吞咽的生理功能及解剖
吞咽困难的生理病理及诊疗康复-149-2019年华医网继续教育答案
吞咽困难的生理病理及诊疗康复-149-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-149：吞咽困难的生理病理及诊疗康复一）吞咽功能的解剖和生理1.口轮匝肌是口周围肌中最重要的辐射状肌。
2.口准备阶段的结束标志着吞咽反射的开始。
3.喉肌的作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂。
4.咽鼓管咽肌不具有提咽作用。
5.甲状软骨向上运动接近舌骨是吞咽过程中喉结构的正位改变。
6.咽提肌向背侧提升喉和咽并促使舌根后压。
7.舌骨喉复合体是气道关闭、食道开放的动力和保障。
8.腭咽连接可防止食物提前漏入咽部。
9.咽提肌不属于舌骨上肌群。
10.吞咽过程的咽阶段持续的时间约为1秒。
二）吞咽障碍的表现和相关疾病1.脑卒中是最常见的神经系统疾病引起吞咽障碍的疾病。
2.焦虑症是最常见的精神心理因素引起吞咽障碍的疾病。
3.食管肿瘤是食管疾病中引起吞咽障碍的疾病最常见的。
4.鼻音不是软腭功能障碍的表现。
5.胃部疾病一般不会引起吞咽障碍。
6.口腔前庭食物滞留是脑卒中病人颊功能障碍的主要表现。
7.仰头吞咽提示患者的咽肌功能减弱。
1、口腔期的吞咽机能口腔期的吞咽机能是由口腔肌肉协调完成的。
在正常吞咽过程中，舌头将食物推向口腔后部，喉头上提，软腭和喉头下降，以便将食物送入食管。
其中，口轮匝肌和食管上括约肌的作用尤为重要。
2、舌骨喉复合体的运动轨迹舌骨喉复合体的运动轨迹是上提-前旋-前移。
在吞咽过程中，舌骨上提，舌根前旋，舌头前移，以便将食物推向喉部。
3、舌骨喉复合体异常的临床表现舌骨喉复合体异常的临床表现包括吞咽启动不能、咽部食物滞留、发声困难等。
这些症状可能导致吞咽困难和误吸。
4、喉上提不足的病人的表现喉上提不足的病人往往表现为分次吞咽、仰头吞咽、吞咽延迟等症状。
这些症状可能导致吞咽困难和误吸。
5、吞咽障碍的评价日常临床工作中最常采用的吞咽障碍评估方法是吞咽障碍简易筛查表、多伦多床旁吞咽筛查试验、3盎司饮水试验等。
早期吞咽障碍筛查的时间为患者住院后的1小时内。
咽部解剖及生理医学课件
《咽部解剖及生理医学课件》xx年xx月xx日•咽部解剖•咽部生理功能•咽部疾病的症状及诊断目录•咽部疾病的预防及治疗•咽部疾病的相关疾病及预防•咽部解剖及生理研究进展01咽部解剖1咽部整体结构23咽部位于呼吸道和消化道交汇处，是重要的交通枢纽。
咽部分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分，各部分相互连接，形成完整的咽部。
咽部整体结构由黏膜、肌肉和骨骼等组成，具有保护呼吸道和消化道的功能。
03喉咽位于喉部下方，主要作用是引导食物进入胃部，同时保护呼吸道和消化道。
咽部分区解剖01鼻咽位于鼻腔后部，主要作用是引导空气进入鼻腔，同时具有嗅觉功能。
02口咽位于口腔后部，是口腔和咽部的过渡区，主要作用是引导食物进入食管。
03咽部与颈部淋巴结、下颌骨等结构相邻，这些结构对咽部的保护和防御具有重要作用。
咽部与周围结构的毗邻关系01咽部与鼻腔、口腔、喉腔等相邻，与这些部位有复杂的毗邻关系。
02咽部与扁桃体、腺样体等组织相邻，这些组织在免疫系统中发挥重要作用。
02咽部生理功能呼吸道是人体的重要呼吸器官，咽部是呼吸道的重要组成部分。
咽部与鼻腔、口腔、喉腔等结构相连，保证呼吸道的畅通。
在呼吸过程中，咽部能够控制气流的进出，协助呼吸运动。
呼吸功能吞咽功能在吞咽过程中，咽部能够控制食物的进出，避免食物进入气管。
咽部还能够分泌粘液，润滑食物，使其更容易通过食道。
咽部与口腔、喉腔等结构相连，共同参与语音的形成。
在发音过程中，咽部能够调节气流的进出，协助发出不同的语音。
咽部还能够控制口腔、喉腔等结构的活动，影响语音的质量和清晰度。
发音功能免疫功能咽部含有大量的淋巴组织，是人体重要的免疫器官之一。
咽部能够分泌免疫球蛋白A（IgA），抵御病毒和细菌的入侵。
咽部还能够通过淋巴组织的作用，清除体内的废物和毒素，维持身体健康。
03咽部疾病的症状及诊断多由急性咽炎、急性扁桃体炎等引起，疼痛剧烈，严重者可影响吞咽及呼吸。
急性咽痛常见于慢性咽炎、茎突过长综合征等，疼痛较轻但持续时间较长，可伴有咽干、咽部异物感等症状。
咽部解剖及生理
咽部解剖及生理咽部是连接口腔和鼻腔与食管和气管的重要解剖结构，它包括三个部分：鼻咽、口咽和喉咽。
在正常的情况下，这些部位自然协同工作，以便人体顺利地进行呼吸、吞咽和发声等基本功能。
本文将探讨咽部的解剖学结构和生理功能，并介绍一些相关的疾病和治疗方法。
咽部解剖结构咽部是人体的一个复杂结构，包括鼻咽、口咽和喉咽三部分。
其中鼻咽位于鼻腔与口腔之间，和口咽之间通过软腭相连。
口咽是呼吸和吞咽的交界处，它位于口腔后壁，并由硬腭和软腭的下降延伸到舌根和喉咙的上部。
喉咽则位于喉部，连接口与食管和气管，是声带的重要部位。
咽部生理功能呼吸咽部的主要生理功能之一是呼吸。
由于咽部紧密地连接鼻腔和喉部，它可以帮助控制空气的流动。
当你呼吸时，鼻腔中的空气经过鼻咽部，然后进入口腔和喉咙，最后到达气管和肺部。
喉部的痰可以导致阻塞，造成呼吸问题。
吞咽咽部还有一个重要的功能是吞咽。
当你吞咽食物时，食物会进入口腔后方，并经过舌头和口腔内侧的软硬腭，进入到咽部。
在这个过程中，软腭会升起，防止食物进入鼻腔。
最后，通过喉部进入食管。
发声咽部对发声也有重要的作用。
