_头痛(偏头痛)中医临床路径
偏头痛诊断及中医分型辨证治疗
中医药治疗7.1分型论治7.1.1瘀阻脑络型：偏头痛偏于头部一侧，呈现痛如锥刺，痛处固定，日轻夜重，病程较长，反复发作，经久不愈，健忘心悸，妇女有月经失调，舌质紫暗，脉弦涩。
治则：通窍化瘀，止痛。
拟方：通窍活血汤（郁金、菖蒲、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、菊花、白芷、甘草）。
7.1.2风客脑络型：偏头痛偏于头部一侧或全头痛，呈现痛因风寒而诱发，呈跳痛或掣痛，舌淡红苔薄白，脉弦而紧。
治则：通窍疏风，活络止痛。
拟方：通窍疏风汤（郁金、菖蒲、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、防风、羌活、木瓜、秦艽、白芷、甘草）。
7.1.3肝气郁结型： 偏头痛偏于头部一侧，呈胀痛伴眩暈，心烦失眠，两胁串痛，每因情绪激动、恼怒而诱发，口苦，舌淡紅苔白，脈弦。
治则：通窍解郁，止痛。
拟方：通窍解郁汤（郁金、菖蒲、当归、柴胡、香附、夏枯头、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。
7.1.4肝阳上亢型：偏头痛偏于头部一侧，呈胀痛或抽掣痛，痛时面红耳鸣，心烦易怒，舌红少苔，脉弦细而数。
治则：通窍潜阳，熄风止痛。
拟方：通窍熄风汤（郁金、菖蒲、当归、石决明、生龙牡、白芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、夏枯草、甘草）。
7.1.5痰浊上蒙型：偏头痛偏于头部一侧，呈沉重而昏蒙，胸脘满闷，呕恶纳呆，吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。
治则：通窍化痰，降逆止痛。
拟方：通窍祛痰汤（半夏、胆南星、茯苓、陈皮、白术、天麻、郁金、菖蒲、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。
7.1.6肝肾阴虚型：偏头痛偏于头部一侧，呈现时轻时重，脑空耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细数。
治则：通窍益阴，止痛。
拟方：通窍益阴汤（郁金、菖蒲、女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞、丹参、赤芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、甘草）。
7.1.7气血两虚型：偏头痛偏于头部一侧，痛而乏力，遇劳加剧，汗出气短，畏风怕冷；痛而且晕，心悸不宁，面色少华，神疲，舌质淡、苔薄白，脉细弱。
治则：益气养血，固本止痛，拟方：通窍双补汤（郁金、菖蒲、党参、黄芪、白术、熟地黄、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。
中医内科学-第九版-头痛
中医内科学-第九版-头痛-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN头痛【定义】头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。
既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
本节主要讨论内科常见的头痛。
西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其他原发性头痛，可参考本节内容辨证施治。
一些继发性头痛，如脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛，也可参考本节内容辨证施治。
【病因病机】一、病因1.感受外邪起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发为头痛。
因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。
2.情志失调忧郁恼怒，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。
若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。
3.饮食劳倦及体虚久病饮食不节，或劳逸失度，或病后正气受损，脾失健运，气血化源不足，营血亏虚，或清阳不升，脑失所养，可致头痛的发生。
若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。
4.先天不足或房事不节禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。
肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。
若肾精久亏，脑髓空虚，不荣则痛，发为头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
5.头部外伤或久病入络跌仆坠损，头脑外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
二、病机头痛的基本病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。
外感头痛为外邪上扰靖空，壅滞经络，络脉不通。
内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
因脑为髓乏海，依赖于肝肾精血充养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。
外感头痛属表属实；内伤头痛中气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多以实为主。
头痛临床路径
头痛（偏头痛）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）。
西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10 编码：G43）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版。
