便秘的分型与中医辨证治疗
顽固性便秘的中医治疗和辨证施护体会

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快, 树立治愈 的信念 , 以解 除因情志不舒所致的气 机郁滞 。
新疆中医药
20 0 9年 第 2 卷 7
第 2期( 总第 10期 ) 2
益智胶囊( 西洋参 、 杞 、 金 、 枸 郁 川芎 、 天麻 、 菖蒲 )治 石 : 疗组 3 例 , 照组 2 例系用喜得镇 ( ye i )临床应用 2 对 9 H dr n , ge 结果表 明中药组疗效总有效率 5 . %, 31 对照组为 3 .3 经 2 1 %, 0 R检 验 , 两组疗效虽无显著性差异 , P值接近 0 5 提示 治 但 ., 0
压下均可 提高心排 出量 ;改善老年人心 力衰竭的左室功能
( 以左室舒张功能为主 ) 生脉散 口服液有改 善三项凝血 功能 。
顽固性便秘的中医治疗和辨证施护体会
王 亚 丽 ( 乌鲁木齐市中医院南门二部 , 新疆 乌鲁木齐 80 0 ) 3 0 2
便秘是发病率较高的临床 常见病症 , 且治疗困 难。我们尝试运用 中医理论对顽 固性便秘患者以中 药治 疗和 辨证施 护 , 获得 满意效 果 。报道如 下 。 1 对 象
清水 煎 煮 2 mn 取 药 汁 5m 如 此 共 煎 3次 取 汁 0 i, 0 L,
之间 2 例 ,6 岁 1 例。 8 >0 2 病程 13 辨证分型 : — 年。 气 机郁 滞 型 1 , 8例 胃肠 积热 型 3 2例 。所 有 患者 均有 大便干结 , 每次间隔 3日以上 , 多种方法治疗无效 ; 部分患者 自觉脘腹胀满、 恶心 、 食欲不振 , 或便前少 腹痛、 口干、 苦 、 臭 。 B超检查未见明显病变 ; 口 口 经 其 中结肠镜检 2 例均未见异常。所有患者排除因 O
酒 及厚 味 的嗜好 , 以免加 重 胃肠 积热 。
浅谈便秘的概念、分型与治疗
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浅谈便秘的概念、分型与治疗宋太平魏淑娥巩跃生河南省郑州市大肠肛门病医院450004指导宋光瑞长期以来有关便秘的名词较多、定义模糊、相互混淆,作者参考有关文献介绍几个概念。
【有关便秘的几个概念】一、便秘:医师和患者对便秘(conspitation)的概念认识上有一定差异。
患者对便秘的描述可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合:排便次数减少(每周少于三次)、排便困难或排不尽感、粪便干结坚硬。
这三种症状在每个患者身上的主要表现的程度不同。
通常以排便频率减少、排出干难为主,一般每2—3天或更长时间排便一次即为便秘;还有人指出便秘是每天进食19g纤维素的标准饮食,每周排便少于三次,不计症状和排便时间也称便秘。
二、严重便秘的定义:5天内排便少于一次,同时伴有粪便干结、坚硬、排便困难费力,并有不尽感,18个月以上者。
三、便秘: 1、大便量太少,太硬,排出用难。
排出困难合并一些特殊症候群。
7天内大便次数少于2-3次。
四、便秘:大便经常秘结不通,排便时间延长,粪质干燥,坚硬或有便而排出国难,临床上可以单独出现亦可并发于其他疾病,他的发生主要是大肠传导功能失常,粪便在肠内停留过久,水分吸收,而导致便干燥坚硬为便秘。
五、一般认为正常人由摄入食物,经消化吸收到成为粪便排出体外大约需24~48小时,若间隔时间超过48小时即为便秘,但摄入食物成分的不同,各人饮食排便的习惯不同,间隔时间差异是很大的,有人2~3天排一次,有的人4~5天排一次,只要排出通畅,无痛苦,就不能视为便秘,当排便间隔延长,伴有大便干燥,硬结,排出困难,排便后有不尽感或不适感,腹满坠胀,头昏、乏力、失眠多梦等痛苦症状时,才能称为便秘,排便有上述痛苦症状,即使每日一次或数次也列为便秘。
六、便秘:①大便太少、太硬,排出困难。
②排便困难常伴有肛门坠胀或排便不净感等。
③每周排便次数少于2~3次,也称为便秘。
七、中医认为便秘为饮食入胃,经过胃之腐熟,脾之运化,吸收其精微之后,所剩糟粕由大肠传送而出成为粪便,此过程约需要1-2天,乃常度也。
便秘中医中药治疗
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便秘中医中药治疗一、传统中医药治疗原则1 .中医治疗讲究治病求本,审证求因为原则正如:“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。
对治疗便秘一证也应如此。
总体说来治法有三:一为通下法,二为补虚法,三为通补兼施法。
但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法,同时予以“保胃气,存津液”的原则,合理投药,反对滥用攻泻,以致伤气耗津。
《圣剂总录》日:“阴阳之气不平,寒热相胜,或气实塞而不通,或气虚损而遗泄,或燥而结或热而秘,皆阴阳不和之病也。
”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩2.中药基本方剂辨析(1) 实热便秘①大承气汤组成:大黄10g后下,厚朴12g,枳实15g ,元明粉9g 冲入。
水煎服。
功效:峻下泻热通便。
主治:阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。
②小承气汤组成:大黄10g 后下,厚朴12g ,枳实12g 。
水煎服。
功效:轻下热结通便。
主治:阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。
③ 调胃承气汤组成:大黄10g 后下,元明粉10g 冲入,甘草6g 。
水煎服。