当你说话时，空气从肺部流经声带，然后经由咽部发出声音，此时咽部起到了共鸣的作用。
咽部相关疾病咽炎咽炎是由咽部感染引起的炎症。
它主要表现为咽部疼痛、咳嗽、发热、喉咙干燥等症状。
治疗方法主要是使用抗生素和口服退烧药，并多休息。
扁桃体炎扁桃体炎是由细菌或病毒感染引起的炎症。
它主要表现为喉咙疼痛、发热、头痛等症状。
治疗方法包括抗生素、口服退烧药和局部抗炎药。
食管癌食管癌是一种恶性肿瘤，常常在早期没有任何症状，当病人出现吞咽困难、胸痛、不明原因的体重下降等症状时，可能已经到了中晚期。
治疗方法包括化疗、手术和放疗等。
咽部相关治疗方法用药治疗针对咽部的疾病，一些药物可以起到一定的治疗作用，包括抗生素、消炎药、退烧药等。
手术治疗对于一些咽部的恶性肿瘤或者上述疾病的恶化，手术治疗是一种有效的方法。
根据病情不同，手术的方式也有所不同，包括腔镜手术、切除手术等。
吞咽的生理功能及解剖ppt
咽期
• 食团通过反射活动由咽部向食管移送的 阶段，后续的 运动快速、顺序发生，产生吞咽反应， 软腭上抬、关 闭鼻腔，声门关闭、气道关闭防止误吸、 喉穿透。会 厌襞在咽部开口之上（喉前庭），也防 止食团穿透入 喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾 斜运动，咽蠕
咽期吞咽障碍
• 年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就会触发吞咽； 老年人只有当食团的前缘在下颌下缘越过舌基部 时才能触发吞咽。如果食团到达该点时不能触发 吞咽，称作吞咽反射延迟。吞咽反射延迟增加了 误咽的危险。这种患者的最大困难是进食稀薄的 流质。通过X线吞钡检查可以测定吞咽反射延迟 的时间。
• 吞咽中咳嗽: 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。 只有5%的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。
• 吞咽后咳嗽:吞咽后误吸有几种不同的情况： • 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; • 2. 食物卡在咽部，正常情况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。
而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉; • 3. 由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端 • 4.环咽肌开放不全/不能---全咽喉食物残留
后壁分别平第1～2、第2～3、 第3～6颈椎。
咽腔前壁后面观
鼻咽 口咽 喉咽 食管
鼻后孔
咽峡 喉口
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
喉部矢状剖面观
吞咽过程中食团由口运送到上段食管示意图。
二 吞咽的生理功能
• 口腔期:指舌把食团送入咽部的过程 • 口腔期一经开始，舌尖即开始向舌上方运
动，把食团向后送。颊肌收缩使口腔内压 力升高以帮助食物后送。几乎同时，软腭 抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团 进入咽部。 • 该期障碍表现为不能将食物送如咽部，患 者常常需要头后仰进食或液体
进食和吞咽解剖和生理以和神经控制
部分可留在口腔内继续咀嚼，因为口腔准备 期、口腔推动期、和咽期相互重叠 。
❖ 输送第1期：当食物进入口中，舌将食物带至 尖牙背面并翻转，将食物置于下齿背面以便 推动。
❖ 食物加工过程：紧接第1期，在食物迈进时颗 粒因咀嚼而变小，因唾液腺而软化直至合适 于下咽。此时仍在继续咀嚼以使全部食物均 适于下咽。
表2 引起吞咽困难旳疾病和病征
神经疾病和卒中 构造性疾病 精神性疾病
脑梗塞 ，脑干梗塞 ，颅内出血 ，帕金森病 ，多发硬 化 ，运动神经元疾病 ，脊髓灰质炎 ，重症肌无力 ， 痴呆
甲状腺肿大 ，颈椎增生 ，先天性阻塞 ，Zenker’s憩 室（食管压出性憩室） ，误吞引起阻塞旳物品 ，新生 物
精神源性吞咽困难
❖ 3、憩室可出目前咽或食管处，压出性憩室好发在下咽部， 该部旳肌肉较弱，其入口处位于环咽肌旳稍上部，但其袋体 可伸至较低位，食团可进入憩室内，并被反刍至咽而发生咳 嗽或误吸。
❖ 4、在咽部Biblioteka 食管或括约肌可发生狭窄，这一 异常可阻塞食团旳通道，最多见旳部位在 UES。
❖ 阻塞能够因构造异常如狭窄或网蹼所致，也 可因打开UES旳肌肉无力旳功能性原因。临 床极难区别，治疗可用扩张术。狭窄还常发 生于食管体例如胃-食管反流病，在作鉴别诊 疗时不要忘记食管癌，因为这一疾病严重， 治疗可挽救生命和提升生活质量。
❖ 当下颚张开，舌向前向下活动，以到达中间旳最远 处，在下腭张开旳后期，舌作相反运动即向后，以 预防在闭口时咬到舌头。
❖ 在咀嚼时舌一样还作沿长轴即前后轴向旳内 外、旋转活动，这些活动与颊活动相协调， 以确保食物位于下齿旳背面。在进食时舌骨 一样连续活动，但较下颌和舌更为可变。舌 骨与颅骨底部、上腭骨、胸骨和甲状软骨经 过舌骨上肌和舌骨下肌机械连接，这些肌使 舌骨在下颌骨和舌活动时起有主要旳控制作 用。
咽的解剖图谱及生理
咽的解剖图谱及⽣理 咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软⾻平⾯下缘，相当于第6颈椎⾷管⼊⼝平⾯，成⼈全长约12～14cm。
