colles骨折
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患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。
(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面， 食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕 骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向 掌侧推腕骨。 继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主 动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
直尺试验
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺 在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与 直尺接触
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
临床治疗
(1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功 能位4周。 (2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋 前及掌屈尺偏位4 周。 (3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨 横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵 引，防止骨折移位的作用。 (4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜， 腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺 骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转 受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下 端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。
桡骨下端骨折分类：
1.colles（伸直型）骨折 2.smith （屈曲型）骨折 3.barton骨折
Colles骨折的分型
• • • • • • • • • 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： Ⅰ型：关节外骨折 Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 V型：骨折累及下桡尺关节 Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
改善关节ROM的治疗性锻炼
腕关节松动术： 腕关节松动术： 1）桡腕关节松动
2）下尺桡关节前后/后前位滑动 3）腕间关节前后/后前位滑动
CHale Waihona Puke Baidulles 骨折
——第三小组
案例
黄女士，67岁。5天前不慎摔倒，右手触地导致右侧 科勒氏骨折，现在使用止痛药并且打上了石膏。 说明科勒氏骨折的相关知识以及康复治疗方法
概述
Colles骨折是桡骨远端，距关节面 2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨 折断端向背侧倾斜，前倾角度减少 或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。
注意事项
• 1.根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位， 多数一次复位效果满意。必要时可以3天后再次复位。 对病人损伤小，安全可靠，可根据年龄的不同采取坐 位和卧位。 • 2.夹板外固定灵活、方便，可随时调整位置及松紧度， 利于观察末稍血运变化。不影响固定后的手指功能锻 炼，可根据情况适当加垫，纠正骨折移位。 • 3.骨折复位尽量达到或接近解剖复位，减少愈后的功 能障碍。对反复复位困难，固定不牢固的病例可延期 采取手术治疗，切开复位内固定。
手法复位后处理
①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板松紧适 度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉麻酸痛时说明夹 板过紧，应随时调整夹板，嘱患者做手指握拳运动，促进 静脉回流，减轻水肿，有利于手的功能恢复； ②老年人或有心脏病患者，应采取仰卧位或口服药物，防 止虚脱及心脏病发作，发生危险； ③X线拍片复查后，观察复位固定后的结果，如对位不良， 可重复进行复位； ④夹板固定4～6周后拆除夹板，行腕部功能锻炼。常规前2 周屈曲尺偏位固定，2周后视情况可以改功能位固定。
(1)桡腕关节松动
挤压： ①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌 牵拉 挤压
面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近 排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
后前滑动： ②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远 前后 后前滑动
端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧 滑动近排腕骨。
桡侧方向滑动： ③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡 尺侧 桡侧方向滑动
骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧 滑动桡腕关节。
旋后滑动： ④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排 旋前 旋后滑动
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧 面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，直 尺试验(＋)，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。 X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧 移位因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡 关节脱位及尺骨茎突骨折。
相关检查
1.骨科检查： 1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。 2).典型畸形：①银叉状畸形 ②枪刺样畸形 2.感觉、神经系统检查 2. 3.肌力检查 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声)
(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面， 食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕 骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向 掌侧推腕骨。 继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主 动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
直尺试验
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺 在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与 直尺接触
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
临床治疗
(1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功 能位4周。 (2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋 前及掌屈尺偏位4 周。 (3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨 横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵 引，防止骨折移位的作用。 (4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜， 腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺 骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转 受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下 端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。
桡骨下端骨折分类：
1.colles（伸直型）骨折 2.smith （屈曲型）骨折 3.barton骨折
Colles骨折的分型
• • • • • • • • • 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： Ⅰ型：关节外骨折 Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 V型：骨折累及下桡尺关节 Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
改善关节ROM的治疗性锻炼
腕关节松动术： 腕关节松动术： 1）桡腕关节松动
2）下尺桡关节前后/后前位滑动 3）腕间关节前后/后前位滑动
CHale Waihona Puke Baidulles 骨折
——第三小组
案例
黄女士，67岁。5天前不慎摔倒，右手触地导致右侧 科勒氏骨折，现在使用止痛药并且打上了石膏。 说明科勒氏骨折的相关知识以及康复治疗方法
概述
Colles骨折是桡骨远端，距关节面 2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨 折断端向背侧倾斜，前倾角度减少 或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。
注意事项
• 1.根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位， 多数一次复位效果满意。必要时可以3天后再次复位。 对病人损伤小，安全可靠，可根据年龄的不同采取坐 位和卧位。 • 2.夹板外固定灵活、方便，可随时调整位置及松紧度， 利于观察末稍血运变化。不影响固定后的手指功能锻 炼，可根据情况适当加垫，纠正骨折移位。 • 3.骨折复位尽量达到或接近解剖复位，减少愈后的功 能障碍。对反复复位困难，固定不牢固的病例可延期 采取手术治疗，切开复位内固定。
手法复位后处理
①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板松紧适 度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉麻酸痛时说明夹 板过紧，应随时调整夹板，嘱患者做手指握拳运动，促进 静脉回流，减轻水肿，有利于手的功能恢复； ②老年人或有心脏病患者，应采取仰卧位或口服药物，防 止虚脱及心脏病发作，发生危险； ③X线拍片复查后，观察复位固定后的结果，如对位不良， 可重复进行复位； ④夹板固定4～6周后拆除夹板，行腕部功能锻炼。常规前2 周屈曲尺偏位固定，2周后视情况可以改功能位固定。
(1)桡腕关节松动
挤压： ①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌 牵拉 挤压
面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近 排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
后前滑动： ②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远 前后 后前滑动
端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧 滑动近排腕骨。
桡侧方向滑动： ③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡 尺侧 桡侧方向滑动
骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧 滑动桡腕关节。
旋后滑动： ④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排 旋前 旋后滑动
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧 面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，直 尺试验(＋)，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。 X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧 移位因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡 关节脱位及尺骨茎突骨折。
相关检查
1.骨科检查： 1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。 2).典型畸形：①银叉状畸形 ②枪刺样畸形 2.感觉、神经系统检查 2. 3.肌力检查 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声)