colles骨折
Colles骨折
（C olles骨折）：指桡骨下端骨折中的伸直型骨折，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位（图62-34），因此表现出典型的畸形体征。
可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
（Smith骨折）：指桡骨下端骨折中的屈曲型骨折，X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
（Pauwells角）：股骨颈骨折，按X线表现分类，）内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°（Bryant三角）：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。
（Né1aton线）：股骨颈骨折，在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Né1aton线正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。
（Chance骨折）：脊柱骨折中，为椎体水平状撕裂性损伤。
也是不稳定性骨折（Jefferson骨折）：是第一颈椎双侧性前、后弓骨折，X线片上很难发现骨折线，CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况（Brown-Séquard征）：又名脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
Dugas征（+）：多见于肩关节脱位着，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
Hippocrates法复位，多用于肩关节脱位着Allis法（提拉法）：多用于髋关节脱位的手法复位Allen试验:多用于血管损伤的检查，可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。
方法：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。
桡骨远端骨折(Colles骨折)
桡骨远端骨折（Colles骨折）【病因】本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。
应力作用于桡骨远端而发生骨折。
桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。
由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。
【症状】发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。
骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。
尺骨茎突轮廓消失。
腕部增宽，手向桡侧移位。
尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。
桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
【饮食保健】【护理】(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。
首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。
4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。
(2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。
(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。
旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。
(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。
在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。
先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。
固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。
colles骨折的保守治疗
4，尺偏，纠正恢复尺偏角。
4，另一个角度看尺偏这个动作。
• 固定前的石膏条。缠绷带之前石膏和棉垫应该弄 服帖。遇到不稳定性骨折，一般是在助手牵引下 （保持掌倾尺偏）上石膏，否则在固定过程中容 易再移位。
• 稳定性骨折的功能位固定。石膏的近端应该是在 肘关节以下4-6cm ，石膏条的远端应该折叠到掌
指关节，方便患者远端功能锻炼。绷带做八字缠 绕，至少要缠4层。
不稳定性骨折的掌屈尺偏位固定。
另一个角度看掌屈尺偏位固定。
换一个角度看掌屈尺偏位固定。
• 悬吊患者；鼓励握拳功能锻炼（利于消肿）；建议复查。
• 嘱咐病人如果出现手部疼痛、麻木等血管神经压迫症状， 应立即拆除石膏或到医院就医。
• 待7-14日后（骨纤维连接完成后）应更换功能位石膏，再 固定3-4周。
• Colles骨折手法复位成功率很高，解剖复位可以达到90% 以上。难的是固定和后期护理。做到及时有效的观察和处 理，且患者能够积极配合，使骨折复位后不发生再移位， 在临床实践中确实有难度
Colles骨折的典型体征如下：
（1）银叉状畸形：骨折远端连同手部向背侧 移位，其近侧有凹陷。
（2）枪刺状畸形：骨折远端连同手部向桡侧 移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。
（3）直尺试验：正常时，将直尺放于手腕尺 侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上；桡骨下端骨 折时，尺骨茎突可与直尺接触。
（4）桡骨下端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎突 几在同一直线上，正常是桡骨茎突比尺骨茎突 向远侧多出1～1.5cm。
