贫血、HIE、颅内出血、 红细胞增多、胆红素脑病、缺氧、酸中毒 低血糖、低血钠、低血钙等
呼吸暂停
呼吸 暂停
缺血缺氧
早产儿生理不成熟 感染、贫血、胃食管反流、 气道梗阻、动脉导管开放、 颅内出血、体温不稳定、 电解质紊乱、剧烈疼痛、 吸痰时咽部过度刺激
• 多中心研究（20） • 649低出生体重儿。BW:500-1250g。314：335 • 生后28天内，肠内谷氨酰胺0.3g/kg.d。 • 院内和可疑感染的发生率:
33.7% vs 30.9%; 51.6% vs 47.1% • 胃肠功能障碍7.5% vs 2.5%。（P<0.01) • 神经系统后遗症15.1% vs 10.4% (P=0.08)
J pediartr 2003;142:662-8
Arginine supplementation prevents NEC in the premature infant
• 双盲、随机对照研究 • 对象： < 32w; <1250g. N=75:77 ctrl • 精氨酸：1.5mmol/kg.d 28天 • 生后3，14，28天测精氨酸水平 • NEC发生：精氨酸组5例。对照组21例（P<0.001) • 两组在研究开始时，血浆精氨酸水平相同。 • 生后14，28天，精氨酸组精氨酸水平增高。 • 两组在诊断NEC时，精氨酸水平降低。 J Pediatr 2002;140:425-431
体重增长 g/w
16 85 200 70
生长发育的需求高
• 体重的增长率 生长速度与同胎龄宫内的生长速度相似。
• 增长质量——营养素的积累 蛋白质、脂肪（必需脂肪酸）、糖 各种矿物质和微量元素
早产儿喂养的三个阶段
• 早期喂养阶段，目的——促进成熟。 • 稳定增长阶段，营养性喂养——补充各种营养素，满足体重增长。 • 出院后喂养阶段 ——体重增长和各种营养素的积累和储备。
喂什么？
• 母乳喂养为未成熟儿的最理想食物。 • 足月儿母乳不能满足其需要。 • 若无母乳则应采用早产儿特殊配方乳。
足月母乳
早产母乳
热卡热卡(kcal) 70.2～73.6
蛋白质(g)
1.3～1.8
脂肪(g)
2.9～3.4
糖(g)
6.4～7.1
钠(mg)
15.4～21.8
氯(mg)
36.4～58.8
免疫营养
• 肠道是身体最大免疫器官。 • 谷氨酰胺、精氨酸、牛磺酸、-3脂肪酸、益生菌影响肠道屏障功能和免疫系统。 • 它们可减少机械通气、院内获得性感染， 改善肠内喂养耐受性，降低NEC发生率和与感觉器
官，运动神经结构及功能发育有关。
Enteral glutamine supplementation and morbidity Low birth weight infants
纳络酮 Naloxone
吗乙苯吡酮 Doxapram
负荷量 4-6mg/kg 10 mg/kg
0.1 mg/kg.d 0.5mg/kg.h
维持量 2.5mg/kg.d 2.5mg/kg.d
q12h 2.5mg/kg.h
血浓度 5-15mg/L 5-20mg/L
未确定
神经系统 循环系统 消化系统 代谢
P>M P>M P≥M P≥M P>M P>M P=M P≤M P≤M P≥M P=M P≥M
早期喂养内容选择
• 当摄入比人乳高渗或低渗的溶液时，胃排空和肠转运都是减慢的。 • 给早产婴喂入稀释配方乳有胃内残余时，喂入不稀释的配方乳能改善喂养的耐受性。 • 不推荐豆类配方乳，因有可能使婴儿磷吸收降低而骨质稀疏。
美国佛罗里达大学Josef教授 对极低出生体重儿营养的总结
• 肠内营养摄入 • -当这些婴儿接受肠外营养为主时，应尽早开始微量的肠内喂养（如，生后第一天）。 • -母乳喂养—用婴儿母亲自己的乳汁更适宜，或早产儿配方奶。 • -当肠外营养开始减量时，增加肠内喂养。
美国佛罗里达大学Josef教授 对极低出生体重儿营养的总结
体表面积和体重之比
_________________________________________
体重（kg） 体表面积（m2）比例（cm2/kg)
