改良预充液用于婴幼儿体外循环效果观察

改良超滤在低体重婴幼儿(≤10kg)体外循环手术中的应用

复快等优点。目前已在临床广泛应用，许多妇科疾病能得到使
早期诊断，早期治疗。是现代妇科不可忽视的一个领域。由于宫腔镜外镜较粗，其检查时的痛苦使许多患者望而生畏。目前大多在静脉全身麻醉下、麻醉下或蛛网膜下腔麻醉下进行宫无
自制药物推助器还可用于：）（人工流产术；）１（绝经妇女的２取环；）（诊断性刮宫；）３（阴道上药等。４
参考文献
近年来，米索前列醇已经被广泛地应用于妇产科临床促宫颈成
熟，果良好。效
官腔镜检查和手术具有创伤小，图像清晰放大，出血少，恢
组在体外循环后进行改良超滤，对照组不采用超滤技术。２４例
录转流时红细胞压积值、实验组记录超滤结束时红细胞压积，
对照组记录停机１ｎ时红细胞压积；５ｍｉ记录术后２ｈ红细胞压
积值及术后２ｈ内尿量。
１・统计学处理４应用ＳＳ１０软件进行统计学分析。计ＰＳ１．
３讨论
正常宫颈８％～０５９％是由纤维组织构成，胶原纤维为其主
于宫颈外口及阴道后穹窿。使药物吸收完全，吸收速度明显增快。疼痛的程度明显减轻，人工流产综合征的发生率明显减低，缩短手术时间，减少手术并发症，有利于手术操作。自制药物推助器的推广使用能明显减少米索前列醇的副反应及用药的剂量，除麻醉过程，对宫腔镜的检查和手术带来很大的免将
１资料与方法
１・一般资料１选择湘雅二医院２００５年１１月积值（Ｔ；中记ＨＣ）术

婴幼儿体外循环中人工胶体液代替血浆的综合评价

ｍｌ／ｋｇ。分时点观察胶体渗透压、血红蛋白（Ｈｂ）、血小板、白蛋白、总蛋白、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、超滤量、尿量、胸液量、气管插管时间及ＩＣＵ停留时间，进行统计学分析。结果佳乐施组和万汶组在Ｈｂ、血小板、白蛋白、总蛋白、肾功能（ＢＵＮ、Ｃｒ）、超滤量、各时点的胸液量及尿量、乳酸方面与血浆组无差异（Ｐ＞０．０５）。佳乐施组、万汶组预充液的胶体渗透压高于血浆组（Ｐ＜０．０５），三组患儿转前、转中、转后与术后２４ｈ的血浆胶体渗透压无差异（Ｐ＞０．０５）。万汶组和佳乐施组在气管插管时间与ＩＣＵ时间上稍短于血浆组，但无统计学差异。结论胶体用量在２０ｍｌ／ｋｇ以下比较安全。［关键词］：体外循环；婴幼儿；人工胶体；预充液［中图分类号］：Ｒ６５４．１［文献标识码］：Ａ［文章编号］：１６７２—１４０３（２０１３）０２— ００７５— ０４８ｋｇ以上患儿可应用万汶或佳乐施代替血浆预充，整个体外循环中
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＪｉｎ— ｐ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｎｐｉｎｇｄＣｗ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］：ＯｂｊｅｅｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｐｌａｓｍａｗｉｔｌｌａｒｔｉｆｉｃｉａｌｃｏｌｌｏｉｄｓｉｎｉｎｆａｎｔｓｏｖｅｒ８Ｋｇ

去白细胞血预充对婴儿体外循环的肺保护作用的开题报告

去白细胞血预充对婴儿体外循环的肺保护作用的开题报告题目：去白细胞血预充对婴儿体外循环的肺保护作用研究1. 研究背景和意义：随着婴幼儿手术的不断增多，体外循环已成为儿童心胸外科手术的重要技术之一。

