躯体化障碍疾病课件
合集下载
躯体形式障碍及分离障碍ppt课件
9
新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
新增躯体症状障碍
DSM-5更好地认识到精神病学与医学之间的复杂性。 拥有躯体症状的个体，加上异常的思维，情感和行 为可以有或者没有一个既已诊断的躯体疾病。
躯体症状与精神病理之间存在一个连续谱，而 DSM-4 人为地限定躯体化障碍诊断需要高数量的躯 体症状并不适合这个谱系。躯体化障碍的诊断基本 上依赖于长期的而且复杂的对于医学难以解释的躯 体症状的计数。
最常见的是：
胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等） 异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、 酸痛等） 泌尿生殖症状 呼吸循环系症状 常存在明显的抑郁和焦虑 （2组6项）
未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行
为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓 解。 女性远多于男性，多在成年早期发病 病程≥2年
病因与发病机制
（一）心理社会因素 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经
历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、 生活中存在的现实冲突等因素，可能是易 患因素。继发性获益可能是另一个重要因 素。 社会文化环境 “神经质”的个性
生物学因素 可有家族聚集性 患者可能存在脑干网状结构滤过功能失调
躯体症状及其他相关障碍
DSM-4躯体症状相关问题（两章内容） 躯体形式障碍 躯体化障碍
DSM-5躯体症状及其他相关障碍 躯体症状障碍
人为障碍
未分化型躯体障碍
躯体症状及相关障碍
转换障碍
转换障碍（功能神经性症状障碍）
疼痛障碍
疑病障碍
疾病焦虑障碍
躯体变形障碍
其他未注明的躯体障碍
主要为心理病症及症状
心理因素影响的其他医学状况
临床表现（教科书）
（一）临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患关系
躯体形式障碍诊断与治疗PPT
管理能力
药物治疗：根 据患者的病情 和症状选择合 适的药物进行
治疗
康复训练：包 括运动、认知、 社交等方面的 训练，帮助患 者恢复日常生
活能力
家庭与社会支持
家庭支持：家庭成员的理解、关心和支持 社会支持：社区、学校、工作场所等提供的支持和帮助 心理支持：心理咨询、心理治疗等专业支持 康复训练：康复机构提供的康复训练和指导
躯体形式障碍的护理与自我管理
05
护理要点与注意事项
保持良好的生活习惯，如规律作息、 合理饮食等
避免过度劳累和压力，保持心情愉 快
定期进行身体检查，及时发现并治 疗疾病
加强自我管理，如自我监测、自我 调整等
保持良好的人际关系，与家人、朋 友保持联系
寻求专业帮助，如心理咨询、药物 治疗等
自我管理与心理调适
分类：分为躯体 化障碍、转换障 碍、疑病症等
诊断标准：根据 症状、病史、体 格检查等综合判 断
治疗方法：包括 药物治疗、心理 治疗、物理治疗 等
躯体形式障碍的诊断
02
诊断标准与流程
诊断标准：符合ICD-10或DSM-5的诊断标准 诊断流程：首先进行病史采集，然后进行体格检查，最后进行心理评估 病史采集：包括个人史、家族史、发病史等 体格检查：包括神经系统检查、实验室检查等 心理评估：包括心理量表、访谈等 诊断结果：根据诊断标准和诊断流程，得出诊断结果
鉴别诊断与排除诊断
躯体形式障碍的诊断标准：DSM-5和 ICD-11
鉴别诊断：与焦虑症、抑郁症、精神分裂 症等疾病的区别
排除诊断：排除其他躯体疾病和药物引起 的症状
诊断工具：量表、访谈、观察等
诊断过程：病史采集、体格检查、实验室 检查等
诊断结果：明确诊断为躯体形式障碍，并 制定治疗方案
药物治疗：根 据患者的病情 和症状选择合 适的药物进行
治疗
康复训练：包 括运动、认知、 社交等方面的 训练，帮助患 者恢复日常生
活能力
家庭与社会支持
家庭支持：家庭成员的理解、关心和支持 社会支持：社区、学校、工作场所等提供的支持和帮助 心理支持：心理咨询、心理治疗等专业支持 康复训练：康复机构提供的康复训练和指导
躯体形式障碍的护理与自我管理
05
护理要点与注意事项
保持良好的生活习惯，如规律作息、 合理饮食等
避免过度劳累和压力，保持心情愉 快
定期进行身体检查，及时发现并治 疗疾病
加强自我管理，如自我监测、自我 调整等
保持良好的人际关系，与家人、朋 友保持联系
寻求专业帮助，如心理咨询、药物 治疗等
自我管理与心理调适
分类：分为躯体 化障碍、转换障 碍、疑病症等
诊断标准：根据 症状、病史、体 格检查等综合判 断
治疗方法：包括 药物治疗、心理 治疗、物理治疗 等
躯体形式障碍的诊断
02
诊断标准与流程
诊断标准：符合ICD-10或DSM-5的诊断标准 诊断流程：首先进行病史采集，然后进行体格检查，最后进行心理评估 病史采集：包括个人史、家族史、发病史等 体格检查：包括神经系统检查、实验室检查等 心理评估：包括心理量表、访谈等 诊断结果：根据诊断标准和诊断流程，得出诊断结果
鉴别诊断与排除诊断
躯体形式障碍的诊断标准：DSM-5和 ICD-11
鉴别诊断：与焦虑症、抑郁症、精神分裂 症等疾病的区别
排除诊断：排除其他躯体疾病和药物引起 的症状
诊断工具：量表、访谈、观察等
诊断过程：病史采集、体格检查、实验室 检查等
诊断结果：明确诊断为躯体形式障碍，并 制定治疗方案
躯体疾病所致精神障碍PPT课件
❖ 对伴有躯体和精神症状的患者，补充钙剂有效，且慢 性认知功能损害也可好转；但对“假性甲状旁腺功能减退 症”病人认知损害的改善却有限。
你现在学习的是第23页，课件共40页
❖ 三、甲状腺功能障碍 ❖ (一)甲状腺功能亢进症 ❖ 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是由于
甲状腺激素分泌过多所致。女性多于男性。 以20—30岁的女性多见。其他病因包括中年 或老年人的毒性小结节性甲状腺肿和青壮年 期的甲状腺炎，后者可见于约5％的产褥期妇 女。
你现在学习的是第3页，课件共40页
❖ 各种躯体疾病所致精神障碍并无特定的 临床症状，且与功能性精神障碍如抑郁症或 精神分裂症的表现非常相似。不同的躯体疾 病可导致相似的症状，而同一种躯体疾病也 可导致不同的精神综合征。
❖ 在治疗原则方面，首先必须治疗引起精 神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神 障碍的药物。支持疗法包括维持水电解质平 衡、充足的营养供应等。护理包括安静、安 全的环境和防止意外发生等。
