应激性高血糖资料
应激性高血糖
《中国误诊学杂志》2004年10月第4卷第10期
强化胰岛素治疗中的护理要点
②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质 热量的主要组成部分,葡萄糖摄入的量与速度，直 接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量 应当控制在≤200g/d。 ③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血 糖波动。
强化胰岛素治疗中的护理要点
④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至 目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监 测更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地 减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄 糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/ 氢化考的 松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。
强化胰岛素治疗中的护理要点
①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血 糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比；与此同 时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。 因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖， 及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖 宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过 11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至 3.9mmol/l(70mg/dl)以下。
应用短效胰岛素控制血糖水平指南
初始剂量：
初测血糖值（nmol/L） 6.1~12.2 12.2~15.9 15.9~33.3 ＞33.3 胰岛素用法 2u iv Bolus, 2u/hr 泵入维持 4u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 6u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 10u iv Bolus, 6u/hr 泵入维持
应激性高血糖患者的处置措施
胰岛素注射相关知识
一、普通胰岛素注射 ▪ 即最常用的一种普通胰岛素，胰岛素中只有此类可供静脉使用，
为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰 为2~4小时，持续时间5~8小时。 ▪ 规格：瓶装400U/10ml。
胰岛素注射相关知识
▪ 用法： 1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分钟注射，必要时睡前加注 一次小量（遵医嘱）。 2、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指 以外） 3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖 变化；当血糖下降至13.9mmol/L，应及时通知医生，停止输入。
友可以通过饮食摄入均衡的营养、加强体育锻炼等方式来增加抵抗力，抵御流 感。 4、预防感染 ▪ 糖尿病患者由于长期高血糖状态，会使人体抵抗力下降，容易发生感染，在冬 季因为感冒和流感而发生肺炎的几率也会大大增加，大家一定要做好预防措施， 积极控制血糖，增强抵抗力。
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胰岛素注射相关知识
四、胰岛素调整 ▪ 记住几个要点：空腹为
先、2 单位（指2468） 上下、注意凌晨、鉴别 苏木杰现象、（和口服 药物）灵活搭配。
避免应激事件发生
▪ 在日常生活中，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都需要避免应激，避免出现应激性高 血糖。
1、避免情绪激动 ▪ 糖尿病患者要保持平和的心理状态，如果因为血糖控制不佳而出现情绪波动，这种不良情绪
治疗措施
4、在使用胰岛素方面，一般主张：危重患者首选静脉注射胰岛素 治疗；非危重患者首选皮下胰岛素注射治疗，但皮下胰岛素强化治 疗不能用于非进食的危重患者；绝大多数不适合口服降糖药治疗； 血糖控制应个体化，并严密监测血糖，减少低血糖发生；如果可能， 应尽量使用胰岛素类似物，发挥更好控制餐后高血糖、方便而灵活 的给药与减少低血糖发作的作用。
《应激性高血糖》课件
应激性高血糖的诊断与鉴别
03
诊断
诊断标准
空腹血糖大于 6.9mmol/L，或随机 血糖大于 11.1mmol/L。
应激事件包括严重烧 伤、大手术、严重感 染等。
无明显糖尿病史，且 在应激消除后，血糖 逐渐恢复正常。
鉴别诊断
01
02
03
糖尿病
糖尿病患者的血糖升高通 常为持续性，且伴有糖尿 病症状，如多饮、多尿、 多食等。
案例二：脑外伤并发应激性高血糖
总结词
脑外伤后常常出现应激性高血糖，影响患者的预后。
详细描述
脑外伤后，由于中枢神经受损，机体处于高度应激状态，导致血糖升高。这种高 血糖状态可能导致感染、电解质紊乱等并发症，影响患者的康复。因此，对于脑 外伤患者，应密切监测血糖，及时采取措施控制高血糖。
案例三：糖尿病酮症酸中毒并发应激性高血糖
心脑血管疾病
长期高血糖可加速动脉粥 样硬化，增加心脑血管事 件的风险。
04
应激性高血糖的治疗与预防
药物治疗
药物治疗原则
以消除应激原、恢复胰岛 素分泌和改善糖耐量为治 疗原则，针对不同病因采 取不同的药物。