• 先询问患者身体情况，特别是心脏疾病高 血压等；防止在复位过程中诱发疾病导致 意外
• 对于老年人，血肿内麻醉是必要的，小孩 就没有必要了。
• 1，牵引。关键在于复位者两手握住病人大小鱼际， 两臂伸直，用身体的力量牵引，才可以持续而且 省力，持续最重要。
非手术治疗Colles骨折的研究概况
非手术治疗Colles骨折的研究概况Colles 骨折即桡骨远端伸直型骨折，是一种临床较为常见的四肢骨折,对此保守治疗有着及其丰富的经验，仍是临床医师在治疗此类骨折的首选方案。
现将收集到的国内有关非手术治疗的资料进行整理，综述如下。
1 Colles骨折分类Colles骨折分类多采用“AO” 系统分类及Frykman分类。
“AO”系统分类法是依据形态学特点和位置以及骨损伤程度将桡骨远端骨折分成3组：(A, B, C) ，同时又根据形态学复杂性、治疗难度及预后分为9个主要的分型(A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3) 及亚型总共27类。
Frykman分类法将桡骨远端骨折分为8个类型,此分类方法注重有无合并波及下尺桡关节损伤及尺骨远端骨折，能够较好的指导临床诊断治疗。
但AO分类较全面和完善，被应用较多。
2 复位方法Colles骨折的整复方法，可谓百家争鸣，但均是遵循逆创伤机制的原则进行的。
其中最具代表性的就是持续牵引下行尺偏，掌屈复位，张胜超采用此法，治疗185例患者，优良率可达96%，原理相同，不同的医师在细节处各有特色，杨洪德[1]通过充分拔伸牵引，纠正断端重叠，加入一个折顶的过程，加大骨折成角至接近90°，当双拇指感觉骨折端平齐时，再将远折端迅速掌屈使之复位。
具其统计，优良率达98.2%。
安宝泉[2]更是细致的将整复分为1.纠正桡骨短缩，2.纠正掌倾角，3.纠正尺偏角，4.滑丽关节面四个步骤，其亮点是在最后滑丽关节这个步骤，通过腕关节轻柔的屈伸数次以使关节面平整光滑，关节滑利。
使得愈合出现关节僵硬的几率明显减少。
也不乏有创新精神的医师[3]针对拔伸牵引达不到解剖复位的患者改良了方法，借用椅背做支点的杠杆原理，加大了掌屈的力度，使得复位更为理想。
3 整复时间选择骨折治疗时机的选择对愈合有着十分重要的意义。
针对新鲜骨折，要求立即行手法复位，等待肿胀消退后再复位的做法是错误的（胥少汀-实用骨科学）。
colles骨折名词解释
colles骨折名词解释Colles骨折名词解释Colles骨折是指在桡骨远端的一个常见骨折类型。
这种骨折通常发生在人们跌倒时使用手臂试图缓解后着地的情况下。
这种骨折最常见于年长者，尤其是骨质疏松的女性。
在这篇文章中，我们将介绍Colles骨折的详细解释，包括其病因、症状、诊断和治疗方法。
1. 病因Colles骨折通常是由于向前伸展的手臂在跌倒时遭受冲击而导致的。
当人们试图用手来缓解跌倒时，手臂会承受很大的压力，这可能导致桡骨在远端发生骨折。
此外，骨质疏松的老年人更容易发生这种骨折，因为他们的骨骼变脆弱。
2. 症状Colles骨折通常伴随着以下症状：- 严重的手腕疼痛- 肿胀和淤血- 失去手腕的正常运动范围- 异常弯曲的手腕形态（通常是向上弯曲）- 可能的手指感觉异常或麻木3. 诊断Colles骨折的诊断通常通过以下方法进行：- 临床检查：医生会对受伤手腕进行详细的体检，包括检查疼痛、肿胀、畸形和动作受限等症状。
- X射线检查：X射线可以提供骨折的详细信息，包括骨折类型和位置。
4. 治疗治疗Colles骨折的方法取决于骨折的严重程度和位置，以及患者的年龄和健康状况。
常见的治疗方法包括：- 保守治疗：对于较小的骨折，可以通过石膏固定来使骨折愈合。
患者通常需要佩戴石膏固定约6-8周，期间需要注意保持手指和手部的活动，以避免肌肉萎缩和关节僵硬。
- 外科手术：对于复杂或移位的骨折，可能需要进行手术来重新定位和固定骨折骨片。
手术后，通常需要进行康复训练以恢复手部功能和运动范围。
5. 康复Colles骨折的康复过程是重要的，可以帮助患者恢复手部的功能和力量。
康复阶段可能包括以下方面：- 物理治疗：物理治疗师可以制定个性化的康复计划，包括肌肉强化和手部功能恢复的练习。
- 功能训练：患者可能需要进行日常生活中的功能训练，如握持物品、用手进行日常活动等。
- 伸展和活动：康复过程中，医生或物理治疗师会指导患者进行手部的伸展和活动练习，以保持关节的柔韧性和功能性。
手腕骨折医学术语
手腕骨折医学术语1. “Colles 骨折”，哎呀，就像手腕断了个独特的造型呢！比如说你看到有人手腕那里鼓起来一块变形了，那可能就是发生了 Colles 骨折呀！2. “Smith 骨折”，嘿，这名字还挺特别呢！就像手腕有了专属标记一样。
要是有人不小心摔倒手撑地，没准就会出现 Smith 骨折哦！3. “Barton 骨折”，哇塞，听着就感觉很厉害的样子！好比手腕的一次特别“遭遇”。
像那种从高处跳下手腕受伤的情况，就可能是 Barton 骨折在捣乱呀！4. “舟骨骨折”，哎呀呀，这就像是手腕里的一个小零件出问题啦！你想想，要是打球时手腕猛地被撞了一下，也许舟骨就骨折了呢！5. “月骨骨折”，咦，这不是手腕里的重要成员嘛！就好像它闹脾气了一样。
要是手腕被重物砸到，说不定月骨就骨折咯！6. “三角骨骨折”，哈哈，这可是手腕里不能小瞧的一块呀！好比是一个隐藏的“危险分子”。
像那种手腕扭伤后一直疼的，可能就是三角骨骨折在作祟呀！7. “豌豆骨骨折”，哟呵，这么小的骨头也会骨折呀！就像一个小小的不注意就会引发大问题。
要是手腕被门挤了一下，没准豌豆骨就“受伤”了呢！8. “大多角骨骨折”，哇哦，这可是手腕里比较重要的一块呢！就如同一个关键部位“中弹”了。
像那种用力握拳后手腕疼的，会不会就是大多角骨骨折呀？9. “小多角骨骨折”，嘿，这么小的地方也能骨折呀！就像是一个小角落也会有大麻烦。
要是手腕被什么东西硌到了，可能小多角骨就骨折啦！10. “头状骨骨折”，哎呀，这名字听起来有点酷呢！就像手腕里的一个“大头目”受伤了。
像那种车祸中手腕受伤严重的，很可能就是头状骨骨折了呀！我觉得这些医学术语都很神奇呀，让我们对手腕骨折有了更深入的了解呢！。
Colles骨折讲课PPT课件
使用钢板固定
手腕功能基本恢复
Colles骨折的未来研究方 向
章节副标题
新技术应用
3D打印技术： 用于骨折模型的 制作和手术模拟
机器人辅助手术： 提高手术精度和 效率
生物材料：用于 骨折修复和再生
