术前讨论制度落实情况检查表
术前讨论制度督查表
（术前讨论制度）
科室
病历号
医师
项目
督查内容
检查缺陷内容
1.熟悉制度定义 一、制度掌握
情况 2.对术前讨论范围和内容的熟悉程度
1.是否有专门的记录本，并按照规定的格式记 录，讨论目的明确
2.根据手术规模确定讨论组织模式，术者参加 讨论，讨论人员签名齐全
3.为患者制定相应的手术计划和方案，方案完 整，对手术风险有评估
9.术前讨论的结论应当记录病程
备注
督查员
日期
4.所有住院及门诊患者手术必须实施术前讨论
二、督查内容
5.应在开具手术医嘱，签署手术知情同意书之 前完成术前讨论
ห้องสมุดไป่ตู้
6.查看科室是否制定本科室开展的各级手术术 前讨论的范围并由医疗管理部门审定
7.查看病历，术前讨论范围是否符合规定，是 否体现讨论相关内容
8.术前讨论术者及相关医务人员必须参加，经 治医师记录，主持人审签
手术安全核查制度执行情况督导检查表
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备
6
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带
6
手术护理记录单填写完整，交接签名规范
总分
100
检查患者总数： 手术核查数： 未核查数： 执行率率： % 平均分：
手术安全核查制度执行情况督导检查表
检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制ห้องสมุดไป่ตู้、流程
制度执行
10
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰
现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分
10
实施麻醉前：开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。同时要知道患者是否有药物过敏
10
手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
术前讨论制度落实情况检查表
术前讨论制度落实情况检查表____科____年__月
参会
手术人员
编号住院号经管医生级别符合
要求
1
2
3
4
5
检查总结：上级医主持人是
讨
论
师/ 主否符合资
时
持人质术前病情评估
限临床诊断
的重点范围
讨论内容
备注
拟实施手手术风手术风险是否需分次
术前准备
术方式险评估与利弊完成手术
原因分析：整改措施：
术前讨论制度落实情况检查表____科____年__月
参会
手术人员
编号住院号经管医生级别符合
要求
1
2
3
4
5
检查总结：上级医主持人是
讨
论
师/ 主否符合资
时
持人质术前病情评估
限临床诊断
的重点范围
讨论内容
备注
拟实施手手术风手术风险是否需分次
术前准备
术方式险评估与利弊完成手术
原因分析：整改措施：。
术前讨论记录模板
术前讨论记录模板
患者信息：XXXXX
手术名称：XXXXX
手术日期：XXXXX
术前讨论成员：
主治医生：XXXXX
主刀医生：XXXXX
麻醉医生：XXXXX
护士：XXXXX
讨论内容：
1. 术前准备情况：确认患者已完成所有术前准备工作，包括化验、检查、禁食等。
2. 术中风险评估：讨论手术可能出现的并发症和风险，制定相应的应对方案。
3. 麻醉计划：麻醉医生根据患者的情况和手术类型制定麻醉方案，并注意患者可能存在的麻醉风险。
4. 手术方案：主刀医生介绍手术操作步骤，确认手术过程中需要注意的细节和重点。
5. 团队沟通：确认团队成员各自的责任和任务，保证术中的密切配合和沟通。
6. 术后处置：确认手术结束后的术后处理方案，包括患者的观察和护理措施。
讨论结论：
1. 患者已完成术前准备，手术条件良好。
2. 麻醉医生根据患者情况制定了安全的麻醉方案。
3. 主刀医生和团队成员准备充分，确认术中细节和注意事项。
4. 术后的观察和处理将由护士团队全程配合，确保患者安全。
备注：术前讨论记录将作为手术过程中的重要参考依据，保证手术过程的安全和顺利进行。
手术管理制度检查表(术前、后)
手术管理制度检查表
患者姓名：性别：男/女年龄：岁手术科室：
手术前诊断：
拟施手术名称：
手术后诊断：
实际手术名称：
手术医师：手术者：第一助手：第二助手：
手术级别：一/二/三/四级麻醉医师：麻醉方式：
术前制度落实情况，检查时间：术前一日10时到18点（17时）
检查者：检查日期：
术后制度执行情况检查表，检查时间：术后1-3天每日下午随访
审核内容审核方
法
审核要点审核
结果
备注
非计
划再次手
术上报记
录
现场查
看记录，到
医务部查看
上报表
是否上报是/否
是否在术后24小时内上
报
是/否
是否有讨论分析有/无有无
术后并发
症
现场查
看病历
有无并发症有/无
并发症处理是否及时、得
当
是/否检查者：检查日期：。
医疗质控检查表
3
申请医师签字及日期时间
2
会
诊
方
会诊意见内容详实，诊治要点清晰
5
按时会诊
3
会诊医师资质符合要求
2
患者知情同意检查表（25分）
分值
得分
评语
授权委托书项目填写完整，授权人签字清晰
10
知情同意书由患者本人或授权委托人签字
5
知情同意书项目填写完整，无漏项
5
知情同意书谈话医师及时签字
5
实得总分（总分85）：检查者签名：检查日期：
3
记录每级医师具体意见
3
有主持人总结意见
2
项目填写完整（术者及记录医师签字）
1
手术风险评估执行情况（10分）
分值
得分
评语
