便秘的中医辨证分型 治发及方药

6月28日每日一问“便秘的辨证分型、治法及方药”

肠道实热证：主症：（1）大便干结。（2）舌红苔黄

燥。次症：（1）腹中胀满或痛。（2）口干口臭。（3）心烦不寐。（4）小便短赤。（5）脉滑数。

肠道气滞证：主症：（1）欲便不得出，或便而不

爽，大便干结或不干（2）腹满胀痛。次症：（1）肠鸣矢

气。（2）嗳气频作。（3）烦躁易怒或郁郁寡欢。（4）纳

食减少。（5）舌苔薄腻。（6）脉弦。

肺脾气虚证：主症：（1）大便并不干硬，虽有便

意，但排便困难。（2）用力努挣则汗出短气。次症：（1）

便后乏力。（2）神疲懒言。（3）舌淡苔白。（4）脉弱。

脾肾阳虚证：主症：（1）大便干或不干，排出困

难。（2）脉沉迟。次症：（1）腹中冷痛，得热则减。（2）小

便清长。（3）四肢不温。（4）面色白光白。（5）舌淡苔白。

津亏血少证：主症：（1）大便干结，便如羊粪。

（2）舌红少苔或舌淡苔白。次症：（1）口干少津。（2）眩

晕耳鸣。（3）腰膝酸软。（4）心悸怔忡。（5）两颧红。（6）

脉弱。

辨证治疗

肠道实热证：治法：清热润肠。主方：麻子仁丸

（《伤寒论》）。药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。

肠道气滞证：治法：顺气导滞。主方：六磨汤

（《证治准绳》）。药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。

肺脾气虚证：治法：益气润肠。主方：黄芪汤

（《金匮翼》）加味。药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。

脾肾阳虚证：治法：温润通便。主方：济川煎

（《景岳全书》）。药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

津亏血少证：治法：滋阴养血，润燥通便。主方：

润肠丸（《沈氏尊生书》）。药物：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。

1、实秘

（1）热秘

主症：本病的主症（大便干结）+证候的特征症状（腑气不通：腹胀腹痛，热证：口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤）+舌脉：（舌红，苔黄燥，脉滑数）

治法：泻热导滞，润肠通便

代表方：麻子仁丸（《伤寒论》）

常用药物：火麻仁30，枳实15，川朴15，大黄10（后下），杏仁10，芍药15，郁李仁30，生地15，槟榔15。

（2）气秘

主证：本病的主症（大便干结，或不甚干结，欲便而不爽。）+证型的特征症状：（肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满）+舌脉（苔薄腻，脉弦）

治法：顺气导滞

代表方：六磨汤（《证治准绳》）

常用药物：沉香10，木香10（后下），槟榔15，乌药10，枳实15，大黄？川朴15，火麻仁30。

（3）冷秘

主证：本病的主症（大便艰涩）+证型的特征症状：（寒：腹痛拘急，手足不温；实：腹满拒按，胁下偏痛，呃逆呕吐）+舌脉（舌苔白腻，脉弦紧）

治法：温里散寒，通便止痛

代表方：温脾汤（《备急千金要方》）合半硫丸（《局方》）

常用药物：熟附子10（先煎），党参15，炙甘草10，大黄10（后下），干姜10，硫磺？半夏10。

2、虚秘

（1）气虚秘

主证：本病的主症（大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。）+证型的特征症状：（用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。）+舌脉（舌淡，苔白，脉弱。）

治法：益气润肠

代表方：黄芪汤（《金匮翼》）

常用药物：黄芪30，陈皮10，火麻仁30，白蜜？党参30，白术30，枳实15。

（2）血虚秘

主证：本病的主症（大便干结）+证型的特征症状：（面白无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。）+舌脉（舌淡，苔白，脉细。）治法：养血润燥

代表方：润肠丸（《沈氏尊生书》）

常用药物：当归10，生地30，火麻仁30，桃仁10，枳壳15，何首乌15，郁李仁30，北杏10，川朴15，槟榔15。

（3）阴虚秘

主证：本病的主症（大便干结）+证型的特征症状：（阴虚：如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软；夹热：两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗。）+舌脉（舌红，少苔，脉细数）

治法：滋阴通便

代表方：增液汤（《温病条辨》）

常用方药：玄参30，麦冬30，生地30，沙参15，当归10，火麻仁30，郁李仁30，北杏10，川朴15，槟榔15。

（4）阳虚秘

主证：本病的主症（大便干或不干，排出困难）+证型的特征症状：（小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝冷痛）+舌脉（舌淡，苔白，脉沉迟）

治法：温阳通便

代表方：济川煎（《景岳全书》）

常用药物：当归15，牛膝10，肉苁蓉30，泽泻15，升麻10，川朴15，枳实15，火麻仁30，北杏10，熟附子10（先煎），白术30，木香10（后下）。