谵妄、幻觉、人格解体等，并可伴有激越行为；发病
10—14天以后，当体温开始下降时，患者表现情绪不稳，
缺乏主动性和注意不能集中，偶尔可伴发短时的欣快和
虚构。多数患者的精神症状随病情好转而缓解。
你现在学习的是第9页，课件共40页
❖ 五、疟 疾 ❖ 恶性疟原虫所致的疟疾伴发的精神障碍
最常见且较严重，以脑型疟疾为最。精神症 状可骤起，甚至可早于发热；继而病情很快 恶化，患者可突然陷入昏迷状态，兼有癫痫 发作、谵妄或意识混浊和行为紊乱。部分患 者可有前驱症状，如头痛、肌肉酸痛、烦躁 等，然后出现精神错乱或谵妄。此外，亦可 出现焦虑、激越行为及其他的精神症状。
你现在学习的是第24页，课症状和体征包括心悸、心动过速、房颤、多汗、 细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、 月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。病人常见眼球突出、 瞬目减少和眼险退缩。甲状腺炎的病人，甲状腺区域可有 疼痛和触痛。甲状腺危象是一种急症，通常发生于未经治 疗的甲状腺功能亢进病人，因其他急性疾病或接受外科手 术而诱发甲状腺激素骤增，可表现为发热、谵妄甚至昏迷。
你现在学习的是第23页，课件共40页
❖ 三、甲状腺功能障碍 ❖ (一)甲状腺功能亢进症 ❖ 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是由于
甲状腺激素分泌过多所致。女性多于男性。 以20—30岁的女性多见。其他病因包括中年 或老年人的毒性小结节性甲状腺肿和青壮年 期的甲状腺炎，后者可见于约5％的产褥期妇 女。
你现在学习的是第3页，课件共40页
❖ 各种躯体疾病所致精神障碍并无特定的 临床症状，且与功能性精神障碍如抑郁症或 精神分裂症的表现非常相似。不同的躯体疾 病可导致相似的症状，而同一种躯体疾病也 可导致不同的精神综合征。
❖ 在治疗原则方面，首先必须治疗引起精 神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神 障碍的药物。支持疗法包括维持水电解质平 衡、充足的营养供应等。护理包括安静、安 全的环境和防止意外发生等。
谵妄、幻觉、人格解体等，并可伴有激越行为；发病
10—14天以后，当体温开始下降时，患者表现情绪不稳，
缺乏主动性和注意不能集中，偶尔可伴发短时的欣快和
虚构。多数患者的精神症状随病情好转而缓解。
你现在学习的是第9页，课件共40页
❖ 五、疟 疾 ❖ 恶性疟原虫所致的疟疾伴发的精神障碍
最常见且较严重，以脑型疟疾为最。精神症 状可骤起，甚至可早于发热；继而病情很快 恶化，患者可突然陷入昏迷状态，兼有癫痫 发作、谵妄或意识混浊和行为紊乱。部分患 者可有前驱症状，如头痛、肌肉酸痛、烦躁 等，然后出现精神错乱或谵妄。此外，亦可 出现焦虑、激越行为及其他的精神症状。
你现在学习的是第24页，课症状和体征包括心悸、心动过速、房颤、多汗、 细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、 月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。病人常见眼球突出、 瞬目减少和眼险退缩。甲状腺炎的病人，甲状腺区域可有 疼痛和触痛。甲状腺危象是一种急症，通常发生于未经治 疗的甲状腺功能亢进病人，因其他急性疾病或接受外科手 术而诱发甲状腺激素骤增，可表现为发热、谵妄甚至昏迷。
心身疾病与躯体化障碍.最全优质PPT
躯体化（Somatization）的概念
定义：指患者体验和陈述躯体不适或 躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不 能用病理发现来解释，但患者却将它们归 咎于躯体疾病，据此而寻求医学帮助。一 般认为这是个体对心理社会应激的一种独 特的反应形式。
躯体化的概念
躯体化是一种临床现象，但不是诊断 名称，这种现象可见于许多精神障碍，如 抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精分症 等。
躯体化的最常见原因
➢ 抑郁障碍 ➢ 焦虑障碍（尤其是惊恐障碍）
焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随
躯体症状
焦虑
过度担忧 神经系统症状 (头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促
睡眠障碍
食欲改变
心血管系统 消化系症状
疲倦 各种疼痛 月经紊乱
性功能障碍
抑郁
抑郁心境 没有快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念
心氟理伏治 沙疗明➢和药消物化治Flo疗v系o：xam统ine：
多心数身病 疾人病与(ps医yc疗ho机so构ma有ti胀c漫d长is气e而ase复感s)杂是、的指就心餐诊理治后社疗会不史因，素适在在此、发期病反间、做发酸过展劳器的减质探性退查疾手病、术和。腹功能痛性障、碍便或临秘床综、合
躯体形式障碍
１、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一 Ａ、对躯体健康过分担心； Ｂ、对躯体症状过分担心； Ｃ、反复就医或要求医学检查，但阴性结 果和医生的合理解释均不能消除其疑虑
２、社会功能受损 ３、症状持续至少三个月 ４、类型：躯体化障碍，疑病症等
躯体形式障碍的分类（CCMD-3)
心身疾病与躯体化障碍
内容提要
➢ 心身疾病概述 ➢ 躯体化与躯体化障碍 ➢ 躯体化障碍的诊断、治疗
心身疾病概述
躯体形式障碍PPT参考幻灯片
躯体形式障碍
1
你周围有这样的病人吗？
反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体疾病，所 患躯体疾病并不能解释不适症状的性质和严重程度；
反复要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。 尽管医师反复说明其躯体不适症状并无相应躯体疾病基
础，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状 对患者来说，即使症状的出现和持续不愉快的生活事件、
困难或冲突密切有关，他们也拒绝承认心理问题。
这就是躯体形式障碍
2
什么是躯体形式障碍？
是一种神经症； 以持久地担心或相信各种躯体症状为特征； 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，
均不能打消其疑虑； 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质及
