早产儿特点及管理

孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒
或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性 传播病史等；
四、高危新生儿
分娩史：
难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使 用镇静和止痛药物史等；
新生儿：
窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、
宫内感染和先天畸形等。
第二节、早产儿的特点
无结节或结节＜ 4mm
正常足月儿与早产儿外观特点
足月儿 早产儿
足底纹遍及整个足底
足底纹少
一、正常足月儿与早产儿的外观特点
足月儿
皮 肤
早产儿
肤色红润，皮下脂肪丰 发亮、水肿、毳毛多 满，毳毛少
头 发 耳 廓 指 甲 乳 腺 跖 纹 外生殖器
头骨，可折叠， 形，直挺 耳舟不清楚
4、 泌尿系统：
（1）新生儿肾小球滤过率低。
（2）新生儿浓缩功能不足
水肿或脱水。 （3）新生儿肾排钠能力差 （4） 生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？
5、 血液系统：
（1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L （2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。 （3）生理性贫血：早产儿常见。
早产儿: 28足周≤胎龄＜37足周 足月儿: 37足周≤胎龄＜42足周 过期产儿: 胎龄≥ 42足周
有生机儿: 胎龄＜ 28足周
二、根据出生体重(BW)分类：
正常出生体重儿(NBW)：2500g≤ BW ＜4000g 低出生体重儿(LBW)： ＜ 2500g
极低出生体重儿(VLBW)：＜ 1500g 超低出生体重儿（ELBW）： ＜ 1000g
几种特殊生理状态
“螳螂嘴”
两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮 乳汁。 均属正常现象，不可挑破。
几种特殊生理状态
2、乳腺肿大和假月经
• 乳腺肿大： 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大 小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染； • 假月经： 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物， 持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。
开始量（ml）
1-2
3-4
5-10
10-15
每天隔次增加量（ml）
1
2
5-10
10-15
母乳间隔时间（h）
1
2
2-3
3
3、呼吸管理：
• 保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放
置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸 氧。
• 呼吸窘迫综合症：肺表面活性物质（PS） • 呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢
一、正常足月儿与早产儿的外观特点
足月儿 早产儿
皮 肤
头 发 耳 廓 指 甲 乳 腺 跖 纹 外生殖器
肤色红润，皮下脂肪丰 发亮、水肿、毳毛多 满，毳毛少 头发分条清楚 乱如绒线头 软骨发育良好，耳舟成 软，缺乏软骨，可折叠，耳 形，直挺 舟不清楚 达到或超过指尖 未达指尖 结节＞4mm ,平均7mm 无结节或结节＜4mm 足纹遍及整个足底 足底纹理少 男婴睾丸已降，阴囊皱 男婴睾丸未降，阴囊皱裂未 裂形成；女婴大阴唇发 形成；女婴大阴唇不发育， 育，可覆盖小阴唇 不能遮盖小阴唇
复呼吸，氨茶碱静脉注入；CPAP、呼吸机。
3、呼吸管理：
• 保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放
置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸 氧。
• 呼吸窘迫综合症：肺表面活性物质（PS） • 呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢
复呼吸，氨茶碱静脉注入；CPAP、呼吸机。
4、预防感染：
婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度。 皮肤粘膜护理
6、 神经系统：
（1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下 缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射
觅食反射
吸吮反射
握持反射
拥抱反射
6、 神经系统：
（1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下 缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射
（ 2 ）早产儿棕色脂肪少，更易发生低体温、体温不
升——新生儿硬肿症。
（3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散
热不足。
几种特殊生理状态
1、马牙/板牙，螳螂嘴 2、乳腺肿大和假月经 3、新生儿粟粒疹
几种特殊生理状态
1、“马牙（上皮珠）/板牙”
在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米 粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺 分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数 周后可自然消退。
