妇科疾病的诊断概要.

2、望面色
面色反映脏腑的虚实和气血的盛衰。对妇科疾病 要结合病症和病之新久进行分析。如面色萎黄， 为营血不足，可见于月经后期、月经过少、闭经 等；面色戴红而颧赤者，为阴虚火旺，可见于绝 经前后诸证等；面色青紫，多为瘀血内停，可见 于痛经、闭经、癥瘕等；面色晦黯，或面颊有黯 斑，兼眼眶黧黑者，多为肾气虚衰，可见于闭经、 崩漏、滑胎、不孕等；面部痤疮，尤以经前为甚 者，多属肝经郁火或肺胃湿热。
2．问主诉
主诉是指患者的主要症状。妇科常见症状 有月经停闭、阴道流血、下腹疼痛、带下 增多、阴户或阴道瘙痒、下腹包块或不孕 等。应注意了解主要症状的轻重、性质、 持续时间。如有不止一个主要症状时，还 应询问其发生的顺序。如停经40天，阴道 少量流血3天，左少腹隐痛2天，剧痛3小时。 通过询问患者的主诉，初步估计疾病的大 致范围，为进一步收集病历资料提供线索。
4、问月经
对妇科患者必须详细询问月经情况。包括 初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、 经质、气味，末次月经日期，伴随月经周 期出现的症状，如乳房胀痛、腹痛、腹泻、 头痛、腰痛等。已绝经者应了解绝经年龄， 绝经后有无阴道流血、带下异常或其他不 适。
5、问带下
主要了解带下的量、色、质、气味和 伴随症状，如阴痒、阴肿、阴疮等
妇科疾病的诊断概要
妇科疾病的诊断以四诊为主要方法。而在 具体运用时，要注意诊察妇女月经、带下、 妊娠、产育、哺乳等生殖功能的变化以及 胞宫、阴道、阴户等的病变。这是妇科疾 病的诊断特点。辨证的方法以阴阳、表里、 寒热、虚实为纲领。亦需灵活运用八纲对 月经病、带下病、妊娠病和产后病等进行 辨证，以确定疾病的病位、性质等。此外， 应以清晰的临证思维方法对妇科常见急症 进行辨析。
的重要内容。应围绕其主诉询问发 病的过程。即开始出现主诉的症状至就诊时，疾 病发生、发展和治疗的全过程。要注意了解发病 的起因或诱因、具体时间、病情变化以及主要症 状、伴随症状的部位、性质、程度及持续时间； 发病后的诊治经过、疗效及不良反应等。询问时 应结合妇科疾病诊断和辨证，注重中医症状特点。 如主诉为经行腹痛，应了解疼痛发生在经前、经 时或经后；疼痛的性质为刺痛、胀痛、冷痛、灼 痛、绞痛或隐痛；疼痛程度及持续时间；是否有 其他伴随症状，如恶心呕吐、肢冷汗出、肛门胀 坠等。此外，还需要询问其全身症状，如寒热、 头身、胸腹、饮食、汗、口味、睡眠、二便等
6．问婚产史
了解婚姻和性生活情况、孕育史等。包括 婚育年龄、婚次、孕次及妊娠结局（如足 月顺产、早产、难产、剖宫产、自然流产、 人工流产、异位妊娠等）；末次妊娠的时 间和结局；孕期有无妊娠病；产后出血多 少、恶露和哺乳情况等。若有生殖障碍者 （如不孕、反复自然流产、曾生育出生缺 陷儿等），需了解配偶年龄，是否近亲， 夫妇是否同居等。此外，还需了解避孕或 绝育措施及使用时间。
1．问年龄
初诊患者均应询问并记录其年龄。妇科疾病与年 龄有密切关系。年龄可作为诊断时的重要参考。 如原发性闭经和绝经均需根据年龄进行判断。此 外，不同年龄阶段妇女的生理特点也有差异，青 春期少女肾气初盛，需注意其禀赋是否正常，肾 气、天癸、冲任是否充盛而胞宫藏泻定期；育龄 期是生育的旺盛期，容易受到产育、堕胎、避孕 药具等因素的影响，而发生胎产诸疾，在生活和 工作中也往往承受较大的心理与社会压力，而容 易引起肝郁之证；更年期肾气渐衰，脏腑、气血、 阴阳失调，可发生绝经前后诸症；更年期和老年 期容易发生癥瘕、阴挺等病症，须注意辨析。
第一节
妇科疾病的诊法
四诊是中医的基本诊法。医生通过问诊、 望诊、闻诊和切诊，全面收集就诊者的病 历资料，并进行综合分析，从而诊断疾病。 由于病症、病位、体质等差异，四诊的运 用有不同的重点，应四诊合参，并结合八 纲辨证和现代诊法进行判断。
一、问诊
问诊是四诊中最重要的一环。通常是采集主要症状与病史 资料的第一步。《景岳全书· 传忠录· 十问篇》将问诊视为 “诊治之要领，临证之首务。”医生要掌握问诊的基本方 法，并应熟悉专科的基本知识，以和蔼的态度，耐心询问， 适当启发，细心听取其叙述，以便全面、客观地了解病情。 但应避免主观臆测和不适当的暗示。对于危重患者，可通 过其亲友了解病情，并抓紧时间进行诊治处理，以免贻误 抢救。曾经其他医院诊治者，应了解既往诊治情况，参阅 有关资料，以便参考。若患者有难言之隐，或因有他人在 场而羞于启齿者，尤其是涉及性与生殖方面的病史，则应 单独进行问诊，并告知相关病史对于诊断与治疗的重要性， 以期得到患者的配合。
二、望诊
望诊，是通过对体外各部位、舌象以及神 态的观察，了解体内脏腑、气血变化的诊 法。《灵枢· 本脏》云：“视其外应，以知 其内脏，测知所病矣。”包括神志、形态、 面色、唇色、舌质、舌苔等。还可观察乳 房、阴户形态以及月经、带下、恶露及乳 汁的量、色、质变化。
1．望形神
形态是脏腑盛衰的反映；神志是生命活动的体现。 望形可以了解发育是否正常、脏腑的虚实；望神 可以了解精气的盛衰。形神合参，对诊断妇科疾 病的性质和病情的轻重有重要参考价值。若面色 青白，表情痛苦，躬身抱腹，多为妇科痛证；若 面色苍白，表情淡漠，甚至昏不识人，多为妇科 血证；若面赤唇红，高热烦躁或谵语，多为妇科 热证；产前、产时或产后突然四肢抽搐、角弓反 张、神昏口噤，多为子痫、产后痉证；形体肥胖， 皮肤粗糙，多为月经不调、闭经、不孕、多囊卵 巢综合征等；身体瘦削，乳房平坦，多为禀赋不 足，可见闭经、月经后期、不孕等。
7．问既往史
了解与现病史有关的既往病史，尤其是妇科 疾病、内分泌疾病、结核病、血液病、高 血压、肝病、阑尾炎等，以及腹部、子宫、 宫颈、会阴等部位的手术史以及药物过敏 史
8、问个人史
了解其生活和工作环境，出生地与 居处，环境的变迁，饮食、烟酒等 嗜好。
9、问家族史
了解其家族成员有无遗传病或具有 家族发病倾向的病症、传染病等 （如地中海贫血、糖尿病、高血压、 肿瘤、结核病等）。