吞咽的解剖张长杰
摄食、吞咽障碍生理及解剖 张长杰 言语治疗师专区
• 认知期
分期介绍
• 通过视觉，嗅觉，触觉等感觉认识食物，并通过肢 体送入口中的时期。包括患者意识到自己即将进食、 通过认知过程判断食物性质、以及对食物气味及食物 本身产生的一切生理反应。如通过嗅神经和视神经进 入颅内的刺激可以兴奋面神经，引发下颌下腺和舌下 腺的唾液分泌。
五期模式：认知期/口腔前期/先行期（cognitive phase/preoral phase）、口腔期、咽期、食道期。
在实际康复医学诊疗过程中，宜采用五期模式开展 吞咽障碍的评估及治疗。
吞咽的生理过程
• 五个“房间”： 1）口腔；2）鼻腔；3）咽头；4）喉头；5）食
道。
五道“门”：
1）嘴唇；2）舌和软腭形成的门；3）软腭和咽 部形成的门；4）喉头处的门（其实是三层） ；5）环状括约肌。
咽部肌肉运动及神经支配
舌咽神经 迷走神经咽支 来自颈上神经节的交感神经节后纤维(咽壁中段咽丛)
咽的感觉纤维:舌咽神经,但咽鼓管以上（鼻咽上部）是 由来自三叉神经的上颌神经蝶腭神经节的咽支所支配。
咽肌的运动:舌咽神经 茎突咽肌
副神经的颅内根
迷走神经的咽支
其余咽肌
（1）腭上提 腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经）
上纵肌 茎突舌肌
颏舌肌
1.舌骨与舌骨上、下肌群
环状软骨
舌骨下肌群
浅层 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹
深层 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌
Floor of mouth musculature
口腔底部的肌肉组织
下颌舌骨肌
二腹肌
甲状舌骨肌
吞咽困难的生理病理及诊疗康复-149-2019年华医网继续教育答案
吞咽困难的生理病理及诊疗康复-149-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-149：吞咽困难的生理病理及诊疗康复一）吞咽功能的解剖和生理1.口轮匝肌是口周围肌中最重要的辐射状肌。
2.口准备阶段的结束标志着吞咽反射的开始。
3.喉肌的作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂。
4.咽鼓管咽肌不具有提咽作用。
5.甲状软骨向上运动接近舌骨是吞咽过程中喉结构的正位改变。
6.咽提肌向背侧提升喉和咽并促使舌根后压。
7.舌骨喉复合体是气道关闭、食道开放的动力和保障。
8.腭咽连接可防止食物提前漏入咽部。
9.咽提肌不属于舌骨上肌群。
10.吞咽过程的咽阶段持续的时间约为1秒。
二）吞咽障碍的表现和相关疾病1.脑卒中是最常见的神经系统疾病引起吞咽障碍的疾病。
2.焦虑症是最常见的精神心理因素引起吞咽障碍的疾病。
3.食管肿瘤是食管疾病中引起吞咽障碍的疾病最常见的。
4.鼻音不是软腭功能障碍的表现。
5.胃部疾病一般不会引起吞咽障碍。
6.口腔前庭食物滞留是脑卒中病人颊功能障碍的主要表现。
7.仰头吞咽提示患者的咽肌功能减弱。
1、口腔期的吞咽机能口腔期的吞咽机能是由口腔肌肉协调完成的。
在正常吞咽过程中，舌头将食物推向口腔后部，喉头上提，软腭和喉头下降，以便将食物送入食管。
其中，口轮匝肌和食管上括约肌的作用尤为重要。
2、舌骨喉复合体的运动轨迹舌骨喉复合体的运动轨迹是上提-前旋-前移。
在吞咽过程中，舌骨上提，舌根前旋，舌头前移，以便将食物推向喉部。
3、舌骨喉复合体异常的临床表现舌骨喉复合体异常的临床表现包括吞咽启动不能、咽部食物滞留、发声困难等。
这些症状可能导致吞咽困难和误吸。
4、喉上提不足的病人的表现喉上提不足的病人往往表现为分次吞咽、仰头吞咽、吞咽延迟等症状。
这些症状可能导致吞咽困难和误吸。
5、吞咽障碍的评价日常临床工作中最常采用的吞咽障碍评估方法是吞咽障碍简易筛查表、多伦多床旁吞咽筛查试验、3盎司饮水试验等。
早期吞咽障碍筛查的时间为患者住院后的1小时内。
咽的解剖和生理课件
檢查
❖ 患者呈急性病容，面色潮紅，高熱 ❖ 咽部粘膜呈彌漫性充血，扁桃體及兩齶弓最嚴重 ❖ 齶扁桃體腫大，在其表面可見黃白色點狀濾泡或
在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物 ❖ 下頜角淋巴結腫大