手术医师对手术切口清洁程度、手术持续时间进行评估，并签字
2
手术医师姓名：
麻醉医师对麻醉分级进行评估，并签字
2
麻醉医师姓名：
急诊手术由巡回护士记医师计算手术风险分级
4
手术记录情况检查（10分）
分值
得分
评语
项目填写完整
2
详细记录手术经过
3
术者签字
5
术后病程记录情况检查（10分）
分值
得分
评语
术后及时书写术后首次病程记录
2
术后连续3天每天至少记录1次
6
术后3天内要有手术医师或主治医师的查房记录
2
会诊制度执行情况（10分）
分值
得分
评语
申
请
方
病情摘要详实
2
会诊目的明确
3
手术科室医疗质量控制考核检查表（质控医师版）
最新手术室各项制度落实督查记录表
广西壮族自治区民族医院手术患者坠床、脱管防范措施落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称手术体位麻醉方式术前评估风险告知约束带正确使用平车正确使用管道标识、固定正确管道通畅巡回护士检查者是否是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术压疮防护措施落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称手术体位麻醉方式术前评估风险告知受压部位保护床单元平整环境温度、湿度适宜巡回护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术查对、清点制度落实情况督查记录表-时间：年月日期科别姓名年龄手术名称患者身份正确手术部位正确手术方式正确用物符合要求用物清点规范标本核对正确洗手护士/巡回护士检查者是否是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术输血查对制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称取血时查对正确输血前双人查对输血时双人查对输血后双人查对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术室口头医嘱执行制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称手术/抢救才执行护士复述一遍执行前双人查对执行后双人查对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术室患者身份识别制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称查看通知单查看手腕带提问患者或家属查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术安全核查制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称入室时查对正确麻醉前双人查对手术开始时双人查对离室前双人查对查对项目齐全巡回护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术标本管理制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称留取标本正确存放时双人查对送出时双人查对交接双人查对后签名查对项目齐全洗手护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术体位安全制度落实情况督查记录表时间：年月日期科别姓名年龄手术名称安置前评估正确安置时核对正确护理用具正确患者舒适无并发症发生巡回护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术室交接班制度落实情况督查记录表时间：2016年7月精品文档日期时间交班者接班者坚守岗位提前15分接班了解手术及病人情况阅读交班护理记录物品交接项目齐全检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院手术室护理人员利器伤防护制度落实情况督查记录表精品文档时间：年月日期科别患者姓名年龄参加手术名称是否回套针帽刀片安装正确缝针传递正确处理利器戴手套无利器伤发生手术护士检查者是否是否是否是否是否广西壮族自治区民族医院精品文档手术室无菌物品及消毒隔离制度落实情况督查记录表时间：年月精品文档广西壮族自治区民族医院手术室仪器设备及急救物品药品管理制度落实情况督查记录表时间：2015 年10月日期科别姓名年龄手术名称性能是否完好是否有操作流程是否定位放置是否专人负责是否定期检查手术护士检查者是否是否是否是否是否精品文档广西壮族自治区民族医院手术室护理人员岗位管理、资质审核及履职要求督查记录表时间：2016 年7月日期科别姓名年龄手术名称岗位职责知晓资质审核要求知晓资质审核流程知晓履职要求知晓工作流程知晓洗手/巡回护士护士检查者是否是否是否是否是否精品文档精品文档。
围手术期管理相关制度执行情况督查内容记录表
术前讨论制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
患者手术前知情同意制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
手术风险评估、标识制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
手术安全核查制度督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
