吞咽的解剖张长杰

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• 3.弹性圆锥((环甲膜) • ➢介于甲状软骨(前),杓状软骨(后)与环状软骨(下)之间 • ➢基底为圆形(环状软骨弓),上缘为一狭窄缝隙(声门裂) • ➢其上缘的纤维呈水平索状增粗,终止于杓状软骨声带突,
称声韧带(vocal ligament) • 男性平均长1.7cm, 女性长1.3cm • ➢其向下的纤维在中线增厚, 止于环状软骨弓,称环甲正
吞咽的解剖张长杰
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一、吞咽
（1）不是一个随意活动，而是一种复杂的反射活动, 必须有特 定的刺激才能引起。
（2）吞咽反射（swallowing reflex）是机体的一个重要反射活动。 （3）吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过程是复杂的 反射活动。
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• 口腔、咽、喉和食管 • 面部25对肌肉 • 至少6对脑神经 • 语言和呼吸系统的参与
X对脑神经（食管）
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• 口腔
• • 前壁和侧壁 • 口唇和颊 • 下壁：口腔底 • 上壁：腭 • 向前：借口裂通体外 • 向后：借咽峡通咽腔
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• 口腔分部
• 口腔前庭 • 固有口腔 • 咽峡： • (腭垂、左右腭舌弓 • 和舌根构成)
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•舌
• 舌肌被中隔分为左、右对 称的两半。
• 每侧舌肌又可分为舌内肌 和舌外肌。
中韧带 • 或圆锥韧带。
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• 喉肌 分两组：
• ➢喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌 • ➢喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音 • 固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌 • 喉外肌只有一对,即环甲肌,其余都属于喉内肌
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喉腔
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• 1.舌骨与舌骨上、下肌 群
• 咽肌的运动:舌咽神经 茎突咽肌
•
副神经的颅内根
•
迷走神经的咽支
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• （1）腭上提 腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经）
• （2）咽上举 茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经）
• （3）咽收缩 咽上、中、下缩肌（迷走神经）
• （4）关闭咽口 腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）
• （5）使舌骨上提 下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神经）
后汇合经喉咽进入食管
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•
喉
• 相当第3至第6颈椎高度
• 复杂而精巧的空气通道 器官
• ➢执行气体交换
• ➢嗅觉
• ➢发音
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• 1.喉的结构 • 喉的软骨: 甲状软骨、 环状软骨、 杓状软骨、会厌软
骨 会厌软骨被覆黏膜称会厌,为喉口的活瓣。
会厌软骨
舌骨
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• 喉口:为喉腔的 上口,由会厌上
缘、杓会厌襞 和杓间切迹围 成
环状软骨
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• 舌骨下肌群
• 浅层 • 胸骨舌骨肌 • 肩胛舌骨肌上腹 • • 深层 • 胸骨甲状肌 • 甲状舌骨肌
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与吞咽有关的神经结构
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• （1）皮质高级中枢，启动和调节自主吞咽 • （2）脑干吞咽中枢反射性协调吞咽 • （3）传入传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传出
颈椎下缘 • ➢是消化和呼吸的必
经通道
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•
咽肌
• 咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成
• ➢咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上
• 覆盖,呈叠瓦状
• ➢咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:
• 茎突咽肌
• 腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤
• 维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌
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• 1.器官: 口腔、舌、咽、喉、食管 • 2．骨骼系统 : 上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨 • 3. 肌肉系统 : 咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌
肌、软腭肌
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• 4. 神经系统
• (1)中枢：延髓、大脑 • (2)传入神经：第V、Ⅸ对脑神经（软腭）、第Ⅸ对脑神经（咽后
壁）、第X对脑神经（会厌）、第X对脑神经及其喉上支（食管） • (3)传出神经：第V、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经（舌、喉、咽肌）、第
茎突咽肌 舌根 梨状隐窝
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• 喉的关节 • 1.环甲关节
(cricothyroid joints) • ➢联合关节 • ➢关节囊有环甲前、后
和外侧韧带加固 • ➢额状轴上做旋转运动
和多方向的滑动(前倾、 后仰和复位), • 使声带紧张和复原
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• 2、环杓关节(cricoarytenoid joints) • ➢联合关节 • ➢背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移 • ➢垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动 • 向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧的声带相接近 • 向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离
•
茎突舌骨肌（面神经）
• （6）使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
• （7）使咽上提 甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽
•
肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）
• （8）关闭喉口 杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌、环杓侧肌（喉返神经）
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小结：咽肌的作用
• 咽缩肌自上而下依次收缩，迫使食团向下运行 • 咽提肌收缩，上提咽、喉，在喉肌配合下，关闭喉口 • 腭帆后移，封闭鼻咽峡 • 使食团自舌根与会厌之间，分别流经喉口两侧进入梨状隐窝，而
• 舌内肌的起止均在舌内， 其纤维的走向可分为纵行 肌(舌缩短)、横行肌(舌变 窄)和垂直肌(舌变薄)。
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• 舌外肌起自舌外，止于舌 内:颏舌肌、舌骨舌肌和茎 突舌肌
• 颏舌肌：起自颏棘，止于 舌中线的两侧
• 两侧颏舌肌同时收缩，将 舌拉向前下方(伸舌)
• 一侧收缩使舌尖伸向对侧。 • 一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时
舌尖偏向患侧
上纵肌 茎突舌肌
颏舌肌
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ห้องสมุดไป่ตู้
面肌和咀嚼肌群
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面肌
面肌：起自颅骨不同部位，止于面部皮肤 眼轮匝肌：环绕眼裂，使眼闭合 口轮匝肌：环绕口裂，使口闭合
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咀嚼肌
咬肌：起自颧弓，止于下颌角的外面 颞肌：起自颞窝骨面，止于下颌骨的冠突
翼内、外肌、颊肌
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•咽
• 位置和功能 • ➢起自颅底，下至第6
• 收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽和口咽,
• 即所谓“腭咽闭合”,对吞咽和发音都至关重要。
• 咽鼓管咽肌 ：
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•
咽的神经
• ➢舌咽神经
• ➢迷走神经咽支
• ➢来自颈上神经节的交感神经节后纤维(咽壁中段咽丛)
• 咽的感觉纤维:舌咽神经,但咽鼓管以上（鼻咽上部）是由来自三 叉神经的上颌神经蝶腭神经节的咽支所支配。