功效:缓下清热通便。
主治:胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。
(2)虚寒便秘方药:大黄附子汤。
组成:大黄9g 后下,附子9g ,细辛3g 。
水煎服。
功效:温阳散寒、泻下通便。
主治:阳虚之体,因寒结于里而便秘,见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。
(3) 肠燥便秘①麻仁丸( 脾约麻仁丸) 组成:麻子仁、大黄各500g ,白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g 。
上药研细末炼蜜为丸,温水服,9g/ 次,1-2 次/日。
功效:润肠通便、行气泻热。
主治:胃热肠燥、津液亏虚、便于难行,口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。
②五仁丸组成:桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮,各等分,将上药研细末,炼蜜为丸,温水服,9g/次,1-2次/日。
功效:润肠通便、生津滑肠。
中医辨证分型治疗便秘68例
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2 .气 虚 型 便 秘 : 昏 头 晕 , 则 气 喘 汗 出 , 质 弱 , 头 动 体
继续 服用 上方 , 为 每 2 日 1剂 , 用 乌 鸡 白凤 丸 改 加 1丸 , 日 2次 。2 每 O天 为 1个 疗 程 , 1个 疗 程 后 评 价
方药 应 用 中国民间 疗法
CHI NA ’ NATURO P S ATHY ,De 20 1 . Vol 1 No 12 c 0 8
在 小 便 逐 步 通 畅 的 基 础 上 , 用 乌 鸡 白凤 丸 以加 强 应 补益气 血 的 力度 , 善 虚 损 , 固 疗 效 , 效 显 著 。 改 巩 收 l 临证 中嘱 患 者 注 意 条 畅 情 志 , 要 饮 酒 及 食 用 辛 辣 不 刺 激 食 品 , 免 久 坐 久 站 , 要 憋 尿 过 久 , 成 定 时 避 不 养 排 尿 习惯 。 坚 持 综 合 调 整 , 更 有 利 于 疾 病 的治 疗 。 才
型前列 腺增 生患 者 6 O例 , 得 良 好 效 果 , 道 如 下 。 取 报 医院 , 7 1 0 云 65O)
般 资 料
本组 6 0例 , 均为 本 院 门诊 病 例 , 龄 5 ~5 年 O 9岁 1 2 例 ,0 9岁 3 6 ~6 5例 , O 7 7 ~ 8岁 1 3例 , 均 年 龄 6 平 5岁 ;
( 稿 日期 2 1 —60 ) 收 0 00 —4
升 陷汤 加 减 治疗 中气 下 陷 型前 列 腺 增 生 6 0例
王 建华 徐 向 英
中医辨证分型治便秘【推荐下载】
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中医辨证分型治便秘【推荐下载】导语便秘患者辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等均应少用。
宜多用清凉润滑之物,凉能清热,润能通肠,热清肠润则大便通畅。
如苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等都极相宜。
中医常将便秘分为热秘、气秘、虚秘三种类型。
现将各类型的症状特点及饮食原则介绍如下。
热秘:表现为大便干结,小便短赤,面红心烦或口干、口臭,腹满胀痛。
此型病人应忌食辛辣厚味,因为此类食物多能助火邪、耗真阴,使津液亏少,大便燥结。
如辣椒、姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等均应少用。
宜多用清凉润滑之物,凉能清热,润能通肠,热清肠润则大便通畅。
如苹果、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莴苣等都极相宜。
气秘:表现为排便困难,嗳气频作,胁腹痞闷,甚则胀痛,大便或干或不干。
此型患者应忌收敛固涩之品,因为收敛易使气滞不畅,固涩能加重便秘,如白果、莲子、芡实、栗子、石榴等皆应少用。
而宜用能行气软坚润肠之物。
气行则腑气通,肠润则大便畅。
如橘子、香蕉、海带、竹笋等可适当多用。
《食医金鉴》中郁李仁粥,适于气秘者,颇有效验。
可用郁李仁10~15克,粳米100克,将郁李仁捣碎,同粳米煮粥,代早餐服食。
虚秘:气虚者表现为面白神疲,虽有便意而临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏;血虚者,大便干燥,面色无华,心悸眩晕;阴虚者,大便干结如羊屎状,形体消瘦,头晕目鸣,腰膝酸软或见颧红盗汗。
气虚者忌用有行气作用之品,因行气多能耗气散气,宜于气滞而不利于气虚,如佛手、萝卜、杏仁、芥菜、橘子等应当少用。
而宜多用能健脾益气又润肠之物,使脾肺气足则可增强大肠的传导功能。
如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。
用胡萝卜、甘薯煮粥,既是香甜可口之饭食,又是益气润肠之佳品。
血虚阴虚者,忌辛辣香燥之品。
因其多能伤阴助火,加重便秘。
辣椒、羊肉、五香调料等应当忌食。
而宜用滋阴养血,润燥之物,以增津液,润肠道,通大便,如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等。
芝麻、花生捣碎,与小米做粥服食,既增加了稀粥之香味,又达到了养血润燥的目的。
肛肠病术后便秘的中医辨治
