乳腺疾病课件ppt课件

手术目的
切除全部肿瘤组织，所属淋巴 结及可能发生转移的周围组织，最 大限度减少肿瘤抗原，降低非手术 治疗的肿瘤负荷，并通过病检，获 得必要的资料，以指导术后综合治 疗并评估预后。
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手术治疗适应证：
病人一般情况可，不论年龄 大小，均可行手术治疗。
手术禁忌证：
IV期乳癌及炎性乳癌。
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恶性肿瘤手术治疗原则
为乳癌的主要手术方法，基本原则是将
乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤、
胸大、小肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋
巴、脂肪组织整块切除。手术最大限度
地切除了一切可能被侵犯的组织，提高
了治愈率。
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改良根治术
1、保留胸大肌，切除胸小肌， 切除范围基本同经典根治术。
乳腺癌的治疗
采用以手术治疗为主，包 括放疗、化疗、内分泌治疗在 内的综合治疗。综合治疗的5 年生存率较单纯手术治疗提高 15-20%。
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乳癌的治疗模式
80年代以来，逐步形成了各 种方式并存，治疗与生活质量兼 顾的个体化治疗模式。
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乳腺癌的治疗
综合治疗
局部
全身
手术治疗
放射治疗
1894 经典根治 根治性放疗：保乳术后 1970 改良根治 辅助性放疗：根治术后 1980 保乳手术
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浸润性乳腺导管癌（Invasive breast cancer）
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乳腺癌转移途径
直接浸润
直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等 周围组织。
血行转移
直接侵入血循环、转移至肺、 骨、肝等远处器官。
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淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径
胸大肌外侧缘淋巴管
腋窝淋巴结
锁骨下淋巴结
胸骨旁淋巴结
锁骨上淋巴结
胸导管或右淋巴导管
血循环
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临床表现
• 无痛肿块 • 肿块质硬，表面不光滑，边界不清。 • 累及Cooper韧带—酒窝征 • 侵及乳管—乳头扁平、回缩、凹陷。 • 皮下淋巴管受侵—桔皮样改变。 • 腋窝淋巴结肿大，融合成团。 • 转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。
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特殊类型的乳腺癌
1、炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma）
• 3、浸润性特殊癌 乳头状癌、髓样癌（伴大量 淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液 腺癌、大汗腺样癌鳞状细胞癌等。
• 4、浸润性非特殊癌 占80%，预后较差，浸润 性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、
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乳管增生
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非典型乳管增生 （ADH）
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非浸润性乳腺导管癌 （Noninvasive breast cancer）
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乳腺癌的高危因素
1、月经初潮早，于12岁以前； 2、无生育哺乳史； 3、高龄初产（35岁以后第一胎）； 4、对侧有乳癌、有乳癌家族史； 5、长期服用避孕药。 6、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。
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病理类型
• 1、非浸润性癌 导管内癌，小叶原位癌，乳 头湿疹样乳腺癌。早期，预后较好。
• 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌， 早期浸润性小叶癌。早期，预后较好
少见，发展迅速，预后差。皮肤呈炎性改 变，皮肤红肿、水肿、增厚、粗糙、表面温 度增高。
2、乳头湿疹样乳腺癌（Paget，s carcinoma of the breast）
少见，恶性程度低，发展慢。乳头和乳晕 的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃 疡。
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酒窝征
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桔皮征
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皮肤改变
乳腺癌课件
银川市人民医院
高彩霞
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乳腺癌（ breast cancer）
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近 年来发病率逐渐增高，发病年龄40—50 岁较高。我国虽非乳腺癌的高发地区， 但在某些大城市，如北京、上海、天津 等地，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌， 居女性恶性肿瘤发病率的首位，成为危 害妇女健康的主要肿瘤。
最大限度切除肿瘤 最大限度保护正常组织和功能 两者有矛盾时，服从前者
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手术方式的选择
根据病患乳房大小、肿瘤大小、部
位、术后有无根治性放疗等综合性治疗
条件等情况，选择适宜的手术方式。应
在保证治疗效果的前提下，考虑乳房外
形的保留，不可本末倒置，丧失治愈机
会。
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37Βιβλιοθήκη 手术方式乳癌根治术
1894年由Halsted倡行，到目前为止
炎性
细胞中以浆细胞为主。
乳房皮肤呈急性炎症改变，抗炎治
疗。
• 4、乳腺结核 好发于中、青年女性。
病 程长，发展缓慢。局部切除，抗
结核治疗。
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乳腺癌国内分期
临床常分为四期 Ⅰ、肿瘤直径<3cm，无粘连、无区
域淋巴结转移。 Ⅱ、肿瘤直径3～5cm，与表皮粘连，
同侧腋窝散在淋巴结。
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Ⅲ、肿瘤直径>5cm，与皮肤和/或 深部组织广泛粘连，可形成 溃疡，区域淋巴结融合成团。
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乳头糜烂经久不愈
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乳头内陷
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男性乳腺癌
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乳腺癌的诊断
体检、超声或X线拍片、细 胞学等三联检查对于可触及肿块 的病变能获准确的诊断，三联一 致时，诊断准确率可达100%。
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鉴别诊断
• 1、纤维腺瘤
• 2、乳腺囊性增生病
• 3、浆细胞性乳腺炎，无菌性炎症，
化学治疗 内分泌治疗 生物治疗 基因治疗
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正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用
100多年来，乳腺癌的外科治疗，经 历了从肿瘤切除→部分乳腺切除→全乳 切除→标准根治术→扩大根治术（超根 治术）→改良根治术→保留乳房手术这 样一个由小到大又到缩小的过程，经历 了从单纯手术治疗到综合治疗的过程。
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Ⅳ、肿瘤和/或区域淋巴结固定， 有远处转移。
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临床分期的病理含义和治疗原则
分期 Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
病理含义 癌肿尚在局部生长 除局部外，已发展到区域 淋巴结，但根治术可切除 癌侵犯乳房及区域淋 巴结、病变范围超出 根治术以外
治疗原则 根治切除
根治+化疗 或放疗 根治或姑息切 除，术后放疗 或综合治疗
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乳腺癌的病因
乳癌病因尚不清楚，一般认为 与下列因素有关：
1、内分泌因素：多认为与性激 素水平失衡有关，如月经初潮<12岁； 绝经>60岁；服用避孕药史8~10年以 上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状 腺素等有一定关系。
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2、遗传因素：病变有较明确的家族 倾向，母系有乳腺癌者，人群发病 率较对照组高一倍。 3、免疫因素：约1/3乳腺癌患者有不 同程度的免疫缺陷。 4、病毒因素：在动物实验中已经证 实，在人类尚不明确。 5、其他：外伤刺激、良性病恶变、 对侧乳腺癌等。