房颤患者迷宫手术的麻醉处理
房颤 病情说明指导书
房颤病情说明指导书一、房颤概述房颤（atrial fibrillation，AF），又称心房颤动，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一。
心房颤动极易引起心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。
英文名称：atrial fibrillation，AF其它名称：心房颤动相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：心脏常见症状：心绞痛、心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕、黑蒙主要病因：器质性心脏病为主要病因，如冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病等检查项目：体格检查、心电图、经胸超声心动图、心腔内超声、心脏磁共振成像等重要提醒：持续性房颤可引起心室律（率）紊乱、心功能受损和血栓栓塞致残或者致死。
临床分类：1、按照房颤发作的频率和持续时间进行分类（1）阵发性房颤：发作后7天内自行或干预终止的房颤。
（2）持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。
（3）长程持续性房颤：持续时间超过1年的房颤。
（4）永久性房颤：持续时间大于1年，不能终止或终止后又复发的房颤。
2、按照房颤的病理生理机制进行分类（1）器质性心脏病后房颤。
（2）局灶性房颤。
（3）多基因房颤。
（4）外科术后房颤。
（5）瓣膜病房颤。
（6）运动员房颤。
（7）单基因房颤。
3、特殊类型（1）首诊房颤：首次检测到的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症等。
（2）非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤。
（3）孤立性房颤：原指无器质性心脏病（高血压、糖尿病、心肌病等）的年轻房颤患者。
但该定义过于宽泛，目前较少应用。
（4）沉默性房颤：又称无症状性房颤，指没有临床症状的房颤。
二、房颤的发病特点三、房颤的病因病因总述：房颤常见于器质性心脏病（如冠心病、风湿性心脏瓣膜病心肌病等）以及高血压、甲状腺功能亢进等其他基础疾病。
体外循环下改良迷宫术治疗房颤的术后护理
保护了患者的血管 ： 双重 正压 封管 ， 管针头仅斜 面刺人 ⑤ 封
肝素帽内 。 缓慢 均匀 。 且 旋转式推注封 管液 避免 了封管 针头
红 、 热、 肿、 痛则表示有静脉炎发生 。 应立 即拔除 留置针 ． 给 并
予 ５ ％硫 酸 镁持 续 热 敷 ２ ～ ６ ， 部 涂 抗 生素 软 膏 ［ ０ ４ ３ｈ 局 ３ １ 。
明敷贴封闭固定 ，不会因肢体活动而发生渗漏或套管脱 出，
损要及时更换 ， 并对穿刺部 位进行消毒。 留置针使用期间 ， 在
翻身 、活动时要注意保护好 留置 针 ．保持穿刺部位清洁 、 干
燥， 防止脱 出、 污染或液体渗漏等。 留置针 放置时间最好不超
过 ７， ｄ 以防药液 长期刺激血管造成静脉炎。若 出现穿刺部位
【 收稿 日期：０ ８ ０ — ５ ２０—７２】
【 本文编辑 ： 李
青】
护 理
体外循环下改 良迷宫术治疗房颤的术后ຫໍສະໝຸດ 理 ｉ ４ 李 ４ 蜀 悟
（ 兰州军区乌鲁木齐总医院心胸外科 。 新疆乌鲁木 齐 【 关键词Ｊ 体外循环下改 良迷宫术
【 图分 类 号Ｊ Ｒ ７ ． 中 ４３ ６
全部刺人套管内 ， 封管液推注完毕 ， 再退 针头 ， 会使血液随拔 针时的负压倒流人套 管 内。 导致 凝血堵管 ； ⑥穿刺及更换 敷
贴时动作轻柔 ， 少套 管来回移动 。 减 以减 少对血管 内膜的机 械性损伤 ， 使机械性静 脉炎发生率 降低 ； 另一 方面输液 进入 主静脉组后 ， 迅速被 大管腔 的快 速血流充分稀释 ． 减少 了药
ｌ Ｏ月 第 ２ ５卷 第 ｌ ０期 Ｐ ａ Ｍ ｒｃ ￣
・
１２ ・ ２１
素钠稀释液封管 ， 以免管腔阻塞。 ２ 静脉ｆ 置期问的观察和护理 ． ２ ＝ ｆ ｉ 经常观察穿刺部位， 做好
【“迷宫手术”消除房颤更彻底】房颤迷宫手术
【“迷宫手术”消除房颤更彻底】房颤迷宫手术生活实例65岁的张妈妈患有冠心病、慢性房颤，多年来一直是医院的“常客”。
不久前，她又因心绞痛发作住进了医院。
医生告诉张妈妈，她的三支冠状动脉均有明显病变，必须尽早做冠状动脉搭桥术，以免发生心肌梗死；她的“房颤”也像颗定时炸弹，说不定哪天心房内的血栓脱落，堵塞了脑血管，中风亦难以避免。
因此，医生建议张妈妈在做心脏搭桥手术的同时，加做一次“迷宫手术”，彻底解决两大难题。
