非计划性拔管题
非计划性拔管事件原因分析及预防
法，Method
> 未明确约束适应症 > 约束方法欠妥 > 约束后观察流程未规范
培 训 标准化 预 防 效 率 技 术
暂无约束实践指南 或 约束标准作业程序？
（SOP，Standard Operating Procedure）
环，Environments
病房加床多，护理人力资源情况待改善
预防措施
抛砖引玉：
正确地评估管道风险
医护共同关注合理镇静、镇痛、约束
管道固定技术培训与考核 引进或设计合适的约束用具
预防措施
抛砖引玉：
正确地评估管道风险
医护共同关注合理镇静、镇痛、约束
管道固定技术培训与考核 引进或设计合适的约束用具 关注健康宣教效果 修订实践指南或标准作业程序 > 借鉴：压疮实践指南
非计划性拔管事件 原因分析及预防
护理部 杨林杰 2014年03月07日
案例
2012年4月5日 患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。
管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后
患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。夜班护士
A守在病床前固定牵引架以保证牵引的效果，但未
注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。
问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？
料，Material
用具 约束用具：选择范围窄、针对性差
病床：无适合的约束固定位置
法，Method
未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系
(1) 格拉斯哥昏迷量表（GCS，Glasgow Coma Scale）
前瞻性研究：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高10
参考文献
非计划性拔管事件原因分析及预防-(3)
成效
通过我们科室对该例事件的讨论、分析，规范了气管导 管的管理，制定了约束流程，以及外出检查的流程，医生、 护士都更加重视对导管的安全管理,再没有发生一例类似事 件。
整理课件
结束语
： 事件出于疏忽 疏忽源自习惯
健康所系 性命相托
气道安全管理还任重而道远
护理安全零缺陷
整理课件
整理课件
整理课件
特性要因图
护理知识 经验缺乏
医生、护 士放射科 工作人员
人
固定方法 不正确
沟通能 力不足
评估能 力不足
观察能 力不足
约束 方法 欠妥
法
适应症 未明确 观察流程 未规范
环
整理课件
意识障碍或躁动
患者
或家属 风险意识不足
非
医生
计
因病情原因 使用镇静剂，
划
镇静效果差
人力
性ห้องสมุดไป่ตู้
资源
约束 拔
不足 放射科
缺乏足
整理课件
人手固定好，导致病人把经口气管插管的管道扯掉。
案例描述
医生护士立即进入检查室，使用口咽通气管开放气道，并使用简易呼 吸器囊辅助呼吸，以最快速度返回科室，给予重新插管。将抢救过程 与家属沟通，家属未提出异议。病人经积极治疗后好转出院，步行回 家。
整理课件
原因分析
五要素 ➢ 人，Man ➢ 机，Machine ➢ 料，Material ➢ 法，Method ➢ 环， Environments
➢分析患者的感受，可以帮助医护人员提供最佳 护理，减少不必要插管和UEX相关的并发症。
整理课件
2、有效的插管固定
➢正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定胶布或固定带。
非计划拔管试卷及答案
非计划拔管试卷及答案一、单选题（每题5分，共30分）1. 以下哪种管道非计划拔管后可能会立即引起严重的呼吸困难？（）A. 胃管。
B. 导尿管。
C. 气管插管。
D. 外周静脉留置针。
2. 非计划拔管的定义是（）A. 未经医护人员同意，患者自行将管道拔除。
B. 医护人员操作不当导致管道意外脱落。
C. 以上都是。
D. 以上都不是。
3. 为预防气管插管患者非计划拔管，下列哪项措施不合适？（）A. 合理使用镇静剂。
B. 固定牢固，松紧适宜。
C. 患者意识清醒时不做任何约束。
D. 加强巡视。
4. 非计划拔管发生后，首要的处理措施是（）A. 立即报告医生。
B. 评估患者状况。
C. 重新插入管道。
D. 记录事件经过。
5. 对于留置胃管的患者，预防非计划拔管的有效方法不包括（）A. 向患者及家属做好健康教育。
B. 胃管固定采用牢固且舒适的方法。
C. 只要患者有不适就立即拔除胃管。
D. 每班检查胃管固定情况。
6. 导尿管非计划拔管可能会导致（）A. 尿道损伤。