⼀、咽的划分 咽分为⿐咽、⼝咽和喉咽三部（图1～15)。
图 1-15 咽腔分段 （⼀)⿐咽部（上咽部)（nasopharynx,epipharynx) 在⿐腔的后⽅，颅底⾄软腭游离缘⽔平⾯以上的咽部称⿐咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜⾯，由蝶⾻体、枕⾻底所构成。
在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体（pharyngeal tonsil ,adenoid)，⿐咽前⽅与后⿐孔及⿐中隔后缘相连。
后壁约在相当第⼀、⼆颈椎与⼝咽部后壁相连续，统称为咽后壁。
⿐咽的左右两侧下⿐甲后端约1cm处有⼀漏⽃状开⼝为咽⿎管咽⼝（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube)，此⼝的前、上、后缘有由咽⿎管软⾻末端形成的唇状隆起称咽⿎管隆突，亦称咽⿎管圆枕（torus tubalis)。
在咽⿎管隆突后上⽅有⼀深窝称咽陷窝（pharyngeal recess),是⿐咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故⿐咽恶性肿瘤常可循此进⼊颅内。
咽⿎管咽⼝周围有丰富的淋巴组织称咽⿎管扁桃体（tubal tonsil)（图1-16)。
图1-16 ⿐咽侧壁 （⼆)⼝咽部（oropharynx) 为软腭游离缘平⾯⾄会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前⾯，粘膜上有散在的淋巴滤泡（lymphoid follicles)，前⽅借咽峡（faucial isthmus)与⼝腔相通，向下连通喉咽部。
咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由⾆腭⼸及咽腭⼸、下由⾆背构成。
⾆腭⼸（咽前柱)（palatoglossal pillar)和咽腭⼸（咽后柱)（palatopharyngeal pillar)间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体（palatine tonsil)。
咽峡的前下部为⾆根，上有⾆扁桃体（lingual tonsil)。
与吞咽功能有关的解剖学-精品医学课件
➢小脑下后动脉 椎动脉颅内最大的分 支，有时也缺乏。在 橄榄体下缘发出，转 向外侧入小脑扁桃体 内侧面，分出内侧支 和外侧支。
1.舌骨与舌骨上、下肌群
环状软骨
舌骨下肌群
浅层 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹
深层 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌
2. 口 腔
前壁和侧壁 口唇和颊
下壁：口腔底 上壁：腭 向前：借口裂通体外 向后：借咽峡通咽腔
口腔分部
口腔前庭 固有口腔
咽峡： 腭垂、左右腭舌弓
和舌根构成。
舌
舌肌被中隔分为左、右对称的 两半。
此外,杓斜肌与杓会厌肌可缩小喉口,甲状会厌肌可开大喉口。
甲杓肌 环杓侧肌 环杓后肌
环甲肌
杓斜肌 杓横肌
环杓后肌
环甲肌
喉腔
前庭襞 声襞
喉前庭 喉室
声门下腔 气管腔
前庭裂 喉中间腔
声门裂
声襞(vocal fold)或声带(vocal cord ) ➢由黏膜被覆声韧带和声带肌构成。 ➢缺乏黏膜下层,血管少,故略呈白色(假声带呈淡红色) ➢两侧声襞的前端在甲状软骨前角相互融合,此处称声带前联合,
每侧舌肌又可分为舌内肌和舌 外肌。
舌内肌的起止均在舌内，其纤 维的走向可分为纵行肌(舌缩 短)、横行肌(舌变窄)和垂直 肌(舌变薄)。
舌外肌起自舌外，止于 舌内:颏舌肌、舌骨舌 肌和茎突舌肌 以颏舌肌在临床上较为 重要，该肌起自下颌体 后面的颏棘，肌纤维呈 扇形向后上方分散，止 干舌中线的两侧。 两侧颏舌肌同时收缩， 将舌拉向前下方(伸舌)； 一侧收缩使舌尖伸向对 侧。一侧颏舌肌瘫痪，
上叶（左肺）
肋胸膜
膈 下叶（左肺）
肋膈隐窝
膈胸膜
1.喉的结构
喉的软骨: 甲状软骨、 环状软骨、 杓状软骨、会厌软骨
吞咽功能的神经支配及解剖构造
吞咽功能的神经支配及解剖构造吕宜兴吞咽是一种相当快速解需要许多的神经共同作用，整个反应时间只需要1秒多，目前医学研究只能了解反应步骤，而真正整个来龙去脉的反射仍不完全明了。
一般把吞咽分为四个时期：口腔准备期、口腔期(或称为第一期)、咽喉期(或分为第二、三、四、五期)、食道期。
口腔准备期包括咀嚼及切割食物，加上口水分泌的混合，使得食团得到润滑。
口腔期(或称为第一期)包含颊部肌肉、软颚肌肉和舌头共同收缩，达到舌颚密封(palatoglossal seal)。
如果舌颚密封不完全，会有提早渗漏。
咽喉期第二期，软颚向上提，舌头向后上方移动，造成舌咽密封(palatopharyngeal seal)。
一般人可能认为吞咽只是把食物从口腔中传到食道里面，其实食物从口腔进入，会经过适度的咀嚼，但是如果病患曾经接受过放射治疗、有唇颚裂或是因打鼾接受过雷射手术，使病患舌咽密封不完全，一旦执行吞下的动作，导致向上逆流呛到鼻腔。
咽喉期第三期，食团受到压迫，被动往后推，速度约为每秒12-25公分(称为tongue thrust)。
患者如果曾有舌头手术后或放射治疗后会导致食物淤积。