严重程度； 经常伴有焦虑或抑郁情绪 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密
5、社会文化因素 躯体形式障碍特别多见于老年妇女且文化 较低者
6、退行反应 7、 求救方式
10
躯体形式障碍---分类
躯体化障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍
11
躯体化障碍
以多种多样、经常变化的躯体症状为主诉 症状可涉及身体的任何系统或器官 常伴有明显的抑郁和焦虑 慢性波动性病程，多伴有社会功能严重受损 女性远多于男性，多在成年早期发病
消化道症状： 腹痛 胀气 口苦或舌苔厚 恶心、呕吐或反胃
心血管症状： 气喘但无呼吸困难 胸痛
泌尿生殖器症状： 排尿疼痛或尿频 外阴不适感 阴道分泌物过多
皮肤或疼痛症状： 皮肤斑块 四肢痛、肢端痛、关节痛 皮肤麻木不适感
14
躯体化障碍—诊断
状的性质及严重程度 各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑也属本症病 本障碍男女均有，常为慢性波动性病程
1
你周围有这样的病人吗？
反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些躯体疾病，所 患躯体疾病并不能解释不适症状的性质和严重程度；
反复要求给予医学检查，却查不到任何阳性结果。 尽管医师反复说明其躯体不适症状并无相应躯体疾病基
础，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状 对患者来说，即使症状的出现和持续不愉快的生活事件、
困难或冲突密切有关，他们也拒绝承认心理问题。
这就是躯体形式障碍
2
什么是躯体形式障碍？
是一种神经症； 以持久地担心或相信各种躯体症状为特征； 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，
均不能打消其疑虑； 即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质及
严重程度； 经常伴有焦虑或抑郁情绪 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密
5、社会文化因素 躯体形式障碍特别多见于老年妇女且文化 较低者
6、退行反应 7、 求救方式
10
躯体形式障碍---分类
躯体化障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍
11
躯体化障碍
以多种多样、经常变化的躯体症状为主诉 症状可涉及身体的任何系统或器官 常伴有明显的抑郁和焦虑 慢性波动性病程，多伴有社会功能严重受损 女性远多于男性，多在成年早期发病
消化道症状： 腹痛 胀气 口苦或舌苔厚 恶心、呕吐或反胃
心血管症状： 气喘但无呼吸困难 胸痛
泌尿生殖器症状： 排尿疼痛或尿频 外阴不适感 阴道分泌物过多
皮肤或疼痛症状： 皮肤斑块 四肢痛、肢端痛、关节痛 皮肤麻木不适感
14
躯体化障碍—诊断
状的性质及严重程度 各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑 对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑也属本症病 本障碍男女均有，常为慢性波动性病程
躯体形式障碍PPT模板
医院、看医生、要好药”的特点，短期暗示有效， 但不持久）
需说明的其他问题
该综合征无特异性 各亚型间重叠较多 目前尚无可靠的治疗手段 病因、发病机制不明
躯体形式自主功能紊乱的特征
以自主神经症状为主 心血管、胃肠道、呼吸 存在自主神经兴奋症状 心悸、出汗、发抖、尿
频或排尿困难、大便次数增加 非特异症状 疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、
不能用生理或躯体障碍解释持续、严重的疼痛 情绪或心理因素直接导致了疼痛的发生 病程迁延，6个月以上 有社会功能受损 非其他精神障碍或躯体化障碍
“妄想”，但未被大多数人接受
躯体形式障碍的特征
是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念 各种医学阴性结果和医生的解释均不能打消患者疑虑 缺乏病理的理论能解释所诉症状的性质、程度 经常伴有焦虑和抑郁情绪 病人否认心理因素存在 常持续数年不缓解，可有波动性改变，并反复出现 本障碍男女均有，为慢性波动性病程
躯体化的三个要素
体验 认识 行为
躯体化障碍的流行病学资料
英国社区保健中20%，医院初诊35% 荷兰 医院初诊25% 住院病人也占相当大的比例
隐匿性抑郁症与躯体化
病人只有躯体化症状，无抑郁症状 仔细检查有“隐匿”抑郁 抗抑郁剂有效 隐匿性抑郁有争议
躯体形式障碍概述
是一个新的类别概念，是一组症状相似的综合征 DSM-4、CCMD-3分别使用了这一概念 核心症状是对躯体症状的超价观念 就其疑病症状的顽固性而言，有人认为可以称作
分类启示
将功能性综合征分组 在流行学资料的基础上进行数理分析 用精神病学的方法进行分类 多轴诊断
躯体化与疑病症的区别
症状 关注重点 要求 用药
躯体化障碍 多而变化 症状 消除症状 过度
需说明的其他问题
该综合征无特异性 各亚型间重叠较多 目前尚无可靠的治疗手段 病因、发病机制不明
躯体形式自主功能紊乱的特征
以自主神经症状为主 心血管、胃肠道、呼吸 存在自主神经兴奋症状 心悸、出汗、发抖、尿
频或排尿困难、大便次数增加 非特异症状 疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、
不能用生理或躯体障碍解释持续、严重的疼痛 情绪或心理因素直接导致了疼痛的发生 病程迁延，6个月以上 有社会功能受损 非其他精神障碍或躯体化障碍
“妄想”，但未被大多数人接受
躯体形式障碍的特征
是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念 各种医学阴性结果和医生的解释均不能打消患者疑虑 缺乏病理的理论能解释所诉症状的性质、程度 经常伴有焦虑和抑郁情绪 病人否认心理因素存在 常持续数年不缓解，可有波动性改变，并反复出现 本障碍男女均有，为慢性波动性病程
躯体化的三个要素
体验 认识 行为
躯体化障碍的流行病学资料
英国社区保健中20%，医院初诊35% 荷兰 医院初诊25% 住院病人也占相当大的比例
隐匿性抑郁症与躯体化
病人只有躯体化症状，无抑郁症状 仔细检查有“隐匿”抑郁 抗抑郁剂有效 隐匿性抑郁有争议
躯体形式障碍概述
是一个新的类别概念，是一组症状相似的综合征 DSM-4、CCMD-3分别使用了这一概念 核心症状是对躯体症状的超价观念 就其疑病症状的顽固性而言，有人认为可以称作
分类启示
