加强医院内部控制降低医疗成本

医院财务管理，是指对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称，是医院经济管理的重要组成部分[1]。

随着经济的发展和医疗卫生改革的深入，财务管理在医院管理中就显得越来越重要。

在实际工作中，如何真正发挥财务管理在医院发展中的作用，是一个值得探讨的问题，现就医院如何加强财务内控建设，降低运行成本谈几点粗浅的认识。

1加强医院财务管理，建立健全内部会计控制制度1.1医院财务管理的概念医院财务管理是组织经济活动、处理财务关系的管理活动。

它包括依据国家的财经方针、政策、法令和财务制度的规定，建立健全财务管理机构和各项规章制度，编制财务计划和预算，筹集资金，并按规定用途合理使用，按照规定的结算方式进行结算，反映和分析财务计划、预算的执行情况，检查财经纪律遵守情况，预测财务成果和社会效益、经济效益等[2]。

1.2建立完善的财务内控制度1.2.1加强财务组织管理根据医院业务的需要，设立独立的会计机构，实行“统一领导、集中管理”的医院财务管理体制。

财务科管理全院的各项财务工作，院长是医院财会工作的第一责任人。

根据《医院财务制度》的有关规定，结合实际需要，合理设置会计岗位，制订各会计岗位职责，明确任职条件。

加强岗位绩效考核，定期进行岗位轮换。

1.2.2加强会计基础管理会计基础工作涉及内容很多，如建立账务处理程序制度、财务稽核制度、财务审批制度、原始记录管理制度、票据管理制度、退费制度等，通过加强会计业务培训，做好会计基础管理工作，保证会计核算的全面性、客观性、一致性和及时性。

1.2.3加强预算管理国家对医院实行“核定收支、定项（定额）补助，超支不补，结余留用”的预算管理办法。

国家要求医院所有收支全部纳入预算管理。

预算要保证供给、控制消费，把有限的资金安排到最需要的地方，保证医疗业务活动的开展。

预算控制制度根据现行《医院财务制度》的要求，结合医院业务特点、发展规划编制预算方案；根据上年预算实际执行情况分析研究，科学预测、预算年度的收支增减趋势，确定增减比例。

1.2.4加强医院收入管理医院严格执行国家物价政策，不多收、不乱收，不以增加患者负担为前提增加收入。

医院的收入主要是销售药品、提供医疗保健、劳务等行为取得的款项。

收入控制制度：门诊挂号、收费、住院收款、收入会计登记等不相容职务单独设岗。

严格预收款、出院退款、出院收取补交款审批和授权的制度。

医院取得的各项收入均开具统一规定的票据，由财务部门统一核算，院内各科、任何个人不得私自收费，严禁设立账外账和“小金库”。

各项收入票据由财务部门统一管理，设立明细账簿，详细记录票据的购买、保管、领用、注销等内容，防止空白票据的遗失。

建立退费管理制度，各项退费必须提供交费凭据及相关证明，核对原始凭证和原始记录。

明确各项收入的确认时间，内审人员或稽核人员定期审查核对门诊及住院收费等各项收入的票据存根。

严控药品收入比例，要求对各医疗科室实行目标管理，制定药品控制比例，定期考核，通过提高医疗技术含金量来逐步摆脱“以药养医”的被动局面。

1.2.5加强医院支出管理医院在积极创造收入的同时，一定要加强支出管理，减少浪费，压缩一切不必要的开支，严格执行审批制度，制定支出消耗定额，节约使用资金，控制费用和成本。

支出管理具体措施：明确岗位责任制，不相容职务互相分离、监督、制约，不能个人办理支出的全部业务，定期进行岗位轮换。

建立严格的授权批准制度，明确审批人的职责、权限、范围、程序，医院应严格按照规定的款项支出制度办理相关的业务，严禁无审批支出。

各项支出均应符合国家财经制度的规定，对重要项目决策及大额资金的使用，应通过院办公会集体讨论研究，防止因决策失误给医院造成损失。

各项支出都应有合法的票据，财务部门应先对原始凭证进行审核，审核无误后签章，交由主管部门或授权人员批准后，再予报销。

一切支出款项均由2人以上共同办理，共同签字、盖章，以示负责。

1.2.6加强成本核算，降低运营成本医院实行成本核算，包括医疗成本核算和药品成本核算，其成本费用分为直接费用和间接费用。

具体措施：建立成本管理组织，全院、全员参与，配备专（兼）职成本核算员。

建立健全成本费用总预算制度和科室内部预算制度，各科室材料物资定额、人员定岗定编。

费用开支范围、标准需审核审批。

对各科室分解成本费用指标，实行成本费用指标完成的奖惩和责任追究制度。

建立成本费用内部报告制度，对发生的超预算成本费用差异及时查明原因并做出处理。

1.2.7加强货币资金管理加强流动资金的内控，不要存在白条抵库的现象,对现金、银行账目要做到日清月结。

每日实有数应与日记账和总账的账面数相符。

会计及时做账。

银行账加强对支票的管理，支票的支付情况要登记，及时清理未达账项。

货币资金控制措施:医院出纳人员不得兼任收入、支出的登记工作，不得兼任会计档案保管工作，对挂号室、收费处、住院结算处的票据及备用金应定期进行清理核对。

医院负责人的直系亲属不得担任医院财务机构负责人，财务机构负责人的直系亲属不得担任本单位出纳人员。

重大经济业务的支付必须由医院院办公会集体决策和执行审批。

对现金的开支范围、银行账户的管理、医院票据的管理、银行预留印鉴的保管制订一系列细则。

1.2.8加强药品及库存物资管理加强对药品、材料的管理，控制进货渠道，药品实行公开招标，卫生材料实行比价采购，药品及库存物资的采购与验收、保管与清查等不相容岗位分别设置。

