8.第八章尿液的生成与排泄

1.有效滤过压改变
（1）肾小球毛细血管血压
正常条件下,肾小球毛细血管血压为60mmHg, 是调节GFR的主要形式。 受三种因素的影响 动脉血压
入球小动脉的阻力 出球小动脉的阻力
A血压<80mmHg, 血压 A血压>180mmHg, 血压 机体大失血 血压
GFR GFR GFR
肾A血压在 80～180 mmHg (10.7~24Kpa) 间变动，肾血 流量不随血压 的变化而发生 大幅度变化
血浆
肾小球滤过
原尿
肾小管、集合管 重吸收、分泌
终尿
一、肾小球的滤过作用
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和 pH 值 也 与 血 浆 近似。表9-1
原尿 = 血浆的超滤液。
一、滤过的结构基础 1.滤过膜的组成
肾基 肾
集合管
肾乳头顶部 肾盂
集合管：与远曲小管相连，收集尿液
（三）近球小体
具有吞 噬作用
1.近球细胞： ●入球A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分 泌颗粒=肾素； ●对牵张刺激敏感≈感受器； ●肾交感N支配。
2. 致密斑：
●入球A与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、 斑状突起； ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将 信息经间Βιβλιοθήκη Baidu细胞传递至近球细胞，调节肾素 的释放。
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
（三）影响肾小球滤过的因素
3. 滤过膜通透性及面积的改变 面积减小：急性肾小球肾炎时血管腔
狭窄或阻塞，滤过面积减小。 滤过膜的通透性增加：滤过膜上孔裂
增大或负电荷减少，如肾病综合症蛋白尿。
＞4.2nm完全不能通过 白蛋白的半径=3nm,滤过膜孔 半径4nm,却难通过,因带负电荷.
如 :Hb 的 分 子 量 为 64000 本 可 通 过 ， 但 在 血 浆中与球蛋白结合成复合 物时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游 离的Hb↑→ Hb尿。
②电学屏障 带正电荷的溶质最易 通过；中性溶质次之； 负电荷溶质不能通过。
小膜 小
球层 囊
毛
上
细
皮
血
细
管
胞
内
层
皮
细
胞
层
微纤维网, 通透性大 滤过水和 小的溶质
具有负电荷,对血浆 蛋白有排斥作用
直径50-100nm,表 面蛋白带负电荷
2、滤过膜的通透性
水分子
阳离子
葡萄糖 小分子 阴离子 白蛋白
外层 中层
内层
滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障
＜2.0nm能自由通过
半径 2.0～4.2nm能部分通过
3.肾单位类型
皮质肾单位
数量 体积
多(85-90%) 较小
A口径 A入∶ A出＝ 2∶1
袢长度
短
A出后的 肾小管周围毛 毛细血管 细血管网
肾素含量
多
功能
滤过
近髓肾单位
少(10-15%) 较大 A入≤ A出
长 一类为管周毛细血管网, 一类形成直小血管
少 浓缩和稀释
（二）集合管
8-10个皮质集合小管 髓质集合小管
肾炎时带负电荷的糖 蛋白减少或消失，出现 蛋白尿。
（二）滤过动力---有效滤过压
有效滤过压 = 毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
有效滤过压 =60 –(32+18) =10mmHg)
＞0有滤液生成
出球端
有效滤过压 =60–(42+18) = 0mmHg)
≤0无滤液生 成
说明：肾小球的滤过作用是有区域性的。
肾小球滤过率
1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR)
概念：单位时间内两肾超过的滤液量。
GFR＝两肾原尿量 ml/min/1.73m2
＝125ml/min/1.73m2 = 180L/d/1.73m2
2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF)
血流量↓。
八、肾脏在内环境稳态中的作用(了解)
(一)排泄代废弃产物、外来化合物、药物和 激素的代谢物
(二)调节水和电解质平衡 (三)调节红细胞生成 (四)调节1，25-二羟维生素-D3的生成 (五)葡萄糖的合成(糖原异生) (六)调节动脉血压 (七)调节酸碱平衡
第二节 尿生成过程
尿生成的三个步骤
第九章 尿液的生成与排泄
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
概
述
尿的生成过程
尿生成的调节
血浆清除率
尿的排放
肾脏的功能: 产生和排泄尿液 对血液的水和电解质成分进行稳态性调节 内分泌功能
排泄的概念及其途径
排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循 环排出体外的过程。
人体的排泄途径及排泄物
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（二）肾血流量的调节
⑴自身调节： ①肌源学说：当A压↑→A
管壁平滑肌紧张性↑而收缩→ 血流阻力↑→肾血流量保持稳 定；
②管-球反当馈肾：血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受 到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾 小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。
⑵N-体液调节： ①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓； ②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾
二、肾脏血液循环特征
（一）肾的血液供应特点
⑴血流量大，主要分布在皮质
皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06
⑵两套毛细血管网，压力高低不同：
肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
⑶流量大，一定范围内相对稳定：
流量≈心输出量1/4～1/5； 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳 定。 自身调节机制：①②肌管源-球学反说馈
第一节 概 述 一、肾的结构特点
（一）肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近曲小管 近球小管
袢降粗段
肾
袢降细段
小 髓袢
管
袢升细段
袢升粗段 远球小管
远曲小管
肾小体 肾单位
肾小球：毛细血管球
肾小囊：脏层、壁层和囊腔
近曲小管 近端小管
髓袢降支粗段
髓袢降支细段
肾小管 髓袢细段
髓袢
髓袢升支细段
远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管
排泄器官
排泄物
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肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等
肺 脏 co2、水、挥发性药物等
皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━