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肛肠病术后便秘的中医辨治肛肠病术后便秘是指肛肠手术后出现排便不畅或困难的症状。
这种病情不仅影响患者的生活质量,还可能导致肛门或肛管扩张、痔疮等后遗症。
中医认为,肛肠病术后便秘的发生与脾胃失调、肝肾不足等因素有关,因此应根据患者的具体情况采取针对性的中医辨治。
一、中医病因和病机分析中医认为,肛肠病术后便秘的发生与脾胃气虚、肝肾不足等因素有关。
手术过程中可能会损伤脾胃、肝肾等脏腑,导致脾胃气虚,脾胃失调,肝肾不足等病理变化,进而影响脾胃功能,导致肠道消化吸收功能减弱,排便不畅。
二、中医辨证分型1、脾胃气虚证:患者面色苍白,容易疲乏,食欲减退,口干咽燥,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。
2、肝肾不足证:患者腰膝酸软,神疲乏力,头晕眼花,口渴,小便短少,舌质暗红,苔黄干燥,脉细弱。
三、中医治疗方法1、脾胃气虚证:补脾益气,解湿化痰,调和胃口,以加强脾胃功能的方法治疗。
可用四君子汤、六君子汤、益气健脾汤等中药方剂。
还可以采用针灸、艾灸、中药泡脚等方法。
2、肝肾不足证:补肝肾,益精气,固元强身,以加强肝肾功能的方法治疗。
可用六味地黄丸、金匮肾气丸等中药方剂。
还可以采用针灸、拔罐、艾灸等方法。
四、注意事项1、慎用泻下药物:在中医治疗肛肠病术后便秘时应慎用泻下药物,以免影响患者术后恢复。
2、恰当饮食:在饮食上要避免生冷、粘滞、油腻、辛辣等食物,以及过量饮酒等不利于脾胃消化的食物。
3、锻炼身体:适当锻炼身体,增强体质,有助于加速术后康复,并有助于改善肛肠病术后便秘的症状。
总之,针对肛肠病术后便秘的中医辨治应根据具体情况,采取针对性的方案进行。
在治疗时,应注意保护患者术后恢复,并避免用药不当或误导患者,以达到治疗效果。
(文末编辑:常松)。
便秘中医中药治疗
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便秘中医中药治疗一、传统中医药治疗原则1.中医治疗讲究治病求本,审证求因为原则正如:“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。
对治疗便秘一证也应如此。
总体说来治法有三:一为通下法,二为补虚法,三为通补兼施法。
但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法,同时予以“保胃气,存津液”的原则,合理投药,反对滥用攻泻,以致伤气耗津。
《圣剂总录》日:“阴阳之气不平,寒热相胜,或气实塞而不通,或气虚损而遗泄,或燥而结或热而秘,皆阴阳不和之病也。
”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩2.中药基本方剂辨析(1)实热便秘①大承气汤组成:大黄10g后下,厚朴12g,枳实15g,元明粉9g冲入。
水煎服。
功效:峻下泻热通便。
主治:阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。
②小承气汤组成:大黄10g后下,厚朴12g,枳实12g。
水煎服。
功效:轻下热结通便。
主治:阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。
③调胃承气汤组成:大黄10g后下,元明粉10g冲入,甘草6g。
水煎服。
功效:缓下清热通便。
主治:胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。
(2)虚寒便秘方药:大黄附子汤。
组成:大黄9g后下,附子9g,细辛3g。
水煎服。
功效:温阳散寒、泻下通便。
主治:阳虚之体,因寒结于里而便秘,见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。
(3)肠燥便秘①麻仁丸(脾约麻仁丸) 组成:麻子仁、大黄各500g,白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g。
上药研细末炼蜜为丸,温水服,9g/次,1-2次/日。
功效:润肠通便、行气泻热。
主治:胃热肠燥、津液亏虚、便于难行,口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。
②五仁丸组成:桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮,各等分,将上药研细末,炼蜜为丸,温水服,9g/次,1-2次/日。
功效:润肠通便、生津滑肠。
主治:津亏液少,肠燥便结、排便艰难、食少纳呆、口干咽燥、舌淡苔薄津少、脉细者。
讲义之中医内科学--便秘

中医内科学——便秘令狐采学细目一:概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结欠亨,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为年夜小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类,指出:“其脉浮而数,能食,不年夜便者,此为实,名曰阳结也。
其脉沉而迟,不克不及食,身体重,年夜便反硬,名曰阴结也。
”《金匮要略》:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,年夜便则坚,其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类归纳综合为寒热虚实四个方面。
金元时期,张洁古提出实秘、虚秘有别,《医学启源》曰:“有胃实而秘者,能饮食,小便赤。