重大手术报告审批与急诊手术管理督查记录表检查科室检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：
围手术期记录及术后患者管理督查记录表检查科室病历号检查时间
督查部门：督查人员签名：
被检查科室主任签名：。
术前讨论制度落实情况检查表
限 临床诊断 的重点范围 术前准备 术方式 险评估 与利弊 完成手术
术 前 讨 论 制 度 落 实 情 况 检 查 表 ____科____年 __月
编号 住院号
手术 级别
参会 人员 符合 要求
上级医 主持人是
经管医生 师/ 主 否符合资
Байду номын сангаас
持人
质
讨 论 时 限 临床诊断
术前病情评估 的重点范围
讨论内容 拟实施手 手术风 手术风险 是否需分次
术前准备 术方式 险评估 与利弊 完成手术
备注
1 2 3 4 5 检查总结： 原因分析： 整改措施：
术前讨论制度落实情况检查表 ____科____年__月
编号 住院号 手术 参会 经管医生 上级医 主持人是 讨
级别 人员
师/ 主 否符合资 论
讨论内容
备注
1 2 3 4 5 检查总结： 原因分析： 整改措施：
符合 要求
持人
质时
术前病情评估
拟实施手 手术风 手术风险 是否需分次
手术安全核查实用制度执行情况督导检查表--实用
手术安全核查适用制度履行状况督导检查表--适用1 / 1手术安全核查制度履行状况督导检查表 检查日期： 参加检查：医务科：项目分 质量评论标准值制 度 10 有关人员参加制度培训，有记录 培训10 有关人员了解有关的制度、流程10 腕带信息齐备，手术部位表记方法正确，标志清楚接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，核对科别、床10号、姓名、性别、诊疗、拟施手术名称、手术部位、术顶用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表署名下手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式发问，让手术患者10（清醒患者）说出姓名、年纪，核敌手术部位、手术方式及全部手术前准备实行麻醉前：开放式发问患者姓名、年纪，巡回护士、麻醉医制 度 10师和手术医师共同核对患者基本信息，查察腕带，手术部位及履行手术方式。
同时要知道患者能否有药物过敏手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再10次核对患者基本信息及手术方式、手术部位表记；手术物件灭菌合格、仪器设施完满、抗生素使用等走开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者10基本信息、实质手术方式、手术用药、输血、物件盘点、标本、皮肤、各种管道、患者去处2 《手术安全核查表》填写实时，署名规范6 巡回护士与重症医学科（病区）两方交接切合要求交 接6 使用两种及以上患者身份辨别方式，按规定核对腕带 落实6手术护理记录单填写完好，交接署名规范护理部： 质控办： 患者名称及扣分值查核方法扣分标准扣分原由查察记录，发问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣 2 分看腕带、部位表记，现场查察核对方法及内容，看交接登记 本，一处不切合要求扣2 分现场查察核对方法及内容现场 查察，一处不切合要求扣2 分查察核查表，漏一处扣 2 分查察交接方法、内容，查察识别、核对方法，检查护理记录单，一处不切合要求扣 2 分总分100检查患者总数：手术核查数：未核查数：履行率率：%均匀分：。
手术安全核查制度执行情况督导检查表
手术安全核查制度执行情况督导检查表
检查日期：参加检查：医务科：护理部：质控办：
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分
10
相关人员知晓相关的制度、流程
制度执行
6
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带
6
手术护理记录单填写完整，交接签名规范
总分
100
检查患者总数：手术核查数：未核查数：执行率率：%平均分：
10
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向
2
《手术安全核查表》填写及时，签名规范
查看核查表，漏一处扣2分
交接落实
6
巡回护士与重症医学科（病区）双方交接符合要求
查看交接方法、内容，查看识别、核对方法，检查护理记录单，一处不符合要求扣2分
10
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标清晰
看腕带、部位标识，现场查看核对方法及内容，看交接登记本，一处不符合要求扣2分
10
接患者时：持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名
10
入手术部：巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备
现场查看核对方法及内容现场查看，一处不符合要求扣2分
核心制度检查表【范本模板】
1.三级以上手术无术前讨论的;每份病历扣1.5分。 2.术者未参加讨论的,每份病历扣1.5分。
3.术前讨论记录不规范（无手术适应症或适应症描述无针对性，每份病历扣1分
4。无手术风险评估或对风险估计不足,无手术意外或并发症、合并症处理预案，无医师签名），每份扣1分.