B. 泌尿系统感染。
C. 尿潴留。
D. 以上都是。
二、多选题（每题8分，共40分）1. 容易发生非计划拔管的患者包括（）A. 意识障碍患者。
B. 老年患者。
C. 烦躁不安患者。
D. 疼痛难忍患者。
E. 对管道不耐受患者。
2. 以下哪些是预防非计划拔管的有效措施？（）A. 有效的管道固定。
B. 对患者及家属进行管道相关知识的教育。
C. 合理的肢体约束。
D. 密切观察患者情况。
E. 提高医护人员的责任心。
3. 非计划拔管的危害有（）A. 增加患者痛苦。
B. 延长住院时间。
C. 增加医疗费用。
D. 可能导致患者病情加重甚至危及生命。
E. 引发医疗纠纷。
4. 在评估非计划拔管的风险时，需要考虑的因素有（）A. 患者的意识状态。
B. 患者的年龄。
C. 管道的种类。
D. 管道的固定方式。
E. 患者的心理状态。
5. 当发生非计划拔管后，应记录的内容包括（）A. 拔管时间。
B. 患者当时的状况。
非计划性气管拔管个案课件
风险等级划分
根据评估结果，可以将非计划性气管 拔管的风险等级划分为低、中、高三 个等级，以便采取相应的预防措施。
02
个案介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
体重： 70kg
身高： 175cm
识。
推广智能化监测设备
03
研究并推广智能化监测设备，实时监测患者的呼吸和意识状态，
为拔管决策提供依据。
THANKS
感谢观看
引入实时监测设备，及时发现异常情 况并采取相应措施。
优化固定方式
采用更可靠的固定方式，防止插管移 位或脱落。
管理制度优化
制定非计划性拔管应急预案
明确应急处理流程，确保及时有效的应对。
建立多学科协作机制
加强医护人员之间的沟通与协作，共同应对非计划性拔管事件。
完善上报制度
建立非计划性拔管上报制度，收集分析相关数据，持续改进管理质 量。
非计划性气管拔管个案课件
• 非计划性气管拔管概述 • 个案介绍 • 原因分析 • 预防与应对措施 • 案例总结与启示
01
非计划性气管拔管概述
定义与分类
定义
非计划性气管拔管是指气管导管 意外脱落或未经医护人员同意被 拔除，包括自行拔管和意外拔管 。
分类
根据发生原因，非计划性气管拔 管可分为自行拔管和意外拔管两 类。
性别：男
诊断：急性 呼吸衰竭
病情与治疗过程
患者因急性呼吸衰竭 入院，病情严重，需 要紧急气管插管辅助 呼吸。
患者意识不清，无法 配合治疗，需要持续 使用镇静剂。
治疗过程中，患者曾 出现心跳骤停，经抢 救后恢复心跳。
非计划性拔管护理案例分析题模板
非计划性拔管护理案例分析题模板一、案例。
患者李某，男性，65岁，因呼吸衰竭行气管插管后入住ICU。
患者意识处于模糊状态，偶尔躁动不安。
在某晚夜班护士巡视期间，发现患者气管插管被拔出部分，固定胶布松散。
护士立即进行了相应处理，并通知医生。
二、问题。
1. 请分析此案例中非计划性拔管的原因可能有哪些？（10分）2. 针对这些可能的原因，应采取哪些护理预防措施？（15分）3. 当发现气管插管被部分拔出后，护士应立即采取哪些紧急处理措施？（10分）三、答案及解析。
1. 非计划性拔管的原因分析。
患者因素（3分）患者意识模糊且躁动不安，不能理解气管插管的重要性，在无意识的情况下可能会拉扯气管插管导致拔出。
（2分）老年患者可能对不适的耐受性较差，气管插管的刺激容易使患者试图挣脱。
（1分）护理因素（4分）固定胶布松散，这表明护理人员在气管插管固定方面可能存在不足，如固定时未严格按照操作规程，或者未及时检查固定情况。
（2分）夜班护士巡视可能不够及时，未能及时发现患者躁动并采取有效的约束或安抚措施。
（2分）其他因素（3分）气管插管可能对患者咽喉部产生刺激，导致患者不适而不自觉地活动插管。
（1分）可能缺乏适当的镇静措施，患者处于较为烦躁的状态而增加了非计划性拔管的风险。
（2分）2. 护理预防措施。
针对患者因素（5分）对于意识模糊躁动的患者，可适当使用约束带约束患者的双手，但要注意约束的松紧度，避免影响血液循环，并定时松解，观察局部皮肤情况。
（2分）向患者及家属解释气管插管的重要性，虽然患者意识模糊，但家属了解后可以配合医护人员做好患者的管理工作。
（1分）提高患者的舒适度，如调整合适的体位，减轻气管插管对咽喉部的刺激。
（2分）针对护理因素（6分）加强护士对气管插管固定技术的培训，确保固定牢固。
按照规范的流程进行气管插管的固定，使用合适的固定材料。
（2分）增加巡视的频率，特别是对于躁动不安的患者，应缩短巡视间隔时间，及时发现患者的异常情况，如固定胶布的松动、患者的躁动加剧等。
一例非计划拔管的RCA分析
一例非it划性拔管的RC員分析我科于2019.07.25和2019.08.15分别发生T列胃管的非计划性拔管，就此护士长组织科室质量控制小组,针对8月25日的护理不良事件进行非计划性拔管的RCA分析。
