婴幼儿体外循环体会

当代医学　2010年1月第16卷第1期总第192期　Contemporary Medicine, Jan. 2010,Vol.16 No.1 Issue No.192
现。

当血钾恢复到正常范围后改为常规浓度补钾，以防出现高血钾，高血钾同样可危及生命。

本文有1例因监测不严第3天发生高血钾症，及时处理后恢复。

3.2 细胞内血钾浓度约为细胞外液的40倍，维持两者正常梯度平衡，主要依赖于细胞膜上的Na +-K +-ATP酶的钠泵作用，
使细胞排钠补钾。

钾透过细胞膜进行细胞内外交换，速度远较水为慢，给予补钾后一般情况下细胞外液的钾经15小时与细胞内液的钾达到平衡，故在缺钾的治疗过程中，由于细胞内液达到平衡需要时间，所以需要多次连续补钾才能纠正缺钾。

临床上切忌血钾恢复正常后即停补钾，应连续5～7天。

我院选择7.5～15kg以下先心病小儿70例在手术中进行体外循环，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组男33例，女37例，体重7.5～15kg，年龄7个月～3岁，其中ASD20例，VSD39例，VSD＋MI1例，PS1例，ECD1例，PECD2例，MI2例，PDA4例。

1.2 体外循环(CPB)方法 本组病例均使用美国Sarns 8000型人工心肺机，氧合器选用Medtronic膜肺和西京鼓泡肺以及天津变温水箱。

CPB预充的液体以乳酸林格氏液为主，胶体液选择全血、白蛋白，首次预充量为900～1100ml，依血气结果，加入碱性药物和氯化钾，肝素化后ACT>480秒转机，血流缓慢降温，鼻温降至32℃左右阻断主动脉，术中灌注流量为2.4～3.0L/(m 2·min)，平均动脉压30～50mmHg，心内操作完毕后复温至鼻咽温37℃，复温后使用滤水器，对减轻水肿、排除毒素有良好作用。

各项指标正常，缓慢减流量停机，鱼精蛋白中和，剩余机器血回收。

从升主动脉根部灌注4℃冷晶体停跳液(K +20mmol/L)保护心肌，每30分钟重复灌注一次，当阻断、开放升主动脉时降低流量至5～20ml/kg，开放主动脉钳后，缓慢提高流量，以减低后负荷和心肌再灌注损伤。

2 结果CPB时间为23～137分，升主动脉阻断时间8分～90分，自动复跳65例，电击复跳5例，CPB期间血气好，70例病人均顺利脱离CPB，全组病人术后未发生脑部并发症，肝、肾功能正常，术后死亡1例，死于低心排。

婴幼儿体外循环体会
谈丽萍 鄂浩洁
[摘要] 目的 本文旨在对小儿心脏直视手术的体外循环进行经验总结。

方法 采用中低温CPB法，CPB过程中，监测血气、ACT、血钾变化；灌注流量为2.4～3.0L/(m 2·min)，直到手术操作完毕后复温。

复温后使用滤水器，对减轻水肿、排除毒素有良好作用。

结果 CPB时间为23～137分，升主动脉阻断时间为8～90分，自动复跳58例，电击复跳5例，术后63例病人均顺利脱离CPB，全组病人未发生脑部并发症，肝、肾功能正常。

术后死亡1例，死于低心排。

结论 小儿体外循环必须最大限度的减少预充量，提高良好的心肌保护，灌注压力一般保持在40～60mmHg。

确保肾的血流灌注，必要时采用超滤技术，减轻体外循环后水肿，可有效提高手术成功率。

[关键词] 婴幼儿；体外循环
3 讨论及体会
3.1 小儿体重轻，CPB中应最大限度的减少预充量，血液稀
释后Hb不低于7克，预充血尽可能为三天之内的新鲜血，以保证
良好的凝血功能和免疫及应激反应的生理功能。

3.2 CPB中，应尽量做到五大平衡 进出平衡、氧及CO 2平衡、电解质平衡、酸碱平衡及升降温平衡，使CPB期间更接近生理
状态。

3.3 小儿基础氧耗量是成人的2倍左右，灌注流量应根据降、升温而定。

3.4 心肌保护应贯穿于整个手术过程中，特别是主动脉开放至心功能恢复正常，此过程中各种处理、时间的掌握，对心功能恢复尤为重要，有以下要点：
(1)早开放：尽量缩短停跳时间。

(2)早起搏：主动脉开放后，因心脏缺血、水肿和心肌保护液作用尚在，常有各种心律不齐，应尽量放置起搏导线。

(3)早用药：心功能差的患者术中随时应用血管活性药物，增强心肌收缩力。

(4)纠正缺氧：主动脉及上、下腔静脉开放，大量静脉血回流到心内，常使冠脉血氧饱和度下降，如不及时处理可影响心肌收缩
功能，此时，须麻醉师配合给氧。

(5)补充血容量：心功能恢复后，心脏不要过胀，左心引流要通畅，逐渐减少静脉回流，增加心肌前负荷，补充血容量不宜过快，达到有效心博量维持血压即可，这一点婴幼儿要特别注意。

总之，由于小儿体重轻、基础代谢旺盛，组织需氧量大，体内
器官均未发育成熟，要求CPB期间尽量接近生理状态，缩短CPB
时间，加强心肌保护，灌注人员要有责任心，不断提高理论水平及实际业务水平，把好技术关及器械、用品、作者单位：014010 内蒙古自治区包头市中心医院心外科 (谈丽萍 鄂浩洁) 3.3 补钾应用生理盐水稀释，尽力避免使用葡萄糖。

因葡萄糖可促进内源性胰岛素分泌，使葡萄糖进入肝和肌细胞内合成糖原，带钾进入细胞内，造成低钾血症不易纠正[3]，故本文病例全
参考文献
[1] 祝惠民.内科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,1997:501.[2] 陈明雁.北京协和医院一项临床研究发现[J].健康报,2009,7:1-3.[3] 刘万平.严重低血钾致心跳骤停1例抢救体会[J ].临床荟萃,2000,20:2.。