有胃虚而秘者,不克不及饮食,小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时,肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内排泄及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等,可参照本篇内容辨证论治。
细目二:病因病机一、便秘的罕见病因内因:饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因:感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者,属热秘;气机郁滞者,属气秘;气血阴阳亏虚者,为虚秘;阴寒积滞者,为冷秘或寒秘。
四者之中,又以虚实为纲,热秘、气秘、冷秘属实,阴阳气血缺乏的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间,常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延,津液渐耗,损及肾阴,病情由实转虚。
气郁化火,则气滞与热结并存。
气血缺乏者,易受饮食所伤或情志安慰,则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者,如温燥太过,津液被耗,或病久阳损及阴,则可见阴阳俱虚之证。
细目三:诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久,排便周期延长,或粪质干结,排出艰难,或欲年夜便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
便秘中医诊疗专家共识
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辨证论治
• 热积秘 • 主症: 1) 大便干结; 2) 腹胀或腹痛。 • 次症: 1) 口干; 2) 口臭; 3) 面赤; 4) 小便短赤。 • 舌 脉: 舌红苔黄,脉滑。 • 治法: 清热润下。 • 主方: 麻子仁丸 ( 《伤寒论》) 。 • 药物: 火麻仁、芍药、杏仁、大 黄、厚朴、枳实。 • 加减: 大便干结难下者,加芒硝、 番泻叶; 热积伤阴者,加生地黄、
腑气不通。思虑过度,或久坐少动,致使气机郁滞,腑失通降。劳倦 过度、 年老体虚或病后产后,气血亏虚,气虚则大肠传送 无力,血 虚则肠道失于濡润,大肠传导失司。屡用苦寒泻下药物,则耗伤阳气, 肠道失于温煦。部分患者与先天禀赋不足有关。
中医病因病机
• 病位 • 在大肠,与肺、脾 ( 胃) 、肝、肾诸脏 腑的功能失调相关 “大肠者,
荟。
辨证论治
• 气虚秘 • 主症: 1) 排便无力; 2) 腹中隐隐作痛,喜揉喜按。 • 次症: 1) 乏力懒言; 2) 食欲不振。 • 舌脉: 舌淡红、体胖大、或边有齿痕、苔薄白,脉弱。 • 治法: 益气运脾。 • 主方: 黄芪汤 (《金匮翼》) 。 • 药物: 炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜。 • 加减: 乏力汗出者,加党参、白术; 气虚下陷 脱肛者,加升麻、柴胡;
中医病因病机
• 基本病机:大肠通降不利,传导失司。 • 阳明燥热伤津、气滞腑失通降、寒邪凝滞肠 腑、气虚推动无力、血虚
肠道失荣、阴虚肠失濡 润、阳虚肠失温煦。 • 除上述病理因素、基本病 机外,亦有湿、瘀所致的湿秘和瘀血秘。瘀
血秘是 多种因素共同作用的结果,而湿秘则如张景岳所 云: “再若湿 秘之说,湿则岂能秘,但湿之不化,由气之不行耳,气之不行,即虚 秘也,亦阴结也。
枳实。
辨证论治
便秘的中医护理
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6.适宜技术
实秘者,可按揉或推按天枢、中脘、足三里、 大肠俞、支沟、曲池;虚秘者可轻揉中脘、足 三里、脾俞、胃俞、大肠俞后,横擦肾俞、 命门和八髎穴,以透热为度。耳穴埋豆可选 穴大肠、直肠、交感、皮质下、脾、三焦。 热秘者可用大黄、芒硝、枳实、厚朴研成细 末后,用香油调制外敷于神阙穴;冷秘者可用 葱白、生姜、食盐制圆药饼敷于神阙穴。阳 虚秘者可用肉苁蓉或吴茱英炒热后于腹部进 行热熨,以温补肾阳。
(3)阴虚秘 证候表现:大便干结,如羊屎状,形体消瘦, 两颧红赤,潮热盗汗, 心烦不寐,头晕耳 鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。 护治法则:滋阴通便。 (治疗代表方:增液汤加减)
(4)阳虚秘 证候表现:大便艰涩,排出困难,面色胱白, 四肢不温,腹中冷痛,腰膝酸冷,小便清 长,舌淡苔白,脉沉迟。 护治法则:温阳通便。 (治疗代表方:济川煎加减)
Βιβλιοθήκη 气机郁滞者,属气秘,症见欲便而不得出,伴院 腹胀痛,嗳气频作,胸肋痞满,苔薄腻,脉弦; 气虚秘症见粪质并不干硬,但临厕努挣乏力,甚 则汗出短气,伴神疲气怯,舌嫩苔薄; 血虚秘症见粪便干燥,排出艰难,伴面色无华, 头量心悸,舌质红而少津; 阴虚秘症见粪质如羊屎状,伴潮热盗汗,五心烦 热,头晕耳鸣; 阳虚秘症见大便不干结但排出困难,伴四肢不温, 脘腹冷痛,小便清长。
(二)病机 主要是大肠传导失司,其病位在大肠,与 肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有 关。若为单纯性便秘,其预后较佳;老年 性便秘和产后便秘,多属虚证,则病程较 长;若为疾病兼便秘者,则须察病情的新 久轻重而定。 长期便秘者 易发生痔疮 和肛裂。
辨证施护
(一)辨证要点 (二)辨证分型 (三) 护理措施 (四) 健康教育
便秘