事件背景：患者季废岑，老年男性，78岁，于2019年8月9日以"脑梗死"收入我科, 患者嗜睡状态，院外带入胃管，与22:50患者家属发现患者自行将胃管拔出，立即通知医生,观察患者生命体征平稳,神志清,左上肢肌力4级,右上肢肌力0级。
RCA分析第一阶段【界定问题】1.成立RCA小组：由6人组成，其中护士长担任组长,组员：王念芬、刘晓黎、王奎学、于学菊、王立云2.收集资料：通过访谈当事护理人员与目击人员,查看观察记录资料、物证及书面文件证明等，详细了解事件发生的时间、地点、经过、工作流程等。
3.梳理事件过程：8月15日20:00,护士巡视病房，患者在床上取坐位,与家人交谈,左手可触及鼻子,护士未及时评估拔管风险,未对患者采取有效约束。
22:00夜班巡视病房家属不在，患者睡眠中，护士未及时与患者家属联系，督促其返回床边陪同，也未在床边等待家属,直接返回护士站。
22:50护士巡视病房,家属述，患者将胃管拔出。
第二阶段【找出原因］1.梳理原因：患者发生非计划性拔管的原因：(1)非计划拔管风险评估落实不到位；(2) 护士巡视不到位；(3)患者保护性约束不到位；(4)家属安全宣教不到位；(5)不重视非计划性拔管风险评估；(6)患者没有镇静；2.确定根本原因：通过小组成员的充分讨论分析最终确定以下几项为导致该事件发生的根本原因：(1)非计划拔管风险评估落实不到位；(2)患者保护性约束不到位;(3)家属安全宣教不到位；(4)护士病情评估不到位第三阶段【拟定对策】表1非计划性拔管护理不良事件改善对策表1执行对策:2.效果刚介:2019年9月至2019年11月，采用现场查检及访谈患者的形式对改善措施成效进行了评价,共查检护士30人次,访谈患者20人次,非计划性拔管0例。
非计划拔管案例分析
非计划拔管案例分析案例经过：患者马XX于6月11日在DSA室行胆道造影+球囊扩张术+支架植入术，术后PTCD引流管引流通畅，无不适。
6月15日10：00冲洗PTCD引流管通畅，12：30夹闭PTCD引流管，15：00冲洗PTCD引流管有阻力，护士未引起重视，16：00家属告知护士PTCD引流管周围渗液，予以更换敷料，16：05家属再次告知护士PTCD引流管周围渗液，告知医生，拟于缝合PTCD引流管切口。
16：15医生拆除PTCD引流管上胶布时发现PTCD引流管已滑出胆管内，予以拔管按压缝合包扎，安抚家属及病员。
鱼骨图原因分析：PDCA循环：计划（Plan）PTC D非计划性拔管1．固定方法单一2.固定不牢固导管护理1．导管行二次固定。
2．制定导管护理规范并落实。
责任护士1.腹腔内压改变2.活动过大患者1.健康宣教。
2．由家属陪同患者每项活动，避免牵拉导管。
责任护士1.重视程度不够2.操作中疏忽护士1．加强培训，明确PTCD引流管的重要性。
2．操作过程中注意评估患者情况，及时发现病情变化。
责任护士1.导管无缝合2.导管与皮肤未紧密连接医生 1.术中对导管进行与皮肤缝合主管医生执行（Do）1.所有PTCD 引流管均行二次固定，每班观察PTCD 引流管外露长度，形成护理记录，并做好交接班工作。
从而增强每个人的护理质量意识。
2. 加强对患者及其家属的宣教工作，讲明管道的作用及如何保护；讲解非计划拔管的不良后果，让患者了解置管的重要性，置管与疾病治疗的关系，置管期间可能出现的不适症状，置管的注意事项，让患者及家属理解和配合。
3. 加强对护士的培训，动态评估，发现危险困素及时采取相应措施。
检查（Check）检查落实逐层监督的质量管理制度，形成责任护士一护理组长-护士长三级网络管理系统，护理组长对责任护士在落实非计划性拔管风险患者的防范过程中出现的问题进行指导，护士长则定期检在防范措施的实施情况。
行动或处理（Action/Act）以1个月为循环，对该时间段内非计划性拔管的发生率进行总结反馈，对成功的经验手以标准化。
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施
表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。
A
9
综合性管道
• 是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定 情况下发挥特定的功能。
• 如： • 胃管有三重作用： • 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； • 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内
• 如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管 等。