虚拟现实技术： 用于手术培训和 患者康复训练
临床研究进展
骨折愈合机制研究：探讨骨折愈合的机制，为治疗提供理论依据 生物材料研究：开发新型生物材料，提高骨折愈合速度和质量 手术技术研究：改进手术技术，提高手术成功率和患者满意度 康复治疗研究：研究康复治疗方法，提高患者生活质量和功能恢复
患者年龄：35岁
性别：男性
受伤原因：摔倒
受伤部位：右手腕
诊断结果：Colles骨折
治疗方案：手术治疗，固 定骨折部位，恢复腕关节 功能
病例二介绍
患者年龄： 性别：男性 50岁
受伤原因： 骨折部位： 治疗方法：
摔倒
手腕
手术治疗
恢复情况： 良好，恢复 时间约6个 月
病例三介绍
病例描述：患 者因摔倒导致 左腕关节疼痛， X光检查显示 Colles骨折
位不明显
复杂Colles骨 折：骨折线位 于桡骨远端23厘米处，骨 折块较大，移
位明显
粉碎性Colles 骨折：骨折线 位于桡骨远端 2-3厘米处， 骨折块较大， 移位明显，伴 有粉碎性骨折
发病机制
病因：多为间接暴力所致，如摔倒、撞击等 损伤部位：腕部桡骨远端 病理改变：骨折线通常位于桡骨远端关节面下2-3cm处 临床表现：腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等
康复训练注意事项：避免过度训 练，遵循医嘱，保持良好的心态 和饮食习惯
并发症处理
Colles骨折的预防与保 健
Colles骨折治疗方法
Colles骨折的治疗方法colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中老年，女性多于男性，最早由abrahamcolles于1814年加以详细描述，此后即称此类骨折为colles骨折并沿用至今[1]。
此类骨折如果治疗不当，往往会造成明显的后遗症，如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形，明显影响患者生活质量。
对于本病的治疗，方法多种多样，现综述如下：1保守治疗无移位的colles骨折，用小夹板或石膏固定4周即可，而有移位的colles骨折，大多采用闭合复位外固定的方法治疗。
1.1复位技术colles骨折复位手法较多，一般遵循逆创伤机制复位，即需要应用与致伤应力相反方向的力[2]。
同时复位应注意掌倾角和尺偏角的变化，背倾超过10°或桡偏超过l0°影响腕关节的功能，应予以矫正[3]。
1.2整复时间、麻醉方法多数人都主张尽早复位，延迟整复不仅增加患者痛苦，也会增加整复的难度，早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。
局部血肿内麻醉是最常采用的麻醉方法。
1.3固定位置及固定期限colles骨折整复后的固定位置争议很大，有掌屈尺偏位、旋前位、背伸位、中立位、旋后位等。
传统观点认为应于掌屈尺偏旋前位固定。
因为掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张，可防止骨折远端背侧桡侧移位；由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形，复位后多固定在旋前位，以防再度错位。
而腕背伸位固定的理由是桡骨与近排腕骨之间背侧有桡月韧带，而近排与远排腕骨之间背侧无韧带附着，当掌屈位固定时，桡月韧带紧张，向背侧倾斜的头状骨向背侧产生一种变形力，而这种变形力与骨折背向移位的力恰好平等。
因此而产生骨折移位，且长期掌屈位固定，再恢复腕关节背伸活动很困难；另外，腕伸肌倾向于增加骨折远端向背侧移位，腕屈肌则使骨折断端复位，而桡侧腕伸肌的力量大于桡侧腕屈肌，当背伸位固定时，掌侧的韧带紧张，牵拉骨折块向掌侧，使骨折复位，并且使倾向于增加远折端向背侧的腕伸肌作用减小。
Colles骨折的分型及治疗技巧 关节解剖
Colles骨折的分型及治疗技巧关节解剖概述Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。
包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。
常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。
17%、50％和75％Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。
但1814年Abrahamcolles对其进行了详尽的描述，此后约定成俗即称此种骨折为Colles骨折，沿用至今。
深刻认识任何一种骨折损伤，了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。
腕关节解剖狭义上讲，腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节（豌豆骨除外），即桡腕关节；但从功能上着眼，腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，其中桡腕关节位于腕管的深面。
桡腕关节－结构组成桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，其前后径短，呈椭圆形。
桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成，前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨下端及关节盘相接，三角骨几呼不占重要地位，手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。
三角纤维软骨复合体（TFCC：triangular fibro cartilage complex）又名关节盘，在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬，其他部分则为韧带性，较柔软，软骨部分常发生裂隙。
关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘，另一端附着于尺骨茎突的内侧，同时与腕尺侧副韧带相连。
具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。
桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。