胰岛素增敏剂
如罗格列酮、吡格列酮等 ，可改善胰岛素抵抗，降 低血糖。
口服降糖药
如二甲双胍、格列美脲等 ，适用于轻中度高血糖患 者。
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，常常并发应 激性高血糖。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致 机体脂肪分解过多、代谢紊乱。在酮症酸中毒发生时，机体 处于应激状态，导致血糖升高。这种高血糖状态可能导致昏 迷、休克等严重后果，需要及时治疗。
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应激性高血糖在小儿全身炎症反应综合征诊断标准中的价值探讨
应激性高血糖在小儿全身炎症反应综合征诊断标准中的价值探讨【关键词】应激性；高血糖；全身炎症；诊断标准小儿全身炎症反应综合征(SIRS)，在临床上日益引起人们的重视。
关于SIRS 的诊断标准问题，有关专家提出，诊断标准过于宽松，并建议对现行的诊断标准予以修改补充，再加上一些实验室的检查。
近2年来对ICU病房收治144例各种危重病人，进行微量血糖监测，结果表明SIRS组病人早期血糖明显升高，报告如下：1临床资料1.1一般资料2004年8月至2006年8月，其收治各种危重病人144例，其中感染性疾病120例，非感染性24例。
随机将病人分为2组：凡符合SIRS四项诊断标准3～4项的为观察组80例，符合2项以下的为对照组64例。
观察组：男48例，女32例，年龄1～9岁。
新生儿24例，1个月至1岁40例，1～3岁12例，3～9岁4例。
对照组：男35例，女19例，年龄1～10岁，新生儿20例，1个月至1岁30例，1～3岁11例，3～10岁3例。
经统计学检验(P＞0.05)，在性别、年龄、原发病方面，差异无统计学意义。
1.2方法选择我科ICU病房收治的各种急性危重病人作为研究对象。
对144例病人随机分为2组，符合SIRS四项诊断标准中3～4项的为观察组80例，符合SIRS四项标准2项以下的为对照组64例。
2组病人入院后30 min内，除其他检查外，均检测微量血糖，应用美国life scan TnC生产的稳捷型基础倍加型血糖仪，进行快速血糖监测(并排除输液因素)，测得结果，进行统计学检验并求P 值。
2结果144例危重病人，感染性疾病120人，占83.33%，非感染24人，占16.7%。
符合四项标准的SIRS组80例，非SIRS组64例。
结果发现SIRS组血糖明显升高者68.75%，非SIRS组15.6%。
经统计学分析(P＜0.01)。
SIRS组与非SIRS组原发病分布情况如下：3讨论小儿全身炎症反应综合征，在临床工作中日益受到重视。
重症监护患者应激性高血糖控制护理论文
重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析摘要：目的：研究探讨重症监护患者应激性高血糖控制的情况，以及做好护理以后的分析。
方法：回顾分析在2010年3月-2012年1月来我院治疗的重症监护患者，随机抽取其中的40例患者作为研究对象，分析患者产生高血糖的原因和机制，如何有效的控制患者的血糖以及做好为患者的血糖控制与预后的护理，患者资料无显著差异，具有可分析性。
结果：分析出重症监护的患者产生应激性血糖的原因，并且了解到控制血糖的重要性，以及分析出如何在护理中如何控制患者的血糖。
结论：对重症监护患者的应激性高血糖做出有效的分析，知道如何有效的护理患者从而有效的控制患者的高血糖。
关键词：重症监护患者；应激性高血糖；高血糖的控制【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0378-01在临床中，重症监护的患者经常出现应激性高血糖，即使患者没有糖代谢紊乱的基础病史，也会产生应激性高血糖，患者的疾病程度严重会引起强烈的应激反应，导致患者的机体出现严重的物质与能量的代谢障碍，我们常认为应激性高血糖的产生与患者的危重病症的病理和生理变化具有一致性，高血糖它可以降低患者机体的免疫功能，并且微生物在高血糖的环境下生长繁殖的更加迅速，因而导致患者的感染的易感性更加明显，并且高血糖对于缺血性脑组织可能有直接的毒性作用，它可以加重患者机体的能量代谢障碍，影响机体的正常[1]。
为了了解如何控制重症监护患者的应激性高血糖以及分析如何对患者进行有效的护理，我院特进行此次的实验，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：回顾分析在2010年3月-2012年1月来我院治疗的重症监护患者，随机抽取其中的40例患者作为研究对象，分析患者产生高血糖的原因和机制，如何有效的控制患者的血糖以及做好为患者的血糖控制与预后的护理，患者资料无显著差异，具有可分析性。
1.2应激性高血糖的原因：重症监护患者在遭受感染或者创伤，也有可能是患者有严重的呼吸，心脏或者肾功能不全时，患者体内会出现糖代谢紊乱，由于患者体内的糖生成率高过患者体内糖的清除率，从而导致患者出现应激性的高血糖，突发的应激性高血糖是患者感染或者产生炎症的信号，其引发的原因是激素和细胞的因子水平增加。
危重症患者的应激性高血糖与神奇的MUFA
• 高血糖组：有糖尿病史(n=495) • 高血糖组：无糖尿病史(n=223)
注：高血糖定义：空腹血糖大于等于126mg/dL (7mmol/L) 或 随机血糖大于等于200mg/dL (11.1mmol/L)
*P＜0.01
非ICU 死亡率(%)
Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69
使用胰岛素治疗的高血糖患者更应 使用糖尿病适用型营养制剂
• DSFs may be a better choice or considered when insulin therapy is required. Use of DSFs may also be a beneficial option to optimize glycemic control when the use of insulin is not indicated or poses a risk of causing hypoglycemia.