治療
❖ 一般療法 ❖ 抗生素應用 ❖ 局部治療 ❖ 手術治療
慢性扁桃體炎
❖ 多由急性扁桃體炎反復發作或因扁桃體隱窩引流 不暢、窩內細菌的解剖和生理
概述
咽是呼吸道與消化 道的共同通道， 上起顱底，下達 環狀軟骨平面下 緣，相當於第6頸 椎食管入口平面 ，成人全長約12 ～14cm。
一、咽的劃分
❖鼻咽 ❖口咽 ❖喉咽
鼻咽（nasopharynx）
鼻咽位於鼻腔的後方，顱底至軟齶游離緣水平面以上的 咽部稱鼻咽。 頂部由蝶骨體、枕骨底所構成； 前方與後鼻孔及鼻中隔後緣相連； 後壁約在相當第一、二頸椎與口咽部後壁相連續；
咽淋巴環
咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管 扁桃體、咽側索、咽後壁淋巴濾泡、齶扁桃體及 舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連 系構成咽淋巴環的內環，此環輸出之淋巴管與頸 淋巴結又互相連系交通則稱外環，內環和外環統 稱為咽淋巴環。
喉咽（hypopharynx）
自會厭軟骨上緣以下部分，下止於環狀軟骨下緣平 面，連通食管，該處有環咽肌環繞，前方為喉，兩 側杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩。
鼻咽側壁
❖ 咽鼓管咽口位於左右兩側下鼻甲後端約1cm處； ❖ 咽鼓管圓枕位於咽鼓管咽口的前、上、後緣，由
咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起； ❖ 在咽鼓管圓枕後上方有一深窩稱咽隱窩,是鼻咽癌
好發部位。
口咽（oropharynx）
口咽為軟齶游離緣平面至會厭上緣部分，後壁 相當於第三頸椎的前面，前方借咽峽與口腔相通， 向下連通喉咽部。
(医学课件)吞咽的解剖
《吞咽的解剖》•引言•吞咽的生理机制•口腔期目录•咽期•食管期•吞咽的异常和疾病•总结和展望01引言主题的重要性02人类的正常生理功能和健康状况受到吞咽的直接影响03吞咽是维持生命所必须的生理过程之一学习的目标和方法学习目标深入理解吞咽的生理过程，掌握相关的解剖学基础知识学习方法通过阅读教材、观察图表、进行实验和参加讨论等方式进行学习课程结构和内容概述课程结构本课程分为五个部分，包括口腔、咽、喉、气管和食管的结构和功能内容概述第一部分介绍口腔的结构和功能，包括牙齿、舌、颊黏膜、唾液腺等；第二部分介绍咽的形态、咽淋巴组织、咽肌等；第三部分介绍喉的形态、喉肌、声带等；第四部分介绍气管和食管的形态和功能；第五部分介绍吞咽的生理过程以及与吞咽有关的疾病。
02吞咽的生理机制口腔阶段食物经口腔进入咽喉，引起口腔和咽喉的感受器兴奋，传至大脑产生口腔和咽喉感觉。
吞咽的生理过程咽喉阶段食物经咽腔进入食管，刺激食管感受器和迷走神经传入纤维，进而通过调节食管肌肉收缩和局部神经内分泌反射调节食管的蠕动和上括约肌的舒缩。
食管阶段食物经食管进入胃，食管下括约肌舒张，允许食物进入胃内。
随后，食管下括约肌收缩，关闭食管与胃之间的通道，防止胃内容物反流。
吞咽的神经控制舌咽神经01支配咽喉部感受器和支配茎突咽肌，参与吞咽过程。
迷走神经02支配食管和胃的感受器，参与吞咽过程。
交感神经和副交感神经03调节食管和胃的运动，参与吞咽过程。
舌部舌肌、舌内肌和舌外肌共同参与舌的运动，协助食物在口腔内的移动。
喉部喉肌通过收缩和舒张调节喉部位置，协助食物向食管运送。
气管、食管和胃气管上接喉部，下连食管，通过声门控制呼吸；食管连接咽喉和胃，将食物从咽喉运送至胃内；胃是消化器官之一，可容纳食物并进行初步消化。
唇部唇肌和口轮匝肌调节唇部形状，协助食物咀嚼和向咽喉运送。
吞咽的肌肉和骨骼结构03口腔期口腔的构成口腔由嘴唇、脸颊、舌头、牙齿和唾液腺等组成。
口腔的功能口腔是消化系统的一部分，主要承担咀嚼和吞咽食物的功能，同时还有助于言语、呼吸和表情的表达。
第十一章第一节-正常吞咽的解剖生理学基础(李铁山--丘红卫-)
正常吞咽运动的解剖
舌骨肌群
舌骨上肌群：4块 舌骨下肌群：4块
咽肌
咽缩肌：推动食团进入食道 咽提肌：止于甲状软骨及咽壁，提升咽喉，舌根后压
正常人的吞咽过程
口腔 前期
口腔 准备 期
口腔 期
咽期
食管 期
1.口腔前期
患者通过视觉和嗅觉感知食物 的性状、质地、气味，启动进 食欲望，做好进食准备，用合