咽喉期第四期是指因为会厌软骨的位置由垂直转为水平，再变成凸形(inversion)，造成食团被压迫向下和杓状软骨靠拢的现象，使得喉头提高且关闭。
所以颈部接受过手术或放射治疗者，因为喉头无法顺利提高而导致吞咽困难。
咽喉期第五期主要是环咽肌的松弛加上咽部收缩，达成环咽食道(cricopharyngo-esophageal)路径畅通，食团才会掉入食道，进入食道期。
口腔准备期的时间不一定，因人咀嚼程度而异；口腔期(第一期)和咽喉期第二期约只有半秒钟；第三、四、五期也只有半秒钟。
不过第三、四、五期和食道期可能重复，同时发生。
吞咽机转的神经支配有第五、七、九、十、十一、十二对脑神经及第一至第三对颈椎神经。
而喉头提高可使1.喉部离开食团路径2.环咽肌的松弛3.环状软骨向前移，造成后咽壁变宽。
中医：咽喉的解剖及功能
咽喉的解剖及功能咽喉位居体内。
咽，前通于口，下连于胃，为食道，属胃之所系；喉，上通于鼻，下连于肺，为气道，属肺之所系。
一.咽喉的解剖及部位名称咽，别称咽路。
《灵枢.五味》：“咸入于胃............ 血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中绝，绝则咽路焦，故舌本干而善渴。
”又称咽系。
《三因方》卷16：“咽肿则不能吞，干则不能咽，多因饮啖辛热或复呕吐烙伤，致咽系干枯之所为也。
”又称食喉。
《喉风论》：“咽通地气，饮食之道，俗名食喉。
”亦名谷喉。
《澹寮方》：“咽接食管以通胃，故以致咽物；喉通五脏以系肺，故以候气。
气喉、谷喉，皎然明白。
”喉，亦称气喉。
中医古代文献对咽与喉的认识，特别是部位名称，不如解剖学那样明确。
咽可指喉，喉亦可指咽，其称谓常较混乱。
《张氏医通》卷8说：“咽喉二窍同出一皖，异途施化。
喉在前主出，咽在后主吞；喉系坚空，连接肺本，为气息之路，主出而不纳；咽系柔空，接胃本，为饮食之路，主纳而不出J为统一认识，现根据古代文献并结合解剖学的划分，将咽喉分为四个部分，即：顽颠、喉关、咽门、喉咙。
其中，咽门属咽，顽颤与喉咙属喉，喉关既属咽，也属喉。
1.顽颖：相当于解剖学之鼻咽部，属喉的范畴。
《灵枢.忧恚无言》：“顽颠者，分气之所泄也。
”《黄帝内经太素》：“喉咙上孔名顽。
”别称喉题。
《类经.针刺类》：“顽，颈也；顽颖，即颈中之喉颗............... 颖前有窍，息通于鼻，故为分气之所泄。
”又称喉屋。
《类经》卷8：“畜门，即喉屋上通鼻之窍门也。
”2.喉关：广义者相当于口咽部；狭义者相当于咽峡。
亦称喉口。
《诸病源候论》卷12：“喉口生疮。
”《万病回春》：“治乳蛾喉痹上为细末，吹入喉口即愈。
”亦称会厌。
《医学正传》卷5：“其会厌之两旁肿者，俗谓之乳蛾，难治。
”亦称咽门、喉道。
《外科正宗》卷2：“又有喉痈、喉痹、乳蛾、上腭痈等症，虽肿而咽门半塞半开。
其病虽凶，而喉道又宽又肿，此皆标病，虽重无妨。
《咽的解剖及生理》课件
口咽，位于口腔后部。
后部
喉咽，位于喉腔侧后方。
咽的壁结构
外侧壁
咽的外侧壁主要由咽筋 膜组成，有肌肉和淋巴
结。
内侧壁
咽的内侧壁即咽黏膜， 由黏膜层和黏膜下层组
成。
顶壁
咽的顶壁有会厌软骨， 能够调节声门开闭。
底壁
咽的底壁与食管相连接 ，形成咽食管括约肌。
02
咽的生理功能
吞咽功能
总结词
咽作为消化道的一部分，具有吞咽功 能，帮助食物从口腔顺利进入食管。
详细描述
咽部的大小、形状和位置对声音的共振和音色有着显著影响 ，不同的咽部状态会导致声音的变化。
03
咽的疾病
咽炎
急性咽炎
急性咽炎通常由病毒感染引起，症状包括喉咙疼痛、干燥、灼热感，可能伴有发 热和头痛。
慢性咽炎
慢性咽炎可能由长期吸烟、空气污染、胃酸反流等因素引起，症状包括喉咙异物 感、干燥感、痒感等。
缓解咽部疾病的症状。
预பைடு நூலகம்措施
保持良好生活习惯
保持充足的睡眠、饮食均衡、适当锻炼等良 好的生活习惯有助于预防咽部疾病。
定期检查
定期进行咽部检查，及时发现并治疗咽部疾 病。
避免接触有害物质
避免接触烟雾、有害气体等有害物质，减少 咽部疾病的发生。
增强免疫力
保持健康的心态、良好的免疫状态，有助于 预防咽部疾病的发生。
《咽的解剖及生理》ppt课件
目录
• 咽的解剖 • 咽的生理功能 • 咽的疾病 • 咽的疾病诊断与治疗
01
咽的解剖
咽的形态与位置
咽的形态
咽呈上宽下窄的漏斗形管道，连 接鼻腔、口腔和喉腔。
咽的位置
位于颈椎前方，上起颅底，下达 第七颈椎水平面，位于消化道和 呼吸道的上端。
第十一章第一节-正常吞咽的解剖生理学基础(李铁山--丘红卫-)
正常吞咽运动的解剖
舌骨肌群
舌骨上肌群：4块 舌骨下肌群：4块
咽肌
咽缩肌：推动食团进入食道 咽提肌：止于甲状软骨及咽壁，提升咽喉，舌根后压
正常人的吞咽过程
口腔 前期
口腔 准备 期
口腔 期
咽期
食管 期
1.口腔前期
患者通过视觉和嗅觉感知食物 的性状、质地、气味，启动进 食欲望，做好进食准备，用合
吞咽分期： • 随意阶段
– 准备期：摄入食物至完成咀嚼的阶段 – 口腔期：咀嚼形成的食团运送至咽部的阶段 • 不随意阶段 – 咽腔期：食团通过反射运动由咽部向
食管移送的阶段 – 食道期：食团由食管向胃部移送的阶段
定义
• 是指摄入食物到完成咀嚼的阶段 • 发生于口腔 • 主要是纳入食物、对食物加工处理
吞咽不同分期的神经支配
咽期
第九对颅神经（舌咽神经）：味觉、咽蠕动，唾液分泌 第十对颅神经（迷走神经）：味觉及运动，咽固有肌，
咽蠕动及吞咽启动
第十一对颅神经（副神经）：咽蠕动及头颈的稳定性
吞咽不同分期的神经支配
口腔及咽期