死亡率(%)
• 回顾性数据分析 • 1826例持续ICU治疗的患者 • 结果：即使发生中度高血糖内科、外科住院患者死亡率也随之大幅升高。
JAMES STEPHEN KRINSLEY ,et al. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478 .
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
糖尿病适用型营养制剂：低糖高脂配方
糖尿病适用型营养制剂被推荐用于 存在高血糖的患者。一般来讲这种 制剂特点是低碳水化合物(3540%)，高脂肪(40-50%)，特别是 高MUFAs。
Patricia Davidson,et al. Nutrition in Clinical Practice . 2015;XX(X);1-9.
应激性高血糖比值与急性缺血性脑卒中患者并发主要不良心血管事件的关系
应激性高血糖比值与急性缺血性脑卒中患者并发主要不良心血管事件的关系目录一、内容描述 (2)1.1 研究背景 (2)1.2 研究意义 (3)二、应激性高血糖比值概述 (4)2.1 定义及分类 (4)2.2 产生机制 (6)2.3 临床检测方法 (7)三、急性缺血性脑卒中患者并发主要不良心血管事件概况 (8)3.1 主要不良心血管事件定义 (9)3.2 发病率及影响因素 (9)3.3 预后情况分析 (11)四、应激性高血糖比值与急性缺血性脑卒中患者并发主要不良心血管事件的相关性研究124.1 研究设计 (13)4.2 研究方法 (14)4.3 研究结果 (15)五、应激性高血糖比值的影响因素分析 (15)5.1 临床特征分析 (16)5.2 生物学指标分析 (18)5.3 社会心理因素分析 (19)六、应激性高血糖比值干预策略探讨 (20)6.1 药物治疗策略 (22)6.2 生活方式干预策略 (23)6.3 心理干预策略 (24)七、结论与展望 (25)7.1 研究结论 (27)7.2 研究不足与展望 (27)一、内容描述ACI是一种常见的脑血管疾病，其发病机制涉及多种因素，如血管内皮损伤、血小板活化和血栓形成等。
HAGE是机体在应激状态下的一种生理反应，其水平的升高可能对心血管疾病的发生和发展产生不利影响。
研究ACI患者中HAGE水平及其与MACE的关系具有重要的临床意义。
本研究将通过收集临床数据，对ACI患者进行详细的病史询问和体格检查，以获取患者的基本信息、病程、并发症等相关信息。
将采用实验室检测方法对患者进行HAGE水平的测定。
HAGE的测定方法包括糖耐量试验等。
在此基础上，分析ACI患者HAGE水平与MACE的关系，包括心肌梗死、脑出血和心力衰竭等不良心血管事件的发生率和严重程度。
1.1 研究背景急性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，主要由颅内动脉阻塞导致脑组织缺血和缺氧而引起，是导致成人残疾和死亡的主要原因之一。
应激性高血糖资料
微量静脉泵持续泵入普通胰岛素
• 基础治疗 生理盐水50 ml+胰岛素50 u,使用 微量静脉泵泵入,泵入速率起始为0.1U／Kg ／h, 后根据血糖调整
• 调整方法 入院同时送检实验室及纸片法血 糖测定,明确血糖增高,启动治疗-尤其血糖仪 测定为HI时后根据血糖调整泵速度,注意老 年尤其有心血管病患者,血糖下降速度不宜 过快
5、疾病导致的所有的生物学异常 Perturbations是否都需要治疗
例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果,现 在已公认在治疗上这是一种允许的高碳酸 血症.
这一研究结果的发表,对危重病人 的血糖如何处理呢
回答：在进一步分析出原因之前,要防止二个极端：高血糖对肾功能, 血液动力学和免疫保护有急性的作用,以及低血糖常常是直接的、严
❖ 需输血的病例减少,高胆红素血症的比例下降： － 改善了红细胞生成并减少了溶血
❖ 多神经病的发生减少： － 高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功能的障碍和退 化.
• 但5年该报告显示内科 ICU接受强化胰岛素治疗
患者并不能降低死亡率
• 2.相反的研究结果：
• 2007年比利时开展的多中心临 床研究〔欧洲肠外肠内营养学 会ESPEN的学术会议报告〕: 来自欧洲7个国家的19个中心 、21个ICU、共1101例患者行 强化胰岛素治疗控制血糖的预 后其结果相反；
• 某些药物：儿茶酚胺、类固醇、 环孢霉素、生长激素、利尿剂、 蛋白酶抑制剂.
☆Coursin DB,Connery LE,Ketzler JT. Perioperative diabetic and hypergly-cemic management issues. Crit Care Med,2004,32:S116S125.