• 例如： • 胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进
肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供 依据。
A
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监测性管道
• 是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔 静脉导管、有创动脉置管等。
A
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7、加强巡视加强重点时段管理
• 尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管的患 者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌, 随时提醒家属及医务 人员时刻防范意外拔管发生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态 、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行 拔管经历等。每班记录留置管道深度，班班交接，注意观察标记的变 化，及早发现管道是否脱出。
健康宣教等 • 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录 • 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各
类导管必须及时记录
A
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非计划性拔管发生的顺序 • 胃管
＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管
A
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非计划性拔管的危害
• 如发现不及时或处理不当，可能成为 患者的致死原因，发生后，需要重新 置管的患者病死率达25%。
非计划性拔管护理案例分析题模板
非计划性拔管护理案例分析题模板一、案例。
患者，男性，65岁，因脑出血术后意识不清，带有气管插管，入住重症监护病房（ICU）。
在某夜，护士巡视时发现患者气管插管被拔出。
患者目前生命体征尚平稳，但呼吸较前急促，血氧饱和度下降至90%（正常为95% 98%）。
二、问题。
1. 请分析该患者非计划性拔管可能的原因。
（10分）2. 针对该事件，护士应采取哪些紧急护理措施？（15分）3. 为预防此类事件再次发生，应采取哪些护理措施？（25分）三、答案与解析。
1. 非计划性拔管可能的原因（10分）患者因素（4分）患者意识不清，可能因躁动不安而自行拔管。
脑出血术后患者大脑功能受损，可能导致肢体不自主运动，增加拔管风险。
（2分）患者气管插管可能引起不适，如咽喉部疼痛、异物感等，促使其无意识地拔管。
（2分）护理因素（3分）固定不当：气管插管的固定装置可能松动，导致插管容易被拔出。
（1分）护士巡视间隔时间可能过长，未能及时发现患者的异常动作。
（2分）其他因素（3分）可能夜间环境因素影响，如噪音、光线等刺激患者，导致其烦躁而拔管。
（1.5分）约束不当，如果对患者肢体约束过松或约束部位不当，患者仍有活动能力触及气管插管并拔出。
（1.5分）2. 紧急护理措施（15分）立即通知医生（3分），告知气管插管非计划性拔管情况以及患者目前呼吸急促、血氧饱和度下降的状态。
保持呼吸道通畅（5分），将患者头偏向一侧，清除口腔和呼吸道分泌物，防止误吸。
如果患者呼吸费力，可使用简易呼吸器辅助呼吸，提高氧供。
重新评估患者病情（3分），密切监测生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，观察患者意识状态变化。
做好重新插管或其他气道管理的准备（4分），如准备气管插管设备、吸引装置等，根据医生的决定进行后续处理。
3. 预防措施（25分）患者方面（8分）对意识不清、躁动患者适当约束（3分），约束时要注意约束部位的血液循环和皮肤完整性，采用有效的约束方法，如使用约束带固定患者上肢，避免触及气管插管。
住院患者身体约束护理及非计划性拔管风险评估试题
