头痛的辨证治疗体会

内蒙古中医药
方 药 ： 陈 皮 各 １ｇ 白芍 １ｇ白术 １ｇ 防 风 ６ ， 麻 ｌｇ茯 苓 青 ５， ５ ５， ｇ升 Ｏ， １ｇ ０。连服 ６剂， 诸症消失而痊愈。 ４ 体 会 临床 观察 发现 ， 易 激综 合 征 无论 在 门诊 或病 房 ， 用 西药 肠 应 治疗 ， 均不理想 ， 有一 定副 作用 。 效果 并 即便 症状 得 以控制 也需较 长 时间且有 易复发 的特 点 。左 老师 善 于继 承发 扬 中 医传 统 理论 ，
应用 中医理论辨证论治 。她认为脾 胃失和存在于该病之始终， 肝 之疏泄失常又是其主要病机 。痛泄要方是一首传统名方， 组方精 炼， 配伍奥妙， 切中该病之病机， 故临床以该方加减治疗肠易激综 合征 ， 捷效 。我们 效仿 试 之 ， 心应 手 。这种方 法与西 医治疗 每获 得 相比， 程短、 疗 疗效 好 、 副 作 用 ， 所 用 药物 简单 、 价低 廉 ， 无 且 药 能 减轻 病人经 济 负担 ， 好 的社会 经济 效益 。 有极
头痛 的辨证 治疗体 会
乔 翠红 ’
关键词 ： 头痛 ； 医药疗 法 中
中图分 类号 ： ２５ Ｒ ５． ９
文献 标识 码 ： Ｂ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文 章编 号 ：０６ ０７ （０ ０Ｏ－ ０ ８０ １０－ ９９２ １ ）４ ０２ — １
头 乃清 阳之 府 ， 阳之会 ， 五脏 精 华 之血 ， 腑清 阳之气 ， 久 不愈 ， 诸 凡 六 故常 以桃 红 四物汤 加味 治之 。 皆注 于头 ， 旦 受 外邪 或 内伤 之 于 扰 ， 会 产 生 疼 痛 ， 痛 有 轻 ４ 缓 急滋 阴 一 便 且 重 ， 有久 暂 ， 有别 ， 质 有 异 ， 治疗 不 能一 概 而 论须 具体 病 部位 体 故 阴虚头痛 ， 尤以肾阴虚为多见 ， 伴有脑 鸣头昏， 腰酸腿软， 劳 情况灵 活应用 。 甚 则作 ， 为甚 。 午后 １ 散寒 祛风 例 ４ 陈某 ， ，８ ， 。 ０５年 ８ １ ， 女 ４ 岁 教师 ２０ 月 ０日来 诊。 本月 ２日 外 感邪 气 、 、 、 、 皆可 为 之 ， 风乃 百 病之 长 ， 犯 巅 突然 右侧 头 痛连 及齿 ， 午 及 晚上 为 甚 ， 发 热 ， 风 热 寒 湿 唯 上 下 局部 口不 能 张 ， 饮 顶， 阻遏络道 ， 致气血凝滞 ， 产生头痛， 故伤于风伤者 ， 上先受之， 水及说话均疼痛 ， 口干 １苦 ， ２ 饮水亦多 ， １ 大便三 日一行 ， 曾服西药 其夹热 、 夹寒 、 夹湿 ， 当随证 而用 之 。 止痛药 皆无 效 ， 质淡 ， 薄 黄 ， 舌 苔 脉细 拟 滋 阴养 液 ， 止痛法 。 缓急 例 １张某 ， ，０ ，９ ９ １ 月 ８日初诊 。自 １９ 年起 ， ： 男 ５ 岁 １９ 年 ０ ９３ 两 处 方 ： 生地 １ｇ 山茱 萸 ９ ， ５， ｇ茯苓 １ｇ丹皮 ９ ， ５， ｇ泽泻 ９ ， 叶 ９， ｇ桑 ｇ菊 太阳穴痛 ， 呈交替 性发作 ，９６ １９ 年后 疼痛加 剧 ， 每如 劳累则更 甚 ， 花 ９ ， 芩 ９ ， 且 ｇ黄 ｇ 白芍 １ｇ 当归 １ｇ川 芎 ９。服 ４剂后 ， 痛 明显 ２， ２， ｇ 头 须卧床休息 ， 发作时间长短不一 ， 多则七八 日， 少则在三五 日， １ 好 转 ， 晚上 有 时 隐痛 ， 部 热感 消 失 ， 眠好 ， 可 ， 近 ０ 唯 局 睡 纳 舌脉 同前 。 余 日头痛 无休 止 ， 有肢 体 困重 ， 乏 懒气 ， 胸 闷憋 气 ， 质 上方去 山茱萸， 伴 疲 时有 舌 加蔓荆子 ９ 、 ｇ薄荷 ６ ， ４ ｇ服 剂病 已愈。 