便秘(constipation)是指与粪便排出障碍有关的一组症状。
功能性便秘(functional constipation,FC)是指由非器质性原因引起的便秘,又称特发性便秘,可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。
肛管内外括约肌功能障碍、直肠平滑肌动力障碍/直肠感觉功能损害等因素都会造成排便梗阻,导致功能性便秘。
长期抑郁和焦虑亦可导致功能性便秘。
中西医学对便秘的认识基本一致。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状便意少,便次减少:此类便秘可见于排空迟缓型和出口梗阻型便秘。
前者是由于通过缓慢,使便次和便意均减少,但间隔一定时间仍能出现便意,粪便常干硬,用力排便有助于排出粪便。
而后者常常是感觉域值升高,不易引起便意,因而便次减少,而粪便不一定干硬。
排便艰难费力:以出口梗阻型便秘更为多见。
这种类型的便次不一定少,但费时费力。
慢通过型便秘由于通过缓慢,粪便内水分过多被吸收,粪便干结,可发生粪便嵌塞。
排便不畅:常有肛门直肠内阻塞感,虽频有便意,便次不少,但即使费力也无济于事,难有通畅的排便可伴有肛门直肠刺激症状,如下坠、不适等。
1.1.2 体征体检时,常可在降结肠和乙状结肠部位触及粪块及痉挛的肠段。
1.2 理化检查1.2.1 胃肠通过试验(gastrointestinal transit test,GiT)建议在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后,于第48h拍摄腹部x线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出),选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布,如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域,则分别提示通过正常或过缓;如在72h再摄片1张,若多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠,则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。
胃肠通过试验是一种简易方法,可以推广应用。
1.2.2 肛门直肠测压(anorectal manometry,ARM)常用灌注式测压(同食管测压法),分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现,还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等,有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。
便秘中医诊疗专家共识意见(2017)

DOI :10.13288/j.11-2166/r.2017.15.023标准与规范基金项目:北京市医院管理局重点医学专业发展计划-重点医学专业(中医脾胃病)(ZYLX201411);江苏省中医消化临床医学研究中心项目(BL2014100)通讯作者:1)张声生,首都医科大学附属北京中医医院消化中心,zhss2000@ ;2)沈洪,江苏省中医院脾胃病科,shenhong999@便秘中医诊疗专家共识意见(2017)中华中医药学会脾胃病分会便秘是临床常见病、多发病。
流行病学调查及回顾性研究显示,我国老年人便秘患病率为18.1%,儿童的患病率为18.8%,均显著高于一般人群的8.2%;农村人口患病率为7.2%,显著高于城市人口的6.7%[1]。
中医药治疗便秘积累了丰富的临床经验,如《伤寒论》创立了蜜煎导法,所记载的麻子仁丸至今仍在临床广泛应用,取得了较好的疗效。
2008年中华中医药学会公布了《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[2],2009年中华中医药学会脾胃病分会公布了《慢性便秘中医诊疗共识意见》[3],促进了便秘中医药诊治规范的完善。
近年来便秘的临床研究不断进展,有必要对既往的共识意见进行更新。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《便秘中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理,广泛搜集循证资料,并先后组织国内脾胃病专家就便秘的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论,形成本共识意见初稿,并按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。
2015年9月,于重庆进行了第一次投票,并根据专家意见,起草小组对本共识意见进行了修改。
2015年12月,在北京进行了第二次投票。
中华中医药学会脾胃病分会于2016年6月,在厦门召开核心专家审稿会,来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票,并进行了充分讨论和修改。
2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上,专家们再次进行讨论、修改和审定,并于2016年9月在北京召开了专家定稿会议,完成了本次共识意见的制定。
便秘的中医辨证分型、治发及方药教学文案

便秘的中医辨证分型、治发及方药6月28日每日一问“便秘的辨证分型、治法及方药”2.5.1肠道实热证:主症:(1)大便干结。
(2)舌红苔黄燥。
次症:(1)腹中胀满或痛。
(2)口干口臭。
(3)心烦不寐。
(4)小便短赤。
(5)脉滑数。