住院患者身体约束护理及非计划性拔管风险评估一、选择题L住院患者身体约束（）［多选题］*A、遵循最小化约束原则VB、遵循患者有利原则VC s约束过程中动态评估V2、患者有抓伤、自行拔管等行为时，约束的方式为（）［单选题］*A、上肢约束√B、下肢约束U四肢约束D、同时行四肢约束及躯体约束3、患者使用支持生命的治疗/设备、且有躁动和攻击性行为，约束的方式为（）［单选题］*A、上肢约束B、下肢约束C、四肢约束D s同时行四肢约束及躯体约束V4、保持约束肢体的功能位及一定活动度，约束用具松紧度以能容纳横指（）［单选题］*A、l-2√B、2-3C、3-4D s 4-55、住院患者身体约束实施正确的是（）［多选题］*A s约束用具应固定在患者不可及处，不应固定于可移动物体上VB、约束中宜使用床档，病床制动并降至最低位，C、动态观察患者约束松紧度，局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况，一旦出现并发症及时通知医生VD s记录约束的原因，部位，用具，执行时间，实施者等V6、住院患者身体约束解除正确的是（）［多选题］*A、患者意识清楚，情绪稳定，精神或定向力恢复正常，可配合治疗及护理，B、患者深度镇静状态，昏迷肌无力√C、支持生命的治疗/设备已终止√D s可使用约束替代措施VE、如多部位约束，宜根据患者情况逐一解除并记录V7、患者身体约束风险评估未12分属于患者（）［单选题］*A s高危B、中危√C、低危D s中高危8、患者身体约束风险评估为高危患者，约束意见应为约束（）［单选题］*A s预防性约束√B、间段性约束C s无需要约束9、患者身体约束风险评估，应多长时间评估一次（）［单选题］*A、每日B、每三日U每周√10、非计划性拔管风险评估（）［多选题］*A、新入院，转入带管患者，完成首次评估√B、住院期间患者置管，完成首次评估VC、术后留置各种管道的患者，返回病区后完成首次评估VD、管道数量及意识发生变化的患者，再次评估V。
气管插管非计划性拔管护理流程题库
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非计划拔管试题
非计划拔管试题一、填空题（共10题，每题5 分）1.为气管插管患者更换固定材料或进行口腔护理时，应（）操作，能更好避免移位或脱出。
[填空题] *_________________________________(答案：双人)2.气管插管导管至少每（）h 记录导管置入深度或外露刻度。
如疑似发生移位(气管插管导管移动>1cm), 需立即确认导管位置。
[填空题] *_________________________________(答案：8)3.患者需约束时肢体应处于（），动态观察约束效果及有无并发症，必要时更换约束部位。
[填空题] *_________________________________(答案：功能位)4.为防止尿液返流，保持集尿袋始终低于（），并且要及时排空集尿袋，尿液不宜超过集尿袋容量的3/4。
[填空题] *_________________________________(答案：膀胱水平)5.无菌透明敷料以穿刺点为中心（）放置，并进行塑形、抚压，使之与皮肤紧密贴合。
[填空题] *_________________________________(答案：无张力)6.对CVC置管患者需每班评估导管置入长度或外露刻度，至少（）记录一次。
[填空题] *_________________________________(答案：每日)7.输液接头至少每（）天更换一次，如有血液或药物残留、疑似污染、破损或松脱等情况，应及时更换。
[填空题] *_________________________________(答案：7)8.PICC置管时首选（）静脉，避开肘窝、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处。
[填空题] *_________________________________(答案：肘上贵要)9.对敷料外导管用进行（）固定，以不影响观察穿刺点并保持输液通畅为宜。
非计划性拔管考试试题
非计划性拔管考试试题非计划性拔管相关知识考试题科室：姓名：考试时间：一：选择题：1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A）A胃管B尿管C PICC管D气管导管2.UEX发生密度率=(B)A UEX病人总数/气管插管病人总数×100%B UEX病人总数/机械通气天数×100%C UEX病人总数/病人总数×100%D UEX病人总数/病人总数×100%3.ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁B焦虑C疼痛D紧张4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D）A未及时吸痰B未有效镇静镇痛C夜间人员相对较少，巡视不及时D械通气模式合理5.可能是发生UEX的原因（C）A按需吸痰，保持痰液引流通畅B每日评估拔管指征，减少不必要的拔管C医生未及时拔管D有效镇静镇痛6.