红， 苔薄黄 ， 脉缓弱 。 拟胜湿 通络 ， 风止痛 法 。 祛 处方 ： 羌活 ｌｇ防风 Ｏ， 此 例 患者 由于 肾阴 亏损 ， 络 失 常所 致 ， 以六 味地黄 汤 加 脑 故 １ｇ薄荷 ６， ｏ， ｇ 白芷 ９ ， ｇ当归 １ｇ川 芎 ９ ， ２， ｇ 白芍 １ｇ生 地 １ｇ甘 草 味治 之 。 ２， ５， ９， ｇ丹皮 ９。以上方加减， ｇ 连服 ｌ 剂 ， ５ 头痛缓解， 后未再发作。 ５ 清 热平 肝 此例乃 风、 湿热 夹杂 而侵 袭头 部 ， 投 以九 味羌 活汤加 减 。 故 风 肝 阳偏 亢 ， 经 上扰 清 空 ， 致头 痛 ， 多 有心 烦 易怒 ， 因 循 常 且 每 湿头 痛 ， 多见 重着 感 ， 疗 须 辨其 寒 热 ， 痛 因风 久 久不 愈 者 ， 烦劳或 忧思 恼怒 而增 剧 。 其治 头 防风 、 、 芎为 要药 ； 床治 风寒 头 痛 ， 桂 辛散 而力 强 ， 防 羌活 川 临 麻 荆 例 ５周 某 ， ３ 岁 。 ， 女 ８ 头痛 ６ ， 侧为 甚 ， 头晕 ， ， 年 以右 眼胀 口干 辛润 而力 不 及 ， 以防风 配 羌 活 ； 可 风热 头 痛 首选 桑 叶 、 花 、 菊 蔓荆 不欲 饮水 ， 发热 、 恶心 呕 吐 、 躁 易怒 ， 经提前 ８ ９ ， 烦 月 － 天 每于 经欲 子， 临证 颇有效 验 。表散 不 宜太 过 ， 易致 耗 阴损 血 ， 补益 又不 宜过 行时疼 痛加 剧 ， 经行 过后 稍有 缓解 ， 脉弱 ， 红 ， 薄黄 。 泻火 舌质 苔 拟 早 ， 早 则邪 留而 不 去 ， 过 尚察 虚 实 ， 轻 重 ， 时令 ， 病 历 程 ６ 降逆 ， 止痛 法 。 方 ： 皮 ９ ， 审 顺 此 平肝 处 丹 ｇ栀子 ６ ， ｇ当归 １ｇ川 芎 ９ ， ２， ｇ 白芍 年， 风证仍在 ， 伤 ， 又辅 以 四物 汤治 之 。 但热 故 １ｇ柴 胡 ９ ， 芩 １ｇ法夏 ９ ， 皮 ９ ， ２， ｇ茯 ５， ｇ橘 ｇ黄苓 ６ ， 实 ６ ， 蔚子 ｇ枳 ｇ茺 ２ 和营养 血 ９。 以此 方加 减 ， 续 服药 近 ３ ， 痛诸 症 消失 。 ｇ 连 月 头不 营养 亏 损 ， 失 所 养 ， 脑 即产 生 头 痛 ， 《 问 》 ：脉 泣 则 血 如 素 云 “ 此系肝郁化火而致头痛 ， 且犯 胃及胆 ， 以丹栀消遥散合二 效 虚， 血虚则痛 。” 补血 是治 疗头 痛 的重要 一环 。 故 陈汤而收效。肝 阳上亢而致头痛 ， 多伴有热感， 茺蔚子， 对此种疼 例 ２周某 ， ，９ ， 。 侧 偏头 痛 已 ５ ， 齿 连及项 ， 痛其 效尤 好 ， 肝 阳上亢 之 高血 压亦可 选 用 。 ： 女 ３ 岁 教师 右 年 从 若 时作时止 ， 身体逐渐消瘦 ， 唇舌淡 白， 精神疲乏 ， 昏眼花， 头 伴有纳 ６ 益气 升阳 差， 口干 口苦 ， 房胀 痛 ， 乳 大便 时 干时稀 ， 苔薄 白 ， 弱 。拟和 营 脉缓 气 虚不 能上 荣 于 脑 ， 以脾 气 不 足 ， 神疲 乏 力 ， 欲不 振 ， 痛 食 头 养血清热止痛法。处方 ： 当归 １ｇ 生地 １ｇ川芎 ９ ， ２， ５， ｇ 白芍 １ｇ丹 常伴 有 头 昏。 ２， 皮 ９， ｇ山栀 ９ ， ｇ菊花 ９ ， ｇ骨碎 补 ９ ， ｇ 白蒺藜 ９ ， 皮 ９ ， ｇ橘 ｇ甘草 ６。 ｇ 以 例 ６高某 ， ，０ 。 女 ４ 岁 两太 阳穴痛 ５ ， 年 痛甚则 恶心 呕吐 、 烦燥 上方加减 ， 连服 ２ 剂 ， 痛 消失 。 ０ 头 不安、 暖气 ， 有 眩晕 ， 少 纳 差 ， 身乏 力 ， 甚则 觉 头痛 加重 ， 伴 食 周 劳 此乃 血虚加 风热 头痛 ，故 以四物 汤 加清 热祛 风之 品而收 功 。 