社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）（HIS，2004 年）2．疾病分期（1）发作期（2）缓解期3．证候诊断。
头参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”痛（偏头痛）临床常见证候：肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。
（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤12 周。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10 编码：G43）的患者。
2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂（3）心电图（4）胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI 检查、脑脊液、脑电图、、血液流变学指标等。
经颅多普勒彩色超声（TCD）（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。
头痛临床路径
头痛（偏头痛）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为头痛（TCDS码：BNGO60或头风病（TCDS码：BNG06。
西医诊断：第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43（二）诊断依据1 •疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）（2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD-HX HIS, 2004年。
2 •疾病分期（1）发作期（2）缓解期3. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”头痛（偏头痛）临床常见证候：肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-20081. 诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为w 12周。
（五）进入路径标准1 / 101第一诊断必须符合头痛（TCDS码：BNGO60或头风病（TCDS码：BNG061和偏头痛（ICD-10编码：G43的患者。
2•当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1 •必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂（3）心电图（4）胸部X线片2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD血液流变学指标等。
（八）治疗方法1 •辨证选择口服中药汤剂、中成药肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。
中医药治疗偏头疼的思路与方法PPT课件
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气滞血瘀致血流缓慢，脉络瘀阻，不通则痛， 故内伤也为偏头痛的重要病因病机。阴阳失调，外 邪易入。风为百病之长，“巅高之上，惟风可到”， 风夹寒、热或湿邪自表袭于经络，上犯巅顶，外因 与内因相互为病，清阳之气受阻，气血凝滞，阻遏 络道而诱发头痛。
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中医的基本特点是整体观念、辨证论治。中 药复方含多种有效成分，在多靶点对人体进行综 合调节，治疗此病有很大优势。在中医理论指导 下，遵循整体观念、辨证论治原则，谨守病机， 循查证候，辨证分型，随证立法，依法处方,同时 借鉴西医诊断标准、检查手段扩展中医用药思路。
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2．创制新方，做实验研究
笔者对四物汤为主组成的方剂进行药理研究 并与镇脑宁对照，结果显示：①对小鼠醋酸扭体 反应有明显的作用；可使扭体反应次数明显减少， 证明有明显的镇痛作用（P< 0. 001) ;②对辐射 热源引起的大鼠尾部疼痛有明显的镇痛作用（P＜ 0.001);
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③能明显抑制小鼠自发活动，各给药组均有明显的镇痛作 用(P<0. 001);
中医药治疗偏头痛的用药思 路与方法
作者： 周超凡
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偏头痛（原发性血管性头痛），是一种周期性 发作的神经一血管功能障碍引起的头痛。以反复发 作的偏头痛或双侧头痛为特征，多在青春期发病， 女性高于男性3.5倍，60％以上有家族史。精神紧张， 过度劳累，气候变化以及进食巧克力、牛奶制品、 冰淇淋、柑橘、含酒精的饮料等均可诱发本病。
临床案例看中医经络疗法如何赶走偏头痛
临床案例看中医经络疗法如何赶走偏头痛偏头痛据世界卫生组织(WHO)统计，偏头痛为人类第三位常见疾病，按失能所致生命年损失 (YLDs) 计算，偏头痛为第六位致残性疾病。
相信罹患头痛之苦的人，时刻都想早日解除这令人颦眉疾首的“紧箍咒”。
专家表示，偏头痛发作起来虽然不足以致命，但令人痛不欲生的感觉绝不好受，严重影响日常生活质量和工作效率。
基本情况患者女，30岁，诉两侧头痛剧烈，呈胀痛感。
近期常在外饮食，胃部有不适感。
夜间入睡后于凌晨零点左右开始头痛，未做任何处理，后间断入睡。
清晨醒来后仍感两侧头痛，食纳尚可，小便可，大便2次/日，舌质淡红，苔薄黄舌边尖红，脉沉弱。
治疗过程【辨症】目前患者明显不适需缓解的症状是两侧头部胀痛剧烈、胃部不适。
分析胆经在头部循行的路线，起于外眼角，经过太阳穴附近，眉骨上方和脑袋两侧都是胆经的路线，由此可见，偏头痛，一般是胆经出问题！加之胀痛主要是由于气滞所致，本来胆气是要随着胃气从人体的右边降下去的，但是由于患者饮食不节，脾胃一不小心出现障碍了，胃气不降，胆气就没有了下降的通路，只好逆向行驶，往上跑了。