在最佳脱机预案指导下合时脱机可以：（D）A增加机械通气时间B增加住院破费C增加患者痛苦D减少UEX发生7.易发生非计划性拔管的时段(B)A白天B夜间C上午D下午8.（XXX UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落B未经医护人员同意患者将导管拔除C医护人员操作不当所致拔管D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9.属于供给性I类管道的是：（B）A给氧管B气管导管C动脉置管D造影用的导管10.不是非计划性拔管危害(A)A早日出院B会造成组织粘膜再损伤C增加院内熏染机会D延长总置管时间，增加经济负担二：判断题：1.非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）2.患者呈现躁动、意识不清、谵妄是产生UEX的主要原因，紧张，温馨改变，是产生UEX的另一原因(×)3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）三：填空题1..UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100%2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）四：案例分析题：。
创伤骨科非计划性拔管理论知识考核试题
创伤骨科非计划性拔管理论知识考核试题1、非计划性拔管的定义是:（）A 非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
(正确答案)B其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况:未经医护人员同意患者自行拔除的导管;各种原因导致的非计划性拔管;因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
(正确答案)2、依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为:（）A 高危导管(正确答案)B 非高危导管(正确答案)3、根据用途分类，管道分为:（）A 供给性管道(正确答案)B 排出性管道(正确答案)C 监测性管道(正确答案)D 综合性管道(正确答案)4、按置入体内部位分为:（）A 皮下管道(正确答案)B 体腔内管道(正确答案)C 器官内腔管道(正确答案)D 血管腔内管道(正确答案)5、按管道风险分为:（）A 高危管道(正确答案)B 中危管道(正确答案)C 低危管道(正确答案)6、目前我国管道护理的存在以下问题:（）A 管道漏贴标识或标识不清，以及标识张贴位置不符合要求等(正确答案)B管道标识书写不规范等，如漏签名或未签全名，未按规范书写留置起止时间(正确答案)C 管道过期未及时拔除或更换现象(正确答案)D 管道内或外不洁，或管道拖地等现象(正确答案)E管道固定不规范，如敷料覆盖穿刺口，非高举平台法固定，固定不牢松脱或脱落等非计划脱管现象(正确答案)F护士对管道观察重视不够，不能主动发现管道内有积血、堵管、扭曲不畅等现象(正确答案)G护士缺乏通过观察管道内气体/液体颜色、量等变化，来判断病情的动态变化，如引流液颜色等(正确答案)7、管道固定的原则包括:（）A安全性:管道安全:固定要牢固;病人安全:低致敏性、去除容易，不损伤皮肤、选取符合无菌要求的敷料固定(正确答案)B 功能性:不影响观察和治疗;要考虑病人是否能正常活动(正确答案)C 舒适性:透气、残胶少、易清除(正确答案)D 经济性:费用要合理、符合成本控制(正确答案)8、管道的固定方法包括:（）A Ω法固定(正确答案)B H型固定(正确答案)C Y型固定(正确答案)D 人字形固定(正确答案)E 工字型固定(正确答案)F Ω和结绳法(正确答案)G T型固定(正确答案)9、导尿管规范的固定方法包括下列:（）A 将3M加压固定胶带剪裁成5×6cm长方形(正确答案)B 在边长为6cm的两段中间各剪开1.5cm(正确答案)C 沿剪开处向两边再剪开1cm(正确答案)D 撕开背面离型纸将尿管塑形固定(正确答案)E根据美国2008CAUTI的规范，必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧(正确答案)10、导尿管固定的原则包括:（）A 松紧适宜，达到不回缩，不牵拉(正确答案)B 理顺导管，避免导管压疮(正确答案)C 每班检查有无松动、潮湿，及时更换(正确答案)D 牢固(正确答案)E 舒适(正确答案)F 美观(正确答案)G 无滑脱移位(正确答案)11、试回答:气囊导尿管有气囊固定，为何还在体外固定?