然而，儿童体外循环对肺组织造成了一定的损伤，主要表现为肺氧合功能下降、肺水肿等。

针对婴幼儿体外循环过程中肺损伤的特点，需要采取一些有效的肺保护措施。

近年来，有学者发现去白细胞血预充可在一定程度上减轻体外循环后的多个器官功能损害，包括肺功能。

通过预充去白细胞血，可以减少炎症因子的释放和细胞损伤，从而起到肺保护的作用。

但目前针对该方法在婴幼儿体外循环中的应用还缺乏详细的研究。

因此，本研究旨在探究去白细胞血预充对婴幼儿体外循环期间肺损伤的保护作用，为临床提供更好的肺保护方法和理论依据。

2. 研究目的和内容：研究目的：探究去白细胞血预充对婴幼儿体外循环期间肺损伤的保护作用。

研究内容：（1）回顾婴幼儿体外循环期间肺损伤的相关文献，分析目前肺保护措施在儿童体外循环中的应用。

（2）研究去白细胞血预充对婴幼儿体外循环期间肺氧合、肺组织病理学及炎症因子水平等的影响。

（3）对比不同方式的肺保护对婴幼儿体外循环期间肺损伤的效果。

（4）总结去白细胞血预充对婴幼儿体外循环期间肺保护的作用及其机制。

3. 研究方法和步骤：（1）研究样本：选择符合条件的婴幼儿体外循环患者，并分为治疗组和对照组。

治疗组采用去白细胞血预充方法，对照组则不采用该方法。

两组患者年龄、手术种类、身体指标等参数应尽可能一致。

（2）实验步骤：a. 进行手术前准备和血液透析：两组患者均进行相关的手术前准备工作，包括术前评估、血常规、心电图、血气等检查。

手术当天进行血液透析，使两组患者在最初处于相同的代谢状态。

b. 实施去白细胞血预充：治疗组在体外循环开始前采用去白细胞血预充，对照组则不进行该步骤。

c. 监测肺功能和炎症因子水平：两组患者在体外循环期间及术后均进行相关的生理指标监测，包括肺氧合功能、炎症因子水平等。

改进型体外循环管道在婴幼儿体外循环中的应用

改进型体外循环管道在婴幼儿体外循环中的应用姜磊;王伟;沈佳;张蔚;唐嘉忠;朱德明【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(036)004【摘要】目的通过微小化婴幼儿体外循环(ECC)管道的长度与内径,改进改良超滤(MUF)回路,优化MUF方法,从而减少患儿在体外循环中悬浮红细胞用量,并有效改善MUF效果.方法将30例体质量小于8 kg的简单先心病患儿随机分为2组:对照组(n=15)采用传统内径为1/4英寸(0.6 cm)婴幼儿ECC管道和传统改良超滤方法(tMUF);实验组(n=15)采用改进型婴幼儿ECC管道,术后行优化改良超滤(mMUF)方法.比较2组患儿悬浮红细胞的预充量及总用血量,并且在体外循环开始前(T1)、主动脉阻断后(T2)、体外循环结束前(T3)、改良超滤后(T4)采集血液样本,检测红细胞比容(HCT).结果实验组悬浮红细胞预充量及总用血量明显少于对照组(均P=0.001),行mMUF后HCT值上升更为显著.结论缩小ECC管道、改进MUF回路可以减少婴幼儿在先心病手术中血制品的用量并提升术毕HCT水平,达到节约用血的目的.【总页数】4页(P609-612)【作者】姜磊;王伟;沈佳;张蔚;唐嘉忠;朱德明【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127;上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R654.1【相关文献】1.胶体在婴幼儿体外循环转流中的应用进展 [J], 王甜;刘晋萍2.优化型改良超滤技术在婴幼儿体外循环治疗中的应用 [J], 李瑞枝;郭佩垒;闵娜;胡强夫3.持续经皮血气监测在评价婴幼儿体外循环外周组织微循环灌注中的应用 [J], 周和平;金振晓;顾春虎;高照波;贺清;易定华4.成分库血在婴幼儿体外循环预充中的应用 [J], 段大为;陈德凤;王晓莉;邵祁凤5.近红外分光仪在婴幼儿体外循环脑功能监测中的应用 [J], 黄继红;苏肇伉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

婴幼儿心内直视手术的体外循环管理体会

婴幼儿心内直视手术的体外循环管理体会温东辉1颜红军1孙文杰2【关键词】心脏外科手术;体外循环经验交流作者单位,沈阳医学院沈洲医院麻醉科();,沈阳医学院沈洲医院心胸外科(),x q @6婴幼儿先天性心脏病(先心病)存在体重低,血容量少,体表面积相对较大,组织脏器发育不全等特点,体外循环(CPB)手术时对CPB 管理有较高的要求。

我院2004年2月至2007年6月实施体外循环(CPB)下婴幼儿先天性心脏病心内直视手术153例,疗效满意。

现将体外循环管理体会报告如下。

临床资料一、一般资料本组153例,其中男82例,女71例,体重3.5～10kg 。

病种分布:法洛四联症22例,法洛四联症+房间膈缺损(ASD )1例,室间膈缺损(VSD )62例,ASD 17例,VSD +ASD 6例,VSD +动脉导管未闭(PDA )10例,VSD +ASD +PDA 10例,VSD +肺动脉狭窄8例,ASD +肺动脉狭窄6例,肺动脉闭锁+PDA 1例,完全型房室管畸形1例,其它畸形9例。

二、体外循环转流方法均采用静脉吸入复合麻醉,Jo stra -HL -20型人工心肺机及M edos 氧合器,动脉微栓过滤器采用宁波医疗用品厂的婴儿型过滤器,管道为宁波菲拉尔产婴儿管道,意大利产Bellco 血液浓缩器。

血气、电解质用i -STAT 血气仪监测,ACT 用M edtronic ACT 仪测定。

预充液为复方乳酸钠林格氏液200～250ml ,并根据术前红细胞压积适量加入浓缩红细胞,新鲜冰冻血浆,人血白蛋白,甲强龙30mg /kg ,抑肽酶100000U /kg ,乌司他丁12000U /kg ,速尿1mg /kg ,5%碳酸氢钠50ml ,20%甘露醇2.5ml /kg 等药物,预充总量约800~900ml 。

