我国医疗纠纷现状分析_张良辉

诉讼案件共计 １０ ２４９ 件，是日本的 １１．４ 倍。日本医疗纠纷数量 医疗纠纷的另外一个重要原因。我国医疗资源分配不均衡主要
增幅在 １０％ 左右，仅为我国的 １／３，德国的医疗纠纷诉讼案件增 表现在基层医院医疗技术水平普遍不高，不能满足人民群众日
幅也在 １０％ 左右［１］。可见发生医疗纠纷是正常现象，但我国如此 益增长的健康需求，医疗技术高端人才和全国各地的患者同时
１ 我国医疗纠纷现状
《中华人民共和国刑法》第二百九十三条规定：有下列寻衅滋事
张良辉，男，本 科，研究实习员。
我国真正开始出现医疗纠纷是从 ２０ 世纪 ９０ 年代以后，１９９９ 年—２００７ 年 间发生例数保守估计以每年平均 ４３％
行为之一，破坏社会秩序的，处 ５ 年以下有期徒刑、拘役或者管 制：①随意殴打他人，情节恶劣的；②追逐、拦截、辱骂他人，情 节恶劣的；③强拿硬要或者任意损毁、占有公私财物，情节严重
方案，医生仅提供合理的建议。减少医患间的无效沟通成本，将 决此类患者的人身损害赔偿，从而降低人民调解员调解医疗纠
节省下来的时间弥补门诊期间的沟通不足，尽可能地为医生减 纷的难度。
负或许会为医患间增添一份信任。
２．２ 媒体应该负起应有的责任，对医疗纠纷进行客观公
２ 完善医疗纠纷解决途径，改善医患关系
正的报道，以共同引导医患双方通过人民调解或司法诉讼解决
的增幅递增，而且医疗纠纷的覆盖面绝对比医保覆盖面要广 的；④在公共场所起哄闹事，造成公共场所秩序混乱的。虽然我
泛，医疗纠纷的赔付金额增幅绝对超过我国年均 Ｇ Ｄ Ｐ 增幅。只 国对于类似医闹这种行为有很多法律法规加以禁止，但现实却
要有医疗服务机构的地方就会伴随着医疗纠纷的发生，不论是 是一些执法机关有法不依，执法不严，违法不究，纵容违法犯罪
人民调解制度在我国有着悠久的历史，它是我国特有的处 医疗纠纷。任何夸大事实的歪曲报道都会对脆弱的医患关系产
理民事纠纷的一种重要方式，有着诉讼不可替代的作用，但真 生极其不利的影响，最终受伤害的是我们整个医疗环境，以及
正专业从事医疗纠纷调解的人民调解委员会并不多，具备一定 患者切身的利益。人民调解制度解决医疗纠纷的模式应该通过
参考文献 [1] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼
吸杂志，1997，20（5）：261- 267. （收稿日期：2011- 09- 13）
（上接卷首页） 医患之间的这种纸上谈兵的告知方式效果并不 身具有不确定性和经验主义性质。往往患者确实有损害，但并
理想，且使医生和患者被各种各样的知情同意书所困扰。在这 非医学所能够认识或者能够避免，此时医疗行为无过错，保险
支气管哮喘属于中医“哮证”范畴，多由宿痰内伏，感受外 邪，引动伏痰，痰气胶结，闭塞气道，肺气上逆，引发喘息。哮病 反复发作，日久伤及脾肾之阳，肺肾之阴，则可从实转虚，肺虚 不能主气，气不化津，则痰浊内蕴；脾虚不能化水谷精微，上输 养肺，反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气的升降；肾虚精气亏 乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰；或阴虚虚火灼津生痰，上干于
民调解解决纠纷与法院诉讼解决纠纷比例为 １２∶１，但 ２０００ 年 事业的发展也会日新月异。
以后变为 １∶１［２］．人民调解制度是否会走入死胡同令人深思。 ２．１ 医疗责任保险的商业性质不利于人民调解制度解决
医疗纠纷。目前我国各省市卫生行政部门要求公立医院参加医 疗责任保险，此种保险属商业保险，目前开展此险种的保险公 司并不多。既然是医疗责任保险，当然是医疗行为有过错、有责
三级甲等医院还是乡镇卫生所，不论是部队医院还是地方医 分子。所以，依靠行政手段强制医院“花钱买平安”绝对是下下
院，更无公立医院和私立医院之区别，总之，医疗纠纷在我国 之策，更不是长久之计，买到的“平安”背后往往是暗流涌动，酝
９６０ 万平方公里的大地上“遍地开花”。
酿更大的危机。只有将医疗纠纷的处理早日纳入法制轨道，医
是医院血案连续发生，对医闹的“大闹大赔”指导思想予以肯 果不具备这些能力，那么转行吧。
定，这无疑是对医闹嚣张气焰的极大助长。实际上我国早有明
１．３ 医患信息不对称导致信任危机 一个好的医生往往
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
文法律规定和执法机关来打击这种医闹行为，但多数情况下警 至少要读 １０ 年书，医学是一个极其复杂和精细的科学，医生在