医院ICU患者应用肠内营养剂期间血糖管理
ICU 患者应用肠内营养剂期间血糖管理由于肠内营养(EN)在维护肠道黏膜屏障、肠道动力及内分泌功能方面的特殊作用，已成为重症患者最理想的营养支持途径。
伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见合并症。
很多研究表明，应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重症患者的预后。
因此，在EN 支持期问应关注血糖并给予恰当的血糖控制。
一、应激性高血糖1、定义：应激性高血糖是在各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。
2、诊断标准：两次空腹血糖水平≥7mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L3、应激性高血糖对机体影响：应激性高血糖细胞内氧化作用升高 自由基与过氧化物产生升高 诱导单核细胞炎症因子表达 细胞因子释放增加损伤中性粒细胞及吞噬细胞的杀伤能力及补体功能。
二、ICU 患者行EN 患者发生高血糖的影响因素（2019年第五期发表在中西医结合护理）1、肠内营养剂选择类型2、肠内营养剂输注途径3、肠内营养剂鼻饲速度几种肠内营养混悬剂的比较2、常用的EN输注途径:(1)用肠内营养泵经空肠插管，24h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入(3)间歇少量分次滴入(口服摄入)，一般每2-4h一次每次50-250m左右。
3. EN鼻饲速度：24h持续输入时血糖波动最小，肠内营养输注速度对患者血糖控制影响比较大,随着速度的加快,血糖升高。
肠内营养液中含有一定浓度的钠离子，而在鼻饲速度较快的情况下，进入肠腔的钠离子浓度越高，可通过影响小肠上皮细胞葡萄糖转运体的顺浓度扩散作用而诱发高血糖。
2019年护理学杂志：对照组：患者肠内营养液达全量耐受的速度输注，一般控制在70～100 mL/h，实验组：自肠内营养达全量后第1天根据血糖调整营养泵输注速率。
ICU重症患者的血糖管理
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二 ）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度 待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上， 使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )
应激性高血糖及血糖监测(一)
应激性高血糖及血糖监测(一)应激性高血糖及血糖监测高血糖是糖尿病常见的症状之一，但有些情况下，人体处于各种应激状态时也会出现应激性高血糖，这是一种非糖尿病患者也可能会遇到的问题。
因此，定期进行血糖监测非常重要，可及早发现高血糖并尽早采取措施。
1.什么是应激性高血糖?应激性高血糖就是在身体处于应激状态时出现的短暂而且可逆的高血糖。
常见的应激状态包括感染、高热、外伤、手术、情绪波动等。
应激过程中，体内分泌肾上腺素、胰高血糖素等激素，同时下降胰岛素的分泌，导致血糖水平飙升。
2.应激性高血糖的危害应激性高血糖对身体的危害程度与其发生的原因和持续时间有关。
在短时间内，应激性高血糖一般不会造成明显的身体损害，但长期存在高血糖则会对机体造成很大的损害。
长期高血糖会导致糖尿病、心脏病、肾病、眼疾等并发症的发生。
3.如何进行血糖监测当身体处于应激状态时，人体会分泌大量的肾上腺素、胰高血糖素等激素使血糖飙升，建议采用以下方法进行血糖监测：（1）空腹血糖监测：通常在既往无糖尿病的病人中，空腹血糖值不超过6.1毫摩尔/升，大于6.1毫摩尔/升则需要进一步检查。
（2）随机血糖监测：任何时间测量血糖，需注意是否伴有感染或其他疾病的因素。
（3）餐后两小时血糖监测：在进餐后的两小时内监测血糖水平，通常应该小于7.8毫摩尔/升。
4.如何应对应激性高血糖对于暂时性的应激性高血糖，需要注意的是加强休息与营养的补给，减轻应激和消除疾病因素、采取积极预防措施等，帮助身体恢复正常。
同时，如需要，可以在医生的指导下适当使用降血糖药物以降低血糖水平。
总之，应激性高血糖是一种非糖尿病患者也可能遇到的问题，定期进行血糖监测对保护身体健康非常重要，可根据监测结果来采取相应的措施防范糖尿病和其他并发症。
《应激性高血糖》课件
治疗和预防
治疗的目标和原则
降低血糖水平、改善症状、预防并发症。
饮食和运动的控制
通过合理的饮食和适度的运动，控制血糖水 平。
药物治疗及常用药物
某些患者可能需要服用药物来帮助控制血糖。
预防措施和注意事项
减轻压力、保持良好的生活习惯，定期体检 等可以预防应激性高血糖的发生。
总结
了解应激性高血糖的危害和影响能够引起我们对这一问题的重视。 通过治疗和预防，可以减少应激性高血糖带来的不良影响。 特别需要关注的人群及建议：工作压力大、情绪波动剧性高血糖》PPT课件
# 应激性高血糖课件大纲 ## 1. 简介（30 tokens） - 应激性高血糖是身体在应对压力时，血糖水平升高的一种现象。 - 了解高血糖的危害及对身体的影响。
什么是应激性高血糖？