术中持续监测鼻咽温、肛温、泵压、有创动脉压、尿量、动脉及静脉血氧饱和度、HCT 。

定时监测血气分析、激活全血凝固时间(ACT)。

不同基础预充液在婴幼儿体外循环中纠正酸失衡的应用研究

ＣｏｐａｉｉｎｏｆｅｔｆｄｆｅｅｔｐｒｍｉｇｓｌｉｎｉｄａｒｃｏｎｅｒｕｇｒｍｒｓｏｆｅｆｃｓｏｉｆｒｎｉｎｏｕｔｏｎｐｅｉｔｉｐｅｈａｔｓｒｅｙＣＨＥＮＸｉａｎｇ～ｈｏＬｊ【ｚｕ，，ＭｅＰＥＮＧＬｉ，ｔａ１ｉ，ｅ．
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｃｍｐｒｈｆｅｔｆｌｓｌｔａｄｃｍｐｕｄｒｎｅｓｐｉｎｏｕｉｎｉｅｉｔｉｏｅｅｒｓｒｃ：ｊｃｉｖｏａｅｔｅｅｆｃｓｏａｍａｙｅＡｎｏｏｎｉｇｒｓａｒｍｉｇｓｌｔｏｎｐｄａｒｃｐｎｈａｔｐ
关键词：外循环；充液；正酸失衡体预纠
ｄｉ１．９９ｊｉｓ．６１８４．００１．３ｏ：０３６／．ｓｎ１７－３８２１．８０４
中图分类号：６４１Ｒ８．Ｒ５．；５９６
文献标识码：Ａ
文章编号：６１８４（００１４４０１７３８２１）８２６ —２
（三军医大学新桥医院全军心血管外科中心体外循环组，第重庆４０３）００７
摘
法
要：目的比较不同基础预充液勃脉力Ａ（ — 和复方林格氏液（ — ）婴幼儿体外循环中纠正酸失衡的应用效果。方ｐＡ）ＣＲ在
ｃｒｏｅｌｃｒｕｌｔｏＥＣＣ），２ｃｅ（ｅｓｔｎ３６ｍｏｎｈｎｄ６— １ｉｈｍｉｄＥＣＣｎｄｒｎｔｄｅｐｈｙｏｔｒｉｉｃｌ — ｏｐｒａｉｃａｉｎ（１ａｓｓ；２）ｌｓｈａｔｓａ０ｋｇｗｔｌｏｒｕｅｗｅｅｐｈｅｍｃｃｒｕａｔｒｒｅｔＤＨＣＡ），ａｅ（ｌｓｈｏｈａ０— １５ｋｇｗｉｈｍｉｏｙａｒｓ（４０ｃｓｓ；３）ｅｓｔａｎ３６ｍｎｔｎｄ１ｔｌＥＣＣ，２ｃｓｓＴｈｅｐａｉｎｔｒａｄｏｌｖｄｅｄ１ａｅ．ｔｅｓｗｅｅｒｎｍｙｄｉｉｄｉｏｔｒｕｐｃｍｐｏｄｒｎｒｓｇｏｎｔｗｏｇｏｓ，ｏｕｎｉｇｅｒｕｐ（ＲｏｕＣ— ｇｒｐ）ａａｍａｙｔ￣（Ａｒｕｐ），ｃｓｓｏｆ（１ａｎｄｐＩｓｌｅＡＰ— ｇｏ６ａｅ）ｎｄ（３）ｓｔｎｅｃｒｕｐ，ｏｒｓｉａｈｇｏ２ａｅ０ｃｓｓｏｆ（２）ｓｒｎｅｃｇｏ．ＴｈｅｃｏｔｉａｈｒｕｐｏｎｃｎｔａｉｆＰＨ，ｅｒｔｏｎｓｏＢＥｆｔｅｐｒｏｒｔｖｅａｕｒｎｏｈｅｐｅａｉｎｄｄｉｇＥＣＣｏａｆｐｔｅｔｅｅｏｂｂｌｏｄｇｓｏａｉｎｓｗｒ —

婴幼儿体外循环手术中液体出入量记录单的设计与液体管理

婴幼儿体外循环手术中液体出入量记录单的设计与液体管理介绍了婴幼儿体外循环手术中出入记录单的设计及使用方法。

探讨婴幼儿体外循环手术中液体管理体会：CPB预充要合理；CPB入量、出量管理要严格准确；CPB分阶段评估出入量情况；正确估计转停时体内液体平衡情况，指导临床医生决定术后治疗方案。

标签：嬰幼儿；体外循环；出入量；液体管理液体出入量管理是体外循环(CPB)手术中的一个重要组成部分。

体外循环下心脏直视术时，因大量液体预充使血液稀释；体外循环结束时，要使体内多余的水分排出，逐渐达到生理水平，因此要求在手术中准确记录出入量，特别是婴幼儿更需严密观察。

婴幼儿因自身的容量较小、预充量少，出入量的多少直接影响手术的成败。

在临床工作实践中，为了最大限度地保证出入量记录的准确性和临床参考价值，我们根据婴幼儿特点设立各项目，设计了一种婴幼儿体外循环手术中出入量记录单，现介绍如下：1记录单使用说明记录单分人量和出量两大类。

1.1入量1.1.1估计预充量预充量的多少取决于体外循环手术时要求达到的血液的稀释度，临床上常用血细胞比容(Hct)表示血液稀释度。

婴幼儿体外循环手术中Hct维持在0.25～0.30，以轻度到中度血液稀释为宜，预充量尽可能少。

以此为原则计算出估计预充量，并作为机器预充。

再根据患儿术前Hb、Hot值，分别计算出品体、胶体和血液的用量。

1.1.2预充总量预充总量包括机器预充和机器中追加的晶体、胶体和血液。

转流中根据手术时间的长短，手术台上失血及引流情况，转流中排尿及Hb与Hct情况适应追加预充液。

1.1.3静脉入量包括整个手术过程中从外周静脉和中心静脉输入的所有晶体、胶体和血液。

转机前，在生命体征稳定的情况下，尽量减少补充人量；转流开始后，各静脉通道均夹闭，停止补液；停机后根据液体及血液丢失情况，开始补充容量。

1.2出量1.2.1机器余血量(A)体外循环停止后机器内剩余的液体量，因体内血液与预充液混合稀释后，剩余的机器血内一部分为液体(A1)，一部分为血液(A2)。

改良超滤体外循环对婴幼儿心内直视手术术后心肺功能的影响

改良超滤体外循环对婴幼儿心内直视手术术后心肺功能的影响[摘要] 目的:探讨改良超滤(MUF)对婴幼儿心内直视手术术后心肺功能的影响。

方法:将40例行体外循环(CPB)下心内直视手术的婴幼儿随机分为MUF组(n=20)和无超滤对照组(简称对照组,n=20),动态观察CPB前、CPB停机以及MUF 结束时(对照组在CPB停机20 min时)的血氧分压(PO2)及二氧化碳分压(PCO2)、术后呼吸机辅助呼吸时间、正性肌力药用量以及使用时间、左心室射血分数(LVEF)等心肺功能指标。