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我国医疗纠纷现状分析
张良辉 杨淑英 徐 刚
（北京大学临床肿瘤学院，北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 100142）
我国医疗纠纷正在以惊人的速度 料。
增长，不论是从数量上的增幅还是医
医闹是法制不健全的一个产物，如果从一开始就依法将其
察见到医闹行为采取的是“袖手旁观”，甚至还会“火上浇油”， 进行医疗活动过程中几乎每一个步骤都要向患方进行告知。法
导致医务人员的人身安全和国家财产无法得到保障，逼着医务 律本意原是将医患这种信息的不对称缩小，要求医生向患者进
人员戴钢盔上班，这已经成为了国外同行茶余饭后的一个笑 行必要的讲解，但实际效果并非如此。诚然我国经济在飞速发
之高的数量和如此惊人的增幅不得不让人在心中打上一个巨 拥向经济发达地区的大型医院，造成基层小医院门可罗雀，大
大的问号，这其中原因几何？
医院人满为患的局面。以北京市来说，一个三甲医院的副主任
１．１ 医疗纠纷的解决未真正进入法制轨道 ２００９ 年 ６ 月， 医师正常情况下一天上午要诊治 ７０￣８０ 例患者，这种情况下医
里并不是否认知情同意书的存在意义，而是我们的知情同意内 公司拒绝赔偿，矛盾僵化，医患双方僵持，此种状况不利于人民
容是否应当契合实际需要而有所改变？比如一个小的手术和一 调解员的调解。笔者认为，医疗责任保险应该扩大赔偿范围，即
个大的手术全都会谈到类似出血、感染、麻醉意外等等告知，几 包含因正常并发症引起损害后果的患者。实际上，一些并发症
责任作者：徐刚
展，但国民素质和受教育程度参差不齐， （下转第 1316 页）
基层医学论坛 2012 年 4 月第 16 卷第 10 期
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中西医结合与祖国医学 jcyxlt.com
性差异（P>0.05）。 ３ 讨论 支气管哮喘是一种常见病、多发病。西医学认为，支气管哮
喘的发病机制是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴 细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病，不论是发作期、持续期、缓解期支气管慢性炎 症的病理改变都存在，并且易反复发作，迁延不愈。气道炎症学 说的建立，使我们在治疗上不仅应重视解除气道平滑肌痉挛， 缓解哮喘症状，更需重视减轻、消除气道内的嗜酸粒细胞等介 导的炎症反应，从而使糖皮质激素特别是吸入型的表面激素上 升为第一线的治疗药物，但用量过大会产生激素样不良反应， 还有可能产生药物依赖或药物抵抗。结合中医中药可以减少激 素的用量，缩短病程，减少哮喘发作。
是每一个医务工作者都不愿提及的一段黑色记忆。就在这短短 生不可能做到与每位患者进行很好的交流和沟通。在开处方时
１ 个月内全国居然连续发生 ５ 起血溅白衣天使的案件，其手段 还要区分“公费患者”、“医保患者”还是“农合患者”等等，因为
极其残忍，令人发指。笔者认为这样高密度地发生血案并不是 一不小心“开错药”，轻则会导致医保拒付，扣奖金，重则会导致
肺，而致肺气出纳失司，导致肺、脾、肾三脏俱虚，形成恶性循 环。治疗上宜从肺、脾、肾三脏入手，如叶天士《临证医案》中云： 宜温通肺脏。笔者在应用吸入性糖皮质激素的基础上加用中药 汤剂治疗，疗效显著。
方中炙麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，宣肺降气平喘，有助肺 之肃降；麻黄为肺经专药，治肺病多用之，其配以杏仁可加强平 喘止咳之功，现代药理学证明麻黄除了解痉还有抗炎作用；地 龙、僵蚕等虫类药可以搜络行瘀、祛风解痉；蛤蚧、菟丝子补益 肺肾平喘，现代药理学研究证明具有抗过敏、舒张支气管平滑 肌，解除支气管痉挛作用，并且可以调节免疫功能，减低气道反 应性；法半夏、苏子理气化痰，止咳去湿；党参、白术、茯苓补脾、 健脾以培本；黄芪、白术、防风为玉屏风散，可补肺敛气，现代药 理研究表明具有调节免疫作用。诸药共用起到补益肺、脾、肾， 涤痰之功效。因此，中西医结合治疗慢性持续期支气管哮喘疗 效显著。
参考文献 [1] 刘鑫，张宝珠，陈特.侵权责任法“医疗损害责任”条文深度解读与
案例剖析[M].北京：人民军医出版社，2010：1- 5. [2] 瞿佳音.人民调解制度研究[J].法制与社会，2010，5（10）：119- 120.
