2020年便秘的中医辨证分型、治发及方药(课件)

2020年便秘的中医辨证分型、治发及方药（课件）

6月28日每日一问“便秘的辨证分型、治法及方药”

2．５。1肠道实热证：主症:（1）大便干结。（2）舌红苔

黄

燥。次症:(1）腹中胀满或痛。(２）口干口臭。（3）心烦

不寐。（4）小便短赤。(5)脉滑数。

2。5。2 肠道气滞证:主症：（1）欲便不得出，或便而不

爽，大便干结或不干（2）腹满胀痛。次症:（１）肠鸣矢

气。（2)嗳气频作。（３)烦躁易怒或郁郁寡欢.（4）纳

食减少。（５）舌苔薄腻。（6）脉弦。

2.5．３肺脾气虚证:主症:(１）大便并不干硬，虽有便

意，但排便困难。(2）用力努挣则汗出短气.次症:(1）

便后乏力.(２）神疲懒言.（3）舌淡苔白。(4）脉弱。

2。5。4 脾肾阳虚证：主症：（１）大便干或不干，排出

困

难。（２）脉沉迟。次症:（1）腹中冷痛，得热则减。（2）小

便清长.（3)四肢不温。（4)面色白光白.(5）舌淡苔白. 2．5.５津亏血少证：主症：(１）大便干结,便如羊粪.（２）舌红少苔或舌淡苔白.次症:(1）口干少津。(2）眩

晕耳鸣。(3)腰膝酸软。（4)心悸怔忡.（5）两颧红。（６)脉弱.

3．1 辨证治疗

3。1。1 肠道实热证：治法：清热润肠。主方:麻子仁丸（《伤寒论》）。药物:火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实.

3。1。2 肠道气滞证：治法：顺气导滞。主方:六磨汤

(《证治准绳》）。药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄.

3。１．3 肺脾气虚证：治法:益气润肠。主方：黄芪汤(《金匮翼》）加味。药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。

3。１．４脾肾阳虚证:治法:温润通便。主方：济川煎（《景岳全书》).药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

3．1。5 津亏血少证:治法：滋阴养血,润燥通便。主方:

润肠丸（《沈氏尊生书》)。药物：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。

1、实秘

（1）热秘

主症：本病的主症（大便干结)+证候的特征症状（腑气不通:腹胀腹痛，热证：口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤）+舌脉:（舌红，苔黄燥，脉滑数）

治法:泻热导滞,润肠通便

代表方:麻子仁丸（《伤寒论》)

常用药物：火麻仁30,枳实1５,川朴１5，大黄１0(后下）,杏仁10，芍药１５,郁李仁30,生地15，槟榔1５。

（2）气秘

主证:本病的主症(大便干结,或不甚干结，欲便而不爽。）+证型的特征症状:(肠鸣矢气,腹中胀痛，嗳气频作,

纳食减少，胸胁痞满)＋舌脉(苔薄腻,脉弦 )治法：顺气导滞

代表方:六磨汤（《证治准绳》）

常用药物：沉香10，木香10(后下),槟榔1５，乌药1０，枳实1５,大黄?川朴15,火麻仁３0。

（3）冷秘

主证:本病的主症(大便艰涩）＋证型的特征症状:(寒:腹痛拘急,手足不温；实:腹满拒按,胁下偏痛，呃逆呕吐）+舌脉（舌苔白腻,脉弦紧）

治法：温里散寒,通便止痛

代表方:温脾汤（《备急千金要方》）合半硫丸(《局方》）

常用药物:熟附子10（先煎）,党参15,炙甘草10，大黄1０（后下）,干姜1０，硫磺？半夏1０。

2、虚秘

（1）气虚秘

主证：本病的主症（大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。）+证型的特征症状:(用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲,肢倦懒言.）+舌脉（舌淡,苔白，脉弱。)

治法：益气润肠

代表方：黄芪汤(《金匮翼》）

常用药物:黄芪30,陈皮１０,火麻仁３０，白蜜？党参30,白术30，枳实15。

（2）血虚秘

主证：本病的主症（大便干结）+证型的特征症状:（面白无华,头晕目眩，心悸气短,健忘，口唇色淡。）＋舌脉（舌淡,苔白，脉细.)

治法:养血润燥

代表方：润肠丸（《沈氏尊生书》）

常用药物：当归１0,生地3０,火麻仁３0，桃仁10，枳壳15，何首乌15，郁李仁30，北杏10,川朴15，槟榔１5。

（3）阴虚秘

主证:本病的主症（大便干结)＋证型的特征症状：（阴虚：如羊屎状，形体消瘦,头晕耳鸣，腰膝酸软;夹热:两颧红赤,心烦少眠，潮热盗汗。）+舌脉(舌红，少苔，脉细数）治法：滋阴通便

代表方:增液汤（《温病条辨》)

常用方药:玄参３0，麦冬30，生地30,沙参1５,当归1０，火麻仁3０，郁李仁30，北杏10，川朴15,槟榔15。

（4）阳虚秘

主证：本病的主症（大便干或不干，排出困难）+证型的特征症状：（小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝冷痛)+舌脉（舌淡，苔白,脉沉迟）

治法:温阳通便

代表方：济川煎（《景岳全书》）

常用药物：当归15，牛膝10，肉苁蓉30，泽泻１5,升麻10，川朴1５，枳实1５,火麻仁30,北杏10,熟附子10（先煎),白术30，木香10(后下）。

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