结果:40例患儿无一例死亡。

两组的PO2在CPB停机时与CPB停机前相比均明显下降,但MUF组在MUF结束时明显回升,接近CPB 前水平,而对照组仅轻度回升,但仍明显低于CPB前;CPB停机20 min时MUF组PO2高于对照组。

CPB停机后两组PCO2轻度升高,MUF后PCO2轻度下降,但组内、组间比较差异无统计学意义。

术后MUF组呼吸机辅助时间、正性肌力药用量以及使用时间明显低于对照组。

术后1周心脏超声心动图检查提示两组LVEF 均较术前明显提高,但组间比较差异无统计学意义。

结论:MUF有利于改善婴幼儿心内直视手术术后早期的心、肺功能。

[关键词] 改良超滤; 体外循环; 心功能; 肺功能; 婴幼儿在婴幼儿体外循环(CPB)过程中,由于低温、低体重、血液稀释、炎症介质释放等原因造成毛细血管通透性增加,导致CPB后婴幼儿体内水分的大量潴留,由此造成的组织水肿及脏器功能不全尤其严重[1]。

改良超滤(moditied ultrofiltration,MUF)可以在不增加CPB时间的前提下,迅速排除体内过多的液体,提高红细胞压积(HCT),同时去除循环血中部分炎症因子,减少术后出血量和ICU 停留时间[2-3]。

我科2008年1月~2009年3月在对20例15 kg以下婴幼儿行CPB 下心内直视手术时施行MUF,取得了较好的效果。

改良超滤连负压吸引在小儿体外循环中的应用

改良超滤连负压吸引在小儿体外循环中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨改良超滤连负压吸引技术在小儿体外循环(CPB)心脏手术中对输血及术后出血的影响。

方法30例接受CPB下心脏手术的先天性心脏病患儿,分为常规超滤组(CUF组)和改良超滤组(MUF组)。

观察术中库血用量、血浆用量、红细胞比容的变化,并用SSPS/ PC进行统计学处理。

结果MUF组库血用量、血浆用量、显著低于CUF组(P0.01) ,且滤出水量明显多于CUF组(P0.01)。

结论在婴幼儿心脏手术中,改良超滤可有效排出体内水分,提高红细胞比容,明显减少输血及术后出血,是节约用血的重要手段之一。

【关键词】小儿;体外循环;改良超滤;负压吸引Abstract: OBJECTIVE To investigate the effects of modified ultrafiltration plus suction drainage technique on extracorporeal circulation in infants. METHODS Total 30 patients with congenital heart diseases undergoing required cardiopulmonary bypass (CPB)were randomly divided into the modified ultrafiltration (MUF) group and the conventional uitrafiltration(CUF) group. The dosage of bank blood and plasma, and the change of HCT were observed during the operation. The results were analyzed by SSPS/PC software. RESULTS The dosage of bank blood and plasma were significantly less in the MUF group than the CUF group (P0.01). The MUF group had a larger fluid removal compared with the CUF group (P0.01). CONCLUSION MUF can reduce body fluid and raise HCT and reduce blood transfusion need ,postoperative bleeding and bank blood requirement in infants undergoing cardiac surgery.Key words：Infants;Extracorporeal Circulation;Modified untra-filtration;Suction drainageCPB心内直视手术需输入大量库血，不仅可以引起血清性肝炎，结核等疾病，还可引起肺和肾并发症。

预充液超滤对10公斤以下婴幼儿体外循环初期内环境的影响

黎笔熙，旺生，大新程程
［摘要］目的：等的影响。方法探讨体外循环预充液超滤对１ｇ以下婴幼儿转流前期血气分析、０ｋ电解质及血糖（ｌ）Ｇｕ和乳酸（ａ）Ｌｃ水平随机选择２０例体重１ｇ以下婴幼儿先天性心脏病择期直视手术患者，０ｋ对其含血预充液进行超滤。超滤预充液超滤液量为５０—１０（０± ０ｍ，滤后预充液Ｐ（下降，Ｏ升高，０７２）ｌ超ｃ）２Ｐ：血钾
１Ｏ６
中国体外循环杂志２１９月１００年５日第８卷第３期ＣｉＪＣｏ．ｏ３Ｓｐｅｂｒ５２１ｈＣＶ１８Ｎ．ｅｔｍｅ，００ｎＥ１
Байду номын сангаас
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临床研究・
预充液超滤对１０公斤以下婴幼儿体外循环初期内环境的影响
前、超滤后分别抽取含血预充液，肝素化５ｍｎ后、ｉ并行体外循环１ｉ后分别抽取患儿动脉血床旁监测血气、０ｍｎ电解质、ｌＧｕ以
及Ｌｃａ水平和红细胞比容（ｏ）Ｈｔ。结果（）Ｋ浓度降低（．８± ．５ｍｏＬｖ５８６１１６）ｍｌｓ（．２±１５）ｏＬＨｃ显著升高（．７４００）ｓ（．５±００）ｆ．６ｍｍｌ，ｔ／０２．６ｖ０３－．６（Ｐ＜００）并．５；行循环后患儿Ｋ浓度降低（．３±１１）ｍｏＬｖ３２０４）ｏＬＧｕ５１１０）ｍｍｌＬｖ７９０９）ｍｌ３７．６ｍｌｓ（．５４．０ｍｍｌ，ｌ（．０４．４／－／－ｏｓ（．５± ．３ｍｏ／／Ｌ和Ｌｃ１Ｏ０４）ｍｏＬｖ１９０４）ｍｏＬ浓度明显升高（Ｐ＜．１；ｃ（．５４００）ｖ０２００）ａ（．０± ．８ｍｌｓ（．０４．１ｍｌ／－／０Ｏ）Ｈｔ０２．１ｓ（．９４．２显著上－－升（＜．５。结论Ｐ００）对预充液进行超滤可在一定程度上改善其电解质、ｌＧｕ和Ｌｃ等参数，ａ提高预充液Ｈｔ减少含血预充ｃ，液对婴幼儿患者内环境的影响。