胆气上逆时，形成胆火也跟着往上跑，一下子就冲到了头面部，于是就会有偏头痛了。
【辨证】四诊合参辨证患者为肝气郁结、胆火上炎、脾胃不和。
【辨经络】诊察发现患者足厥阴肝经、足少阳胆经、手厥阴三焦经、足阳明胃经、足太阴脾经均有异常。
【经络处方】刮痧：进行头部刮痧，可延头顶及两侧胆经刮拭。
经络疏通：按揉肝胆经，如风池、肩井、风市、悬钟、足临泣、太冲、行间等穴；三焦经四渎、消泺等穴；脾胃经阴陵泉、地机、足三里等穴。
耳穴压豆：痛症为耳穴疗法的优势病种，24小时内即可起效，联合治疗，效如桴鼓。
按脏腑、部位、辨证取穴，必要时可先行耳尖放血疗法。
患者诉刮痧过程刮至悬颅、率谷、风池穴时胀痛难忍，于是行穴位按摩使疼痛感减轻，再行刮痧疗法。
刮后头痛立即有所缓解。
刮痧手法演示：接着行肝胆经、三焦经经络疏通，患者出现打嗝、排气的反应，疏通还未结束，患者已渐渐入睡。
头痛(偏头痛)临床路径打印
头痛（偏头痛）中医临床路径表单及附件研究单位名称（排名不分先后）口首都医科大学附属北京中医医院口浙江中医药大学附属第三医院口天津中医药大学附属第一医院口江西省中医院口山东中医药大学附属医院口河北省中医院口河南中医学院第三附属医院口湖南中医药大学第一附属医院口重庆中医院口江西省宜春市中医院口新疆昌吉州中医院口吉林省延吉市中医院口山东省枣庄市中医医院口新疆伊犁州中医院口北京中医药大学东直门医院口广州市中医医院口陕西中医学院附属医院口甘肃省中医学院附属医院口甘肃省中医院白银分院口湖北医药学院附属太和医院口江苏省中医院口吉林省四平市中医医院口贵州省黔东南州中医医院口云南省曲靖市中医医院口湖南永州市中医院口北京护国寺中医院口北京广安门医院口上海曙光医院口上海市徐汇区中心医院口景德镇市中医院口河南中医学院第三附属医院口甘肃省天水市中西医结合医院口徐州市中医医院口北京黄枢中医医院口辽宁中医药大学附属医院口河北省廊坊市中医院口山东省济宁市中医医院口湖北省黄石市中医医院口重庆市长寿区中医医院口湖南省怀化市中医院口浙江省中西医结合医院口陕西省中医院国家中医药管理局针灸重点专科头痛（偏头痛）协作分组组长单位：首都医科大学附属北京中医医院头痛（偏头痛）（门诊）中医临床路径表单适用对象：第一诊断中医诊断：头痛（TCD编码：头痛BNG060 头风BNG061）西医诊断：偏头痛（ICD-10编码：G43）患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗日≤28天实际治疗日：天附件1编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）费用评估表病种名称科室名称医院名称病例数填表人日期注：1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2. 中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。
3. 中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设备等。
4.项目3—8指单病种次均费用所占比例。
偏头痛临床路径
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偏头痛临床路径
一、偏头痛临床路径标准住院流程 (一)适用对象
第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100） (二)诊断依据
- (三)1.代表。
2.(四)(五)1.小时不2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
(七)检查项目
1.血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等。
2.心电图、胸部X线摄片等。
3.必要时头颅CT或MRI检查（检查者怀疑颅内病变需排除诊断；或患者头痛性质发生变化）。
(八)出院标准
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住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天。
头痛中医诊疗方案
头痛中医诊疗方案（2014年）一、概念头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见的病症。
头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。
由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点。
头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病进行辨治。
二、诊断依据参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）及HIS《国际头痛疾病分类》（2004年第2版（ICHD-II））、《临床诊疗指南-神经病学分册》（2006年第1版）诊断依据进行诊断。
（一）疾病诊断1、中医诊断标准（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，协助诊断。
2、西医诊断标准头痛分类参照《国际头痛疾病分类》，各种原发性头痛诊断标准参照《临床诊疗指南-神经病学分册》，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及部分继发性头痛，须除外颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。
1）偏头痛以无先兆性偏头痛为例，诊断标准如下：A.符合B-D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时；C.至少有下列中的2项头痛特征；1.单侧性2.搏动性3.中或重度疼痛4.日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动D.头痛过程中至少伴随下列1项；1.恶心和（或）呕吐2.畏光和畏声E.不能归因于其它疾病。