第十二对颅神经（舌下神经）： 舌、喉及舌骨运动
概念
吞咽：食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管进 入胃的过程
• 舌内肌（上纵肌、下纵肌、横肌、垂直肌）：食物的 搅拌及输送
• 舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌）： 颏舌肌起伸舌作用；其余三块舌外肌调节舌的位置
• 舌面的感受器感觉食团大小
• 舌前三分之二的感觉由三叉神 经分支舌神经传入
• 舌后三分之一的感觉由舌咽神 经传入
• 咽与喉是处于静止状态 • 气道开放且鼻呼吸持续存在 • 腭舌肌收缩使舌根部抬升接触软腭，使口腔后部关闭，
(医学课件)吞咽的解剖
咽期
食团经咽部进入食管，同 时气管关闭，防止食物进 入气管。
食管期
食团经食管运输到胃，期 间需要经过多个肌肉的协 调作用。
吞咽的功能
保护气道
防止食物或液体进入气管，保 障呼吸通畅。
营养摄取
确保食物和水进入胃，为身体提 供营养。
语言功能
口腔和咽喉的协调运动有助于发音 和语言学习。
02
吞咽的解剖学
口腔
老年痴呆症和头颈癌等。
对未来吞咽研究的展望
进一步探讨吞咽过 程中的神经控制和 肌肉协调机制。
开发新的评估和治 疗方法，以提高吞 咽障碍患者的诊断 和治疗水平。
研究不同疾病和因 素对吞咽过程的影 响及其潜在机制。
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THANKS
口腔期是吞咽过程中的第一个 阶段，涉及口腔和唇的协调运 动以及舌头的位置和功能。
食物进入口腔后，舌头将食物 推向咽部，同时嘴唇闭合，以 防止食物流出。
口腔期还包括咀嚼过程，通过 咀嚼将大块食物分解成小块。
咽期
咽期是吞咽过程中的第二个阶 段，涉及咽喉和软腭的运动。
当食物进入咽部时，软腭向上 抬升，封闭鼻咽腔，同时咽喉 的肌肉收缩，以推动食物进入
咽分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分。
鼻咽主要负责将食物从口腔输送到食管 上段。
食管
食管是吞咽过程中的 最后一部分，负责将 食物从咽部输送到胃 。
食管分为颈段、胸段 和腹段三个部分。
颈段食管较短，主要 位于气管后方。
胸段食管较长，穿过 肺之间和纵膈。
腹段食管较短，连接 胃的上部。
03
吞咽的生理学
口腔期
05
吞咽的诊断与治疗
诊断方法
临床检查
01
医生会通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查等方法
”吞咽”食物时是否感觉到食物滑过喉咙？
”吞咽”食物时是否感觉到食物滑过喉咙？一、喉咙与食物吞咽的解剖结构喉咙是人体的重要结构之一，位于舌根和食管之间，是连接口腔和食管的通道。
喉咙主要由喉头、声带、会厌和食管等组成。
1. 喉头：喉头是呼吸道的一部分，包括甲状软骨、环状软骨和会厌等结构。
其中甲状软骨在喉部前方明显可见，是我们常说的"喉结"，在男性发育过程中较为突出。
2. 声带：声带位于喉头内部，是呼吸和发声的关键组织。
正常情况下，食物经喉咙通过时，声带会关闭，避免食物进入呼吸道，确保通畅呼吸。
3. 会厌：会厌是位于喉咙顶部的软组织，形状类似于舌根。
在咽喉的协调运动中，会厌的上抬扮演着重要角色，使食物顺利通过喉咙进入食管。
二、食物吞咽过程的顺序动作1. 咀嚼：食物进入口腔后，通过咬合和舌头的协调动作进行咀嚼，使食物变得更加细小和易于咽下。
2. 咽下反射：咀嚼后的食物被推到喉咙部位，引发咽下反射。
咽下反射是自主神经系统的一种保护性反应，包括软腭上抬、会厌上翻、声带关闭等动作。
3. 会厌上抬：咽下反射的同时，会厌向上抬起，堵塞住鼻咽腔，防止食物进入呼吸道。
4. 喉部肌肉协调收缩：咽下反射引发喉部肌肉的协调运动，食物在这个过程中被迅速推进食管，顺利进入胃部。
三、吞咽过程中涉及的感觉1. 滑过喉咙的感觉：在食物通过喉咙时，由于喉咙内壁的湿润程度和食道的柔软特点，使得食物在此处滑过的感觉相对顺畅而缓和。
2. 喉咙的自主神经控制：咽喉部位富含自主神经，当食物滑过时，喉咙的触觉神经会对此作出反应，传达给大脑，从而产生吞咽的感知。
3. 发声感觉：由于声带是喉咙的一部分，吞咽食物时也会有一定的声带振动，因此在食物滑过喉咙的过程中，可能会产生微弱的喉部震动和声音感知。
总结：在食物吞咽过程中，喉咙起到了至关重要的作用。
通过咀嚼、咽下反射和喉部肌肉协调收缩，食物顺利通过咽喉进入胃部。
同时，当食物滑过喉咙时，我们可能会感受到食物的滑动感和声带的微弱振动。
吞咽器官的解剖与生理
家庭作业
吞咽一般分为哪几个阶段？
简述咽期吞咽的生理过程。
哪些结构保证了吞咽过程中食物的正常行进方
向，防止反流或误吸，它们在吞咽过程中的功
能如何？
wanping2000@
Class is over!
–顶部有食道上括约肌（UES）
–底部有食道下括约肌（LES）
上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时 将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。
食道（2）
食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物 及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。