不同胶体预充液对小儿体外循环术后肺功能的影响

不同胶体预充液对小儿体外循环术后肺功能的影响作者：陈干万力余翠莲凌华饶华庚万于华【摘要】目的探讨应用羟乙基淀粉130/0.4(万汶)、低分子右旋糖酐氨基酸注射液(利右安)对改善先天性心脏病患儿体外循环术后肺功能的影响。

方法 29例先天性心脏病手术患儿，随机分为三组：对照组(n=7)，预充液中用乳酸林格氏液，或加入人血血浆;利右安组(n=11)，预充液中加入利右安;万汶组(n=11)，预充液中加入万汶。

术后 1 h、3 h和停呼吸机前测氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)、氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

结果术后1 h、3 h和停呼吸机前各项肺功能指标，利右安组优于对照组，万汶组优于利右安组(P<0.05)。

结论体外循环预充液中加入非蛋白胶体代血浆有助于患儿术后早期肺功能的恢复，而万汶对术后肺功能的改善更为有益。

【关键词】体外循环;羟乙基淀粉130/0.4 ;低分子右旋糖酐氨基酸注射液;先天性心脏病;肺功能Abstract: OBJECTIVE To evaluate the effect of hydroxyethy1 starch, dextran 40 and amino acids injection on effect of postoperative lung function of children withcongenital heart disease under cardiopulmonary bypass(CPB).METHODS 29 children undergoing CPB were randomly divided into control group(n=7), Dextran 40 and amino acids injection group (n=11) and hydroxyethyl starch (130/0.4) group(n=11). OI,P(A-a)O2, SaO2 and PaCO2 were measured in the trial groups at 1 hour, 3 hours postoperatively and just before stoping mechanical ventilator.RESULTS There were significant difference between the groups at every time points (P<0.05). CONCLUSION Dextran 40 and amino and hydroxyethyl starch priming of cardioplumonary bypass improve effectively postoperative lung function of children with congenital heart disease, and hydroxyethyl starch is most efficient.Key words： Cardioplumonary bypass;Hydroxyethyl starch (130/0.4);Dextran 40 and Amino acids injection;Congenital heart disease;Lung function体外循环(cardioplumonary bypass,CPB)术后肺水肿，炎性因子对肺功能的损伤是小儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)术后肺功能下降的重要因素。

体外循环术后液体的管理

为了预防心力衰竭和肺水肿，体外循环直视术后，需要严格限制液体输入量。因为采用稀释法体外循环，术后细胞外液增加，术后早期的激素、内环境产生水钠潴留倾向，若系慢性充血性心衰患者，术前已有体液过多。一般在手术后第3、4天，病情逐渐稳定，开始自动利尿排出细胞外液，液体入量才能逐渐放宽。
Ⅰ 入液的管理
Ⅰ 入液的管理
如果以24小时来计算的话，液体总量以最终的液平衡出量略大于入量为原则。
㈡液体速度的管理
⒈ 含钾溶液包括高浓度、中等浓度、低浓度。一般使用5%的葡萄糖溶液作为溶剂。高钾溶液为浓度超过 0.3%的溶液（100ml 5%的GS中放入超过3ml的10%的氯化钾）
㈡液体速度的管理
㈡血液稀释
血液稀释的程度与血容量、预充液总量及预充液的成分有关。正常成人血容量约为60ml/kg；小儿血容量 = 血容量指数（ IVBV）× 体重（kg）
㈡血液稀释
小儿体重与血容量指数关系
患儿的体重（kg）
IVBV(ml/kg)
≤10
85
11~20
80
21-30
下面我首先将预充液做一下介绍。
㈠预充液
体外循环转流前，预先要用一定量的液体将人工肺、动脉微栓过滤器及使它们相互连接的所有管道、接头充盈，这个过程叫预充；预充的液体统称为预充液。所需要的液体的量为预充液量，预充液量取决于患者的血容量、术前血细胞比容（Hct）及预计Hct，并受体外循环使用物品的影响。
75
㈡血液稀释
⒉ 血液稀释程度分级轻度血液稀释： Hct 30% 中度血液稀释： Hct 20-29% 中重度血液稀释： Hct 15-19% 重度血液稀释： Hct 10-14% 极重度血液稀释： Hct ＜10%