2）丛集性头痛A．至少有5次头痛发作符合B～D；B．严重单侧眶部、眶上和(或)颞部疼痛，不处理持续15～180分钟；C．发作频率：隔日1次到每日8次；D．头痛时在头痛侧至少伴有下列1项体征：(1)结膜充血；(2)流泪；(3)鼻塞；(4)流涕；(5)前额和面部出汗；(6)瞳孔缩小；(7)上睑下垂；(8)眼睑水肿。
头痛(颈源性头痛)中医诊疗方案(2018年版)
头痛（颈源性头痛）中医诊疗方案（2018年版）发布时间：2018疾病分科：脑病科相关中医临床路径：头痛（颈源性头痛）中医临床路径（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》(1994年版）1] (ZY/T001.1-94)中“头痛”与“项痹病”的内容拟定：（1) 头痛的诊断依据：①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。
头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。
头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。
②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。
③查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。
有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。
（2) 项痹病的诊断依据：①有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退行性病变。
②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、开车、上网者，往往呈慢性发病。
③颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。
④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，压头试验阳性。
⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，过伸过屈位可有椎体不稳等改变；CT和／或MRI检查提示具有颈椎间盘膨／突出、颈神经根和／或根袖水肿、颈项部肌筋膜炎症等。
须同时符合“头痛”和“项痹病”。
2. 西医诊断标准采纳国际头痛协会（International Headache Society, IHS) 2004年颁布的颈源性头痛诊断标准［2] .（1) 疼痛源自颈椎，且头部（含枕部、头顶、额部、颞部）和／或面部≥1个部位疼痛，满足标准（3) 和（4) ;（2) 临床、实验室和／或影像学检查证据支持颈椎／颈部软组织疾病是诱发头痛的原因；（3) 支持疼痛源自颈部疾病或损伤的证据至少满足以下条件之一：①临床症状提示疼痛的病变在颈部；②诊断性阻滞（颈部结构或神经根）治疗阳性。
中医诊疗方案及临床路径(2011版)
《中医临床诊疗方案（2011版）》1.脑病科中医临床诊疗方案中风病（脑梗死）急性期诊疗方案中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案痴呆（血管性痴呆）诊疗方案眩晕、肝豆状核变性、头痛（偏头痛）假性延髓麻痹2.急诊科中医临床诊疗方案外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案3.心血管科中医临床诊疗方案心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案病毒性心肌炎诊疗方案4.精神科中医临床诊疗方案不寐（失眠）诊疗方案郁病（抑郁症）诊疗方案5.肺病科中医临床诊疗方案风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案哮病（支气管哮喘）诊疗方案6.骨伤科中医临床诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案单纯性胸腰椎骨折诊疗方案附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案桡骨远端骨折诊疗方案锁骨骨折诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案踇外翻诊疗方案7.针灸科中医临床诊疗方案面瘫（面神经炎）诊疗方案肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案8.内分泌科中医临床诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方案9.肾病科中医临床诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案10.外科中医临床诊疗方案股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案《中医临床路径实用指南》▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22 个专业95 个病种的中医临床路径，并于2011 年2 月启动和实施试点工作。
头痛中医临床路径
头痛（偏头痛）中医临床路径一、头痛中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码为：头痛BNG060、头风BNG061；ICD10编码为：偏头痛ICD10：G43）西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD10编码为：G43）(二)诊断依据1.中医证候诊断参照全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》）头痛（偏头痛）的中医证候主要分三型，即肝阳证、痰浊证、瘀血证。
2.疾病诊断：依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准进行，主要以偏头痛不伴先兆、偏头痛伴先兆为主。
(三)治疗方案的选择及依据参照全国高等中医药院校教材田德禄主编《中医内科学》1.辨证论治前提下使用中药汤剂、中成药、静脉用药等。
