中国成人住院血糖管理

以上归纳见表1
表1 非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖 和体重增加(超及肥胖患者）等不良反应。
低血糖高危人群
脑心血管病患者及脑心血管病高危人群
特殊群体 肝肾功能不全
糖皮质激素治疗
高龄老年
预期寿命<5 年(如癌症等)
精神或智力障碍
独居老人
严格控制：
1、新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年 ( <65 岁)糖尿病患者
2、若降糖治疗无低血糖及体重增加 (超重和肥胖患者)等不 良反应，且有医疗条件和健康需求,依从性好。
3、精细手术（整形）。
宽松控制
1、低血糖高危人群： 糖尿病病程 > 15 年 有无感知性低血糖病史 有严重并发症如肝肾功能不全 2、超老年患者:年龄≥80 岁
3、2004年我省住院糖尿病患病率是15.1%，433例行 OGTT，糖尿病27.9%,IGR49.9%。
4、我院2006年6-8月(FBG>6.1 mmol／L)为15.41。
高危害
1、无论有无糖尿病史，住院患者的高血糖死亡及相关并发 症明显增加，恶性肿瘤住院人数明显增加。
2、医疗费用增加等密切相关。
独居非老人
重症监护病房(ICU)
胃肠内或外营养
外科 ICU(SICU)
内科 ICU(MICU
血糖控制目标 宽松 一般 严格
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或√源自文库
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表2 中国成人围手术期住院患者高血糖控制目标
病情分类
择期手术（术前、术中、术后） 大中小手术
精细手术（如整容） 器官移植手术 急诊手术（术中、术后） 大中小手术 精细手术（如整形） 器官移植手术
糖尿病的分型
正常人
胰腺
INS
INS
INS
INS INS
足够正常的胰岛素
1型糖尿病
胰腺
无胰岛素分泌
2型糖尿病
INS
INS INS
或者
胰腺
胰岛素 分泌减少
胰岛素无法 正常工作
妊娠糖尿病: 女性在怀孕期间发生的糖尿病
高血糖管理总体原则
针对不同患者制定个体化的血糖控制目标; 1、一般情况下不必快速降糖和快速达标; 2、糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖
微血管并发症
糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变
住院高血糖诊断标准
患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7. 8mmol / L(E 级) 。 1、应激性高血糖 2、药源性高血糖（糖皮质激素） 3、糖尿病前期 4、新诊断糖尿病 5、已知糖尿病
6、妊娠期高血糖（显性糖尿病和 GDM ）
住院患者高血糖管理
南海区人民医院 曾春平
高患病
1、2011年美国最大规模调查结果： (>10 mmol／L)的 ICU为32．2％ ，非ICU为32％ 。
2、国内成人MICU (FBG>7 mmol／L或随机血糖>1 1.1mmo／L)发生率为26．3％ 。约75％ 的冠心病患者及 68.7％ 的高血压合并高血糖。
2.宽松控制：PBG或 PMBG: 8 ~ 10mmol / L。2hFBG或不 能进食时任意时点血糖水平: 8 ~ 12 mmol / L，特殊情况 可放宽至13.9 mmol / L。
3.严格控制：FBG或PMBG：4. 4 ~ 6. 0 mmol / L。 2hFBG或不能进食时任意时点血糖水平：6 ~ 8 mmol / L。
3、已患有脑心血管病的患者
4、预期寿命 < 5 年（癌症、精神 或智力障碍、老年独居、 胃肠外营养或胃肠营养等）
5、 ICU患者 6、择期手术（术前、术中、术后）
大中小手术
7、急诊手术（术中、术后）
一般控制
1、脑心血管病高危人群。 2、糖皮质激素治疗 3、独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑
心血管病等 4、器官移植手术
中国2型糖尿病及糖尿病前期 患病人数快速增长
%
中国糖尿病调查2007～2008：9240万成年人患有2型糖尿病
16
*
14.7
2012年
14
达11.7%，
12
9.7
IGT50.1
%
10
8
6
4
2
0.67
0
0
2.282.12
4.76 3.21
4.5 0
糖尿病 IGT
1980 1994 1996 2002 2008
餐后血糖 （ mmol/ L）
平均血糖 （ mmol/ L）
3.9~5.5
5.4~7.1
≤6.1
5.0~5.5
≤7.8
≤6.7~7.1
糖尿病治疗的五驾马车
胰岛素和药物治疗
饮食治疗
运动治疗
血糖监测
糖尿病教育
合理的饮食结构
蛋白质占15-20%
脂肪占25-30%
控制总热能
饮食均衡
合
理搭配
化合物占50-60% 维生素无机盐要充足
糖尿病的诊断标准
空腹血糖(FPG) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL) OGTT试验中2小时血糖≥ 11.1mmol/L
(200mg/dL) 糖尿病症状 ＋ 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L
(200mg/dL)
*: 空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入； 任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关； OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。
血糖控制目标
宽松
一般
严格
√ 术前HbA1c<8.5%
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√ √
表3 妊娠期高血糖血糖控制目标
妊前糖尿病 计划妊娠期 间
妊前糖尿病 妊娠期间及 妊娠期显性 糖尿病
妊娠糖尿病
空腹血糖 （ mmol/ L）
3.9~6.5
餐后1h血糖 （ mmol/ L）
餐后2h血糖 （ mmol/ L）
<8.5
治疗应尽量避免低血糖, 3、尽量避免超重及肥胖患者体重增加; 4、不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖
危象的风险。
血糖控制目标分层
1.一般控制：空腹血 糖 ( FBG ) 或 餐 前 血糖（PMBG）： 6~8mmol/L；餐后 2 h 血糖(2hPBG)或不能进食时任意时 点血糖水平：8 ~ 10 mmol / L。
2013 中国2型糖尿病防治指南 二甲双胍为一线首选用药
* 包括IFG人群 中华医学会糖尿病分会。2007版中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌代谢杂志。2008;24:增录2a
谭志学。聚集2007-2008年全国糖尿病流行病学调查。药品评价。2009;6:4-5
糖尿病的慢性并发症与合并症
大血管并发症
糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病