将功能性综合征分组 在流行学资料的基础上进行数理分析 用精神病学的方法进行分类 多轴诊断
躯体化与疑病症的区别
症状 关注重点 要求 用药
躯体化障碍 多而变化 症状 消除症状 过度
临床医学精神病学ppt课件躯体形式障碍
案例分析
案例一：躯体化障碍的诊疗过程
总结词
复杂多变、诊断困难
详细描述
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，患者常常出现多种躯体症状，如头痛、腹痛、呼吸困难等，但医学检查未能 发现明显的器质性病变。由于症状多样且缺乏特异性，诊断过程较为复杂，需要医生综合考虑患者的病史、临床 表现和心理评估结果。
案例二：疑病症的诊疗过程
中医治疗包括针灸、推拿、中药等， 这些方法可以帮助患者调整身体状态 和缓解症状。
04
躯体形式障碍的预防与康 复
预防措施
建立健康的生活方式
减少心理压力
保持合理的饮食、适当的运动和充足 的睡眠，有助于提高身体和心理的健 康水平。
学会应对压力的方法，如放松训练、 认知行为疗法等，有助于减轻心理压 力，降低躯体形式障碍的发生率。
总结词
高度焦虑、过度关注健康
详细描述
疑病症患者常常对自身健康状况过度关注，担心自己患有严重疾病，尽管医学检查显示无异常，患者 仍坚信自己有病。诊疗过程中，医生需要耐心倾听患者诉求，同时进行必要的医学检查，以排除器质 性疾病的可能性，并给予适当的心理治疗。
案例三：躯体形式疼痛障碍的诊疗过程
总结词
疼痛为主、心理因素影响大
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，并密切监测药物的效果和副作用。
心理治疗
心理治疗是躯体形式障碍的另一 重要治疗手段，包括认知行为疗 法、心理动力疗法和森田疗法等。
心理治疗可以帮助患者了解自己 的情绪和思维模式，纠正错误的 认知和行为，从而缓解躯体症状。
躯体形式障碍包括多种亚型，如 躯体化障碍、疑病症、躯体形式 疼痛障碍等。
症状与表现
症状
案例一：躯体化障碍的诊疗过程
总结词
复杂多变、诊断困难
详细描述
躯体化障碍是一种常见的精神疾病，患者常常出现多种躯体症状，如头痛、腹痛、呼吸困难等，但医学检查未能 发现明显的器质性病变。由于症状多样且缺乏特异性，诊断过程较为复杂，需要医生综合考虑患者的病史、临床 表现和心理评估结果。
案例二：疑病症的诊疗过程
中医治疗包括针灸、推拿、中药等， 这些方法可以帮助患者调整身体状态 和缓解症状。
04
躯体形式障碍的预防与康 复
预防措施
建立健康的生活方式
减少心理压力
保持合理的饮食、适当的运动和充足 的睡眠，有助于提高身体和心理的健 康水平。
学会应对压力的方法，如放松训练、 认知行为疗法等，有助于减轻心理压 力，降低躯体形式障碍的发生率。
总结词
高度焦虑、过度关注健康
详细描述
疑病症患者常常对自身健康状况过度关注，担心自己患有严重疾病，尽管医学检查显示无异常，患者 仍坚信自己有病。诊疗过程中，医生需要耐心倾听患者诉求，同时进行必要的医学检查，以排除器质 性疾病的可能性，并给予适当的心理治疗。
案例三：躯体形式疼痛障碍的诊疗过程
总结词
疼痛为主、心理因素影响大
药物治疗需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案，并密切监测药物的效果和副作用。
心理治疗
心理治疗是躯体形式障碍的另一 重要治疗手段，包括认知行为疗 法、心理动力疗法和森田疗法等。
心理治疗可以帮助患者了解自己 的情绪和思维模式，纠正错误的 认知和行为，从而缓解躯体症状。
躯体形式障碍包括多种亚型，如 躯体化障碍、疑病症、躯体形式 疼痛障碍等。
症状与表现
症状
躯体化障碍疾病课件
第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐 匿性抑郁症(患病率为10.4%)，广泛性焦虑 (旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰弱 (5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍 (2.7%)。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第三，综合医疗机构的临床医师，对心理 障碍的识别能力不高，15个中心识别率中位数 为51.2%。中国上海，在各中心中最低，仅 15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患 者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。
第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理 也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者 予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药 物处理。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
为什么一些精神疾病患者会到 综合医院求医
1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病 分类学的角度，常常导致 误诊和误治,患者也常常因为其症状不能得到 正确的诊治而反复求医.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
躯体形式障碍主要表现特点
患者反复陈述躯体症状，不断要求 给予医学检查，无视反复检查的阴性结 果，不管医生关于其症状并无躯体基础 的再三保证。即使存在某种躯体障碍， 也不能解释症状的性质和程度或患者的 痛苦与先占观念。即使症状的出现和持 续与不愉快的生活事件、冲突、紧张密 切相关，他们也拒绝讨论心理病因的可 能。
2 患者的医疗知识有限，误认为自己是 得了躯体疾病。
3 躯体问题引发的精神症状。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二 综合医院中常见的躯体化障碍类型
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第三，综合医疗机构的临床医师，对心理 障碍的识别能力不高，15个中心识别率中位数 为51.2%。中国上海，在各中心中最低，仅 15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患 者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。