食道位于气管的后方，与气管共一软组织壁。
吞咽的正常生理过程
吞咽障碍的解剖与生理
教学内容
吞咽器官的解剖
正常吞咽的生理功能 吞咽的神经机制
正常吞咽的解剖
口腔
咽腔
喉腔
食道
吞咽器官
口腔的解剖结构
嘴唇
牙齿
腭（硬腭、软腭） 悬雍垂
下颌、口底部
舌 腭咽弓、腭舌弓
口腔的沟槽
口腔底部
下颌骨与舌骨之间的肌 肉联接
颏舌骨肌（最深层）
咽舌（舌根部）处于脑干控 制下。
咽腔结构
咽腔后壁与侧壁： 咽上缩肌、咽中缩 肌以及咽下缩肌。 咽腔前壁：蝶骨翼 状板、软腭、舌根 部、下颌骨、舌骨 以及甲状软骨、环 状软骨。
咽腔结构（2）
鼻咽：从鼻腔顶部至硬腭底部 口咽：从硬腭底部至舌根部 喉咽：从舌根部至食道顶部
咽隐窝
会厌谷：位于舌根与 会厌之间，中间是舌 骨会厌韧带 梨状窝：两侧对称， 位于咽下缩肌纤维与 甲状软骨之间。
吞咽的生理功能及解剖全解
咽期
• 食团通过反射活动由咽部向食管移送的 阶段，后续的 运动快速、顺序发生，产生吞咽反应， 软腭上抬、关 闭鼻腔，声门关闭、气道关闭防止误吸、 喉穿透。会 厌襞在咽部开口之上（喉前庭），也防 止食团穿透入 喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾 斜运动，咽蠕
咽期吞咽障碍
• 年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就会触发吞咽；
口腔准备期
患者要充分张口，接受食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团的味道与质地，唇， 颚，和舌部肌肉的协调运动，正常的味觉，温 度觉，触觉和本体感觉是这一过程的必要条件。 如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 的食团 此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节
口腔期
• 口腔期:指舌把食团送入咽部的过程
• 口腔期一经开始，舌尖即开始向舌上方运
动，把食团向后送。颊肌收缩使口腔内压
力升高以帮助食物后送。几乎同时，软腭
抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团
进入咽部。
• 该期障碍表现为不能将食物送如咽部，患
者常常需要头后仰进食或液体
准备期及口腔期
口腔准备期和口腔期是受意志控制的，于食物 放在口中开始，咀嚼、处理食团并使其与唾液混合后， 通过舌底部推挤至硬腭将食物推进咽部。在舌底部， 咽部开口于喉并与气管相通。在此期，气道开放且鼻 呼吸持续存在。唇维持闭合状态以防止食物由口漏出。 颊部肌肉紧张，这可防止食物积聚。口腔准备和口腔 期的持续时间长短不一
呛咳的原因
• 吞咽前咳嗽: 提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼时，食团会滑落咽,或吞咽 反射始发延迟，食物过早流入咽喉部。
• 吞咽中咳嗽 : 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。 只有5%的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。 • 吞咽后咳嗽:吞咽后误吸有几种不同的情况： • 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; • 2. 食物卡在咽部，正常情况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。 而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉; • 3. 由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端 • 4.环咽肌开放不全/不能---全咽喉食物残留
吞咽的解剖和生理
• ➢基底为圆形(环状软骨弓),上缘为一狭窄缝隙(声门裂)
• ➢其上缘的纤维呈水平索状增粗,终止于杓状软骨声带 突,称声韧带(vocal ligament)
• 男性平均长1.7cm, 女性长1.3cm
• ➢其向下的纤维在中线增厚, 止于环状软骨弓,称环甲正 中韧带
• 或圆锥韧带。
• 喉肌 分两组：
会厌软骨
舌骨
• 喉口:为喉腔 的上口,由会
厌上缘、杓 会厌襞和杓 间切迹围成
茎突咽肌 舌根 梨状隐窝
• 喉的关节
• 1.环甲关节 (cricothyroid joints)
• ➢联合关节 • ➢关节囊有环甲前、后
和外侧韧带加固 • ➢额状轴上做旋转运动
和多方向的滑动(前倾、 后仰和复位), • 使声带紧张和复原
•
茎突舌骨肌（面神经）
• （6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
• （7）使咽上提 甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽
•
肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）
• （8）关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经）
小结：咽肌的作用
• 咽缩肌自上而下依次收缩，迫使食团向下 运行
区皮质 • 目前吞咽皮质中枢主要集中在初级感觉运动区皮质/运动