正常足月儿与早产儿外观特点
足月儿 早产儿
红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少
绛红，水肿，发 亮，毳毛多
正常足月儿与早产儿外观特点
足月儿 早产儿
头发分条清楚 耳舟直挺
头发细、乱、软 耳廓软，不清楚
正常足月儿与早产儿外观特点
足月儿 早产儿
指甲已达指尖
指甲未达指尖
正常足月儿与早产儿外观特点
足月儿 早产儿
结节＞4mm 平均7mm
达到或超过指尖
结节＞4mm ,平均7mm 足纹遍及整个足底
未达指尖
无结节或结节＜4mm 足底纹理少
男婴睾丸已降，阴囊皱 男婴睾丸未降，阴囊皱裂 裂形成；女婴大阴唇发 未形成；女婴大阴唇不发 育，可覆盖小阴唇 育，不能遮盖小阴唇
二、生理特点：
1、呼吸系统：
呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节 律不规则，易出现呼吸暂停。 肺发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,易发 生呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS) 。
1、出生体重小于1000克的新生儿称为： 2、早产儿在缺氧、缺血、喂养不当的情况 下容易发生 ： 3、新生儿呼吸窘迫综合症是因为缺乏： 4、新生儿出生后开始排出胎便的时间是： 5、最适宜早产儿生长的环境温度称为： 坏死性小肠结肠炎 肺表面活性物质 24小时内 中性温度 超低出生体重儿
①勤洗澡，保持皮肤清洁。 ②保持脐带残端清洁和干燥。 ③口腔粘膜不宜擦洗。 ④衣服宜宽大，质软，不用钮扣。
5、预防出血：
早产儿生后应肌注维生素K10.5～lmg/kg/d，如 无明显颅内出血用3天，如有则应延长。
早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利 于维生素K的合成可预防出血。
测试题
中性温度
• 能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及 能量消耗最低的环境温度。具体和体重/ 日龄成反比，它是一个环境温度，可保 持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的 成长。
不同出生体重早产儿的中性温度 出生 温 箱 温 度
体重 （kg） 35℃ 1.0
1.5 2.0 初生10天内
34℃
10天后 初生10天内 初生2天内
早产儿特点及管理
Characteristic And Management In Premature Infants
重庆三峡中心医院新生儿科 谭艳鸣
第一节：新生儿分类
新生儿：指从出生～生后28天内的婴儿。 围生儿：妊娠满28周(出生体重≥1000g)
～生后7天的新生儿。
新生儿分类
一、按胎龄分类
33℃
3 周以后 10天后 2天后 初生2天内
32℃
5 周以后 4 周以后 3 周以后 2天后
>2.5
2、喂养：
提倡按需母乳喂养。无母乳者可给早产儿配方 乳。 喂养的量和时间应根据体重而定或按需喂养。 喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢 乳、呕吐等
早产儿喂乳量和间隔时间
出生体重（g） ＜1000 1000-1499 1500-1999 2000-2499
几种特殊生理状态
3、“新生儿粟粒疹”
颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹， 称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。
第三节、早产儿的管理
1、保暖：
生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取 各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。？ 早产儿、尤其出生体重<2000g或低体温者，应 置于自控式开放式抢救台上或温箱中，并根据 体重、日龄选择中性温度。
巨大儿（macrosomia）: ＞4000ｇ
三、按体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 (SGA) 出生体重＜第10百分位 适于胎龄儿 (AGA) 第10百分位≤体重≤第90百分位
大于胎龄儿 (LGA)
出生体重＞第90百分位
四、高危新生儿
指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。
母亲异常妊娠史：
2、 循环系统：
（1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎儿 样心音。动脉导管关闭常常延迟。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。
3、 消化系统：
（1）食道下段贲门括约肌松弛 （2）幽门括约肌紧张 （3）胃水平位 易溢奶、呛奶。 坏死性小肠结肠炎 (Necrotizing Enterocolitis of Newborn,NEC ) 24小时排胎便 ，＞24h未排，注意肛门闭锁。
7、免疫系统：
（1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损 伤 ，脐带未愈，白细胞吞噬功能差。 （2）特异性免疫功能 ：
细胞免疫功能不成熟
免疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ）
（3）早产儿补体水平比足月儿更低。
早产儿极易发生感染！
8、 体温调节：
（1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相 对较大，易散热。