第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理 也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者 予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药 物处理。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
为什么一些精神疾病患者会到 综合医院求医
1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病 分类学的角度，常常导致 误诊和误治,患者也常常因为其症状不能得到 正确的诊治而反复求医.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
躯体形式障碍主要表现特点
患者反复陈述躯体症状，不断要求 给予医学检查，无视反复检查的阴性结 果，不管医生关于其症状并无躯体基础 的再三保证。即使存在某种躯体障碍， 也不能解释症状的性质和程度或患者的 痛苦与先占观念。即使症状的出现和持 续与不愉快的生活事件、冲突、紧张密 切相关，他们也拒绝讨论心理病因的可 能。
2 患者的医疗知识有限，误认为自己是 得了躯体疾病。
3 躯体问题引发的精神症状。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二 综合医院中常见的躯体化障碍类型
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
躯体化形式障碍 Microsoft PowerPoint 演示文稿
• 某男 70岁 发作性四肢颤抖数月，服用哈伯 因3片 可是缓解 • 某女，40岁 离婚后头晕 影响工作生活 • 某女，放屁不捡时间和地点，严重影响生 活 • 某男 ，发作性胸闷 ，每天21:00出现反复 打120就诊 ，后，每天21:00左右在省人民 医院急诊科等半小时后回家
病例分享
• 某男 40岁 律师 头晕数年加重一天 • 某女 60岁 退休 咳嗽两年 按咽炎治疗， 每次服药前两天明显减轻，连天后无效 • 某女 40岁 每天担心孩子可能受到伤害 失眠，易受惊，
躯体化障碍
• 患者体验和表达躯体不适与症状 • 这些躯体不适与症状不能用躯体疾病的病理发现 来解释 • 患者将躯体疾病归咎于躯体患病 • 患者据此向医学各科求助 • 一般认为这是对心理社会应激的独特反应 • 症状可涉及身体的任何系统或器官，常为慢性波 动病程 • 多伴有社会人际或家庭行为方面的严重障碍起病 于成年早期，女性多于男性
• 睡眠障碍 • 过度担忧 • 食欲改变 • • 神经系统症状 心血管系统/ 消化系统症 (如头晕、震颤) 状 • 大汗 • 注意力障碍 • 易激惹 • 口干 • 精力减退 • 坐立不安 • 呼吸急促
焦虑症
抑郁症
• 抑郁心境 • 无价值感/罪恶感 • 自杀观念
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, 2001;13:57-71
鉴别诊断
• 躯体疾病：当患者躯体主诉的重点和稳定性发生 转化，这提示可能有躯体疾病 随着疾病病程的延长，要要警惕潜在的躯体疾病 的患病风险 • 抑郁症 躯体化障碍通常伴以不同程度的抑郁与焦 虑。40岁以后发病的多种躯体疾病可能是原发抑 郁障碍的早期表现 • 疑病症
躯体化障碍(45页PPT
6，常为慢性波动性病程，病程至少2 年。 7，治疗效果普遍较差，82%的患者对医生的诊断和治疗不甚满
意。
8，美国流行病学研究表明，女性躯体化障碍的终生患病率约为 0.2%～2%。男性小于0. 2% 。10-20%的女性一级亲属也有躯 体化障碍 。
9，综合性医院大约有9%的患者符合其诊断标准，有99%的躯体 化障碍患者首先到综合性医院就诊。综合医院的临床医生对这一 疾病的认识不足，因此误诊误治率较高。经过多家综合医院治疗 没有得到理想的疗效后，才到了精神科治疗，到了精神科多采用 抗抑郁，抗焦虑药物合并心理治疗，但疗效也不理想。
3，第三个理论认为，躯体化障碍是由自己的消极的想法引起的。 他们把轻微的疾病，非常小的不愉快，看成是灾难性的，并且把 这些微不足道的的小问题给以过分的扩大化，比喻呼吸急促就看 成是哮喘，如果病人自己解析不了的感觉就认为自己患了一种罕 见的疾病。并且把微不足道的，平常心理不认为是问题的感觉， 把它扩大化后，以系统和器官的不适症状表达出来。
5，头颅MRI研究，结果发现患者双侧尾状核体积扩大，认为 尾状核体积不同可能也与躯体化障碍的发病有关。
6，神经生理， 研究发现脑干网状结构滤过功能障碍 ，这一理论 认为个体通常不能够感受人体内脏器官的正常活动，内脏器官的 正常活动在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证 个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所干扰。一旦 脑干网状结构滤过功能失调，患者内感增强，各种生理变化信息 不断被感受，最终被患者体会为躯体化症状。
3，有的研究发现患者的5--羟色胺转运蛋白加工过程异常，或 可能基因编码的五羟色胺转运蛋白交替拼接异常.
4，Hakala M等用脑氟脱氧葡萄糖．发现患者大脑糖代谢率减 低，主要表现为双侧尾状核、左侧壳核、右侧中央前回，推断 脑的糖代谢减退可能与躯体化障碍的病理生理机制有关。
意。
8，美国流行病学研究表明，女性躯体化障碍的终生患病率约为 0.2%～2%。男性小于0. 2% 。10-20%的女性一级亲属也有躯 体化障碍 。
9，综合性医院大约有9%的患者符合其诊断标准，有99%的躯体 化障碍患者首先到综合性医院就诊。综合医院的临床医生对这一 疾病的认识不足，因此误诊误治率较高。经过多家综合医院治疗 没有得到理想的疗效后，才到了精神科治疗，到了精神科多采用 抗抑郁，抗焦虑药物合并心理治疗，但疗效也不理想。
3，第三个理论认为，躯体化障碍是由自己的消极的想法引起的。 他们把轻微的疾病，非常小的不愉快，看成是灾难性的，并且把 这些微不足道的的小问题给以过分的扩大化，比喻呼吸急促就看 成是哮喘，如果病人自己解析不了的感觉就认为自己患了一种罕 见的疾病。并且把微不足道的，平常心理不认为是问题的感觉， 把它扩大化后，以系统和器官的不适症状表达出来。
5，头颅MRI研究，结果发现患者双侧尾状核体积扩大，认为 尾状核体积不同可能也与躯体化障碍的发病有关。
6，神经生理， 研究发现脑干网状结构滤过功能障碍 ，这一理论 认为个体通常不能够感受人体内脏器官的正常活动，内脏器官的 正常活动在网状结构或边缘系统等整合机构中被滤掉了，以保证 个体将注意力指向外界，而不为体内各种生理活动所干扰。一旦 脑干网状结构滤过功能失调，患者内感增强，各种生理变化信息 不断被感受，最终被患者体会为躯体化症状。
3，有的研究发现患者的5--羟色胺转运蛋白加工过程异常，或 可能基因编码的五羟色胺转运蛋白交替拼接异常.
