儿童重症腺病毒肺炎临床影像表现分析

实用放射学杂志２００９年１２月第２５卷第１２期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｄｅｃ．２００９，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．１２

◇小儿放射学◇

ＰｅｄｉａｔｒｉｃＲａｄｉｏｌｏｇｙ儿童重症腺病毒肺炎临床影像表现分析

张蕴１，付和睦１，杜红文１，刘小红２

（西安交通大学医学院第一附属医院１医学影像科；２ｄ，ＪＤ科，陕西西安７１００６１）

摘要：目的探ｉ，．１＇ＪＬ童霞症腺病毒肺炎的影像与临床表现。方法回顾性分析３例儿童重症腺病毒肺炎的临床与影像学表现。３例均进行了胸部Ｘ线及ＣＴ检查。结果Ｘ线和ＣＴ显示左肺下叶、左肺上叶尖后段亚段实变各１例，其内均见支气管气像，伴体积缩小１例。两肺间质性改变１例。伴胸腔少量积液ｌ例，心影增大３例。３例均咳嗽、发热（Ｔ３８．４℃～４０．３℃），听诊：呼吸音均减低，均可闻及小水泡音。实验室检查：谷草转氨酶、乳酸脱氧酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶均升高，血腺病毒检查均阳性。结论儿童肺炎如表现为两肺单一或多发节段性实变影，伴肝脏、心肌损害表现，应高度怀疑为儿童莺症腺病毒肺炎。

关键词：肺；腺病毒肺炎；儿童；Ｘ线摄影；体层摄影术，Ｘ线计算机ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２００９．１２．０３２

中图分类号：Ｒ５６３．１；Ｒ８１４．４１：Ｒ８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００９）１２—１８０４—０３

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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｕｎｇ；ａｄｅｎｏｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ。Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ

儿童重症腺病毒肺炎指腺病毒所致的儿童肺部炎症，同时伴有肺外多系统如肝脏、心肌等损害。本文回顾性分析３例血腺病毒与腺病毒核酸检测均阳性的儿童重症腺病毒肺炎影像学表现，以提高对本病的认识。

１材料与方法

１．１临床资料本组３例，男２例，女１例。年龄：３岁２例，１０月１例，平均１９．３月。咳嗽１４～１５ｄ，加重伴发热５～６ｄ２例，体温４０．３℃时抽搐１例；间断发热５ｄ，咳嗽３ｄ１例。３例体温范围３８．４＂Ｃ～收稿日期：２００９—０５—１２

作者简介：张蕴（１９６２一），女，陕西省宝鸡市人，主任医师。研究方向：胸部影像诊断与ＣＴＡ临床应用。４０．３℃。３例均在当地同一医院住院或门诊按支气管肺炎、肺炎支原体肺炎治疗无效，且发现肝脏与心肌损害，在２４ｈ内先后转至本院儿科。入院查体：皮肤、黏膜、巩膜无黄染，未见出血点与瘀斑，浅表淋巴结未触及。左上肺与左下肺闻及湿哕音各１例，两肺闻及细小湿哕音１例，肝脏肋下未触及１例，肝脏增大２例。神经系统：病理反射未引出。实验室检查：２例病史较长者白细胞总数９．５×１０９／Ｌ～１３．３×１０９／Ｌ，中性白细胞６９．６％～７６．４％，淋巴细胞１８．５％～２４．４％。１例病史较短者白细胞总数５．４１×１０９／Ｌ，中性白细胞４１．０４％，淋巴细胞５３．６４％。结核抗体ｌｇＧ、ＩｇＭ均阴性，流感病毒抗体ＩｇＭ均阴性，合胞病毒ＩｇＭ阴性、弱阳性、阳性各１例，腺病毒ＩｇＭ均阴性，

肺炎支原体ＩｇＭ阴性２例、阳性１例，肺炎支原体ＩｇＧ

实用放射学朵志２００９年１２月第２５卷第１２期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，逃！：！Ｑ！！！ｙ竺！：；！！塑旦：！！・１８０５・

