便秘的中医辨证分型、治发及方药

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6月28日每日一问“便秘的辨证分型、治法及方药”

2.5.1肠道实热证:主症:(1)大便干结。(2)舌红苔黄

燥。次症:(1)腹中胀满或痛。(2)口干口臭。(3)心烦不寐。(4)小便短赤。(5)脉滑数。

2.5.2 肠道气滞证:主症:(1)欲便不得出,或便而不

爽,大便干结或不干(2)腹满胀痛。次症:(1)肠鸣矢

气。(2)嗳气频作。(3)烦躁易怒或郁郁寡欢。(4)纳

食减少。(5)舌苔薄腻。(6)脉弦。

2.5.3 肺脾气虚证:主症:(1)大便并不干硬,虽有便

意,但排便困难。(2)用力努挣则汗出短气。次症:(1)

便后乏力。(2)神疲懒言。(3)舌淡苔白。(4)脉弱。

2.5.4 脾肾阳虚证:主症:(1)大便干或不干,排出困

难。(2)脉沉迟。次症:(1)腹中冷痛,得热则减。(2)小

便清长。(3)四肢不温。(4)面色白光白。(5)舌淡苔白。

2.5.5 津亏血少证:主症:(1)大便干结,便如羊粪。

(2)舌红少苔或舌淡苔白。次症:(1)口干少津。(2)眩

晕耳鸣。(3)腰膝酸软。(4)心悸怔忡。(5)两颧红。(6)

脉弱。

3.1 辨证治疗

3.1.1 肠道实热证:治法:清热润肠。主方:麻子仁丸(《伤寒论》)。药物:火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。

3.1.2 肠道气滞证:治法:顺气导滞。主方:六磨汤

(《证治准绳》)。药物:沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。

3.1.3 肺脾气虚证:治法:益气润肠。主方:黄芪汤

(《金匮翼》)加味。药物:炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。

3.1.4 脾肾阳虚证:治法:温润通便。主方:济川煎

(《景岳全书》)。药物:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

3.1.5 津亏血少证:治法:滋阴养血,润燥通便。主方:

润肠丸(《沈氏尊生书》)。药物:当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。

1、实秘

(1)热秘

主症:本病的主症(大便干结)+证候的特征症状(腑气不通:腹胀腹痛,热证:口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤)+舌脉:(舌红,苔黄燥,脉滑数)

治法:泻热导滞,润肠通便

代表方:麻子仁丸(《伤寒论》)

常用药物:火麻仁30,枳实15,川朴15,大黄10(后下),杏仁10,芍药15,郁李仁30,生地15,槟榔15。

(2)气秘

主证:本病的主症(大便干结,或不甚干结,欲便而不爽。)+证型的特征症状:(肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满)+舌脉(苔薄腻,脉弦)

治法:顺气导滞

代表方:六磨汤(《证治准绳》)

常用药物:沉香10,木香10(后下),槟榔15,乌药10,枳实15,大黄?川朴15,火麻仁30。

(3)冷秘

主证:本病的主症(大便艰涩)+证型的特征症状:(寒:腹痛拘急,手足不温;实:腹满拒按,胁下偏痛,呃逆呕吐)+舌脉(舌苔白腻,脉弦紧)

治法:温里散寒,通便止痛

代表方:温脾汤(《备急千金要方》)合半硫丸(《局方》)

常用药物:熟附子10(先煎),党参15,炙甘草10,大黄10(后下),干姜10,硫磺?半夏10。

2、虚秘

(1)气虚秘

主证:本病的主症(大便并不干硬,虽有便意,但排便困难。)+证型的特征症状:(用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言。)+舌脉(舌淡,苔白,脉弱。)

治法:益气润肠

代表方:黄芪汤(《金匮翼》)

常用药物:黄芪30,陈皮10,火麻仁30,白蜜?党参30,白术30,枳实15。

(2)血虚秘

主证:本病的主症(大便干结)+证型的特征症状:(面白无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡。)+舌脉(舌淡,苔白,脉细。)治法:养血润燥

代表方:润肠丸(《沈氏尊生书》)

常用药物:当归10,生地30,火麻仁30,桃仁10,枳壳15,何首乌15,郁李仁30,北杏10,川朴15,槟榔15。

(3)阴虚秘

主证:本病的主症(大便干结)+证型的特征症状:(阴虚:如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸软;夹热:两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗。)+舌脉(舌红,少苔,脉细数)

治法:滋阴通便

代表方:增液汤(《温病条辨》)

常用方药:玄参30,麦冬30,生地30,沙参15,当归10,火麻仁30,郁李仁30,北杏10,川朴15,槟榔15。

(4)阳虚秘

主证:本病的主症(大便干或不干,排出困难)+证型的特征症状:(小便清长,面色白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝冷痛)+舌脉(舌淡,苔白,脉沉迟)

治法:温阳通便

代表方:济川煎(《景岳全书》)

常用药物:当归15,牛膝10,肉苁蓉30,泽泻15,升麻10,川朴15,枳实15,火麻仁30,北杏10,熟附子10(先煎),白术30,木香10(后下)。

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