（）A气囊只能避免导尿管的滑出，细菌仍有机会进入尿道，尿道口的大量细菌带入尿道，引起逆行感染(正确答案)B尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口粘膜，造成尿道口粘膜缺血坏死(正确答案)C 导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会，导致机械性炎症的发生(正确答案) D导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态，导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁，如膀胱括约肌较松弛，就会发生“漏尿”现象，这种情况多见于老年患者(正确答案)12、吸氧管/氧气面罩的固定方法和要求有:（）A 单腔氧气管固定:牢固、美观、舒适(正确答案)B双腔氧气管固定，理顺氧气管，固定松紧适宜，每天检查耳廓后皮肤，防止导管压疮发生(正确答案)C面罩吸氧固定:松紧带松紧适宜，避免面罩压伤皮肤，必要时使用水胶体敷料保护受压皮肤(正确答案)13、留置针的固定原理及固定要点包括:（）A留置针肝素帽固定部位方法:肝素帽要固定在穿刺点上方减少回血、堵管现象(正确答案)B原理:将肝素帽固定在穿刺点上方时，留置针延长管内压力会相应增加，压力梯度增加，当针尖部压强不断增大，大于静脉内压力时，就能减少静脉内血液的返流(正确答案)C留置针末端固定方法:用高举平台法固定，固定牢固、舒适、松紧适宜，避免静脉回流阻碍引起明显肿胀和发生压疮(正确答案)D正压封管的方法和小夹子放置的位置及方法:将针尖留在在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩1mI时，-边推封管液，一边拔针头(推液速度大于拔管速度) ,确保留置导管内充满封管液，正压推注时关闭小夹子，再拔出针头，以及小夹子尽量靠近穿刺点(正确答案)14、管道标识的管理内容包括:（）A 颜色管理: 建议用颜色来标识管道的危险度，如:1、高危管道用红色;2、中危管道用绿色;3、低危管道可用蓝色或不用颜色(正确答案)B 标签张贴位置:1、尿管张贴在气囊侧;2、气管插管或气切导管张贴在距气囊2^3cm处为宜;3、其它管道如胃管、引流管则张贴在距其末端510cm处为宜(正确答案)C标签书写内容:管道名称、留置起止时间、签全名，必要时注明外露长度(正确答案) D 按要求挂各种温馨提示卡，如:非静脉、防外渗、膀胱冲洗等等(正确答案)E如术后留置多条引流管时，接手术护士务必及时与手术医生现场确认和双人核对引流管的名称和放置位置后张贴(正确答案)F为防标签模糊不清，建议用油性黑笔书写，标签需外加贴透明胶布为宜(正确答案)15、各种管道的观察要点包括:（）A 观察频率:按病情和级别护理标准(正确答案)B 准确实时记录(正确答案)• 气管插管、胃管、鼻胃管、深静脉导管必须观察记录外露长度或刻度。
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一：选择题：
1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A）
A胃
B尿
C PICC
D 气管导管
2. UEX发生密度率=(B)
A UEX病人总数/气管插管病人总数×100%
B UEX病人总数/机械通气天数×100%
C UEX病人总数/病人总数×100%
D UEX病人总数/病人总数×100%
3. ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁
B焦虑
C疼痛
D紧张
4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D）
A 未及时吸痰
B 未有效镇静镇痛
C 夜间人员相对较少，巡视不及时
D械通气模式合理
5.可能是发生UEX的原因（C）
A 按需吸痰，保持痰液引流通畅
B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管
C 医生未及时拔管
D 有效镇静镇痛
6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D）
A 增加机械通气时间
B 增加住院花费
C增加患者痛苦
D减少UEX发生
7. 易发生非计划性拔管的时段(B)
A 白天
B 夜间
C 上午
D 下午
8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落
B未经医护人员同意患者将导管拔除
C医护人员操作不当所致拔管
D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件