（1）肝阳证，以平肝潜阳为主；痰浊证，以健脾化浊、降逆止痛为主；瘀血证，以活血化瘀、行气止痛为主。
可选用不同方剂。
（2）可配合使用中成莪红胶囊、川芎茶调丸（散、颗粒、片）、元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。
2.其他治法：急性期治疗可配合针灸或中药外治法等。
(1) 针灸可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。
(2)中药外治法塞鼻法：可选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末视病位交叉塞鼻。
发作时用。
搐鼻法：也可将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。
3.如头痛仍不能缓解，可配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法。
(四)临床路径标准住院日≤7天(五)进入路径标准1.第一诊断确诊为头痛（偏头痛）且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。
2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，记录该病种不同证型的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。
头痛中医诊疗方案
头痛头痛（headache）是临床常见的科急诊之一。
一般是指以头部（眉以上至枕下部）疼痛为主要症状的一种病证。
既是颅疾病的表现，也是全身性疾病的一个重要症状。
本证因感受六淫外邪而致者称外感头痛，由因致脏腑功能失调而发者为伤头痛，若反复发作，缠绵不愈者名头风。
常见病因临床上，各种致痛因素致颅压改变，脑血管舒缩功能失调，影响颅外致痛结构，均可出现头痛。
常见的病因如下：（一）颅疾病1．颅感染性疾病，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。
2．脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑梗塞。
3．脑肿瘤等占位性病变。
4．偏头痛、丛集性头痛、基底动脉型偏头痛、癫痫、神经官能症等。
（二）全身性疾病1．循环系统疾病，如高血压病、心功能不全。
2．全身感染性疾病的发热、毒素、缺氧等以及酒精、铅、一氧化碳、有机磷农药中毒；贫血、尿毒症、中暑、分泌障碍等均可致脑血管扩而头痛。
（三）颅外伤等其他科的疾病1．颅压改变性头痛，包括颅高压性头痛、颅低压性头痛。
2．血管性头痛：如偏头痛类和非偏头痛型血管性头痛。
3．炎症性头痛。
4．紧性头痛。
5．头部邻近器官组织病变引起的头痛。
6．精神性头痛。
7．颅脑损伤性头痛。
中医学认为，头痛之病因有二，一为感受风寒暑湿热之邪，尤其风邪，可直犯清空；二是伤致病，脏腑功能失调，或痰浊阻滞经络，或肝郁化火，或气血亏虚，肝肾不足，脑脉失荣，均可致头痛。
临床思维对急诊头痛患者，宜详细收集病史、症状、体征及进行必要的实验室检查，综合考虑，力求明确诊断。
（一）辨寒热：头痛伴恶寒、发热者，除一般的感冒外，大多属全身感染性疾病或颅感染（如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等）引起。
该类炎症性头痛，开始为后头痛，逐渐发展为全头痛，呈钝痛或搏动痛，清晨较轻，午后、夜间或活动时加重，压迫颈总动脉可减轻，随炎症消退而缓解。
在辨证方面，风寒头痛者，多表现为头痛连颈背，恶风寒，遇风尤甚，常喜裹头，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
风热头痛者，多表现为头痛如胀，甚则头痛如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄、脉浮数。
最新偏头痛临床路径
偏头痛临床路径一、偏头痛临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100）(二)诊断依据依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）、《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）偏头痛诊断标准进行，头痛的发生部位及性质，表现同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。
(三)治疗方案的选择及依据1.药物治疗：第一类为非甾体抗炎止痛药，常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。
第二类是中枢性止痛药，以曲马多为代表。
2.药物控制不佳可适当地用一些镇静剂，如安定等。
(四)临床路径标准住院日≤5-7天(五)进入路径标准1. 第一诊断必须符偏头痛ICD-10：G44.100，且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。
2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
(七)检查项目1.血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等。
2.心电图、胸部X线摄片等。
3.必要时头颅CT或MRI检查（检查者怀疑颅内病变需排除诊断；或患者头痛性质发生变化）。
(八)出院标准1.头痛缓解，伴随症状消失。
2.头痛程度明显减轻（头痛程度至少减轻一个等级）时，住院已达标准住院日。
3.因其他原因要求自动出院者。
(九) 变异及原因分析1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗，可转入相应临床治疗路径。