2.5.2 肠道气滞证:主症:(1)欲便不得出,或便而不爽,大便干结或不干(2)腹满胀痛。
次症:(1)肠鸣矢气。
(2)嗳气频作。
(3)烦躁易怒或郁郁寡欢。
(4)纳食减少。
(5)舌苔薄腻。
(6)脉弦。
2.5.3 肺脾气虚证:主症:(1)大便并不干硬,虽有便意,但排便困难。
(2)用力努挣则汗出短气。
次症:(1)便后乏力。
(2)神疲懒言。
(3)舌淡苔白。
(4)脉弱。
2.5.4 脾肾阳虚证:主症:(1)大便干或不干,排出困难。
(2)脉沉迟。
次症:(1)腹中冷痛,得热则减。
(2)小便清长。
(3)四肢不温。
(4)面色白光白。
(5)舌淡苔白。
2.5.5 津亏血少证:主症:(1)大便干结,便如羊粪。
(2)舌红少苔或舌淡苔白。
次症:(1)口干少津。
(2)眩晕耳鸣。
(3)腰膝酸软。
(4)心悸怔忡。
(5)两颧红。
(6)脉弱。
3.1 辨证治疗3.1.1 肠道实热证:治法:清热润肠。
主方:麻子仁丸(《伤寒论》)。
药物:火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。
3.1.2 肠道气滞证:治法:顺气导滞。
主方:六磨汤(《证治准绳》)。
药物:沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。
3.1.3 肺脾气虚证:治法:益气润肠。
主方:黄芪汤(《金匮翼》)加味。
药物:炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。
3.1.4 脾肾阳虚证:治法:温润通便。
主方:济川煎(《景岳全书》)。
药物:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。
3.1.5 津亏血少证:治法:滋阴养血,润燥通便。
主方:润肠丸(《沈氏尊生书》)。
药物:当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。
1、实秘(1)热秘主症:本病的主症(大便干结)+证候的特征症状(腑气不通:腹胀腹痛,热证:口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤)+舌脉:(舌红,苔黄燥,脉滑数)治法:泻热导滞,润肠通便代表方:麻子仁丸(《伤寒论》)常用药物:火麻仁30,枳实15,川朴15,大黄10(后下),杏仁10,芍药15,郁李仁30,生地15,槟榔15。
便秘的中医辨证分型、治发及方药
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6月28日每日一问“便秘的辨证分型、治法及方药”2.5.1肠道实热证:主症:(1)大便干结。
(2)舌红苔黄燥。
次症:(1)腹中胀满或痛。
(2)口干口臭。
(3)心烦不寐。
(4)小便短赤。
(5)脉滑数。
2.5.2 肠道气滞证:主症:(1)欲便不得出,或便而不爽,大便干结或不干(2)腹满胀痛。
次症:(1)肠鸣矢气。
(2)嗳气频作。
(3)烦躁易怒或郁郁寡欢。
(4)纳食减少。
(5)舌苔薄腻。
(6)脉弦。
2.5.3 肺脾气虚证:主症:(1)大便并不干硬,虽有便意,但排便困难。
(2)用力努挣则汗出短气。
次症:(1)便后乏力。
(2)神疲懒言。
(3)舌淡苔白。
(4)脉弱。
2.5.4 脾肾阳虚证:主症:(1)大便干或不干,排出困难。
(2)脉沉迟。
次症:(1)腹中冷痛,得热则减。
(2)小便清长。
(3)四肢不温。
(4)面色白光白。
(5)舌淡苔白。
2.5.5 津亏血少证:主症:(1)大便干结,便如羊粪。
(2)舌红少苔或舌淡苔白。
次症:(1)口干少津。
(2)眩晕耳鸣。
(3)腰膝酸软。
(4)心悸怔忡。
(5)两颧红。
(6)脉弱。
3.1 辨证治疗3.1.1 肠道实热证:治法:清热润肠。
主方:麻子仁丸(《伤寒论》)。
药物:火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。
3.1.2 肠道气滞证:治法:顺气导滞。
主方:六磨汤(《证治准绳》)。
药物:沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。
3.1.3 肺脾气虚证:治法:益气润肠。
主方:黄芪汤(《金匮翼》)加味。
药物:炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。
3.1.4 脾肾阳虚证:治法:温润通便。
主方:济川煎(《景岳全书》)。
药物:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。
3.1.5 津亏血少证:治法:滋阴养血,润燥通便。
主方:润肠丸(《沈氏尊生书》)。
药物:当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。
1、实秘(1)热秘主症:本病的主症(大便干结)+证候的特征症状(腑气不通:腹胀腹痛,热证:口干口臭,面红心烦,或有身热,小便短赤)+舌脉:(舌红,苔黄燥,脉滑数)治法:泻热导滞,润肠通便代表方:麻子仁丸(《伤寒论》)常用药物:火麻仁30,枳实15,川朴15,大黄10(后下),杏仁10,芍药15,郁李仁30,生地15,槟榔15。
小儿便秘的正确认识 中医辨证分型
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小儿便秘的正确认识中医辨证分型*导读:小儿便秘是一种非常常见的儿科消化系统疾病,很多家长对此病的认识也存在着很大的误区。
为此,笔者请来河南中医学院第一附属医院儿科……小儿便秘是一种非常常见的儿科消化系统疾病,很多家长对此病的认识也存在着很大的误区。