应激性高血糖指的是当人们面对压力、紧张或身体受到某些应激因素刺激时， 血糖水平升高的现象。 这种现象通常是暂时的，但如果频繁发生，可能对健康产生不良影响。
身体内的一些激素和神经递质可以影响血糖水平的调节。
3
其他影响血糖的因素
饮食、生活习惯、药物使用等因素也可能影响血糖水平。
症和诊断
早期症状和迹象
相关的诊断方法
常见症状包括口渴、多尿、疲 劳等，但早期症状可能不明显。
血糖测试是最常用的诊断应激 性高血糖的方法。
诊断时需要注意的事项
排除其他病因，全面评估患者 的身体状况和病史。
高血糖的危害及影响
高血糖会对身体各个系统产生一系列的影响和危害，如增加心血管疾病的风 险、损伤神经系统、影响肾脏功能等。
了解这些危害性，我们能够更好地认识应激性高血糖的严重性并采取相应的 防治措施。
原因和机制
1
应激性高血糖(1)
应激性高血糖(1)
应激性高血糖是一种常见的心理应激反应的表现，它是指由于某种应
激因素引发的血糖升高，进而导致身体的一系列反应。
应激性高血糖
的发生机制非常复杂，其中多种因素相互作用，如神经内分泌系统的
调节失衡、荷尔蒙异常、身体免疫反应等。
应激性高血糖是一种常见的现象，常常会出现在高压、焦虑、抑郁、
生气等情况下。
这些情绪反应都能够导致人体的血糖升高，特别是在
长时间的精神压力下，血糖浓度将进一步升高，在达到一定程度之后，就会引起一系列的症状，如口渴、口干、尿频、低血糖等。
应激性高血糖的处理方法也非常重要，一方面可以采取药物治疗，另
一方面，还可以通过加强锻炼、提高心理素质等措施帮助患者缓解应
激反应，从而减轻症状。
同时，正确地处理应激反应也有助于维护心
理健康，降低心血管疾病的风险。
因此，预防应激性高血糖的方法也是非常重要的。
首先，保持心情舒畅，适当的放松与娱乐对于缓解应激反应非常重要。
其次，良好的饮
食习惯和生活方式也应该受到关注，在应激反应期间应尽量减少吃甜
食和高热量的食物，同时增加水分的食物和蔬菜的摄入。
最后，平时
应该定期进行体检，加强自我调节能力，及时发现和处理应激反应所
引发的问题。
总之，应激性高血糖虽然常见，但减少应激因素、加强自我管理和改
善生活方式，有助于预防和控制应激性高血糖的发生，从而保持健康。
ICU患者目标血糖管理
不管患者有无糖尿病史 ，胰岛素强化治疗控制危 重患者血糖在 4. 4～ 6 . 1mmol/L，确能明显降 低患者的病死率和并发症发生率 。
五、强化胰岛素治疗中的护理要点
④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目 标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测 更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减 少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖, 都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/ 氢化考的松 或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。
严重的感染
大手术
应激性高血糖的临床特征：
严重创伤、感染等危病人
突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降 分解代谢增加：负氮平衡、瘦组织群减少 创口愈合不良及感染率升高 严重影响机体内环境稳定
应激性高血糖的诊断
多数临床认为，非明确糖尿病史患者入 院后随机两次以上 血糖≥11mmol/L (200mg/dl） 或其空腹血糖≥6.8mmol/L (126mg/dl) 者，即可诊断为应激性高血糖
控制应激性高血糖的意义
Furnary研究TGC（严格血糖控制）在心外科 开展的效果 TGC在美国St Vincent医院：
1.降低死亡率57% 2.降低伤口感染风险66% 3.危重病人中，新发肾衰竭下降75%，死亡率下 降29.3% 4.外科ICU内的非糖尿病人的院内感染大幅下降
控制应激性高血糖的意义
低血糖
血糖＜3.3 mmol/L （60 mg/dl）
轻度：有植物神经系统症状，包括寒战（震 颤）、出汗、心悸、饥饿感、头痛、易怒、神 经质、心动过速、面色苍白等
严重：主要表现注意力不集中、嗜睡、视力模 糊、体温骤降、行为改变、谵妄、休克
应激高血糖比率的计算
应激高血糖比率的计算
应激高血糖是一种常见的生理现象，它与人体在应对压力时释放的应激激素有关。
在应激的情况下，人体会产生一系列生理反应，包括血糖水平的升高。
应激高血糖比率是指在应激情况下，血糖水平相对于基础水平的增加程度。
为了计算应激高血糖比率，我们需要知道应激前和应激后的血糖水平。
我们需要测量应激前的血糖水平。
这可以通过在应激前进行血糖检测来实现。
血糖检测通常使用血液样本进行，可以通过在手指上采集一小滴血液来完成。
将这个血糖值记为A。
接下来，我们需要测量应激后的血糖水平。
这可以在应激后一段时间内进行血糖检测来实现。
应激后的时间可以根据具体情况而定，通常是在应激后30分钟或1小时后进行血糖检测。
将这个血糖值记为B。
然后，我们可以使用以下公式来计算应激高血糖比率：
应激高血糖比率 = (B - A) / A * 100%