建立库存物资的分类管理制度，对贵重药品（麻醉药品等）专人管理。

建立健全库存物资清查盘点制度，领用时审批手续制度等。

加强药品、库存物资的出入库手续的复核，账目与实物的复核。

1.2.9加强固定资产管理购置、建造大型医用设备要按照规定加强医院内部控制降低医疗成本蒋军军（重庆市肿瘤医院，重庆400030）【关键词】医院财务管理；医疗费用；成本及成本分析文章编号：1009-5519（2012）04-0633-02中图法分类号：R19文献标识码：B现代医药卫生2012年2月28日第28卷第4期J Mod Med Health，February28，2012，Vol.28，No.4履行报批手续，且事先进行可行性分析，集体讨论决定，公开进行招标，降低购建成本。

组织固定资产管理部门、使用部门、财务部门、审计部门参与购买、验收工作，保存好产品使用说明书及保修证，做好固定资产的日常维修保养工作。

出租、出借固定资产要有规范的审批程序；不能随意处置固定资产，要按照程序逐级审批。

建立固定资产归口分级管理制度，建立固定资产账簿和卡片，保证账账、账卡、账实相符，定期进行清查盘点，发现盘盈、盘亏及时查明原因，提出处理意见，经领导批准后及时作出处理。

1.2.10加强工程项目管理明确岗位责任制，不相容职务互相分离，监督、制约，不能一人办理工程项目的全过程。

建立工程项目集体决策制度，大型工程项目须进行可行性研究，经专家评审、集体讨论决定，确保项目决策科学合理，并实行公开招标。

财务部门根据合同约定、工程进度并经审批人签字后方可支付工程款。

由于工程变更等原因造成价款支付方式和金额发生变动的，由财务、审计部门审核并按审批程序报批后付款。

工程项目完工后及时组织相关部门进行竣工决算、审计，审计完成后及时组织验收，经验收合格的工程项目应及时编制财产清单，办理资产移交手续。

1.2.11加强对外投资管理医院对外投资包括短期投资、长期投资。

医院以货币资金、实物资产等向其他企事业单位投资和购买国家债券等。

对外投资应当进行必要的可行性论证，医院在进行对外投资前，要进行投资规模、投资风险、投资收益论证是十分必要的。

对外投资应履行申请审批程序，医院对外投资必须按照规定的程序，报经财政部门和卫生主管部门或主办单位批准。

1.2.12加强债权债务管理医院要加强债权债务的管理，规范会计核算，设立债权债务登记簿，由指定部门或人员负责。

定期（至少半年1次）进行清查核实，查明债务形成的原因及过程。

查清债权债务的真实性，明确应收回的权利和需承担的偿还义务。

对债务规模大、账龄久的，确属坏账损失的应及时予以报批核销，尽量减少资产损失。

1.2.13加强财务电子信息化管理结合医院自身的特点选择适合自己的HIS系统。

加强人员培训，当前医院各项收支已大部分在医院计算机系统中完成，用好系统，并充分利用系统中的数据来完成财务控制，需要业务人员掌握一定的计算机应用技术能力，每天进行数据备份。

1.2.14做好医院财务分析及评价医院财务分析及评价是指医院根据会计报表及有关资料，采用专门的分析技术和方法，对一定时期内医院财务状况、财务收支情况、效益情况等进行的研究、分析和评价。

医院财务分析应注重医院的财务状况及资产、负债、所有者权益变动情况分析，以反映医院的偿债能力、盈利能力、发展能力及医院资产营运和管理效率；注重医疗服务数量及质量指标完成情况分析、医药费用控制情况分析、财务收支情况分析等。

医院财务分析的方法有比较分析、因素分析、差额分析等。

1.3加强监督检查职能,拓展审计范围在医院内部建立一个相对独立的内部审计机构，有效地行使其监督权。

审计部门对本单位的财务收支及经济活动的合法性、合规性和有效性进行审核，提出意见和建议，发挥内部审计的监督作用[3]。

具体表现为：审计除对医院财务各个部门如挂号室、收费处、记账处等进行内审外，对医院基建修缮项目、医院招投标活动、医院物资采购等均纳入内审范围。

审计还应对本单位财务内控制度的完整性、严密性、合法性做出评价，加强对门诊、住院收入日报表与银行缴款单的复核，健全财产清单制度，发现账簿记录与实物款项不符时，应按相关规定进行处理，保护国有资产的安全。

加强内部审计制度的建设，可以及时发现财务管理漏洞，纠正失真的经济信息，提出针对性较强的建议和措施，对医院领导的经营决策起到参谋与助手作用，真正发挥财务管理职能。

2节约开支，降低医院运行成本2.1严格执行各类办公用品领用审批制度，对能够不用、能够少用的情况进行分析，减少办公费的支出。

2.2加强医院水、电、气的管理，实行一科一表制，利用医院的规章制度和奖惩制度，让职工了解医院实际情况，培养医院职工主动自觉的节约意识。

2.3差旅费支出，可制定合理的培训计划，差旅成本纳入科室，让科室自觉节约资金。

2.4车辆消耗燃料费、电话费等根据历史数据资料测算,制定合理的消耗定额。

2.5医院业务招待费，医院可根据不同的等级制定不同的标准，定额报销，严格控制业务招待费的超支。

2.6合理使用资金，提高资金使用率，对重要开支项目进行重点投入，避免资源浪费。

2.7对药品、器械、库存物资进行最高、最低存量控制，在保证供应的情况下减少占用，使资金在运用中能够取得最大的效益，同时厉行节约，反对铺张浪费，减少资金流出，提高资金的利用率。