4，Hakala M等用脑氟脱氧葡萄糖．发现患者大脑糖代谢率减 低，主要表现为双侧尾状核、左侧壳核、右侧中央前回，推断 脑的糖代谢减退可能与躯体化障碍的病理生理机制有关。
讲课躯体形式障碍ppt课件
2、胃肠道症状：（恶心、呕吐等）胃肠道检查仅见浅表 性胃炎或肠道激惹综合征
3、性功能障碍：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱
4、假性神经症状：这类症状常提示神经系统疾病，但检 查不能发现神经系统器质性损害证据
2021/6/24
7
(二)未分化躯体形式障碍
—不典型的躯体化障碍
自述一种或多种躯体症状 病程多在半年以上 常见症状：疲乏无力、胃肠、泌尿系统不适 症状涉及部位不如躯体化障碍广泛和丰富 医学检查无器质性病变 显著的社会功能障碍
2021/6/24
21
六、躯体形式障碍（治疗）
（一）心理治疗 1、支持性心理治疗 2、认知疗法 3、精神动力疗法 4、环境及家庭治疗
2021/6/24
22
（二）、可选择的治疗药物
抗抑郁剂：SSRI为主，有研究显示SNRI对躯体疼痛 有较好效果
抗焦虑、抑郁剂 BZD 心得安、美托洛尔等 阿扎哌隆类 曲唑酮、米氮平等
症状
2021/6/24
11
典型的疼痛部位： 头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛； 但其他任何部位均可发生
疼痛可位于： 体表、深部组织或内脏器官
疼痛性质： 可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛
2021/6/24
12
（五）躯体形式自主神经紊乱
2个器官或系统的自主神经兴奋体征：心悸、出汗、脸红等 发热感、发麻感、尿频、呃逆等，但没有证据表明相应器官、系统存
抗癫痫剂：有时对疼痛有良好效果
2021/6/24
23
感谢下 载
2021/6/24
5
（一）躯体化障碍（Briquet综合征）
多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛 常起病于30岁以前 病程持续至少2年以上 各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状 长期反复就医 显著的社会功能障碍
3、性功能障碍：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱
4、假性神经症状：这类症状常提示神经系统疾病，但检 查不能发现神经系统器质性损害证据
2021/6/24
7
(二)未分化躯体形式障碍
—不典型的躯体化障碍
自述一种或多种躯体症状 病程多在半年以上 常见症状：疲乏无力、胃肠、泌尿系统不适 症状涉及部位不如躯体化障碍广泛和丰富 医学检查无器质性病变 显著的社会功能障碍
2021/6/24
21
六、躯体形式障碍（治疗）
（一）心理治疗 1、支持性心理治疗 2、认知疗法 3、精神动力疗法 4、环境及家庭治疗
2021/6/24
22
（二）、可选择的治疗药物
抗抑郁剂：SSRI为主，有研究显示SNRI对躯体疼痛 有较好效果
抗焦虑、抑郁剂 BZD 心得安、美托洛尔等 阿扎哌隆类 曲唑酮、米氮平等
症状
2021/6/24
11
典型的疼痛部位： 头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛； 但其他任何部位均可发生
疼痛可位于： 体表、深部组织或内脏器官
疼痛性质： 可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛
2021/6/24
12
（五）躯体形式自主神经紊乱
2个器官或系统的自主神经兴奋体征：心悸、出汗、脸红等 发热感、发麻感、尿频、呃逆等，但没有证据表明相应器官、系统存
抗癫痫剂：有时对疼痛有良好效果
2021/6/24
23
感谢下 载
2021/6/24
5
（一）躯体化障碍（Briquet综合征）
多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛 常起病于30岁以前 病程持续至少2年以上 各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状 长期反复就医 显著的社会功能障碍
躯体形式障碍的识别诊断与治疗PPT课件
流行病学：一般人群患病率0·01%左右，国外4%～9%。 内科病理约3～13%，精神科1～2%
疑病症
人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症
社会心理因素：医源性、手淫
躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不 稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念
心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不 恰当的解释
疑病症
--临床特点
常在躯体疾病或精神刺激下发病
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼
主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身
鉴别诊断
疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
– 疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 – 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 – 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
认为该组障碍症主要由心理因素造成
病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、 自我、超我的动力关系。
器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征 表达，与躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体 化、认同
疑病症
人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏 兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯 体疾病时易出现短暂性疑病症
社会心理因素：医源性、手淫
躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不 稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念
心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不 恰当的解释
疑病症
--临床特点
常在躯体疾病或精神刺激下发病
有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高， 求全固执
对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为 此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼
主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及 全身
鉴别诊断
疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及 症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜 在进行的严重疾病进程及其致残后果
– 疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质 – 而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状 – 常表现对信念坚定不移（不反复检查）
疑病症
定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先 占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯 体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴 性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁
认为该组障碍症主要由心理因素造成
病因和发病机制
精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要， 绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、 自我、超我的动力关系。
器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征 表达，与躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体 化、认同
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(masked depression)
隐匿性抑郁症临床症状特征： (1) 抑郁障碍典型的“三低”症状表现不明显。 （三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退） (2) 大量躯体症状表现：依次为胸闷、心慌、胃
肠道不适、肢体乏力、头痛、尿频等。 (3) 抗抑郁治疗症状改善效果明显。
WHO 报告：40%-50%以躯体化主诉的 抑郁障碍患者在基层医疗保健门诊被误诊或漏 诊。
持续的躯体形式的疼痛障碍(Persistent somatoform pain disorder)F45.4
Hale Waihona Puke 其他躯体形式障碍(F45.8)
躯体化障碍疾病
14
1 躯体化障碍(Somatization disorder) 的临床特征
主要特征为多种多样、反复出现、时 常变化的躯体症状。症状可以涉及身体 的任何系统或任何一部位，但最常见的 是胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕 吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒、 烧妁感、刺痛、麻木感等），皮肤斑点。
常伴有明显的焦虑和抑郁性情绪.