其中，B - A表示应激后的血糖值与应激前的血糖值的差异，A表示应激前的血糖值。
通过将差异除以应激前的血糖值，并乘以100%，可以得到应激高血糖比率。
应激高血糖比率的计算可以帮助我们了解应激对血糖水平的影响程度。
通过监测和计算应激高血糖比率，我们可以更好地了解自己在应对压力时的身体反应，并采取相应的措施来维持血糖水平的平稳。
需要注意的是，应激高血糖比率的计算只是一种参考，具体结果可能受到多种因素的影响。
因此，在进行血糖监测和计算时，建议咨询医生或专业人士的建议，以获得更准确的结果和合理的诊断。
同时，也要注意及时处理应激和高血糖问题，保持身体健康和心理平衡。
应激性血糖升高比值对老年心力衰竭病人急救效果的影响
应激性血糖升高比值对老年心力衰竭病人急救效果的影响引言：老年心力衰竭是老年人群体中最常见的疾病之一，其临床上表现为心肌收缩功能障碍，导致心脏泵出的血液不足以满足全身组织的需要，进而引起一系列严重的症状，如呼吸困难、水肿等。
而心力衰竭病人，由于疾病长期慢性刺激，引起机体内应激反应的增加，这其中一项重要的反应就是血糖升高。
大量的临床实践证实，应激性高血糖可能影响老年心力衰竭患者的预后和治疗效果，但其具体作用机制和治疗策略仍存在疑问。
本文将结合近些年来的研究结果，介绍应激性血糖升高比值对于老年心力衰竭病人急救效果的影响。
一、应激性血糖升高对于老年心力衰竭病人的危害1.1危害一：灾难性的代谢变化应激性高血糖是一种机体的应激反应，这种反应主要受到应激物的作用，如交感神经兴奋，内分泌失衡等等。
通常，这种反应只有在应激状态下才会出现，如手术、外伤、感染等等。
然而在心力衰竭患者中，常常因为心脏泵血不足而导致全身缺氧，从而激活了机体内的应激反应，引起氧化应激和炎症反应，增加胰岛素抵抗，促进糖异生和糖原分解等一系列代谢变化。
这些变化会导致机体内糖尿病的发生和恶化，并增加心脏事件的风险。
1.2危害二：影响心肌细胞的结构和功能应激性血糖升高还可以影响心肌细胞的结构和功能。
血糖过高可以激活一些有害的代谢途径，如HEX2，脂肪酸氧化等等，导致心肌细胞内氧化应激的加重，引起线粒体和细胞膜的损伤，进而导致心脏肌细胞的功能减退和肌肉萎缩，甚至导致细胞凋亡和坏死，最终对心肌收缩和心功能产生严重影响。
1.3危害三：增加结局的不良风险应激性血糖升高也会增加老年心力衰竭病人的不良结局风险。
近些年来的大量研究证明，应激性高血糖可以导致老年的慢性心力衰竭的持续性加重，加速肺淤血和肝损伤等等，从而增加病人的死亡风险，而这种风险会受到多方面的影响，如老年人自身的代谢状况、疾病诊断和治疗策略等等，而其中也有应激性血糖升高的影响。
二、血糖升高比值与老年心力衰竭急救效果的关系：2.1血糖升高比值的概念血糖升高比值是指患者在应激情况下的血糖水平与正常情况下（空腹或餐后）血糖水平的比值，这个比值代表着患者应对应激的能力，依据不同的研究，分别使用了空腹血糖、餐后两个小时血糖、随机血糖等指标作为基准来计算血糖升高比值，并且这些指标之间的差异可以影响研究结果的可比性。
应激性高血糖及血糖监测ppt课件
个体化血糖监测方案制定
根据患者病情制定方案
根据患者的年龄、病情、合并症等因素，制定个体化的血糖监测 方案。
选择合适的监测工具
根据患者的具体情况选择合适的血糖监测工具，如便携式血糖仪、 连续血糖监测系统等。
确定监测频率和时间点
根据患者的病情和治疗方案，确定合适的血糖监测频率和时间点， 以确保监测结果的准确性和有效性。
过正常范围。
流行病学研究
应激性高血糖在危重病患者中发生 率高，与病情严重程度和预后密切 相关。
诊断标准
目前尚无统一的诊断标准，但通常 认为在应激状态下，血糖水平超过 正常范围即可诊断为应激性高血糖。
相关指南推荐意见解读
血糖监测频率
对于危重病患者，应每4-6小时 监测一次血糖，以及时发现和处
理高血糖。
评估结果：病情严重程 度及预后
治疗方案制定与执行效果评价
治疗原则
个性化、综合性治疗
非药物治疗
饮食、运动等生活方式干预
药物治疗
降糖药物选择及调整
治疗效果评价
血糖控制情况、并发症预防等
05 专家共识与指南解读
国内外专家共识概述
应激性高血糖定义
在应激状态下，由于升糖激素 （如儿茶酚胺、皮质醇等）的大 量释放，导致血糖水平升高，超
血糖控制目标
多数指南推荐将血糖控制在810mmol/L范围内，但具体目标
应根据患者情况而定。
胰岛素治疗
对于应激性高血糖患者，推荐使 用静脉胰岛素治疗，以快速、有
效地降低血糖水平。
临床实践中问题探讨
血糖监测技术选择
目前常用的血糖监测技术包括指尖血糖监测、动态血糖监 测等，各有优缺点，应根据患者情况和监测目的选择合适 的技术。
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★Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM,et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 [J]. Crit Care Med, 2008; 36(1): 296-327
一、SHG概念：