桡腕关节－桡骨远端桡骨远端系指距桡骨远端关节面2.5-3cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。
近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。
桡骨远端关节面光滑，呈双凹面，两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。
其桡侧凹面为舟骨窝，略呈三角形，尖端指向桡骨茎突，与舟骨接触，构成桡舟关节；尺侧凹面为月骨窝，呈四方形，与月骨接触，构成桡月关节。
COLLES骨折可用
滨湖医院手足骨科 黄静
教学目标
• • • • 掌握colles骨折的概念 掌握colles骨折的临床表现及诊断 熟悉colles骨折的分型 了解影像学检查方法
病史汇报
概 念
• Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm 以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背 侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型 者伤手呈银叉畸形。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨 的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧， 尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向 背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇 指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡 侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌 侧推动。
(3)腕间关节前后/后前位滑动
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎 突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折 时，尺骨茎突可与直尺接触 。
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
临床治疗
1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕 固定于功能位4周。 (2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕 部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。 (3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂 近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管 形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。 (4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向 桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛 。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节 炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植 骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合， 关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者
colles骨折的康复
健康话题丨看医生C o lle s骨折的康复文/北京医院康复科治疗师宋丹扬图片提供/站酷海洛丁阿姨三天前在家不慎跌倒.当时用左手掌撑地.感觉左手腕部突发疼痛.随后出现肿胀，不能活动.随即赶到医院就诊。
左腕正侧位X光片显示左桡骨远端骨折。
后来大夫给予急诊处理：左桡骨远端骨折手法复位.夹板外固定.复查X线以了解骨折复位情况，观察患肢末端稳定后，转入到康复科行康复治疗。
王 阿姨摔了个跟头怎么就骨折了呢？这个梭骨远端骨折到底是怎么回事？为什么这么严重？人们跌倒时.为了降低对头面部的损伤.会下意识地用手掌撑地进行缓冲。
但有时因用力过猛易导致桡骨远端骨折，即C o lle s骨折（也称柯氏骨折>。
骨折位置为距桡骨远端关节面3c m以内.该位置是松质骨和密质骨交界处.横截面呈四边形且骨皮质脆弱.因此力学结构不太稳定.对于老年人来说.较小的刺激就可造成该处骨折。
C o lle s骨折症状包括手腕肿胀疼痛.形成明显"餐叉"样畸形，以及手腕手指活动受限等。
多见于 老年人.尤其是女性.因绝经后骨密度下降，易发生骨折。
送医途中的P R IC E原则受伤后，应第一时间将患者送往医院就诊，并且在 去医院之前和途中遵循P R IC E原则。
P R IC E原则是目前被学术界与专业人士广泛认可的急性损伤的操作处理。
P R IC E是五项处理方法的英文首字母的缩写. 分别代表：保护（Protection).保护手腕肿胀疼痛部位避免再次损伤。
休息（Rest),立即停止运动制动休息。
冰敷（Ice),用冰袋或雪糕冷敷受伤部位20 ~ 30分 钟.每小时重复冷敷一次.冰敷周期要持续24 ~ 48小时。
冷敷能够帮助收缩血管.减少受伤部位的血流. 降低内出血、淤血或者积液.并且缓解疼痛。
加压包扎(Compression),用绷带缠紧肿胀部位以固定冰袋，冰 袋取走后仍应用绷带缠紧肿胀部位.但不可太紧。
抬高 (Elevation).在可能的情况下尽量抬高患肢.使局部血液及时回流，减少瘀血。
Colles骨折护理查房PPT
• 检查患者的血液循环情况，了解肢体的颜色、温度和感觉等。 • 采取有效的措施，促进血液循环的恢复。 内容：功能锻炼
• 内容：功能锻炼
• 指导患者进行功能锻炼，促进骨折部位的愈合和功能的恢复。 • 根据患者的具体情况，制定个性化的锻炼计划。
