妇科炎症诊治新进展

外阴阴道假丝酵母菌病
（vulvovaginal candidiasis,VVC)
诊断
1、典型临床表现； 2、白带常规：假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝= 确诊。
外阴阴道假丝酵母菌病
（vulvovaginal candidiasis,VVC)
■ 主要治疗
单纯性VVC治疗
局部用药 1、咪康唑栓剂（达克宁栓）
特
可局部用药，也可全身用药；
二者疗效相似，以局部短疗程为主；
点
唑类药物疗效高于制霉菌素。
复杂性VVC治疗 延长用药时间至7-14日
克霉唑栓剂 500mg、1次/周、6个月
氟康唑
150mg、1次/周、6个月
延长治疗时间；
定期复查。
外阴阴道假丝酵母菌病
（vulvovaginal candidiasis,VVC)
其它治疗 1、消除病因。
2、妊娠期：局部治疗为主，7日疗法Hale Waihona Puke Baidu果 佳；禁用口服药物。
3、性伴侣治疗：不需进行常规治疗；有 症状需治疗并预防重复感染。
4、随访：若症状持续存在或诊断后2个月 内复发者，需再次复诊。
细菌性阴道病（bacterial vaginosis)
病因
1、阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染；
初 （阴道上药） 200mg、Qd、7日/400mg 、Qd、3日/1200mg、单次用药
始
2、克霉唑栓剂
治
150mg、Qd、7日/150mg 、Bid、3日/ 500mg、单次用药
疗
3、制霉菌素栓剂
全身用药
10万u（1粒）、Qd、10-14日
氟康唑 150mg顿服
维 局部用药 不需要 持 （阴道上药） 治 疗 全身用药 不需要
接触污染的衣物间接传染。
外阴阴道假丝酵母菌病
（vulvovaginal candidiasis,VVC)
临床表现
1、外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛； 2、白带异常：白色、稠厚、凝乳样或豆
渣样； 3、妇科检查：外阴红斑、水肿、常伴有
抓痕，外阴阴道粘膜及宫颈表面附有 白色膜状物，擦拭后露出红肿粘膜面 急性期可见糜烂及浅表溃疡。
2、局部用药； 3、随访：治疗后无症状者不需要随访，对
于重复感染者需要强化治疗及随访。 4、妊娠期可以治疗，但最好征求患者同意。
外阴阴道假丝酵母菌病
（vulvovaginal candidiasis,VVC)
病因
1、病原体：80-90%白假丝酵母菌 适宜生长在酸性环境，为条件 致病菌；对热对抗力不强；
细菌性阴道病（bacterial vaginosis)
诊断
以下中的3项阳性=确诊。 1、匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于
阴道壁； 2、线索细胞阳性； 3、阴道分泌物PH值大于4-5； 4、氨臭味试验阳性。
细菌性阴道病（bacterial vaginosis)
治疗
1、全身用药：甲硝唑片400mg或克林霉素300mg、Bid、7日。 2、局部用药：含甲硝唑栓剂Qd、7日。 3、性伴侣治疗：不需常规治疗。 4、妊娠期：口服用药。
3、与泌尿系统相互影响。
滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis)
传播方式
1、经性交直接传播； 2、间接传播：经公共浴室、浴盆、浴巾、
游泳池、座式便器、衣物、污染的器 械及辅料等传播。
滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis)
临床表现
1、潜伏期：4-28天； 2、25-50%患者感染初期无症状； 3、白带异常：稀薄、泡沫状；合并细菌
感染时呈脓性、黄绿色、有臭味； 4、伴随症状：外阴瘙痒，或有灼热、疼
痛、性交痛，合并尿道感染，可有尿 路刺激症状，甚至血尿； 5、可致不孕； 6、阴道粘膜充血，严重者有散在出血点。
滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis)
诊断 治疗
典型临床表现；白带常规：滴虫=确诊。
1、全身用药：甲硝唑片400mg、Bid、7 日 性伴侣同治；治疗期间禁性生活；
外阴阴道假丝酵母菌病
（vulvovaginal candidiasis,VVC)
分类
发生频率 临床表现 真菌种类 宿主情况
单纯性VVC 散发或非经常发作
轻到中度 白假丝酵母菌 免疫功能正常
复杂性VVC★
复发性 重度
非白假丝酵母菌 免疫功能低下 有常见诱因
★复杂性VVC（RVVC）：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，发病率5%。
2、有假丝酵母菌感染的阴道PH值 4.0-4.7，通常小于4.5；
3、常见诱因：应用广谱抗生素、 妊娠、糖尿病、大量应用免疫 抑制剂、胃肠道假丝酵母菌、 应用含高剂量雌激素的避孕药、 穿紧身化纤内裤、肥胖等。
传播途径
1、内源性传染：阴道-口腔-肠道； 2、直接传染：少部分患者可通过
性交直接传染； 3、间接传染：极少部分患者通过
2、阴道内乳酸菌↓→其他细菌（厌氧菌为主）
大量繁殖。
细菌性阴道病（bacterial vaginosis)
临床表现
1、10-40%无症状； 2、典型症状：阴道分泌物增多，呈灰白色、
匀质、稀薄、粘度低、易从阴道壁拭去 有鱼腥臭味。 3、可伴有轻度外阴瘙痒及灼热感； 4、不良后果：孕期→绒毛膜羊膜炎、胎膜 早破、早产；非孕期→子宫内膜炎、盆 腔炎、子宫切除术后阴道残端感染。
妇科炎症
Gynecology inflammation
☆ 妇科最常见的疾病之一 ☆ 可发生于生殖器的任何部位
外阴及阴道炎症 非特异性外阴炎 前庭大腺炎 前庭大腺囊肿 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎
宫颈炎症 盆腔炎性疾病PID 盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病后遗症 生殖器结核
滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis)
病因
1、病原体：阴道毛滴虫，适宜生长在温度2540℃、PH值5.2-6.6的潮湿环境中；月经前 后常得以繁殖，引起炎症发作。
2、滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原 阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高；滴虫阴 道炎患者PH值5.0-6.5。
甲硝唑片200mg、Tid、7日/克林霉素300mg、Bid、7日。 5、随访：治疗后无症状者不需随访；
反复发作者需定期复诊并接受治疗。
宫颈炎症（cervicitis）
病因
1、性传播疾病病原体：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。 2、内源性病原体：如细菌性阴道病、支原体感染。 3、部分患者病原体不清楚。