• 机体遭受感染、创伤、大出血、大手 术及急性中毒等所致出现的非特异性 全身反应称为应激。 • 机体在应激情况下会出现一系列神经 内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状 态下的平衡，最常出现的就是糖代谢 紊乱，应激性高血糖（SHG）即是其 中之一。
SHG：
• 根据1999年WHO颁布的糖尿病诊断 标准,危重患者空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，2次以上随机血 糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，即可诊 断为应激性高血糖。 • 这些患者在急性疾病期间易并发糖尿 病酮症、高血糖高渗性非酮症昏迷,且 其他并发症发生率升高。
SHG患者的营养与胰岛素治疗策略（3） • ⑤避免血糖降得过快、过多,诱发或加 重脑水肿的发生。 • ⑥胰岛素切勿加入肠外营养混合袋内 使用，以免胰岛素吸附降解，影响疗 效。 • ⑦有研究显示,血糖波动较大的危重患 者短期死亡危险度大于平均血糖的波 动小者。
危重病患者中胰岛素的有益作用
• ⑴降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体抗 感染能力，促进伤口愈合； • ⑵促进组织对葡萄糖的摄取; • ⑶抗炎作用，减少氧自由基产生； • ⑷抑制胰岛素样生长因子(IGF-I）结合蛋白 ，提高血浆IGF-I水平 • ⑸增加肌肉蛋白合成； • ⑹抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复； • ⑺保护缺血组织； • ⑻减少缺血/再灌注损伤。
☆Charles Vega, Laurie Barclay. New guidelines address treatment of hospitalized patients with high blood glucose levels[J]. Endocr Pract, 2009; 15: 1-15. Diabetes Care. Published online May 8, 2009.
• 提示胰岛素强化治疗、严格控 制血糖，会增加ICU危重患者 的死亡率； • 目标血糖≤10mmol/L(180 mg/dl)较目标血糖为4.5 ～ 5.5 mmol/L更能降低死亡率。尤其 是内科存在SHG病人！
• 以上的结果不等于 要放弃血糖控制！
• 建议对于危重患者不要将目标血 糖范围控制过低。应注意根据血 糖监测情况〔≤10 mmol/L (180 mg/dl)〕适当减量或停用胰岛素。
胰岛素分泌相对性的减少：
• 生长抑素↑; • 肾上腺素激动剂(α-adrenergic agonist); • 心脏治疗药物如钙通道阻止剂、二氮 嗪、苯妥英钠; • 低血钾; • 长期高血糖致胰腺β细胞合成功能受损 (葡萄糖毒性)。
胰岛素抵抗（IR）
• 血中胰岛素浓度也升高 • IR：由于外周组织和器官对胰岛素敏 感性和反应性下降，正常剂量的胰岛 素无法产生正常生物效应； • 胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症在 超重、高血压、高血脂、心血管病及2 型糖尿病患者中较常见。
SHG患者的营养与胰岛素治疗策略（1）
• 应激性高血糖或糖尿病常影响胃肠道 动力功能，30％～60%的患者会出现 胃轻瘫或排空障碍，累及小肠，也常 影响食管括约肌压力和动力： • 营养支持治疗策略： • ①提倡应用肠内营养：降低总、直接 胆红素水平；减少控制血糖正常所需 的胰岛素量；建议采用含低碳水化合 物、高单不饱和脂肪酸、高食用纤维 配方的肠内营养制剂。
• 冠状动脉内皮细胞功能紊乱，增加心 肌缺血事件的发生率。 • 术中控制血糖可显著降低患者围手术 期肺栓塞的发生率 • 高血糖状态可以明显增加脑缺血后的 梗死面积和加重神经细胞功能异常 • 高血糖降低肾脏对手术打击、肾毒性 药物及低血压的耐受能力，增加术后 肾功能不全的发生率★
• ☆Mesotten D, van den Berghe G.Clinical potential of insulintherapy in critically ill patients. Drugs,2003,63:625-636
危重患者高血糖治疗的新指南（2）
• ②对于已开始胰岛素治疗的多数 危重患者，建议血糖控制范围在 7.8～10.0 mmol/L (140～180 mg/dl)； • ③为达到并维持控制危重患者的 血糖,首选静脉输注胰岛素; • ④有效的胰岛素输注计划是安全 、有效的，低血糖发生率低;
• ⑤为降低低血糖发生率、达到理 想的血糖控制，对于静脉输注胰 岛素患者很有必要频繁进行血糖 监测。
5、疾病导致的所有的生物学异常 （Perturbations）是否都需要治疗？
例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高
二氧化碳水平实际上会导致不良后果，现
在已公认在治疗上这是一种允许的高碳酸 血症。
这一研究结果的发表，对危重病人 的血糖如何处理呢？
回答：在进一步分析出原因之前，要防止二个极端：高血糖（对肾功
• 胰岛素在心脏手术病人的保护 作用-----• 对术中乳酸水平和脑钠素水平 升高具有抑制作用。 • 心脏手术中输注胰岛素有改善 机体氧代谢和心脏功能作用.