比较三种胶体液用于婴幼儿体外循环预充的临床效果

ＬｉＳｈｏｕ－ｊｕｎ，ＹａｎＦｕ — ｘｉａ，ＷａｎｇＸｕ，ＬｉｎＲｕ，ＳｈｕＱｉｎｇａ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＢｙｐａｓｓ，ＦｕｗａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｔａｔｅＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｆＣｏａｒｄｉｏｖｓｃａｕｌａｒＤｉｓｅｓｅａ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＣａｒｄｉｏｖｓｃａｕｌａｒＤｉｓｅｓｅａ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ，
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］：ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｈｅａｉｍｏｆｔｌｌｉｓｓｔｕｄｙｉｓｔｏｏｂｓｅｒｖｅ山ｅｓａｆｅｔｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆｉｅｎｃｙｏｆｔｈｒｅｅｄｉｆｅｒｅｎｔｃｅｌｌｏｉｄｓｓｏｌｕｉｔｏｎｉｎ
ｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅａｒｔｓｕｒｇｅｒｙ
ＭｉａｏＸｉａｏ — ｌｅｉ，ＬｉｕＪｉｎ — ｐｉｎｇ，ＣｕｉＹｏｎｇ — ｌｉ，ＺｈａｏＭｉｎｇ — ｘｉａ，ＦｅｎｇＺｈｅｎｇ — ｙｉ，ＺｈａｏＪｕ，ＬｏｎｇＣｕｎ，

5kg以下婴幼儿体外循环管理

5kg以下婴幼儿体外循环管理目的总结5kg以下婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理。

方法27例5kg 以下先天性心脏病患儿。

其中男性16例，女性11例；年龄4～8月；体重4.2～5kg。

均使用进口婴幼儿中空纤维膜式氧合器，均使用进口婴幼儿中空纤维膜式氧合器和超滤器，晶体液和人血白蛋白液预充，浅或中低温中高流量灌注，，浅或中低温中高流量灌注，心肌保护采用主动脉根部灌注含血停搏液，术中常规超滤和停机后改良超滤。

结果体外循环时间37～113min（68±33）min，阻断时间15～89min（47±18）min，心脏自动复跳25例，电除颤2例，转流过程平稳，全部顺利停机。

结论根据婴幼儿的生理特点，注意转流中的每个细节，对预充液配方，转流设备的选用进行细致的设计和考虑，并采用恰当的转流方法和技术方能最大限度地保护各重要脏器的功能，促进患儿术后的恢复。

标签：低体重；婴幼儿；先天性心脏病；体外循环随着心脏外科的发展及农村新型合作医疗体制的保障，婴幼儿心血管手术呈逐年上升趋势。

本院在2013年1月～2015年10月完成了27例5kg以下先天性心脏病患儿的体外循环下心脏直视手术。

1 资料与方法1.1一般资料2013年1月～2015年10月本院完成了共27例先天性心脏病患儿，男性16例，女性11例；年龄4～8月；体重4.2～5kg。

其中房间隔缺损合并部分性心内膜垫缺损3例（双向分流，肺动脉压>70mmHg），房/室间隔缺损合并动脉导管未闭18例（双向分流，肺动脉压>70mmHg），室间隔缺损合并重度肺动脉狭窄（频繁晕厥）3例，法洛式四联症3例（频繁晕厥，肺动脉系统发育可，McGoon>1.5）。

1.2方法患儿均用气管插管静脉复合麻醉，使用STOCKERT-SC人工心肺机，进口美敦力婴幼儿膜式氧合器，菲拉尔循环管道及ELLCO超滤器。

经升主动脉和上下腔静脉分别插管建立体外循环，予以勃脉力管道排气后根据患儿情况加入血浆、浓缩红细胞、甲泼尼龙、20%甘露醇、5%碳酸氢钠等，预充总液体量350ml。

低体重婴幼儿先心病体外循环预充液体管理

低体重婴幼儿先心病体外循环预充液体管理作者单位：610083成都，成都军区总医院心胸外科通讯作者：张近宝，电话：028⁃86570358辛　梅，欧阳辉，张近宝，倪尔连，刘　刚，岳　琴，邬晓臣［摘要］　目的　回顾性分析总结我院2011年75例10kg 以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术体外循环预充管理。