八、死亡病例讨论制度
（10分)
5. 医师对抢救设备操作不熟练,扣2分。
六、手术分级管理制度
（10分）
（一）检查方法和内容
1.对象：二个三级医师组 2.内容：手术分级制度执行情况
(二）扣分标准
1.医师未进行手术权限审批。扣5分 2。擅自越级手术,扣5分。
七、术前
讨论制度
(10分）
（一）检查方法和内容
1.对象:手术的运行病历各2份 2。内容：术前讨论制度执行情况
三门峡市中心医院医疗核心制度检查表
科 总得分：检查日期：年月日 检查者：
检查项目
检查内容
扣分
扣分情况
一、首诊
医师负责制
(10分)
（一)检查方法及内容
1.对象: 2位医师
2.内容:对首诊负责制度的知晓情况;对昏迷病人的首诊处理流程;对转科、转院流程的掌握情况
(二）扣分标准
1.对首诊制度不掌握，每人扣1分；概念不清、掌握不全，每人扣1分.
九、查对制度
（10分）
一）检查方法及内容
1.对象： 2份运行病历 2。内容：查对制度落实情况
（二）扣分标准
1。各种记录患者身份信息内容填写不完整，每人扣1分。 2.医师诊疗操作前未查对患者身份，每人扣3分。 3。医师诊疗操作前未使用两种以上方法查对患者身份，每人扣1分。
十、医师
交接班制度
疑难、危重病例讨论制度监管自查持续改进记录表6月实用文档
疑难、危重病例讨论制度监管自查持续改进记录表6月实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）三原县医院产科疑难、危重病例讨论制度监管自查持续改进记录表2021年6月科室:产科疑难病例讨论制度一、目的为了使疑难病尽早确诊，并提出合理的治疗措施，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定疑难病例讨论制度。
二、定义凡科内遇疑难病例讨论的流程标准。
三、职责1.医务部主任负责制定和修订疑难病例讨论制度。
2.超声科医师负责执行疑难病例讨论制度.3.超声科主任负责监督和检查本科室对疑难病例讨论制度的执行。
4.医务部主任监督和检查全院疑难病例讨论制度的执行。
5.医疗院长、院长负责监督检查医务部主任疑难病例讨论的执行.四、程序1.讨论对象各种疑难病例、诊断不明确的病例、病情复杂的病例。
2.讨论提出疑难病例讨论由主管医师提出，科主任主持，本科医师参加，必要时邀请相关科室专家参加,特殊情况也可邀请医务部,医疗院长参加或者由医务部组织全员性讨论。
3.讨论前准备讨论前由经治住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员，参加讨论人员应查阅相关医学资料,认真准备。
4.讨论程序①讨论时由经治医师简明介绍病史，病情及诊疗经过;主旨医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题;参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议;最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
②科内疑难病例讨论由三级医师主持，负责介绍解答欧冠病情、诊断、治疗等方面的问题,并提出分析意见.病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。
5.讨论记录疑难病例讨论应有记录，讨论由经治医师负责记录和登记，将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等。
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住院号
手术级别
参会人员符合要求
经管医生
上级医师/主持人
主持人是否符合资质
讨论时限
讨论内容
备注
临床诊断
术前病情评估的重点范围
术前准备
拟实施手术方式
手术风险评估
手术风险与利弊
是否需分次完成手术
1
2
3
4
5
检查总结：Leabharlann 原因分析：整改措施：
术前讨论制度落实情况检查表____科____年__月
编号
住院号
手术级别
参会人员符合要求
经管医生
上级医师/主持人
主持人是否符合资质
讨论时限
讨论内容
备注
临床诊断
术前病情评估的重点范围
术前准备
拟实施手术方式
手术风险评估
手术风险与利弊
是否需分次完成手术
1
2
3
4
5
检查总结：
原因分析：
整改措施：
术前讨论制度落实情况检查表____科____年__月