吞咽分期： • 随意阶段
– 准备期：摄入食物至完成咀嚼的阶段 – 口腔期：咀嚼形成的食团运送至咽部的阶段 • 不随意阶段 – 咽腔期：食团通过反射运动由咽部向
食管移送的阶段 – 食道期：食团由食管向胃部移送的阶段
定义
• 是指摄入食物到完成咀嚼的阶段 • 发生于口腔 • 主要是纳入食物、对食物加工处理
吞咽不同分期的神经支配
咽期
第九对颅神经（舌咽神经）：味觉、咽蠕动，唾液分泌 第十对颅神经（迷走神经）：味觉及运动，咽固有肌，
咽蠕动及吞咽启动
第十一对颅神经（副神经）：咽蠕动及头颈的稳定性
吞咽不同分期的神经支配
口腔及咽期
第十二对颅神经（舌下神经）： 舌、喉及舌骨运动
概念
吞咽：食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管进 入胃的过程
• 舌内肌（上纵肌、下纵肌、横肌、垂直肌）：食物的 搅拌及输送
• 舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌）： 颏舌肌起伸舌作用；其余三块舌外肌调节舌的位置
• 舌面的感受器感觉食团大小
• 舌前三分之二的感觉由三叉神 经分支舌神经传入
• 舌后三分之一的感觉由舌咽神 经传入
• 咽与喉是处于静止状态 • 气道开放且鼻呼吸持续存在 • 腭舌肌收缩使舌根部抬升接触软腭，使口腔后部关闭，
吞咽的生理功能及解剖ppt课件
• 吞咽后咳嗽:吞咽后误吸有几种不同的情况： • 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; • 2. 食物卡在咽部，正常情况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。
而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉; • 3. 由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端 • 4.环咽肌开放不全/不能---全咽喉食物残留
患者要充分张口，接受食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团的味道与质地，唇，
颚，和舌部肌肉的协调运动，正常的味觉，温 度觉，触觉和本体感觉是这一过程的必要条件。 如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 的食团
此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节
ppt精选版
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口腔期
• 口腔期:指舌把食团送入咽部的过程
• 口腔期一经开始，舌尖即开始向舌上方运 动，把食团向后送。颊肌收缩使口腔内压 力升高以帮助食物后送。几乎同时，软腭 抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团 进入咽部。
• 该期障碍表现为不能将食物送如咽部，患
者常常需要头后仰进ppt精食选版或液体
一、鼻咽
介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。 两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处， 有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。
三、喉咽
位于会厌上缘至环状软骨下缘平面 之间，经喉口与喉腔相通。
梨状隐窝喉的两侧和甲状软骨内面 之间的粘膜下陷形成。
甲状软骨
ppt精选版
咽扁桃体 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 软腭 腭扁桃体 会厌
食管
8
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
吞咽器官的解剖与生理
家庭作业
吞咽一般分为哪几个阶段？
简述咽期吞咽的生理过程。
哪些结构保证了吞咽过程中食物的正常行进方
向，防止反流或误吸，它们在吞咽过程中的功
能如何？
wanping2000@
Class is over!