（收稿日期：2011- 10- 17）
任，才能获得赔偿，但医学是一门极其复杂的学科，医疗行为本
乎囊括所有的并发症。其实这种告知是非常糟糕的，它除了增 医学上仍无法完全避免，这就意味着即使医生水平再高，也会
加医生工作量之外起不到任何作用。患者来到医院寻求诊治， 有一小部分人因发生并发症而造成人身损害。客观上讲，这些
就是对医生的一种信任，笔者认为医生只需将某些极其罕见的 “小概率事件”确实为医学的进步做出了贡献，我们没有理由对
患矛盾的激烈程度或者是医疗纠纷的 扼制，现在的医疗纠纷处理难度或许不会如此之大。比如《治安
表现形式都让全世界感到震惊。本文 管理处罚法》第二条规定：扰乱公共秩序，妨害公共安全，侵犯
结合我国医疗纠纷现状，就改善目前 人身权力、财产权利，妨害社会管理，具有社会危害性，依照《中
医患关系提出几点设想。
华人民共和国刑法》 的规定构成犯罪的，依法追究刑事责任。
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基层医学论坛 2012 年 4 月第 16 卷第 10 期
情况和患者比较关心的一些问题进行告知即可，比如一些罕见 此拒绝补偿。侵权案件归责原则多数情况下应用过错赔偿责任
的并发症、治疗所患疾病的正常费用和出现并发症的治疗费 和无过错赔偿责任，但极少应用公平责任原则（也有称之为法
用、是否有其他替代方案，由患方自己选择更适合自己的治疗 定补偿义务），医疗责任保险完全可以依据公平责任原则来解
偶然，而和我们的行政机关、司法机关错误的“和谐观念”有着 一次投诉。医生在我国已经进化到“无所不能，神通广大”的地
密不可分的联系。比如在“福建南平医闹事件”中地方行政机关 步，他们要有超强的记忆力，要有超强的抗压能力，要有火眼金
强制医院赔偿 ２１ 万元，虽然获得了短暂的“和谐”，但换来的却 睛般的分辨能力，甚至要有强健的体魄来提高抗击打能力。如
医学知识的调解员更是凤毛麟角。以北京市来说，２０１１ 年 ５ 月 媒体加大宣传力度，引导患者在就医过程中受到侵害时第一时
３０ 日成立的北京市医疗纠纷人民调解委员会，受理北京市 １６ 个 间应通过人民调解委员会解决矛盾。当一切矛盾都能通过正常
区县医院的医疗纠纷。相关资料显示我国上世纪 ８０ 年代初人 途径去解决时我们相信医患关系会得到和谐健康发展的，卫生
我们的邻国日本同样会发生医疗纠纷，但不论从数量上还 闹才会成为历史，解决过程才会变得更为顺畅。以法律捍卫医
是增幅上远远落后于我国。如：２００２ 年日本法院的统计数据显 患双方的合法权益，才是医患和谐根本之所在。
示发生医疗纠纷诉讼案件共计 ８９６ 件，同年我国发生医疗纠纷
１．２ 医疗资源分配不均衡 医务人员超负荷工作是诱发