9. 属于供给性I类管道的是：（B）
A给氧管
B 气管导管
C动脉置管
D 造影用的导管
10.不是非计划性拔管危害(A)
A早日出院
B会造成组织粘膜再损伤
C增加院内感染机会
D延长总置管时间，增加经济负担
11.不易发生非计划性拔管的情况（D）
A低年资护士当班
B 患者烦躁
C未镇静镇痛
D 减轻不舒适感
12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C)
A 患者烦躁不配合
B 患者焦虑
C 盲目的镇静镇痛
D患者紧张
13.不属于防人工气道脱出的措施（B）
A运用胶布/系带固定气管插管
B不应使用镇静剂/肌松剂
C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管
D必要时约束上肢
14.应每（C）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边
A 2小时
B10小时
C 24小时
D36小时
15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（D）
A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方
B为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路
C专人负责管道
D管道置于患者随手可及的地方
16.管道安全评估时间不包括（D）
A新入院时
B 转科时
C患者意识或病情病情变化时
D 患者拔除管道时
二：判断题：
1. 非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）
2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧张，舒适改变，是发生UEX的另一原因(×)
3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）
三：填空题
1. .UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100%
2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）
四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分）
案例1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。
管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。
经家属签订保护性约束同意书后，夜间护士小王对患者实行了保护性约束，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。
请结合案例，分析非计划性拔管的原因。
答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不适；意识未恢复，手脚及躯体活动频繁；对管道的重要性及必要性认识不足；意识恢复后适应能力及控制能力低
（2）医务人员方面：夜间工作人员较白班少；夜间时间长，工作量大；工作经验不足，预见能力不足
（3）材料方面：尿管大小不适合；管道粗细软硬不适合，管道固定不牢固
（4）制度：培训制度不健全；无特殊的探视制度；ICU病室的特殊性；无有效镇静镇痛标准；无规范的保护性约束流程及标准
案例２.某病人神志清楚、配合治疗护理，半卧位，生命体征稳定，留置胃管1条，尿管1条，气管插管或气管套管1条，如何预防非计划性拔管。
答：常规管道护理：
(1)妥善固定各种管道；
(2)加强巡视；做好交接班等；
(3)心理护理；
(4)保护性约束；
(5)有效镇静；
(6)健康教育；
(7)每班评估管道脱落风险；
(8)保持管道通畅
案例３.患者因突然病情加重，非常烦躁，抓扯无创呼吸机管道及胃管、尿管、静脉留置针等，为防计划性拔管，管床护士小胡该如何实施保护性约束。
答：（1）：告知管床医生患者情况，评估是否约束
（2）：通知家属，告知家属患者情况及保护性约束知情同意书，家属签字同意
（3）：医生下保护性约束医嘱
（4）：告知患者约束目的
（5）：行四肢保护性约束，扣结处以通过二个手指为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。
（6）：约束中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，及时补充水分，切实做好晨晚间护理及防压力性损伤的护理。
（7）：做好登记、交班，并注明保护约束的起始时间。