–顶部有食道上括约肌（UES）
–底部有食道下括约肌（LES）
上食道括约肌呈慢性收缩，以防止人体在呼吸时 将气体吸入食道，它同时也阻止食物的咽返流。
食道（2）
食道下括约肌是一种肌瓣组织，其功能将食物 及胃酸稳定在胃中，防止进入食道。
食道位于气管的后方，与气管共一软组织壁。
吞咽的正常生理过程
吞咽障碍的解剖与生理
教学内容
吞咽器官的解剖
正常吞咽的生理功能 吞咽的神经机制
正常吞咽的解剖
口腔
咽腔
喉腔
食道
吞咽器官
口腔的解剖结构
嘴唇
牙齿
腭（硬腭、软腭） 悬雍垂
下颌、口底部
舌 腭咽弓、腭舌弓
口腔的沟槽
口腔底部
下颌骨与舌骨之间的肌 肉联接
颏舌骨肌（最深层）
咽舌（舌根部）处于脑干控 制下。
咽腔结构
咽腔后壁与侧壁： 咽上缩肌、咽中缩 肌以及咽下缩肌。 咽腔前壁：蝶骨翼 状板、软腭、舌根 部、下颌骨、舌骨 以及甲状软骨、环 状软骨。
咽腔结构（2）
鼻咽：从鼻腔顶部至硬腭底部 口咽：从硬腭底部至舌根部 喉咽：从舌根部至食道顶部
咽隐窝
会厌谷：位于舌根与 会厌之间，中间是舌 骨会厌韧带 梨状窝：两侧对称， 位于咽下缩肌纤维与 甲状软骨之间。
(医学课件)吞咽的解剖
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 吞咽的生理机制 • 吞咽的解剖结构 • 吞咽功能的异常 • 临床案例分析 • 总结与展望
01
引言
主题的重要性
吞咽是维持生命的基本过程之 一，与呼吸、循环等具有同等
重要的地位。
吞咽过程涉及多个器官和系统 的协调工作，是人体生理功能
颈段食管部分
食管上段
食管上段包括咽部和颈部食管。这段食管具有括约肌的作用，能够防止胃内 容物进入喉部。
气管
气管与食管在颈段相互交叉，气管位于食管前方，这使得在吞咽过程中需要 暂时关闭气管，以防止食物进入气管。
胸段食管部分
胸段食管
胸段食管是连接颈段食管和腹段食管的重要部分。它在胸腔中沿着气管后方向下 延伸，并与气管之间保持一定的距离。
气管杈
在胸段食管中，有一个气管杈，它是指气管分叉成左右两个支干的部位。在吞咽 过程中，胸段食管能够通过扩张和收缩来帮助食物通过气管杈。
腹段食管部分
腹段食管
腹段食管是食管的末段，它从气管杈一直向下延伸到胃部。 腹段食管是食管中最长的一段，也是发生吞咽障碍最常见的 部位之一。
贲门
腹段食管的末端与胃连接处是贲门。贲门具有括约肌的作用 ，能够控制胃内容物的流出。在吞咽过程中，贲门也需要扩 张和收缩来帮助食物通过。
THANKS
谢谢您的观看
吞咽与疾病发生发展 的关系
许多疾病的发生和发展都与吞咽 有关，例如吞咽障碍可以导致肺 炎、营养不良等，而某些疾病也 会影响吞咽功能，如肌营养不良 、神吞咽的解剖和生理机制的深入 认识，有助于理解吞咽障碍的发 病机制，为疾病的诊断和治疗提 供依据。
对未来研究方向和挑战的展望
吞咽的解剖_张长杰
•
茎突舌骨肌（面神经）
• （6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
• （7）使咽上提 甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽
•
肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）
• （8）关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经）
小结：咽肌的作用
• 咽缩肌自上而下依次收缩，迫使食团向下 运行
一、吞咽
（1）不是一个随意活动，而是一种复杂的反射 活动, 必须有特定的刺激才能引起。
（2）吞咽反射（swallowing reflex）是机体的一 个重要反射活动。
（3）吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成 过程是复杂的反射活动。
• 口腔、咽、喉和食管 • 面部25对肌肉 • 至少6对脑神经 • 语言和呼吸系统的参与
• 食管上口张开，食团就从 咽被挤入食管
• 食团由咽部运送至食管,这是一种反 射活动。
• 食团刺激咽部感受器，产生冲动传 到脑干吞咽中 枢，通过一系列快速 反射动作:
• 咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、 喉头前移、食管上口张开，食团从 咽快速进入食管。
• 这一期进行得极快， • 通常约需0.1s
• 第三期(食管期): 由食管下行至胃
吞咽分期
• 正常吞咽从功能上可分为5个阶段： 认知期、准备期、口腔期、咽期、 食管期
• 根据食团在吞咽时所经过的解剖部 位，将吞咽全过程分为口腔期、咽 期和食管期
• 第一期（口腔期）
• 指食团从口腔进入咽部。 • 在来自大脑皮层的冲动的
影响下随意开始的 • 首先在舌后面 • 形成食团， • 然后舌尖上 • 举，接触硬 • 腭，再由下 • 颌舌骨肌收 • 缩，将食团 • 推向软腭后 • 方而至咽部
吞咽的生理功能及解剖全解
咽期
• 食团通过反射活动由咽部向食管移送的 阶段，后续的 运动快速、顺序发生，产生吞咽反应， 软腭上抬、关 闭鼻腔，声门关闭、气道关闭防止误吸、 喉穿透。会 厌襞在咽部开口之上（喉前庭），也防 止食团穿透入 喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾 斜运动，咽蠕
咽期吞咽障碍
• 年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就会触发吞咽；
口腔准备期