躯体化障碍疾病
15
2 疑病障碍(Hypochondriasis)
基本特征是持续存在的先占观念，认为可 能患有一种或多种严重进行性躯体疾病。患者 的注症状通常仅集中在身体的一或两个器官或 系统。患者因为这种症状反复就医，各种医学 检查阴性和医生对症状的解释，均不能打消其 疑虑，害怕药物及其它治疗的副作用，常频繁 更换医生寻求保证。
躯体化障碍疾病
2
归纳起来，大致可得出以下结论：
第一，在综合医院的就诊者中，心理障碍的
患病率相当高，15个中心的平均患病率为 24.2%(中国为9.7%)。即每4个就诊中，就 有一名患有符合ICD－10诊断标准的心理障碍 者，比一般群体高2－4倍。
第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐
匿性抑郁症(患病率为10.4%)，广泛性焦虑 (旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰弱 (5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍 (2.7%)。
躯体化障碍疾病
7
抑郁障碍
1 心境低落
2 兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动 减少。
3 自我评价和自信降低
4 无价值感和自罪观念
5认为前途暗淡悲观
6 睡眠障碍
7 注意能力降低
8 自伤或自杀的观念或行为
9 食欲下降
躯体化障碍疾病
8
案例
某女士，42岁，已婚 没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭，
而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹胀 难受。整天感到胃不舒服，有时还感到 有气往上冲。体重下降。到消化科检查， 肝功，肠镜，腹部CT，MRI 检查均正常。 症状持续了近一年。
但临床医生对此疾病的认识不足常常导致 误诊和误治,患者也常常因为其症状不能得到 正确的诊治而反复求医.
躯体化障碍疾病
12
躯体形式障碍主要表现特点
患者反复陈述躯体症状，不断要求 给予医学检查，无视反复检查的阴性结 果，不管医生关于其症状并无躯体基础 的再三保证。即使存在某种躯体障碍， 也不能解释症状的性质和程度或患者的 痛苦与先占观念。即使症状的出现和持 续与不愉快的生活事件、冲突、紧张密 切相关，他们也拒绝讨论心理病因的可 能。
躯体化障碍疾病
16
疑病障碍与躯体化障碍的主要区别：
（1）症状特点：疑病障碍患者的先占观念仅涉 及一种或两种躯体疾病，且症状相对固定。而
躯体化障碍疾病
11
（二）躯体形式障碍 (somatoform disorder)
躯体形式障碍是国际疾病分类第10版
( ICD-10) 新增的疾病单元,是一类障碍的总
称。躯体形式障碍患者存在许多躯体不适症状。
这种躯体不适和症状不能用病理发现来解释, 但患者却将它们归咎于躯体疾病,并据此求助 于综合医院的医生.
中西医各种针对性治疗没有效果。
躯体化障碍疾病
9
单元小结：
1 联合国世界卫生组织的调查，显示了在综合医 院里存在着一些来此求医的精神疾病患者。
2 主要的精神疾病类型是隐匿性抑郁症，广泛性 焦虑，神经衰弱，酒滥用和躯体化障碍。
3 为什么这些精神疾病患者会到综合医院就诊。 因为大多患者是以躯体症状为主诉，而患者的 医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。
以躯体症状为主诉的精神疾病患者
躯体化障碍疾病
1
世界卫生组织的调查结果
WHO曾组织全球5大州14国15 个中心，完成了一项关于综合医疗 机构就诊者中的心理障碍的调查， 中国上海也参加了该项研究。共调 查了25000余名15－65岁对象。上 海的调查在具代表性的一区中心医 院，和一街道医院进行，实查1673 例内科门诊病人。
躯体化障碍疾病
3
第三，综合医疗机构的临床医师，对心理 障碍的识别能力不高，15个中心识别率中位数 为51.2%。中国上海，在各中心中最低，仅 15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患 者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。
第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理
也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者 予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药 物处理。
躯体化障碍疾病
13
躯体形式障碍的分类概念与范围
ICD-10 采纳了DSM-Ⅲ “躯体形式障碍的命 名”。包括了5个亚型：
躯体化障碍(Somatization disorder)F45.0
疑病障碍 (Hypochondriasis)F45.2
躯体形式的植物神经功能紊乱(Somatoform autonomic dysfunction)F45.3
躯体化障碍疾病
10
练习题
1 综合医院中最常见的精神疾病为（3） （1）酒滥用 （2）躯体化障碍 （3）隐匿性抑
郁症 （4）广泛性焦虑 2隐匿性抑郁症典型的“三低”症状表现不明显，
三低指（3） （1）饭量低体重低讲话声音低
(2) 睡眠质量、情绪和注意能力低 （3）情绪水平、思维能力、意志能力低 （4）食欲低、自我评价低、情绪水平低
躯体化障碍疾病
4
为什么一些精神疾病患者会到 综合医院求医
1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病 分类学的角度，这些疾病其实属于精神 疾病。
2 患者的医疗知识有限，误认为自己是 得了躯体疾病。
3 躯体问题引发的精神症状。
躯体化障碍疾病
5
二 综合医院中常见的躯体化障碍类型
躯体化障碍疾病
6
（一） 躯体化主诉的抑郁障碍
隐匿性抑郁症临床症状特征： (1) 抑郁障碍典型的“三低”症状表现不明显。 （三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退） (2) 大量躯体症状表现：依次为胸闷、心慌、胃
肠道不适、肢体乏力、头痛、尿频等。 (3) 抗抑郁治疗症状改善效果明显。
WHO 报告：40%-50%以躯体化主诉的 抑郁障碍患者在基层医疗保健门诊被误诊或漏 诊。
持续的躯体形式的疼痛障碍(Persistent somatoform pain disorder)F45.4
Hale Waihona Puke 其他躯体形式障碍(F45.8)
躯体化障碍疾病
14
1 躯体化障碍(Somatization disorder) 的临床特征
主要特征为多种多样、反复出现、时 常变化的躯体症状。症状可以涉及身体 的任何系统或任何一部位，但最常见的 是胃肠道感觉（疼痛、打嗝、反酸、呕 吐、恶心等），异常的皮肤感觉（痒、 烧妁感、刺痛、麻木感等），皮肤斑点。
常伴有明显的焦虑和抑郁性情绪.