二、偏头痛临床路径表适用对象: 第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间入院第3-4天入院第5-7天（出院日）主要诊疗项目□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□初步评估疗效、预后□确定下一步治疗方案□确定患者是否可以出院□患者出院：向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期完成出院记录结束路径□如患者不能出院：请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案记录变异，填写变异表，出路径重点工作临时医嘱:□检查处理异常检查结果临时医嘱:□出院医嘱□出院带药主要护理工作□完成病人心理与生活护理□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因:1.□2.□□无□有，原因:1.□2.□护士签名医师签名ESD和集成电路的ESD保护Part 1、ESD的事实存在什么是ESD?ESD的全名是Electrostatics Discharge（静电放电）从物理上来讲，产生静电释放的原因有摩擦、感应、剥离，产生静电放电的机制是因为物质失去了或者得到了电子从而使本身带上正电或者负电。
中医护理临床路径在头痛病人中的应用研究
中医护理临床路径在头痛病人中的应用研究摘要：目的：探讨并研究中医护理临床路径应用于头痛病人中的治疗效果。
方法：选取2019年2月~2019年12月入住如皋中医院的头痛病人共计50例。
根据抽签法，将所选病人分为对照组和磋商组，各有25例。
对照组采用常规护理临床路径，磋商组采用中医护理临床路径。
分别观察两组病人的临床效果。
结果：干预后，对照组的护理总有效率明显低于磋商组，组间差异显著，P＜0.05。
结论：在头痛病人干预中应用中医护理临床路径，有助于缓解疼痛强度，减少头痛发作次数，进而改善临床治疗效果，值得在护理工作中积极推广或应用。
关键词：中医护理；临床路径；头痛；治疗效果前言由于致痛因素的刺激，病人的头颅痛觉纤维会产生明确的动作电位，如果经由痛觉传导通路向病人的大脑皮质传递，就会表现出头部闷痛、持续性沉重感或压迫感等症状[1]。
按照中医辨证思维来看，头痛应属“脑风”“头风”等范畴，主要是由肝阳上亢、痰瘀互结等因素造成。
虽然通过常规护理能够在一定程度上缓解临床症状，但容易使病人产生依赖性。
为了改善病人的身心健康，提升其生活质量，临床可在整体辨证施治原则的指导下，对病人实施健康、有效的中医护理[2]。
基于此，本研究选择了50例头痛病人，经临床研究和分析，旨在探讨中医护理临床路径的运用效果。
现报道如下：1资料与方法1.1.一般资料选择如皋中医院2019年2月~2019年12月收治的50例头痛病人的临床资料进行回顾性分析。
按照抽签法的原则，将50例病人分成两个组别。
对照组25例，包含男性病人16例，女性病人9例，年龄60~83岁，平均（71.52±4.65）岁，病程1~9年，平均（3.54±0.74）年，发病原因：眩晕12例，胸痹5例，心衰4例，促脉症3例，其他1例。
磋商组25例，包含男性病人17例，女性病人8例，年龄61~82岁，平均（71.47±4.59）岁，病程1~8年，平均（3.49±0.68）年，发病原因：眩晕11例，胸痹6例，心衰3例，促脉症3例，其他2例。
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头痛（偏头痛）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）。
西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10 编码：G43）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断 （
1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，上海科技出 版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD －Ⅱ）（HIS ，2004 年）。
2．疾病分期 （1）发作期 （2）缓解期 3
．
证
候
诊
断
参
照“国家中医药管理局‘十一五’肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7 天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和 偏头痛（ICD-10 编码：G43）的患者。
2．患者为急性发作期，头痛持续 24 小时不能缓解。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂
（3）心电图
（4）胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI 检查、脑脊液、脑
、血液流变学指标等。
电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止
痛。
痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆
止痛。
瘀血阻络证：活血化瘀、行
气止痛。
气血两虚证：补气养血、
缓急止痛。
肝肾亏虚证：滋养肝
肾、育阴潜阳。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．其他治法：可配合针灸或中药外治法等。
（1）针灸：可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。
（2）中药外治法：塞鼻法、搐鼻法。
4．内科基础治疗
5．护理：辨证施护及健康宣教。
（九）出院标准
1．头痛缓解，伴随症状消失。
2．头痛程度减轻一个等级以上。
（十）有无变异及原因分析
1．若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2．既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、头痛（偏头痛）中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10 编码：G43）疾病分期为发作期
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：本次
发病时间：年月日时住院日期：年月日时出院日期：年月日
标准住院日≤7 天实际住院日：天。