患者要充分张口，接受食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团的味道与质地，唇， 颚，和舌部肌肉的协调运动，正常的味觉，温 度觉，触觉和本体感觉是这一过程的必要条件。 如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 的食团 此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节
口腔期
• 口腔期:指舌把食团送入咽部的过程
• 口腔期一经开始，舌尖即开始向舌上方运
动，把食团向后送。颊肌收缩使口腔内压
力升高以帮助食物后送。几乎同时，软腭
抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团
进入咽部。
• 该期障碍表现为不能将食物送如咽部，患
者常常需要头后仰进食或液体
准备期及口腔期
口腔准备期和口腔期是受意志控制的，于食物 放在口中开始，咀嚼、处理食团并使其与唾液混合后， 通过舌底部推挤至硬腭将食物推进咽部。在舌底部， 咽部开口于喉并与气管相通。在此期，气道开放且鼻 呼吸持续存在。唇维持闭合状态以防止食物由口漏出。 颊部肌肉紧张，这可防止食物积聚。口腔准备和口腔 期的持续时间长短不一
呛咳的原因
• 吞咽前咳嗽: 提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼时，食团会滑落咽,或吞咽 反射始发延迟，食物过早流入咽喉部。
• 吞咽中咳嗽 : 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。 只有5%的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。 • 吞咽后咳嗽:吞咽后误吸有几种不同的情况： • 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; • 2. 食物卡在咽部，正常情况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。 而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉; • 3. 由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端 • 4.环咽肌开放不全/不能---全咽喉食物残留
吞咽的解剖
02
鼻咽是位于鼻腔后部和咽鼓管上方的区域，口咽是位于舌根和会厌之间的区域，喉咽是位于喉部下方的区域。
喉腔
喉腔是连接咽腔和气管的通道，包括声门、喉前庭和喉室等结构。
喉前庭是位于声门上方的区域，喉室是位于声门下方的区域。
声门是位于喉腔前部的区域，是发声和呼吸的重要结构之一。
喉腔的主要功能是控制呼吸和发声，以及保护下呼吸道，防止食物进入下呼吸道。
食管
吞咽器官的组成和功能
02
1
口腔
2
3
口腔是吞咽的起始部分，主要参与食物的咀嚼和混合唾液。
口腔内包括牙齿、舌头、口腔黏膜、腺体等结构。
舌头可协助食物咀嚼和向咽腔的传递，口腔黏膜和腺体分泌的唾液可润滑食物，便于吞咽。
03
咽腔的主要功能是控制食物的传递和保护呼吸道，防止食物进入呼吸道。
咽腔
01
咽腔是连接口腔和食管的通道，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
生化检查
医生应根据患者具体情况进行生化检查，如电解质、血糖、肝肾功能等，以帮助判断患者的全身情况。
实验室检查
X线检查
医生可进行X线检查，以了解患者是否有器质性病变，如咽喉部肿瘤、气管病变等。
内窥镜检查
医生可通过内窥镜检查了解患者吞咽障碍的原因，如是否有食管狭窄、炎症等。
影像学检查
吞咽障碍的治疗与管理
系统性红斑狼疮累及咽喉部或食管，导致吞咽障碍。
类风湿关节炎
类风湿关节炎累及咽喉部或食管，导致吞咽障碍。
系统性疾病
吞咽障碍的诊断与评估
05
详细询问病史
医生应详细了解患者的病史，包括吞咽障碍的症状、发生频率、持续时间等，以及是否有其他伴随症状，如疼痛、咳嗽、呼吸困难等。
咽喉解剖
咽部解剖图、鼻喉部解剖图第二节咽的解剖及生理咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约12～14cm。
一、咽的划分咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部（图1～15）。
图 1-15 咽腔分段（一）鼻咽部（上咽部）（nasopharynx,epipharynx）在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，顶部略呈拱顶状向后下呈斜面，由蝶骨体、枕骨底所构成。
在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体（pharyngeal tonsil ,adenoid），鼻咽前方与后鼻孔及鼻中隔后缘相连。
后壁约在相当第一、二颈椎与口咽部后壁相连续，统称为咽后壁。
鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube），此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕（torus tubalis）。
在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（pharyngeal recess）,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。
咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体（tubal tonsil）（图1-16）。
图1-16 鼻咽侧壁（二）口咽部（oropharynx）为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，后壁相当于第三颈椎的前面，粘膜上有散在的淋巴滤泡（lymphoid follicles），前方借咽峡（faucial isthmus）与口腔相通，向下连通喉咽部。
咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背构成。
舌腭弓（咽前柱）（palatoglossal pillar）和咽腭弓（咽后柱）（palatopharyngeal pillar）间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体（palatine tonsil）。
(医学课件)吞咽的解剖
《(医学课件)吞咽的解剖》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•简介•吞咽的神经生理学•吞咽的解剖学•吞咽的生理学•吞咽障碍的病理生理学•吞咽障碍的诊断和治疗01简介吞咽是指将食物、液体或药物从口腔经咽腔进入食管，最终进入胃内的过程。
吞咽过程包括口腔阶段、咽阶段和食管阶段。
吞咽的定义1吞咽的生理过程23食物在口腔内被咀嚼和混合唾液，为后续的吞咽过程做准备。
口腔阶段食物被舌推向咽腔，同时会厌下压，暴露出喉的入口。
接着，会厌再次上抬，封闭喉入口，食物进入食管。
咽阶段食物在食管内被推进并进入胃内。
食管的蠕动将食物推向胃内。
食管阶段吞咽的解剖结构口腔内有牙齿、舌头和唾液腺，是咀嚼和混合食物的场所。
口腔咽腔喉食管咽腔是口腔和食管之间的通道，包括鼻咽、口咽和喉咽三个部分。
喉是气管和食管的交叉点，吞咽过程中会厌的作用十分重要。
食管是连接咽腔和胃的管道，通过蠕动将食物推向胃内。
02吞咽的神经生理学03味觉和化学感受食物中的味道物质被舌头上的味蕾感知，并由面神经传到大脑，大脑对其进行识别和解读。
口腔期01口腔期概述在口腔期，食物被咀嚼并混合唾液，然后被舌头向后推到咽喉部。
这个过程主要受三叉神经和舌咽神经的支配。
02咀嚼动作咀嚼动作是由颞下颌关节的三叉神经运动神经元控制的，它导致下颌骨的移动和咀嚼。
咽期挤压和推送在咽期，舌咽肌和喉肌协调收缩，将食物从咽喉部向后挤压进入食管。
防止误吸在咽期，软腭和会厌关闭，以防止食物进入呼吸道，确保安全吞咽。
咽期概述在咽期，食物从咽喉部被挤压到食管。
这个过程是由咽部肌肉的协调运动完成的，主要受舌咽神经和迷走神经的支配。
食管期概述食管期是将食物从食管送到胃的过程。
这个过程由食管肌肉的协调运动完成，主要受迷走神经的支配。
食管蠕动食管肌肉通过节律性收缩和松弛将食物向下推送，这被称为食管蠕动。
防止返流在食管期结束时，食管下括约肌打开，允许食物进入胃，同时防止胃内气体或液体返流回食管。
食管期03吞咽的解剖学口腔包括唇、颊、腭、牙、舌和口底。
吞咽的生理功能及解剖解读
咽腔前壁后面观
鼻咽
鼻后孔
口咽
咽峡 喉口
喉咽
食管
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
喉部矢状剖面观
吞咽过程中食团由口运送到上段食管示意图。
二 吞咽的生理功能
1 口腔 2 舌 3 软腭 4 咽 5 喉 6 食管
口腔及软腭
软腭
硬腭
腭 软腭
腭帆 腭垂 腭舌弓
腭垂
腭咽弓 腭舌弓
腭咽弓
腭扁桃体
咽峡—腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成。
★咽的位置
咽腔分别以软腭与会厌上缘为界， 分为鼻咽、口咽和喉咽三部 一、鼻咽 介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。 两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处， 有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。 三、喉咽
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口腔准备期
患者要充分张口，接受食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团的味道与质地，唇， 颚，和舌部肌肉的协调运动，正常的味觉，温 度觉，触觉和本体感觉是这一过程的必要条件。 如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 的食团 此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节
准备期吞咽困难
• 准备期的吞咽困难通常破坏两个基本动作
的完成，即咀嚼和食物成形
• 吞咽困难的特征是流涎 (唇闭合,下颌上抬、
感觉减退 ) 、食物在患侧面颊堆积 ( 舌运动、
面颊的紧张度、感觉减退)或食物嵌塞于硬
腭 ( 舌体上抬 ) ，食物咀嚼不当 ( 咀嚼肌 ) 。
吞咽的生理功能及解剖
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口腔准备期
患者要充分张口，接受食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团的味道与质地，唇，
颚，和舌部肌肉的协调运动，正常的味觉，温 度觉，触觉和本体感觉是这一过程的必要条件。 如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 的食团