04
护理措施与注意事项
抬高患肢，促进静脉回流
并发症及风险
神经损伤：桡神经受损导致手部功能受限 骨不愈合：骨折部位愈合缓慢或不愈合 感染：手术或保守治疗过程中可能发生感染 骨筋膜室综合征：前臂骨筋膜室压力增高导致肌肉缺血坏死 畸形愈合：骨折部位愈合异常导致外观畸形或功能障碍
03
护理查房目的与内容
目的：评估患者病情，制定个性化护理方案
评估患者病情：通过护理查房，了解患者的病史、症状、理查房
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汇报人：
目录
01 03 05
单击添加目录项标题
02
护理查房目的与内容
04
康复训练与随访计划
06
Colles骨折概述 护理措施与注意事项
总结与建议
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
Colles骨折概述
定义与发病机制
单击此处添加标题
Colles骨折定义：Colles骨折是指桡骨远端伸直型骨折，常伴有远侧骨折端 向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型表现是侧面银叉样畸形及正面枪 刺样畸形。
制定个性化护理方案：根据患者病情评估结果，结合患者需求和护理经验，制定适合患 者的个性化护理方案。
提高护理质量：通过护理查房，发现并解决患者存在的护理问题，提高护理质量，促进 患者康复。
增强医护沟通：护理查房是医护人员之间沟通交流的重要途径，有助于增强医护之间的 合作与信任。
桡骨远端骨折COLLES骨折概述
治疗（二）
手术治疗 指征：背侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾>20°，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。
经皮穿刺克式针固定
优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置
外固定架
优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5--6周拆除
钢板固定
钢板于掌侧，背侧易致肌腱断裂。
手术方法及术后康复
臂丛麻醉---仰卧位，患肢外展---掌侧入路 外固定架及克式针固定者：即可患肢肘关节、手指屈伸练习，5--6周去除外固定架及克式针，行腕关节功能锻炼。 钢板内固定：即可行腕关节功能练习，3月后恢复持重活动。
并发症
畸形愈合：在骨折愈合的过程中骨折端出现骨吸收，严重者尺骨末端变得凸出。持续存在的刀叉样畸形原因：a.复位不佳或固定不牢固造成骨折端再移位。功能障碍明显，前臂旋转受限者：楔形截骨+切除尺骨小头（<2cm，植骨备用），此过程中要注意保护尺骨茎突和三角纤维软骨。截骨后仍不稳定者：克式针或钢板螺钉固定，术后中立位石膏固定6--8周。 延迟愈合及不愈合：少见，合并尺骨茎突骨折者多出现纤维愈合，主要表现是局部疼痛，治疗是对症处理。 关节僵硬：早期功能锻炼差，肩手综合症，理疗。
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桡骨远端骨折 COLLES骨折概述
概述
概念：Colles骨折是桡骨远端距关节面3cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Ｃolles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。
colles骨折专业知识讲座
(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨旳掌面， 食指放在相应腕骨旳背面，一手固定，另一手向背侧推腕 骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 旳背面，食指放在相应腕骨旳掌面，一手固定，另一手向 掌侧推腕骨。
继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节旳全范围主 动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为原则。
1.colles（伸直型）骨折 2.smith （屈曲型）骨折 3.barton骨折
Colles骨折旳分型
• 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： • Ⅰ型：关节外骨折 • Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 • Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 • Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 • V型：骨折累及下桡尺关节 • Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 • Ⅶ型：骨折同步涉及桡腕关节和下桡尺关节 • Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
2.感觉、神经系统检验 3.肌力检验 4.影像检验(X线、CT、多普勒血管超声)
直尺试验
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺 在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与 直尺接触
常见旳并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
(1)桡腕关节松动
①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌
面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节旳近 排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远
端，另一手握持近排腕骨部，在轻微旳牵引下，分别向背侧、掌侧 滑动近排腕骨。