阴性２例、阳性１例。３例肝功酶与心肌酶谱均升高：谷草转氨酶６６～１９２Ｕ／Ｌ（正常：０～４０Ｕ／Ｌ），乳酸脱氢酶４４４～１９６２Ｕ／Ｌ（１０９～２４５Ｕ／Ｌ），羟丁酸脱氢酶３５８．６～１０３３．４Ｕ／Ｌ（９５～２５０Ｕ／Ｌ），肌酸激酶５３２．５～１７４７．０Ｕ／Ｌ（２４～１９５Ｕ／Ｌ），肌酸激酶同功酶２８．９～５０．１Ｕ／Ｌ（Ｏ～２４Ｕ／Ｌ）。总蛋白５２．９～５５．８３ｇ／Ｌ均减低；白蛋白２８．８～３６．８７ｇ／Ｌ，２例减低，１例正常；球蛋白１８．９６～２４．１ｇ／Ｌ，２例减低，１例正常。

上报各级疾病控制中心（ｃｅｎｔｅｒｆｏｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｎ—ｔｒｏ｜，ＣＤＣ），ＣＤＣ进行了全面的流行病学调查，采集血液标本进行实验室检查。省ＣＤＣ回报：腺病毒均阳性，腺病毒核酸检测均阳性，ＥＶ７１、Ｈ５Ｎ１核酸检测均阴性。

临床行抗病毒、对症、支持治疗，病情均减轻、好转。１．２均有院内外胸部Ｘ线片、ＣＴ片与多次胸部Ｘ线复查片２例，本院胸部Ｘ线片１例。３位副主任以上医师对其胸部影像学表现进行了回顾性分析。

２结果

左肺下叶实变１例，胸部Ｘ线片示左肺下野多发小斑片状影１例（图１），５ｄ后ＣＴ片左肺下叶实变，其内可见支气管气像（图２），左侧胸腔少量积液影。１０ｄ后复查胸片，左下肺病变缩小（图３）。左肺上叶尖后段实变１例，胸部Ｘ线与ＣＴ片均显示左肺上叶尖后段实变影，其内可见支气管气像（图４）。两肺问质性改变１例，胸部Ｘ线片显示两肺纹理增多，呈网状（图５），未见实变影，心影增大，未见胸腔积液与心包积液征象。

以上３例心影均增大，均未见肺门与纵隔淋巴结增大征象。

图１胸部前后位片，左肺下野内带与心

影重叠区片状密度增高影，边缘不清。

心影稍向左下扩大，左侧肋膈角欠锐利

图２与图１同一病例，５ｄ后胸部ＣＴ

平扫片，纵隔窗：左肺下叶实变影，其内

可见支气管气像。左侧胸腔少量积液

图３与图１同一病例，１０ｄ后胸部后前

影，左肺门下部支气管气像。心影较ＩＯｄ前图１明显增大。左肋膈角钝图４胸邪ＣＴ位片，左肺下野心影后仍见大片状致密平扫肺窗，左肺上叶尖后段实变影，其内隐约见支气管气像（患儿未屏气）。图５胸部前后位片，两肺野纹理增多，呈细网状。心影向左下扩大

３讨论

儿童重症腺病毒肺炎影像表现文献报告不多。较早的国外文献［１１报告６个月中咽拭子培养病毒阳性２４０例，腺病毒阳性３２例（１３．３３％，３２／２４０），临床和胸片支持下呼吸道感染共２１例，后者占所有病毒感染的８．７５％（２１／２４０）。２００３年台湾Ｃｈｕａｎｇ［２１检验了７１７８例咽拭子和支气管肺泡灌洗液样本，检出病毒２１４９例（２９．９％），腺病毒６１７例，占２８．７％（６１７／２１４９），其中重症肺炎９例，占腺病毒感染的１．４５％。近期报告［３］２００５—２００７年广州地区１２１９５例住院肺炎病例中，抗腺病毒抗体ＩｇＭ阳性７３７例，占住院肺炎患儿的６．０４％。腺病毒肺炎影像表现文献报告不多的另一原因，可能与实验室检验设备条件限制有关。本研究检索到的呼吸道腺病毒感染或腺病毒肺炎文献［１“］，多为血样、鼻咽分泌物检测腺病毒抗体阳性或咽拭子培养腺病毒阳性，本文３例均为省级ＣＤＣ血样腺病毒阳性，腺病毒核酸检测阳性，方法先进、可靠，与文献报道不同。

儿童重症腺病毒肺炎除呼吸道症状外，常伴有严

重的肺外多系统损害。Ｈａｎ等口１报告的２１例儿童腺