前区、扣带前回、岛叶和顶枕区 • 其中最为稳定的是初级感觉运动区皮质 • 皮质吞咽中枢的作用是启动吞咽和控制口腔阶段 • 与皮质下中枢共同调节延髓吞咽中枢的吞咽模式，通过调
节延髓吞咽中枢的阈下兴奋来调节其功能
• 大脑皮质的机能定位 • (1)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部
• ➢喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌 • ➢喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音 • 固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌
(医学课件)吞咽的解剖
《(医学课件)吞咽的解剖》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•简介•吞咽的神经生理学•吞咽的解剖学•吞咽的生理学•吞咽障碍的病理生理学•吞咽障碍的诊断和治疗01简介吞咽是指将食物、液体或药物从口腔经咽腔进入食管，最终进入胃内的过程。
吞咽过程包括口腔阶段、咽阶段和食管阶段。
吞咽的定义1吞咽的生理过程23食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，为后续的吞咽过程做准备。
口腔阶段食物被舌推向咽腔，同时会厌下压，暴露出喉的入口。
接着，会厌再次上抬，封闭喉入口，食物进入食管。
咽阶段食物在食管内被推进并进入胃内。
食管的蠕动将食物推向胃内。
食管阶段吞咽的解剖结构口腔内有牙齿、舌头和唾液腺，是咀嚼和混合食物的场所。
口腔咽腔喉食管咽腔是口腔和食管之间的通道，包括鼻咽、口咽和喉咽三个部分。
喉是气管和食管的交叉点，吞咽过程中会厌的作用十分重要。
食管是连接咽腔和胃的管道，通过蠕动将食物推向胃内。
02吞咽的神经生理学03味觉和化学感受食物中的味道物质被舌头上的味蕾感知，并由面神经传到大脑，大脑对其进行识别和解读。
口腔期01口腔期概述在口腔期，食物被咀嚼并混合唾液，然后被舌头向后推到咽喉部。
这个过程主要受三叉神经和舌咽神经的支配。
02咀嚼动作咀嚼动作是由颞下颌关节的三叉神经运动神经元控制的，它导致下颌骨的移动和咀嚼。
咽期挤压和推送在咽期，舌咽肌和喉肌协调收缩，将食物从咽喉部向后挤压进入食管。
防止误吸在咽期，软腭和会厌关闭，以防止食物进入呼吸道，确保安全吞咽。
咽期概述在咽期，食物从咽喉部被挤压到食管。
这个过程是由咽部肌肉的协调运动完成的，主要受舌咽神经和迷走神经的支配。
食管期概述食管期是将食物从食管送到胃的过程。
这个过程由食管肌肉的协调运动完成，主要受迷走神经的支配。
食管蠕动食管肌肉通过节律性收缩和松弛将食物向下推送，这被称为食管蠕动。
防止返流在食管期结束时，食管下括约肌打开，允许食物进入胃，同时防止胃内气体或液体返流回食管。
食管期03吞咽的解剖学口腔包括唇、颊、腭、牙、舌和口底。
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咽腔前壁后面观
鼻咽
鼻后孔
口咽
咽峡 喉口
喉咽
食管
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
喉部矢状剖面观
吞咽过程中食团由口运送到上段食管示意图。
二 吞咽的生理功能
吞咽的生理功能及解剖
吞咽定义
• 吞咽是人类最复杂的行为之一。吞咽 障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，不能安全有 效地把食物由口送到胃内取得足够营养和 水分的进食困难。
•
吞咽障碍分类
可分器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍。 前者主要发生在口腔、咽、喉部的恶性肿 瘤手术后，是解剖结构异常引起的吞咽障 碍。后者则由中枢神经系统及末梢神经系 统障碍、肌病引起，解剖结构没有问题， 为运动异常引起的障碍。
1 口腔 2 舌 3 软腭 4 咽 5 喉 6 食管
口腔及软腭
软腭
硬腭
腭 软腭
腭帆 腭垂 腭舌弓
腭垂
腭咽弓 腭舌弓
腭咽弓
腭扁桃体
咽峡—腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成。
★咽的位置
咽腔分别以软腭与会厌上缘为界， 分为鼻咽、口咽和喉咽三部 一、鼻咽 介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。 两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处， 有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。 三、喉咽
本次课题交流结束谢谢大家
Thank you
咽期
• 食团通过反射活动由咽部向食管移送的 阶段，后续的 运动快速、顺序发生，产生吞咽反应， 软腭上抬、关 闭鼻腔，声门关闭、气道关闭防止误吸、 喉穿透。会 厌襞在咽部开口之上（喉前庭），也防 止食团穿透入 喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾 斜运动，咽蠕
咽期吞咽障碍
• 年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就会触发吞咽；