大 便不 爽 ， 质红 苔 白 ， 缓 。拟益 气健 脾 ， 阳止 痛法 。 方 ： 舌 脉弱 升 处 血 虚 头痛 呈 隐痛 ， 往往 缠绵 难 愈 ， 劳则 甚 ， 治疗 切忌 辛 散 燥 党 参 １ｇ 白术 １ｇ 茯 苓 １ｇ 陈 皮 ９ ， 夏 ９ ， 姜 ６， 连 遇 其 ５， ２， ５， ｇ法 ｇ干 ｇ黄 烈， 当以 四物 汤 为基本方 法 。 ４５， ． 桑叶 ９ ， 花 ９ ， 芎 ９ ， 荆 子 ９ ， 草 ９ 。二诊 ： 上 ｌ ｇ ｇ菊 ｇ川 ｇ蔓 ｇ甘 ｇ 服 ０ ３ 通 络祛瘀 剂 ， 消失 ， 它症 状亦 显 者好 转 ， 缓舌 尖 红 。上方 去 蔓荆 头痛 其 脉沉 瘀滞所滞亦可产生头痛 ， 常伴随有瘀血内停征象， 如舌质、 口唇紫 子加 当归 １ｇ 白芍 １ｇ ２， ２ 善后 。 暗或痨斑 、 瘀点。此种疼痛往往痛有定处 ， 其痛持续不减 ， 痛如锥刺。 此 例 患者 乃脾 气 不 升 ， 气不 充 于 脑 ， 海空 虚 致而 头 昏头 精 脑 例 ３ 某 ， ，０ ，０５年 ２ ８日诊治 。患者 去年 ６年 因 痛 ， 以六君 子 汤 加味 而 治之 。且 脾 气 不 升之 头 痛 ， 有 空虚 赵 男 ４ 岁 ２０ 月 故 多伴 不慎 脑部 受外 伤 后 ， 右 侧 头部 疼 痛 ， 时跳 痛 ， 头 颅 Ｃ 出现 有 做 Ｔ未 感 ， 无规 律 。 疼痛 若精 神 尚好 ， 纳增 加 ， 亦略 减轻 ， 食 疼痛 即不可纯 见异 常 ， 失 眠多 梦 ， 纳 不佳 ， 薄 白 ， 弱 。拟通 络 止痛 ， 伴有 食 苔 脉 兼 用升 麻 、 柴胡 、 根 升 阳之 品 ， 不 可用 重 镇潜 阳之 物 ， 葛 更 唯调 补 中 以养 血 。处方 ： 花 ６ ， 仁 ９ ， 血 藤 １ｇ地 龙 ９ ， 红 ｇ桃 ｇ鸡 ５， ｇ川芎 ９ ， ｇ 当 州 ， 气升 腾 ， 阳敷 布 ， 痛 自止 。 脾 清 其 归 Ｉｇ白芍 １ｇ生 地 １ｇ菊花 １ｇ蔓荆 子 ９。以此方 加减 连服 ２， ２， ５， ０， ｇ 总之 ， 痛病 因不外 乎外 感 与 内伤 两大 因素 ， 头 痛 ， 头 治疗 古人 ３ ０剂后 ， 痛消 失 ， 眠饮 食 尚可 。 头 睡 多 以祛 风为 主 ， 高巅 之 上 。 风可 到 ， 药 自能 取效 ， 切 忌不 盖 唯 风 但 此例 头痛 因用脑 外 伤而 发 ， 可能 系 血行 不 畅而 产生 头痛 。瘀 分脏 腑 ， 明经 络 ， 辨 寒热 ， 审部 位 而杂 乱投 药 。羌活 治太 阳 不 不 不 阻头痛 ， 有血瘀 、 痰瘀 、 郁之 别 ， 以血 瘀最 为 常见 ， 亦 需 区 剧烈 头痛 ， 以头后 部为 好 ； 治 阳 明头 痛 ， 气 但 治疗 尤 白芷 以前额 及眉 棱骨 为 别 对 待之 。有 些 头痛 屡治 不 愈者 ， 虽无 明显瘀 停 征 象 ， 可根 据 好； 亦 柴胡， 川芎治少阳两侧头痛 ， 及巅顶头痛 ； 葛根治阳明痛， 对头 “ 久病人 络” 之说 ， 瘀滞 治疗 ， 用 药 当灵 活 。虫类 药 以僵蚕 ， 按 但 地 顶及 背部尤 好 。 内伤 头 痛有 虚有 实 ， 虚 中夹实 ， 复 杂 ， 或 错综 肾虚 龙平 和 ， 用 ； 可选 蜈蚣 ， 蝎 之类 不可 轻 易用 ， 则 易引 邪入 络 ， 全 否 久 和 气血 亏虚 而 致 的头 痛 为虚 证 ， 血 所致 的头痛 为 实证 ， 阳上 瘀 肝 ・山西省 吕梁市 离石 区人 民医院（３Ｏ Ｏ Ｏ３Ｏ ） 方所致的头痛为本虚标实。因此必须分清标本主次 ， 找其所属主 ２０ ０９年 ｌ 月 ８日收稿 ２ 因 ， 治疗 。 进行