• 3.骨折复位尽量到达或接近解剖复位，降低愈后旳功 能障碍。对反复复位困难，固定不牢固旳病例可延期 采用手术治疗，切开复位内固定。
桡骨远端骨折的分型
桡骨远端骨折的分型桡骨远端骨折是指桡骨远端发生骨折。
桡骨是人体上肢最长的骨骼之一，它位于前臂内侧，与尺骨并列。
远端指的是离手腕最近的一端，想象一下我们使用手掌拍击物体时，所起到的作用支持手腕的就是桡骨和尺骨。
由于桡骨的位置重要，因此桡骨远端骨折是比较常见的骨折类型之一，严重影响患者的手部功能。
在临床上，桡骨远端骨折可以根据骨折的解剖特点进行不同的分型。
本文将详细介绍桡骨远端骨折的分型。
第一种常见的桡骨远端骨折分型是Colles骨折。
Colles骨折是指桡骨远端的背侧指向手腕的一种骨折类型。
这种骨折的典型特征是桡骨远端向手背方向外翻，导致手腕在背部出现明显拱起。
Colles骨折在中老年人中较为常见，常见于骨质疏松的患者，尤其是绝经后的女性。
Colles骨折的治疗一般包括整复、固定和康复训练等步骤。
第二种常见的桡骨远端骨折分型是Smith骨折，又称倒装桡骨骨折。
Smith骨折是与Colles骨折相对的一种骨折类型，它的特点是桡骨远端向手腕掌侧移位，导致手腕在掌侧出现凹陷。
Smith骨折相对较为罕见，常见于高能量伤、跌倒或意外中。
治疗方式与Colles骨折相似，包括整复、固定和康复训练等步骤。
第三种常见的桡骨远端骨折分型是Barton骨折。
Barton骨折是指桡骨远端的背侧或掌侧骨折。
这种骨折的特点是桡骨远端的关节面也同时受损，导致关节面的脱位或滑移。
Barton骨折通常由于高能量扭转性伤、肘关节脱位或其他桡骨骨折所引起，治疗方式包括手术复位、固定和康复训练等。
第四种常见的桡骨远端骨折分型是Galeazzi骨折。
Galeazzi骨折是指桡骨远端骨折伴桡骨尺桡关节不稳定性的情况。
这种骨折的特点是桡骨远端骨折伴尺骨与桡骨的韧带损伤，导致尺骨和桡骨在尺桡关节出现分离。
Galeazzi骨折一般较为少见，治疗方式包括手术复位、固定和康复训练等。
最后还有其他一些较为罕见的桡骨远端骨折分型，如Chauffeur's骨折、Die-punch骨折等。
COLLES骨折可用PPT资料【优选版】
③X线拍片复查后，观察复位固定后的结果，如对位 不良，可重复进行复位。
④夹板固定4～6周后拆除夹板，行腕部功能锻炼。 常规前2周屈曲尺偏位固定，2周后视情况可以改 功能位固定。
注意事项
• 1.根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位 ，多数一次复位效果满意。必要时可以3天后再次 复位。对病人损伤小，安全可靠，可根据年龄的不 同采取坐位和卧位。
增强肌力
增加灵巧度及整体协调功能的锻炼 从日常生活活动 和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强 度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸 和桡尺偏功能；使用门把关开门，训练前臂旋转。练习 梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。
手法复位后护理
①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板 松紧适度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉 麻酸痛时说明夹板过紧，应随时调整夹板，嘱患 者做手指握拳运动，促进静脉回流，减轻水肿， 有利于手的功能恢复。
③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师 一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻 微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。
④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另 手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的 转动。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨 的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧， 尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向 背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇 指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡 侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌 侧推动。
COLLES骨折可用
病史汇报
概念
• Colles骨折是桡骨远端，距关节面以内
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注意事项
• 1.根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位， 多数一次复位效果满意。必要时可以3天后再次复位。 对病人损伤小，安全可靠，可根据年龄的不同采取坐 位和卧位。 • 2.夹板外固定灵活、方便，可随时调整位置及松紧度， 利于观察末稍血运变化。不影响固定后的手指功能锻 炼，可根据情况适当加垫，纠正骨折移位。 • 3.骨折复位尽量达到或接近解剖复位，减少愈后的功 能障碍。对反复复位困难，固定不牢固的病例可延期 采取手术治疗，切开复位内固定。
桡侧方向滑动： ③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡 尺侧 桡侧方向滑动
骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧 滑动桡腕关节。
旋后滑动： ④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排 旋前 旋后滑动
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