躯体化障碍疾病
15
2 疑病障碍(Hypochondriasis)
基本特征是持续存在的先占观念，认为可 能患有一种或多种严重进行性躯体疾病。患者 的注症状通常仅集中在身体的一或两个器官或 系统。患者因为这种症状反复就医，各种医学 检查阴性和医生对症状的解释，均不能打消其 疑虑，害怕药物及其它治疗的副作用，常频繁 更换医生寻求保证。
躯体化障碍疾病
2
归纳起来，大致可得出以下结论：
第一，在综合医院的就诊者中，心理障碍的
患病率相当高，15个中心的平均患病率为 24.2%(中国为9.7%)。即每4个就诊中，就 有一名患有符合ICD－10诊断标准的心理障碍 者，比一般群体高2－4倍。
第二，在所有的心理障碍中，最多见者为隐
匿性抑郁症(患病率为10.4%)，广泛性焦虑 (旧称慢性焦虑症，7.9%)，神经衰弱 (5.4%)，酒滥用(3.3%)和躯体化障碍 (2.7%)。
躯体化障碍疾病
7
抑郁障碍
1 心境低落
2 兴趣和愉快感丧失，并导致劳累感增加和活动 减少。
3 自我评价和自信降低
4 无价值感和自罪观念
5认为前途暗淡悲观
6 睡眠障碍
7 注意能力降低
8 自伤或自杀的观念或行为
9 食欲下降
躯体化障碍疾病
8
案例
某女士，42岁，已婚 没有食欲，每餐勉强进食一小碗饭，
而且只能是稀饭，多吃一点就感到腹胀 难受。整天感到胃不舒服，有时还感到 有气往上冲。体重下降。到消化科检查， 肝功，肠镜，腹部CT，MRI 检查均正常。 症状持续了近一年。
但临床医生对此疾病的认识不足常常导致 误诊和误治,患者也常常因为其症状不能得到 正确的诊治而反复求医.
躯体化障碍疾病
12
躯体形式障碍主要表现特点
患者反复陈述躯体症状，不断要求 给予医学检查，无视反复检查的阴性结 果，不管医生关于其症状并无躯体基础 的再三保证。即使存在某种躯体障碍， 也不能解释症状的性质和程度或患者的 痛苦与先占观念。即使症状的出现和持 续与不愉快的生活事件、冲突、紧张密 切相关，他们也拒绝讨论心理病因的可 能。
躯体化障碍疾病
16
疑病障碍与躯体化障碍的主要区别：
（1）症状特点：疑病障碍患者的先占观念仅涉 及一种或两种躯体疾病，且症状相对固定。而
躯体化障碍疾病
11
（二）躯体形式障碍 (somatoform disorder)
躯体形式障碍是国际疾病分类第10版
( ICD-10) 新增的疾病单元,是一类障碍的总
称。躯体形式障碍患者存在许多躯体不适症状。
这种躯体不适和症状不能用病理发现来解释, 但患者却将它们归咎于躯体疾病,并据此求助 于综合医院的医生.
中西医各种针对性治疗没有效果。
躯体化障碍疾病
9
单元小结：
1 联合国世界卫生组织的调查，显示了在综合医 院里存在着一些来此求医的精神疾病患者。
2 主要的精神疾病类型是隐匿性抑郁症，广泛性 焦虑，神经衰弱，酒滥用和躯体化障碍。
3 为什么这些精神疾病患者会到综合医院就诊。 因为大多患者是以躯体症状为主诉，而患者的 医疗知识有限，误认为自己是得了躯体疾病。
以躯体症状为主诉的精神疾病患者
躯体化障碍疾病
1
世界卫生组织的调查结果
WHO曾组织全球5大州14国15 个中心，完成了一项关于综合医疗 机构就诊者中的心理障碍的调查， 中国上海也参加了该项研究。共调 查了25000余名15－65岁对象。上 海的调查在具代表性的一区中心医 院，和一街道医院进行，实查1673 例内科门诊病人。
躯体化障碍疾病
3
第三，综合医疗机构的临床医师，对心理 障碍的识别能力不高，15个中心识别率中位数 为51.2%。中国上海，在各中心中最低，仅 15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患 者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。
第四，综合医院对已识别的心理障碍的处理
也有问题。仅约半数(中位数47.7%)的患者 予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药 物处理。
躯体化障碍疾病
13
躯体形式障碍的分类概念与范围
ICD-10 采纳了DSM-Ⅲ “躯体形式障碍的命 名”。包括了5个亚型：
躯体化障碍(Somatization disorder)F45.0
疑病障碍 (Hypochondriasis)F45.2
躯体形式的植物神经功能紊乱(Somatoform autonomic dysfunction)F45.3
躯体化障碍疾病
10
练习题
1 综合医院中最常见的精神疾病为（3） （1）酒滥用 （2）躯体化障碍 （3）隐匿性抑
郁症 （4）广泛性焦虑 2隐匿性抑郁症典型的“三低”症状表现不明显，
三低指（3） （1）饭量低体重低讲话声音低
(2) 睡眠质量、情绪和注意能力低 （3）情绪水平、思维能力、意志能力低 （4）食欲低、自我评价低、情绪水平低
躯体化障碍疾病
4
为什么一些精神疾病患者会到 综合医院求医
1 大多是以躯体症状为主诉，但从疾病 分类学的角度，这些疾病其实属于精神 疾病。
2 患者的医疗知识有限，误认为自己是 得了躯体疾病。
3 躯体问题引发的精神症状。
躯体化障碍疾病
5
二 综合医院中常见的躯体化障碍类型
躯体化障碍疾病
6
（一） 躯体化主诉的抑郁障碍