方法　75例均采用进口膜式氧合器（MAQUET 30000或10000）。

据术前访视及相关检查结果制定合理预充方案。

预充液体成分包括勃脉力、白蛋白、库血、碳酸氢钠及甘露醇等。

转机开始后行静脉血血气分析，分析实测血细胞压积（HCT ）。

结果　所有患儿转机后首次血气分析指标均正常。

阻闭动脉前均未发生心律失常等并发症。

结论　低体重婴幼儿应尽量减少预充量，加强预充的管理，提高胶体渗透压，以利于病人术后恢复。

［关键词］　体外循环；先天性心脏病；低体重婴幼儿中图分类号　R 654.1 文献标识码　A文章编号　1004⁃0188（2012）07⁃0755⁃03 doi ：10.3969/j.issn.1004⁃0188.2012.07.022CPB ⁃prefilling management in low ⁃weight children with congenital heart disease Xin Mei ，Ouyang Hui ，Zhang Jinbao ，Ni Erlian ，Liu Gang ，Yue Qin ，Wu Xiaochen Department of Cardiothoracic Surgery ，General Hospital of Chengdu Military Command ，Chengdu ，Sichuan ，610083，China［Abstract ］　Objective To retrospectively analyze and summarize the CPB ⁃prefilling management in 75children with theweight below 10kg who received surgery on congenital heart disease in 2011.Methods Seventy five children aged from 1to 24months and weighted from 2.5to 10kg received open heart operation on congenital heart disease.Imported membrane oxygenate （MAQUET30000or 10000）was used in all these cases.Reasonable prefilling plans were made according to preoperational interview and examination results.The ingredients of priming fluid included bomaili ，albumin ，banked blood ，sodium bicarbonate ，and manicol ，etc.After the beginning of CPB ，the blood gas analysis of venous blood and detection of HCT were carried out.Results The indexes of first blood gas analysis among those children after the beginning of CPB were all plications such as abnormality in heart rate didn't occurre before the obstruction of artery.Conclusion The prefilling volume of CPB in low ⁃weight children should be minimized.The management of prefilling should be strengthened ，and colloid osmotic pressure should be raised in order to improve the postoperative recovery of these patients.［Key words ］　cardio ⁃pulmonary bypass ；congenital heart disease ；low ⁃weight children 在我国，先心病患儿的患病率呈逐年增长趋势，且发病趋势趋于低龄低体重（<10kg ）。

低体重婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

３９．７
ｔｍｎｗｏｌｎｎｔｈｐｘｎｅｈｌａｙＪ．ＰｄｔｅｅｂＩｉａｔｗｈｙｏｉｅｃａｐｔ［］ｅｉｒｒＴｆｓｉｃｐｏｈａ
Ｒｓ２０。５３：０－１．ｅ，０４５（）４６４２
［］ＢＴＮＲＴＷＹＲ，ＯＥＴＴｅａｓ０ｒｅ：３ＵｒＥ，ＥＥＳｓＰＴＹ，ｔ１一１ｐｔｎ．０ｏｉ
２％ＭｇＯ０１ｍ／ｇ抑肽酶５６～８４ｕ地塞米松５Ｓ。．ｌｋ，４３，
果。现将术中体外循环（ａｉｕｍｎｒｙａ，Ｐ）ｃｒｏｌｏａｂｐｓＣＢｄｐｙｓ
管理特点总结如下。
１资料与方法
ｌｕｉ６，ｒｎｆｍｎｒｗｈｆｃｒ—Ｂ，ｄＳ一１０ｐｏｉｉｅｋｎ－ｔｓｒｉｇｇｏｔａｔａｏｏｎａ０ｒｔｎｎｅ
ｐｔｎｉｕｒｅＪ．ｔｋ，９６２（）１５ — ５．ａｅｔｗｔａｔｓｋ［］Ｓｏｅ１，９：５３１７ｉｓｈｃｅｔｏｒ９７５［］ＴＯＮＥＮＪＲＥＫＫ。ＬＩＧＣＨＲＳｅａＳ５ＨＲＧＲＮＣＡＬＮ，ＥＢＴＡ，ｔ１一Ｅ．
为主，分采用４１氧血灌注，以心脏局部冰屑。结果部：含辅全组体外循环时间（６３４４．）ｉ，７．７５ｍｎ主动脉阻断时－
间（３９± １８ｒｎ转中４．３．）ｉ，尿量平均２０Ｉ，ａ７ｌ超滤量平均３０ｍ，Ｉｌ５ｌ心脏自动复跳率９．％，例停机顺利，例停机４８７５３困难，术后死亡５，率为６４。结论例病死．％