_________________________________________
成人
70
1.73
250
未成熟 1.5
0.13
870
超未成熟 0.5
不同体重早产儿暖箱温度和湿度
出生体重
暖箱
温度
（kg）
35ºC
34ºC
33ºC
32ºC
1.0
<10天
10天
3周
5周
1.5
<10天
10天
4周
2.0
<2天
2天
3周
RDS管理
• RDS管理 地塞米松应用 肺表面活性物质应用 高频振荡通气的应用 • 严重的合并症 颅内出血、肺出血、气漏
早产儿机械通气 诱发的肺损伤
脑瘫 脑室周围白质软化
高频型耳聋
呼吸暂停的处理及预防
• 密切监测（<34W,监测仪，SO2, P ) • 摆正体位 (垂直，稍后仰，头高脚低） • 触觉刺激（80-90%有效） • 吸氧（监测） • 积极寻找病因 • 注意保暖
呼吸暂停的药物治疗
常用药名
氨茶碱 Aminophylline: 咖啡因 Caffeinec
钾(mg)
50.7～56.5
钙(mg)
26.7～29.7
磷(mg)
13.8～16.9
镁(mg)
2.7～3.1
铜(μg)
57.0～73.0
铁(μg)
81.0～111.0
73～76 1.5～2.1 3.2～3.6 6.3～7.2 21.8～39.1 38.5～63.0 53.4～67 26.6～31.4 12.9～13.8 3.0～3.6 63.0～83.0 90.0～110.0
和膈膨升。 • 慢输注喂养对有严重CLD的较大的早产儿是有益的，更能促进十二指肠运动的成熟及比间歇注
入更完全的胃排空。
折衷方式
• 2小时慢输注，停2小时。这种方法通过慢输注达到较好的体重增长，且还提供了对激素释放的足够刺 激。
• 每次将乳品倒入接在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，切忌加压推入，以免刺激胃壁引起呕吐。
药物治疗的负面影响
氨茶碱 激惹、震颤、亢进
窦性或室上性 心动过速，血压
呕吐、喂养困难 腹胀、胃酸增加
血糖增高，游离脂肪酸增加
咖啡因 影响大 影响小
呼吸暂停的辅助通气
• CPAP (3-5cmH2O) 减少肋间-膈神经抑制，维持胸壁稳定性。 增加功能残气量，维持稳定的PaO2。 增加肺顺应性，减轻呼吸中枢抑制反射。
早产儿喂养的原则
• 如果胃肠道有功能，就应该使用。 • 过早喂养易发生NEC ? • 长期禁食
肠道粘膜屏障受损，细菌易位。 消化系统发育停滞 • 个体化方案，权衡利弊，动态监测， 适时调整。
怎么喂？
• 开始喂养的时间（生后第一天） • 开始喂养量（1ml/kg) • 喂养量增加的速度(<20ml/kg.d) • 非营养性吸吮
正常呼吸和生理频率的机械通气时， 肺泡通气的计算公式： 肺泡通气=（潮气量-死腔容积）呼吸频率
VA=（VT-VD） f
高频通气的特点：高频振荡通气（HFOV）是通过高频活塞泵和振荡隔膜运动，将少量气体送入和抽出 气道。应用比自体死腔小的潮气量可以维持正常的PCO2。
早产儿呼吸暂停
• 胎龄在30周以下发生率在80%以上， • 胎龄30-32周的发生率大约50%， • 胎龄34-35周的发生率只有7%。 • 出生体重<1000g，几乎都会发生呼吸暂停。
早产儿的管理
早产儿的特殊性
• 胎儿期的延续，多在宫内发育正常。 • 早产儿未成熟性，生命力脆弱。 • 早产儿生理和病理的特殊性表现为一出生就应该得到专业性的监护、治疗和护理。
早产儿监护及治疗特点
• 理想的护理和治疗— 创造宫内环境。 • 促进尽快成熟，注意保护，避免伤害。 • 满足生长发育需要。
喂养方法及速度
• 两种常用的方法，即缓慢持续输注喂食及间歇注入（bolus）式喂食，每3-4小时喂15分钟。 • 间歇注入喂食可能会对胃肠激素的释放产生较有力的生理刺激。 • 持续输注喂食的LBW婴儿较间歇注入喂食儿营养吸收好，体重增长
快。
国内研究
• 某些婴儿中，间歇注入喂食会合并短暂的呼吸暂停、青紫及pH和PaO2降低。 • CLD婴儿，胸腔的顺应性和膈的正常运动受到损害，间歇注入喂食可引起胃扩张、腹内压增高