为此,笔者请来河南中医学院第一附属医院儿科五区主任闫永彬教授,从小儿便秘的正确认识、中医辨证分型等几个方面进行详细介绍。
什么是小儿便秘小儿便秘,主要是指孩子排便规律的改变,如大便干燥、坚硬,秘结不通,排便时间间隔较久,或虽有便意而排不出大便。
闫永彬认为,小儿便秘的诊断主要看患儿大便的性质,即大便干燥、坚硬,其次看患儿排大便的感觉,即使患儿大便正常,但排大便时特别费劲,也可以称之为便秘,至于大便间隔时间,则可因人而异。
因此,是不是便秘,关键是看大便的性质。
如果发现孩子最近排便时间间隔较久,家长要首先留意下,孩子的大便干不干,硬不硬。
如果硬的跟石头一样,那就是便秘无疑了。
反之,如果孩子几天没有大便,可排出时仍成形,不干不硬颜色也正常,家长就不必多虑。
闫永彬说,便秘分为两大类,分别是功能性便秘和器质性便秘。
小儿功能性便秘小儿便秘,尤其是功能性便秘在临床中常见三种类型,分别是热秘、虚秘和痰湿秘。
此处介绍前两种。
热秘常见于脾约证和乳食积滞证。
热秘很好理解,也最常见,就是小孩子吃了过多的辛辣食物,导致上火,大便干结。
热秘再细分,也有两个证型,一个是脾约症,一个是乳食积滞症。
乳食积滞型的小儿便秘在临床上最为常见,主要就是孩子吃多了不消化,食物积滞在肠胃里,产生了火热之邪。
乳食积滞型便秘除了便秘表现外,孩子还大多会有口臭、肚子胀、拍着肚子咚咚作响,手心、脚心发热,晚上睡觉蹬被子等。
对付这类便秘,治疗时应以导滞清热为主,可以用出自《备急千金要方》的枳实导滞丸进行加减治疗。
另一种是脾约证,脾约证顾名思义就是脾脏的功能受到了约束。
中医上,脾脏具有运化水湿、分清别浊的功能。
如果脾脏的功能受到了制约,该走大肠的水液变道走了小肠,结果肯定是小肠泛滥,大肠干燥,大肠里的粪便缺乏水液滋润,干结积滞。
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花生油、豆油或香油:每次15-30毫升口服。
蜂蜜:每次20-30毫升,用温开水一杯化开,清晨空腹时服用
二.习惯性便秘
习惯性便秘是指大便次数比健康时减少,粪质坚硬,并有不适的感觉,肠道、肛门无器质性病变。主要因腹肌萎缩,无力增加腹压,使粪便停留在结肠时间较长,粪便中的水分大量丢失,以致其干硬难以排泄。解便的间隔时间因人而异,一般为两天以上,且坚硬干燥,或呈颗粒状似羊粪,常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者,还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。
虚证多面色无华,形神不足,肌瘦乏力,气促汗出,心悸头晕,舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细无力。所谓虚证乃本虚标实,或虚而挟实,便秘没有纯虚的。病因多与年老体衰,或病后、术后、产后气血两亏,致脾虚运化无权,肠道传送无力,血亏津少,不能濡润肠道,如患有高血压、冠心病更应引起警惕。治宜滋阴养血、润肠通便,用“增水行舟”法,以增液汤、麻仁丸等化裁,使其生津润肠,肠得润便即通。
4.气虚下陷型
症见肛门坠胀难受,少气懒言,面色无华,内痔脱出或脱出后不易复位,便血色淡,舌质淡,苔薄白,脉缓无力或细弱者。治宜补气升陷。选方常用补中益气汤,加地榆。方药:黄芪30克,白术12克,陈皮10克,人参6克泡水服,柴胡10克,升麻6克,当归10克,甘草5克。水煎服。
三.肛裂便秘
肛管的皮肤全层破裂,伴周期性疼痛,并形成梭形溃疡者为肛裂。多因排便过于用力,使肛门皮肤裂伤,肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤继发感染日久而发病。临床以周期性疼痛、便血、便秘为主要特征,其病机以热结肠道、湿热下注和阴虚肠燥为多见。
根据病因及病变程度辨证治疗。
2.湿热下注型
症见肛门红肿胀痛,下坠,坐卧不安,大便干燥,内痔脱出,或便血色暗,舌质红,苔黄腻,脉濡或滑数者。治宜清热解毒,利湿消肿。选方常用止痛如神汤加减。方药:秦艽10克,桃仁10克,皂角刺3克,苍术10克,防风10克,黄柏10克,当归尾10克,泽泻6克,槟榔10克,熟大黄6克泡水兑服。水煎兑大黄水服。
对老年人、久病体弱虚证便秘者,既不能用硝、黄猛攻,也不应用参、茸峻补,不然后果难以预料。
便秘一症不可图一时之快任意攻下,番泻叶也不宜久服,不然易损伤肠膜,使便秘加重,排便更缠绵难愈。
便秘初愈,亦应多食胡萝卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等,即可痊愈。
还可以使用润滑性泻药,但不宜长期用
3.阴虚肠燥
凡出现大便干燥,便时疼痛或出血,口干咽燥,欲饮不多,舌红,少苔,脉细数者,多因阴虚肠燥所致。治宜养阴生津,润肠通便。选方常用增液汤(生地15克,玄参10克,麦冬0克),加槐花10克,仙鹤草10克。水煎服。
4.血虚肠燥
凡出现面色无华,唇甲苍白,大便干燥,便时疼痛或出血,或头眩心悸,舌质淡,脉细弱者,多因血虚肠燥所致。,治宜补血养阴,润肠通便。选方常用润肠丸(当归10克,生地15克,桃仁10克,火麻仁15克,枳壳10克)加减。
2.湿热下注
凡出现大便不畅,肛门疼痛,便中带血或滴血,肛门部潮湿,身倦怠,口苦,舌苔黄腻,脉濡数者,多因湿热下注所致。治宜清热利湿。选方常用止痛如神汤加减。方药:秦艽10克,桃仁10克,皂角刺3克,苍术10克,防风10克,黄柏10克,当归尾10克,泽泻6克,槟榔10克,熟大黄6克泡水兑服。水煎兑大黄水服。
5.阴虚肠燥型
症见头晕咽干,五心烦热,盗汗,大便秘结,便时肛门疼痛,痔核下脱,滴血,舌红,苔薄黄,脉细数者。治宜养阴润燥。常用润肠丸,加地骨皮,阿胶。方药:当归10克,生地黄15克,桃仁10克,火麻仁15克,地骨皮12克,阿胶6克烊化兑服,甘草5克。水煎兑阿胶液服用。