准备期吞咽困难
• 准备期的吞咽困难通常破坏两个基本动作
的完成，即咀嚼和食物成形
• 吞咽困难的特征是流涎 (唇闭合,下颌上抬、
感觉减退 ) 、食物在患侧面颊堆积 ( 舌运动、
面颊的紧张度、感觉减退)或食物嵌塞于硬
腭 ( 舌体上抬 ) ，食物咀嚼不当 ( 咀嚼肌 ) 。
可伴有构音障碍，或味觉、温度觉、触觉
老年人只有当食团的前缘在下颌下缘越过舌基部
时才能触发吞咽。如果食团到达该点时不能触发
吞咽，称作吞咽反射延迟。吞咽反射延迟增加了 误咽的危险。这种患者的最大困难是进食稀薄的 流质。通过X线吞钡检查可以测定吞咽反射延迟 的时间。
食管期
由食管下行至胃。食团进入食管后，继而 引起食道蠕动，即食团前端的食道壁肌肉 舒张，食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉 的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到 达食道下端时，贲门舒张，食团便进入胃 中。
口腔期
• 口腔期:指舌把食团送入咽部的过程
• 口腔期一经开始，舌尖即开始向舌上方运
动，把食团向后送。颊肌收缩使口腔内压
力升高以帮助食物后送。几乎同时，软腭
抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团
进入咽部。
• 该期障碍表现为不能将食物送如咽部，患
者常常需要头后仰进食或液体
准备期及口腔期
口腔准备期和口腔期是受意志控制的，于食物 放在口中开始，咀嚼、处理食团并使其与唾液混合后， 通过舌底部推挤至硬腭将食物推进咽部。在舌底部， 咽部开口于喉并与气管相通。在此期，气道开放且鼻 呼吸持续存在。唇维持闭合状态以防止食物由口漏出。 颊部肌肉紧张，这可防止食物积聚。口腔准备和口腔 期的持续时间长短不一
和实体觉减退或丧失
准备期吞咽困难
• 舌前2/3运动异常，可导致食物的抬举、成 形和推进困难，舌来回作无效运动，食物 滞留再口腔一侧或溢出，而不能送到口腔 后部，表现为反复试图吞咽动作，咽启动 延迟或困难，或分次吞咽
• 正常时舌由前向后接触硬腭，同时食团向 后移动。舌抬高减退可造成食团在口腔内 破散或粘在硬腭上。
口腔准备期
患者要充分张口，接受食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团的味道与质地，唇， 颚，和舌部肌肉的协调运动，正常的味觉，温 度觉，触觉和本体感觉是这一过程的必要条件。 如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 的食团 此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节
咽扁桃体
咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口
பைடு நூலகம்
软腭 腭扁桃体 会厌
位于会厌上缘至环状软骨下缘平面 之间，经喉口与喉腔相通。
梨状隐窝喉的两侧和甲状软骨内面 之间的粘膜下陷形成。
甲状软骨 食管
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分： 鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
•
当吞咽障碍是由于神经性疾病导致时， 称为神经性吞咽障碍。吞咽障碍一般符合 下列标准：1 食物或饮品从口腔输送至胃部 过程中出现问题；2 口腔及咽喉肌肉控制或 协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良； 3 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入 性肺炎。
一 吞咽的解剖
吞咽相关的解剖结构复杂，主要涉及器官有
吞咽的生理过程分期
• 1 口腔前期 （认知期） • 2 口腔准备期（预备期）
• 3 口腔期 • 4 • 5 咽部期 食管期
口腔前期
• 生理： 在口腔前期，患者通过视觉和嗅 觉感知食物 ，认识摄取食物的硬度，一口 量，温度，味道，进而决定进食速度和食 量，预测口腔处理方法，进行摄食程序的 编制，最后选择用餐具，杯子或手指将食 物送至口中。
呛咳的原因
• 吞咽前咳嗽: 提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼时，食团会滑落咽,或吞咽 反射始发延迟，食物过早流入咽喉部。
• 吞咽中咳嗽 : 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。 只有5%的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。 • 吞咽后咳嗽:吞咽后误吸有几种不同的情况： • 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; • 2. 食物卡在咽部，正常情况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。 而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉; • 3. 由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端 • 4.环咽肌开放不全/不能---全咽喉食物残留