此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节
吞咽的生理功能及解剖
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吞咽定义
•
吞咽是人类最复杂的行为之一。吞咽
障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、
食道括约肌或食道功能受损，不能安全有
效地把食物由口送到胃内取得足够营养和
水分的进食困难。
•
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2
吞咽障碍分类
可分器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍。 前者主要发生在口腔、咽、喉部的恶性肿 瘤手术后，是解剖结构异常引起的吞咽障 碍。后者则由中枢神经系统及末梢神经系 统障碍、肌病引起，解剖结构没有问题， 为运动异常引起的障碍。
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鼻后孔 咽峡
喉口
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喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
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喉larynx
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喉部矢状剖面观
吞咽过程中食团由口运送到上段食管示意图。
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二 吞咽的生理功能
•
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3
当吞咽障碍是由于神经性疾病导致时， 称为神经性吞咽障碍。吞咽障碍一般符合 下列标准：1 食物或饮品从口腔输送至胃部 过程中出现问题；2 口腔及咽喉肌肉控制或 协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良； 3 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入 性肺炎。
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• 3.弹性圆锥((环甲膜) • ➢介于甲状软骨(前),杓状软骨(后)与环状软骨(下)之间 • ➢基底为圆形(环状软骨弓),上缘为一狭窄缝隙(声门裂) • ➢其上缘的纤维呈水平索状增粗,终止于杓状软骨声带突,
称声韧带(vocal ligament) • 男性平均长1.7cm, 女性长1.3cm • ➢其向下的纤维在中线增厚, 止于环状软骨弓,称环甲正
吞咽的解剖张长杰
感谢您的阅览
一、吞咽
（1）不是一个随意活动，而是一种复杂的反射活动, 必须有特 定的刺激才能引起。
（2）吞咽反射（swallowing reflex）是机体的一个重要反射活动。 （3）吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过程是复杂的 反射活动。
2
• 口腔、咽、喉和食管 • 面部25对肌肉 • 至少6对脑神经 • 语言和呼吸系统的参与
茎突咽肌 舌根 梨状隐窝
25
• 喉的关节 • 1.环甲关节
(cricothyroid joints) • ➢联合关节 • ➢关节囊有环甲前、后
和外侧韧带加固 • ➢额状轴上做旋转运动
和多方向的滑动(前倾、 后仰和复位), • 使声带紧张和复原
26
• 2、环杓关节(cricoarytenoid joints) • ➢联合关节 • ➢背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移 • ➢垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动 • 向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧的声带相接近 • 向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离
3
• 1.器官: 口腔、舌、咽、喉、食管 • 2．骨骼系统 : 上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨 • 3. 肌肉系统 : 咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌
肌、软腭肌
4
• 4. 神经系统
• (1)中枢：延髓、大脑 • (2)传入神经：第V、Ⅸ对脑神经（软腭）、第Ⅸ对脑神经（咽后
壁）、第X对脑神经（会厌）、第X对脑神经及其喉上支（食管） • (3)传出神经：第V、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经（舌、喉、咽肌）、第
环状软骨
31
• 舌骨下肌群
• 浅层 • 胸骨舌骨肌 • 肩胛舌骨肌上腹 • • 深层 • 胸骨甲状肌 • 甲状舌骨肌
32
与吞咽有关的神经结构
33