体外循环实施万汶预充策略对婴幼儿心脏术后凝血功能及临床转归的影响

体外循环实施万汶预充策略对婴幼儿心脏术后凝血功能及临床转归的影响李小兵;张儒舫;沈立;龚瑾;李佳;谢业伟;单兴【摘要】目的探讨体外循环期间采用人工胶体万汶预充策略对婴幼儿术后凝血功能及临床转归的影响,评价其能否安全用于婴幼儿,为临床节约血浆提供依据.方法选择2017年2～5月择期行先天性心脏病矫治术患儿80例.随机将患儿分为血浆组和万汶组,各40例.统计两组患儿性别、年龄、体重、病种、手术切口方式及术前、术后凝血功能7项检测;术前、术后血浆胶体渗透压;术前、术中、改良超滤后、出院红细胞压积;术前、术后血小板计数;术前、术后的血栓弹力图参数;术后24h引流量、呼吸机使用时间、监护室逗留时间、住院时间、术后血浆使用率、术后红细胞使用率、术后凝血酶原复合物使用率.结果两组患儿均痊愈出院.两组术后胶体渗透压[(14.76±1.33)mm Hg比(14.90±1.02)mm Hg]、凝血反应时间(R)[(8.23±2.28)min比(7.96±13.00)min]、血块形成时间(K)[(4.65±2.27)min比(3.74±2.01)min]、图像开口夹角(Angle)[(44.23±9.12)°比(48.03±8.46)°]、凝血综合指数(CI)[(-6.08±3.22)mm比(-4.78±2.91)mm]、术后血小板[(289.15±102.94)× 109比(300.00±85.66)×109]组间比较均未见统计学差异(P＞0.05).两组术后24h胸引量[(23.00±7.90)ml比(20.75±7.21)ml]、术后血浆使用率(10％比7.5％)、呼吸机使用时间[(19.31±22.59)h比(22.45±25.92)h]、凝血酶原复合物使用率(5.0％比7.5％)、住院时间[(14.27±4.75)d比(13.77±4.82)d]组间比较均未见统计学差异(P＞0.05).结论采用万汶替代血浆用于婴幼儿体外循环预充,对术后凝血功能未产生显著不利影响,对临床转归无明显影响,未增加患儿术后并发症.婴幼儿先心病手术中万汶可安全用于体外循环预充.%Objective To studythe effect of preoperative Voluven perfusion strategy on the coagulationfunction and clinical outcome of infants after cardiopulmonary bypass,and to evaluate whether it could be safe for infants and young children.To provide a basis for clinical savings in plasma.Methods From February 2017 to May 2017,80 children with congenital heart disease wereselected.Children were randomly divided into plasma group and Voluven group,each group included 40 cases.Sex,age,body weight,disease,surgical incision and preoperative coagulation function was counted.We did data statistic on the preoperative and postoperative plasma colloid osmotic pressure,preoperative,intraoperative,after modified ultrafiltration,and the hematocrit in dis-charge,Preoperative and postoperative platelet count,Preoperative and postoperative parameters of thromboelatography;postoperative 24 h drainage,ventilator usetime,length of stay in intense care room,length of stay inhospital,postoperative plasma use rate,postoperative hematopoietic cell use rate,postoperative prothrombin complex use rate.Results Children in two groups were healed and discharged from hospital.The postoperative colloid osmotic pressure[(14.76±1.33)mm Hg vs (14.90±1.02)mm Hg],coagulation reaction time(R)[(8.23±2.28)min vs (7.96±3.00)min],blood clot formation time(K)[(4.65±2.27)min vs (3.74±2.01)min],image opening angle(Angle)[(44.23±9.12)° vs (48.03±8.46)°],coagulation index(CI)[(-6.08±3.22)mm vs (-4.78±2.91)mm],PLT count[(289.15±102.94)×109 vs (300.00±85.66)×109] we re all have significant difference between the two groups (P＞0.05).The postoperative 24 h drainage [(23.00t7.90)ml vs (20.75±7.21)ml],plasma use rate [(10％) vs (7.5％)],ventilator use time[(19.31±22.59)h vs (22.45±25.92)h],prothrombin complex use rate [(5％) vs (7.5％)],hospital stay time [(14.27±4.75)d vs (13.77t4.82)d] were have no significant difference between the two groups (P＞0.05).Conclusion The use of Voluven instead of plasma for infants and young children after cardiopulmonary bypass did not produce significant adverse effects on the clinical outcome,and this strategy did not increase postoperative complications in children.Infants and young children with congenital heart surgery can safely use this strategy for cardiopulmonary bypass pre-perfusion.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2017(015)012【总页数】5页(P1112-1116)【关键词】万汶;体外循环;血栓弹力图;凝血功能【作者】李小兵;张儒舫;沈立;龚瑾;李佳;谢业伟;单兴【作者单位】200062上海市,上海市儿童医院,上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院,上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院,上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院,上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院,上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院,上海交通大学附属儿童医院胸心外科;200062上海市,上海市儿童医院,上海交通大学附属儿童医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2婴幼儿因自身血容量有限，心脏手术围术期输注异体血难以避免。

羟乙基淀粉预充液在小儿先天性心脏病体外循环中的应用研究

羟乙基淀粉预充液在小儿先天性心脏病体外循环中的应用研究张盛; 明腾; 卓丰; 邹勇; 涂洪强【期刊名称】《《江西医药》》【年(卷),期】2019(054)012【总页数】4页(P1497-1500)【关键词】先天性心脏病; 体外循环; 羟乙基淀粉【作者】张盛; 明腾; 卓丰; 邹勇; 涂洪强【作者单位】江西省儿童医院小儿心脏治疗中心南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R726.1先天性心脏病 (congenital heart disease,CHD)是一种小儿常见疾病，本院心脏中心每年完成先心体外循环手术达千台以上，随着婴幼儿手术比例不断增高，对体外循环预后要求精益求精。

体外循环（Cardiopulmonary Bypass，CPB）对患儿血液造成稀释，降低血浆渗透压，损伤血管内皮细胞（VEC),造成血管通透性明显增高，引起术后组织水肿，心功能不全，肺部渗出感染，肝肾功能不全等一系统并发症。

CPB预充液的成分直接影响胶体压的变化及VEC发生率[1]，国内大多数心脏中心多采用晶体，加入血液制品胶体包含红细胞，血浆，白蛋白的预充液配方,虽可有效提供血浆COP，延迟循环管道纤维蛋白原附着，减少表面激活和血小板黏附[2]，但价格昂贵，并有传染血液传播疾病的潜在危险，难以广泛大量使用。

羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch,HES）由高分子量支链淀粉经降解，羟乙基化并进一步加工处理而成，输入体内可形成有效的血管容量效应，维持血浆胶体渗透压（COP），保护血管内膜，因其为植物产品，能有效避免动物血制品的传染性和免疫源性[3]。

故我们探讨在预充液中加入羟乙基淀粉，作为实验组（实验组）,对照传统血浆，白蛋白预充的血制品组（对照组）,观察羟乙基淀粉预充液对提升术后血浆胶体压，维持红细胞压积HCT,保护血管内膜细胞,减少尿液微量蛋白,肿瘤坏死因子的疗效。

1 资料与方法1.1 临床资料获本院医学伦理委员会批准后，选择2018年，2019年度在我院行体外循环下纠治先天性心脏病的患儿60例，年龄6个月-12岁，平均（3.60±0.25）岁，体重 4-45 kg，平均(12.40±1.06)kg，术前血红蛋白Hb＞110g/L,红细胞压积HCT＞30%；随机分为羟乙基淀粉组（实验组）和血制品组（对照组）。