如久卧床铺,很少活动,食少无便意,肠少蠕动,可用益气宣肺润肠,如提壶揭盖法。因肺与大肠相表里,不仅增液也应疏导,如下水道不通,徒放清水无益。便秘影响食少,食少又难疏导,互为因果关系。药用:黄芪15克、沙参12克、杏仁9克、陈皮6克、麻仁6克、鸡内金9克、黑芝麻12克、槟榔6克,水煎服。这样即能达到理气以通塞,增液以行滞的目的。
气机郁滞者,以顺气行滞,升清降浊法治疗,选苏子降气汤(苏子10克,半夏10克,当归10克,前胡10克,厚朴10克,肉桂5克,生姜3克,大枣10克)加莱菔子10克,枳壳10克,杏仁10克。适用于气机郁滞之便秘。
脾肾阳虚患者,因中气不足,无力宣导大肠而致气虚便秘、顽固性便秘,则以补益脾肾,赔本通便法治疗。方用金匮肾气丸(熟地10克,山药30克,山茱萸10克,泽泻6克,茯苓10克,丹皮10克,桂枝5克,附子6克先煎2小时)或自拟便秘方加减:黄芪40克,党参30克,白术10克,陈皮10克,丹参30克,火麻仁15克,郁李仁15克,桃仁15克,肉苁蓉15克,枳实20克,厚朴10克,生地10克,麦冬10克,白芍15克,生大黄4.5克泡水兑服,甘草5克。水煎兑大黄水服。加减:有坠胀感者,加柴胡10克,升麻10克。
6)坚持锻炼 积极参加体育活动,如跑步、快走、打太极拳、练气功、做体操等。
四.痔疮性便秘
便秘患者中,由痔疮所致者占有很大的比例。因为肛门周围静脉比较集中,便秘时,大便因缺少水分而变得干硬,解便时比正常用力更大,导致肛周静脉严重淤血从而形成痔疮。痔疮形成后,由于大便秘结干燥,排便时,往往会出现肛周疼痛,患者因害怕疼痛而不愿排便,使本来秘结的大便因在体内停留时间过长,水分被过分吸收,而更加秘结干燥。排便还将严重地损伤肛门周围的黏膜组织,两者互为因果形成恶性循环。因此,在治疗便秘的同时必须治疗痔疮,才能取得较好的效果。中医治疗痔疮性便秘多以寒热虚实为纲,进行辨证施治。
1.热结肠道
凡出现大便干结,便时疼痛剧烈,甚则面赤汗出,大便滴血,其色鲜红、或多或少,肛门部灼热瘙痒,小便短亦,舌红,苔黄燥,脉滑实或数而有力者,多因热结肠道所致。治宜泻热通便,养阴凉血。常用凉血地黄汤合麻仁丸。方药:大黄6克泡水兑服,火麻仁15克,枳实10克,厚朴10克,杏仁10克,芍药15克,黄芩10克,生地15克,当归10克,地榆10克,槐角10克,天花粉10克,黄连5克,升麻5克,赤芍12克,荆芥10克。水煎服。
便秘的分型与中医辨证治疗
一.分型
便秘在临床上分实、虚两大类型。
实证表现身热面赤,唇干口臭,苔黄燥,脉数而有力。病因多为阳盛体壮,平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味,致胃肠积热;或外感热病传里结于大肠,造成大便干燥坚硬,治宜泻热攻积、荡涤积滞,用急下存阴法。凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴,具备痞、满、燥、实四大症者,可用大承气汤下之,中病即止,不可多服。
3.气滞血淤型
症见肛门肿胀,皮肤色紫,淤块疼痛剧烈,内痔嵌顿,表面紫暗,糜烂,便秘溲黄,或胁痛心烦,舌质紫暗,或有淤斑,苔黄,脉弦数者。治宜活血祛淤,行气消肿。常用活血散淤汤加减,或用血府逐淤汤,加地榆。方药:当归尾10克,赤芍12克,桃仁10克,大黄6克泡水兑服,川芎10克,苏木6克,丹皮10克,枳壳10克,栝楼仁10克,槟榔10克。水煎兑大黄水服。
中医治疗须分虚、实、寒、热。其中以阴虚火旺体质为多见,可以养阴清热润下法治疗,如麻子仁丸(大黄6克泡水兑服,火麻仁15克,枳实10克,厚朴10克,杏仁10克,芍药15克)、润肠丸(当归10克,生地15克,桃仁10克,火麻仁15克,枳壳10克)等方均可选用。
产妇产后便秘及老年之人便秘多属气血虚,则以八珍汤(白芍15克,生地15克,当归10克,川芎10克,党参15克,茯苓10克,白术10克,甘草5克)加减治疗。
3)塞药法 解尽大便,清洗坐浴后,将消炎栓或痔疮宁栓塞入肛门内,消炎止痛。
(2)肛裂便秘的预防方法 总的说来有以下几种。
1)注意起居饮食 不可疲劳过度、酗酒及过食辛辣燥烈食物,如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒,并应忌饮烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料。以免损伤脾胃,滋生湿热,导致湿热下注。
对于便秘而致肛裂的病人,除用内治法进行治疗外,还可采用外治法治疗。
(1)常用外治法如下所述。
1)敷药法 肛裂早期患者,可用生肌散、九华膏或生肌五红膏外搽;陈旧性肛裂患者,可先外用七三丹或红升丹化腐,再用肿意膏消炎,生肌散生肌,皮黏散收口。
2)洗涤法 常用苦参汤(苦参40克,蛇床子40克,白芷15克,银花15克,野菊花15克,黄柏15克,地肤子20克,菖蒲30克、枯矾10克,皮硝30克,花椒15克)加减,趁热先熏后洗;也可用1:5000高锰酸钾溶液便后坐浴,消肿止痛。
1.大肠实热型
症见口渴喜饮,唇燥咽干,大便秘结,小便短赤,便时出血较多,滴血或射血,或内痔脱出,灼热疼痛,舌质红,苔黄,脉洪数者。治宜清热泻火,凉血止血。常用凉血地黄汤合槐角丸加减,或服痔瘘合剂。方药:槐角10克,地榆10克,大黄6克泡水兑服,黄芩12克,蒲公英10克,千里光10克,地丁10克,赤芍12克,枳壳10克,甘草5克。水煎兑大黄水服。
2)防止便秘 避免干硬粪便通过肛门,撕裂肛管上皮。
3)积极治疗肛周皮肤病 肛周皮肤发生湿疹、皮炎、瘙痒等症时,应积极治疗,防止肛周皮肤革化;以免弹性减弱,而导致肛管撕裂。
4)积极治疗皮肤损伤 肛管上皮损伤后,应积极治疗,防止因感染而形成溃疡。
5)积极治疗肛窦炎和肛乳头炎 对患有肛窦炎和肛乳头炎的病人来说,应及时治疗,以免诱发肛裂。