• 改善心肌细胞膜的稳定性和能量 代谢、抑制心肌梗死后的心肌细 胞凋亡、减少心肌梗死面积、抑 制炎性细胞因子的产生与释放、 增加内皮型一氧化氮的合成与释 放等。 • 有研究显示术中应用胰岛素不仅 可有效控制血糖的升高,还可明显 减少术后并发症的发生率。
• 该研究结论表明：胰岛素强化治 疗相对于常规胰岛素治疗，在短 期、长期结果指标方面并无优势 ；此项研究结果并不支持对ICUห้องสมุดไป่ตู้ 者无选择地推荐使用强化胰岛素 治疗。
• 3 2004年由11个医学学术组织联 合发出倡议，并在2008年提出的 《国际重症感染与感染性休克治 疗指南》中纳入 ：为挑战感染性 休克、提高存活率，建议控制目 标血糖<8.3mmol/L (150 mg/dl)。
• 该研究结果认为，强化胰岛素治 疗可降低ICU外科手术患者病死率 、改善肾功能。 • 基于此，美国糖尿病学会、美国 临床内分泌学会以及健康促进研 究院也建议加强血糖控制,并在 ICU广泛应用。
严格控制血糖明显改善预后的机制
胰岛素强化治疗使脓毒血症减少，抗菌素使用下降： － 改善高血糖对巨噬细胞和中性粒细胞的毒害作用 － 胰岛素可诱导对粘膜和皮肤屏障的营养作用 防止急性肾功能衰竭： － 优化了肾血流动力学？ 需输血的病例减少，高胆红素血症的比例下降： － 改善了红细胞生成并减少了溶血
SHG对机体的影响：
• 1.对免疫功能的影响：降低粒细 胞的黏附功能、趋化功能和吞噬 作用 • 2.干扰线粒体的代谢途径，超氧 化物和氧自由基产生增加。
• 3.心脏手术中高血糖的不良影响 SHG可能是心肌广泛损伤和坏死的 标志性指标-----明显降低缺血预处理对心肌缺血-再 灌注损伤的保护作用； 急性心肌缺血导致的心肌梗死面积 与血糖浓度密切相关；-预后差! 心肌泵功能受损；
• 2009年3月新英格兰杂志报道 6104例随机对照国际多中心临 床研究表明：胰岛素强化治疗 高血糖组90d死亡率明显高于 常规胰岛素高血糖治疗组 (27.5%比24.9%)，低血糖（ 血糖≤2.2 mmol/L）的发生率 也明显增加(6.8%比0.5%)；
• 继之低血糖会对心肌、脑 组织供血产生甚至不可逆 的不利影响，尤其是老年 人或有潜在心脏疾病、脑 血管疾病的老年人！
多神经病的发生减少： － 高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功能的障碍和退 化。
• 但5年后该报告显示内科 ICU接受强化胰岛素治疗 患者并不能降低死亡率！
• 2.相反的研究结果： • 2007年比利时开展的多中心临 床研究〔欧洲肠外肠内营养学 会(ESPEN)的学术会议报告〕 :来自欧洲7个国家的19个中心 、21个ICU、共1101例患者行 强化胰岛素治疗控制血糖的预 后其结果相反；
1.内分泌-代谢变化：
• • • • 应激反应引起，包括： 免疫-神经-内分泌轴 下丘脑-垂体-肾上腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺轴
激素变化
• 胰岛素反向调节激素↑↑ 胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素 • 胰岛素相对性↓ • 胰高血糖素/胰岛素比例失衡 • 增加肝、肌糖原分解、糖异生，降低 葡萄糖摄取，导致高血糖。
细胞因子及药物
• 手术、创伤等导致细胞因子释放, 包括肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介 素(interleukins)等； • 某些药物：儿茶酚胺、类固醇、 环孢霉素、生长激素、利尿剂、 蛋白酶抑制剂。
☆Coursin DB,Connery LE,Ketzler JT. Perioperative diabetic and hypergly-cemic management issues. Crit Care Med,2004,32:S116S125.
以上研究结果差异的解释及提出的问题
1、胰岛素有无直接的有害作用？
① 交感神经激活
② 钠潴留 ③ 促有丝分裂作用？
2、低血糖及引起的神经系统、心肌 缺葡萄糖是否导致了死亡率增加 ？
3、强化治疗组治疗前血糖水平
从高到低--血糖波动？！
4、在应激状态情况下的高血
糖可能是身体暂时性地把骨髂