• （1）皮质高级中枢，启动和调节自主吞咽 • （2）脑干吞咽中枢反射性协调吞咽 • （3）传入传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传出
后汇合经喉咽进入食管
22
•
喉
• 相当第3至第6颈椎高度
• 复杂而精巧的空气通道 器官
• ➢执行气体交换
• ➢嗅觉
• ➢发音
23
• 1.喉的结构 • 喉的软骨: 甲状软骨、 环状软骨、 杓状软骨、会厌软
骨 会厌软骨被覆黏膜称会厌,为喉口的活瓣。
会厌软骨
舌骨
24
• 喉口:为喉腔的 上口,由会厌上
缘、杓会厌襞 和杓间切迹围 成
颈椎下缘 • ➢是消化和呼吸的必
经通道
15
16
17
•
咽肌
• 咽是肌性器官,咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上
• 覆盖,呈叠瓦状
• ➢咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:
• 茎突咽肌
• 腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤
• 维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌
• 收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽和口咽,
• 即所谓“腭咽闭合”,对吞咽和发音都至关重要。
• 咽鼓管咽肌 ：
18
19
•
咽的神经
• ➢舌咽神经
• ➢迷走神经咽支
• ➢来自颈上神经节的交感神经节后纤维(咽壁中段咽丛)
• 咽的感觉纤维:舌咽神经,但咽鼓管以上（鼻咽上部）是由来自三 叉神经的上颌神经蝶腭神经节的咽支所支配。
中韧带 • 或圆锥韧带。
28
• 喉肌 分两组：
• ➢喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌 • ➢喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音 • 固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌 • 喉外肌只有一对,即环甲肌,其余都属于喉内肌
29
喉腔
30
• 1.舌骨与舌骨上、下肌 群
X对脑神经（食管）
5
• 口腔
• • 前壁和侧壁 • 口唇和颊 • 下壁：口腔底 • 上壁：腭 • 向前：借口裂通体外 • 向后：借咽峡通咽腔
6
• 口腔分部
• 口腔前庭 • 固有口腔 • 咽峡： • (腭垂、左右腭舌弓 • 和舌根构成)
7
8
•舌
• 舌肌被中隔分为左、右对 称的两半。
• 每侧舌肌又可分为舌内肌 和舌外肌。
•
茎突舌骨肌（面神经）
• （6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
• （7）使咽上提 甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽
•
肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）
• （8）关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经）
21
小结：咽肌的作用
• 咽缩肌自上而下依次收缩，迫使食团向下运行 • 咽提肌收缩，上提咽、喉，在喉肌配合下，关闭喉口 • 腭帆后移，封闭鼻咽峡 • 使食团自舌根与会厌之间，分别流经喉口两侧进入梨状隐窝，而
舌尖偏向患侧
上纵肌 茎突舌肌
颏舌肌
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面肌和咀嚼肌群
12
面肌
面肌：起自颅骨不同部位，止于面部皮肤 眼轮匝肌：环绕眼裂，使眼闭合 口轮匝肌：环绕口裂，使口闭合
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咀嚼肌
咬肌：起自颧弓，止于下颌角的外面 颞肌：起自颞窝骨面，止于下颌骨的冠突
翼内、外肌、颊肌
14
•咽
• 位置和功能 • ➢起自颅底，下至第6
• 舌内肌的起止均在舌内， 其纤维的走向可分为纵行 肌(舌缩短)、横行肌(舌变 窄)和垂直肌(舌变薄)。
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• 舌外肌起自舌外，止于舌 内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎 突舌肌
• 颏舌肌：起自颏棘，止于 舌中线的两侧
• 两侧颏舌肌同时收缩，将 舌拉向前下方(伸舌)
• 一侧收缩使舌尖伸向对侧。 • 一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时
• 咽肌的运动:舌咽神经 茎突咽肌
•
副神经的颅内根
•
迷走神经的咽支
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• （1）腭上提 腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经）
• （2）咽上举 茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经）
• （3）咽收缩 咽上、中、下缩肌（迷走神经）
• （4）关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）
• （5）使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）