协调性训练

常见表现
• 协同不良 是在运动中主动肌、协同肌、拮 抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四 肢和言语肌的正常控制
• 辨距不良 是由于小脑丧失将来自周围的运 动信息和来自大脑的运动命令相比较并发 出修正信号的能力引起，由于难于判断运 动的距离、速度、力量和范围，结果不是 越过目标就是达不到它
常见表现
主动性等
8、指鼻练习 9、对指练习 10、指敲桌面 11、其他：画画，下跳棋等等 交替进行，逐渐加快速度
上肢精细协调训练
下肢协调训练
1、交替屈髋 2、交替伸膝 3、坐位交替踏步 4、拍地练习 交替进行，逐渐加快速度
整体协调性训练
1、原地踏步走 2、原地高抬腿跑 3、其他：跳绳，踢毽子等等
协调训练开始时均在睁眼的状态下进行， 当功能改善后，可根据具体情况，将有些 训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训 练的难度，如：指鼻练习、对指练习等等。
速度和技巧稍有差异。 • Ⅲ级：中度残损，能完成活动，但动作慢、
笨拙、明显不稳定。 • Ⅳ级：重度残损：仅能启动动作，不能完
成。 • Ⅴ级：不能完成活动。
协调训练的基本原则
• 1.由易到难，循序渐进：动作的练习由简单 到复杂
• 2.重复性训练：每个动作都需要重复练习， 才能起到强化的效果
• 3.针对性训练：对具体的协调障碍进行针对 性的训练，这样更有目的性
• 眼震 多属小脑病变继发脑干损害，影响到 前庭神经核所致
• 意向震颤 中脑结合臂病变使主动肌和拮抗 肌不能协调地完成有目的的动作。手和手 指的精细动作受累，在随意运动中当接近 目标时颤动更明显
• 失平衡 小脑、前庭、迷路损害均可引起。 平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、 站和走路
协调评定的目的
弗伦克尔训练法
⑥两下肢同时屈伸：令足跟在治疗台上滑动⑦两 下肢交替屈伸：令足跟在治疗台上滑动⑧一侧下 肢屈伸，另一侧下肢外展、内收
2）坐位：①让患者用足接近PT的手：每次变动手 的位置②下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上③ 一动不动地静坐数分钟（静止）④两膝并拢，交 替站立，坐下
3）立位：①让患者在一直线上前后移动其足②沿弯 曲的线步行③在2条平行线间沿平行线步行④尽量 准确地踏着预先划好的脚印步行
协调的分类
根据中枢神经系统的病变部位不同而将共济 失调分为：
• 小脑性共济失调 • 大脑性共济失调 • 感觉性共济失调
• 小脑性共济失调
症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运 动的速度、距离、力量不能准确估计而发 生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开 较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步 态。
小脑是重要的运动调节中枢，
要完Leabharlann Baidu训练的任务
协调性训练要点
• 单个动作练习 • 在一个连续的动作或任务不能完成时，先
进行单个动作练习 • 训练任务越复杂，动作阶段划分越细 • 相关动作练习 • 主要任务肌群或部位周围的、相关的动作
的练习
协调功能训练
影响协调训练的因素 • 与协调有关的感觉作用 • 动作的频率 • 与协调有关的运动控制系统 • 其他因素：如精神、心理、认知和患者的
协调性检查
闭目难立征（Romberg征）： • 患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目。
①后索病变: 出现感觉性共 济失调, 睁眼站立稳, 闭眼 时不稳-Romberg征 (+)。
②小脑病变: 睁眼闭眼均 不稳, 闭眼明显, 蚓部病 变向前后倾倒, 小脑半球 病变向病侧倾倒。
协调功能分级
• Ⅰ级：正常完成。 • Ⅱ级：轻度残损，能完成活动，但较正常
小脑半球病变--指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意 向性震颤; 常超过目标(过 指)辨距不良；
感觉性共济失调--睁眼指 鼻无困难, 闭眼不准。
仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟触及对侧膝盖, 沿 胫骨前缘下移； 小脑损害： 触膝时出 现辨距不良；
&意向性震颤, 下移 时摇晃不稳； 感觉性共济失调闭眼时 足跟难寻到膝盖。
协调性训练要点
▲协调性训练是让患者在意识控制下，训练 其在神经系统中形成预编程序，自动的、 多块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患 者能够随意再现多块肌肉协调的、主动的 运动形式的能力
协调性训练要点
• 完成具体的练习任务 • 确定训练的主要目标 • 训练的标准 • 完不成设定的标准就降低标准，但是一定
协调评定的内容
在协调功能评定时，应依次检测以下内容：
①完成动作的时间是否正常；②运动是否精 确、直接、容易反向做；③加快速度是否 影响运动质量；④进行活动时有无身体无 关的运动；⑤不看自己运动时是否影响运 动的质量；⑥受试者是否很快感到疲劳。
协调性检查
指鼻试验、跟膝胫试验：
患者用示指触及检查者示 指(距0.5m)再触鼻尖, 两 侧比较；
• 协调评定的目的是明确有无协调功能障碍， 评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能 活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、 类型及引起协调功能障碍的原因；为康复 计划的制定与实施提供依据；对训练疗效 进行评估；协助研制协调评定与训练的新 设备
协调的评定
• 指鼻试验、指-指试验、轮替试验、食指对 指试验、拇指对指试验、握拳试验、拍膝 试验、跟-膝-胫试验、旋转试验、拍地试验
学习大纲
• 协调的定义 • 协调的分类 • 协调功能的分级 • 共济失调常见表现 • 协调功能评定、内容以及目的 • 协调功能的训练方法以及基本原则
协调的定义
• 协调(coordination)是指人体产生平滑、准 确、有控制的运动的能力。
• 协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、 前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑 对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮 层发出随意运动的命令时，小脑便产生了 制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四 肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍， 此种协调功能障碍又称为共济失调
弗伦克尔训练法
对本体感觉消失所致的步态失调的训练治疗 方案。主要采取卧位、坐位、立位和步行4种姿势。 其要点是在训练时使患者集中注意力，学会用视 觉代替消失的本体觉。方法如下：
1）仰卧位：①屈伸一侧下肢：令其由屈膝位开始， 足跟在治疗台上滑动，直至下肢伸直②外展内收 髋关节：屈膝，足跟放在治疗台上不动③外展内 收髋关节：髋、膝关节伸展，令其下肢在治疗台 上滑动④屈伸髋、膝关节：足跟从治疗台上抬起 ⑤足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动
• 4.综合性训练：除了协调训练，还有进行相 关训练，如改善肌力和平衡的训练等
协调训练方法
• 上肢协调训练 • 下肢协调训练 • 整体协调性训练
上肢协调训练
1、双上肢交替上举 2、双上肢交替摸肩上举 3、双上肢交替前伸 4、交替屈肘 5、前臂旋前、旋后 6、腕屈伸 7、双手交替掌心拍掌背
上肢协调训练
其主要功能是维持身体的平 衡、调节肌张力和随意运动， 因此小脑的损伤除了出现平 衡功能障碍外，还可出现共 济失调
• 大脑性共济失调
此类病变主要是肌张力发生改变和随意运 动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或 低下、随意运动减少或不自主运动增多。
• 感觉性共济失调
此类病变不能辨别肢体的位置和运动方向， 行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不 知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重， 而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目 或在暗处步行时易跌倒。检查时会发现震 动觉、关节位置觉缺失，闭目难立征阳性