(1)桡腕关节松动
挤压： ①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌 牵拉 挤压
面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近 排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
后前滑动： ②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远 前后 后前滑动
端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧 滑动近排腕骨。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手法复位后处理
①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板松紧适 度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉麻酸痛时说明夹 板过紧，应随时调整夹板，嘱患者做手指握拳运动，促进 静脉回流，减轻水肿，有利于手的功能恢复； ②老年人或有心脏病患者，应采取仰卧位或口服药物，防 止虚脱及心脏病发作，发生危险； ③X线拍片复查后，观察复位固定后的结果，如对位不良， 可重复进行复位； ④夹板固定4～6周后拆除夹板，行腕部功能锻炼。常规前2 周屈曲尺偏位固定，2周后视情况可以改功能位固定。
Colles 骨折
——第三小组
案例
黄女士，67岁。5天前不慎摔倒，右手触地导致右侧 科勒氏骨折，现在使用止痛药并且打上了石膏。 说明科勒氏骨折的相关知识以及康复治疗方法
概述
Colles骨折是桡骨远端，距关节面 2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨 折断端向背侧倾斜，前倾角度减少 或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。
康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
改善关节ROM的治疗性锻炼
腕关节松动术： 腕关节松动术： 1）桡腕关节松动
2）下尺桡关节前后/后前位滑动 3）腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。
(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面， 食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕 骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向 掌侧推腕骨。 继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主 动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
桡骨下端骨折分类：
1.colles（伸直型）骨折 2.smith （屈曲型）骨折 3.barton骨折
Colles骨折的分型
• • • • • • • • • 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： Ⅰ型：关节外骨折 Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 V型：骨折累及下桡尺关节 Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧 面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，直 尺试验(＋)，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。 X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧 移位因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡 关节脱位及尺骨茎突骨折。
相关检查
1.骨科检查： 1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。 2).典型畸形：①银叉状畸形 ②枪刺样畸形 2.感觉、神经系统检查 2. 3.肌力检查 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声)
直尺试验
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺 在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与 直尺接触
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
临床治疗
(1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功 能位4周。 (2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋 前及掌屈尺偏位4 周。 (3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨 横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵 引，防止骨折移位的作用。 (4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜， 腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺 骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转 受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下 端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。