张妈妈听说过“搭桥”手术，但不明白“迷宫手术”是什么回事? 医生的话心脏外科治疗房颤的手术名叫“迷宫手术”，是由美国学者Cox于20世纪80年代发明并改良的。
迄今为止，全球已有超过80 000人接受了这种治疗。
该手术将心房按迷宫路线依次切开缝合，使电信号只能沿迷宫的通道传递，从而恢复正常的心跳节律。
像张妈妈这样既有冠脉病变又有房颤的患者，非常适合在心脏外科手术同期，做房颤消融治疗，力争恢复窦性心律，减少并发症，提高生活质量，延长生命。
心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常性疾病之一。
房颤患者的心脏搏动失去正常节律，心肌无法同步-有效收缩，血液大量淤积于心房内壁的肌小梁中，容易凝结成块。
若血凝块脱落，随血流流向全身，则容易堵塞外周血管。
据统计，房颤患者脑梗死的发生率为20％。
目前常用的治疗房颤的方法主要有药物治疗、心内科导管消融和心外科手术消融(迷宫手术)3种。
药物无法单独治愈房颤，多用于控制快速心率及复律后的维持治疗。
导管消融是应用特殊的导管经静脉插入到心脏内发生异常电信号的位置，通过热能阻止这些电生理信号，以达到消除房颤的目的。
心外科消融手术(迷宫手术)是在心脏可以被直视的情况下，沿特定路径阻止所有电生理信号传导，唯一保留心脏原有的正常电生理传导，使心脏彻底恢复节律性搏动。
治房颤：迷宫手术VS导管消融导管消融虽然创伤小，但由于需要预先找到发生异常电生理信号的位置，手术时间长(2～4小时)，手术区域有限《只能做肺静脉隔离》手术费用昂贵(9万多)。
手术讲解模板：迷宫手术
手术资料：迷宫手术
概述：
ial incision approach）：治疗范围从 孤立性心房颤动到继发于器质性心脏病的 慢性心房颤动。1996年Harada和Sueda发 现单纯二尖瓣病而致的心房颤动起源于左 心房，提出应用左侧迷宫手术。在先天性 心脏病如成人房间隔缺损和Ebstein心脏 畸形合并慢性心房颤动的病
手术资料：迷宫手术
适应证： 迷宫手术适用于：
手术资料：迷宫手术
适应证：
1.持续性或阵发性心房颤动经内科治疗无 效，包括经药物治疗控制心率而不能耐受 心律失常症状者或不能耐受所需的药物治 疗。
手术资料：迷宫手术
适应证： 2.慢性心房颤动或阵发性心房颤动病人至 少有1次血栓栓塞历史。
手术资料：迷宫手术
手术资料：迷宫手术
概述： 人，心房颤动起源于右心房，同时进行右 侧迷宫手术和上述先天性心脏畸形的修复， 可获得满意的治疗效果。
手术资料：迷宫手术
概述：
心房颤动在临床上分为阵发性心房颤动、 持续性心房颤动和永久性心房颤动三种。 阵发性心房颤动又称暂时心房颤动，多为 急性发作持续数秒到数天，可以自动恢复 窦性心律，其病因为大量饮酒、急性心肌 梗死、急性肺栓塞、急性心包炎等。阵发 性心房颤动也可为心脏和胸外科的并发症。 持续性心房颤动为心房颤动不
手术资料：迷宫手术
概述：
也可合并各种心律失常如房室折返性心动 过速、房室交界折返性心动过速以及自律 性或折返性房性心动过速。有些病例因上 述心律失常触发而形成心房颤动，如在旁 室或房室交界折返性心动过速治愈后，心 房颤动亦因此而消失。
手术资料：迷宫手术
概述：
心房颤动发生机制的研究历时40多年，概 括起来分为二种学说，一为一个或一个以 上异位兴奋灶自律性发放冲动加速，另一 个为多个子波折返环。支持心房颤动起源 于兴奋灶学说的有乌头碱诱发心房颤动的 实验模型以及起搏诱发心房颤动。近来发 现至少有一组特定病例，快速触发兴奋灶 可以产生心房颤动，此病灶经
房颤病人的麻醉一例ppt【精选优秀】PPT可修改文字
• 3房颤伴慢阻肺——首选-CCB类（钙离 子拮抗剂降压药， CCB最优秀的代表是
苯磺酸氨氯地平，比较常用的如硝苯地 平缓释/控释片等）。
• 慢房颤处理 复律 3WEEK WARFRIN 胺碘酮 200mg TID 1WEEK
200mg BIDห้องสมุดไป่ตู้1WEEK
200mg QD 1WEEK
• 快速型房颤我们应用以上药物控制心室率。
• 根据病程长短和治疗情况分为:
A阵发性房颤:能够自行终止者 B持续性房颤:不能自行终止者但经过治疗可以终 止者. C永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤.
我们要处理的三个问题:控制心室率,复律,房 颤血栓栓塞并发症
• 快房颤治疗方案 1房颤伴心衰——首选洋地黄（使用方法：急
性心力衰竭并伴有急性肺水肿的患者，先静脉 注射西地兰，成人首次剂量0.4～0.8mg，以 后每3～4小时重复1次，每次量为0.2～0.4 mg，直到洋地黄化，总量1.0～1.6 mg。适
根据病程长短和治疗情况分为: 2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）以及洋地黄类药物。 房颤病人的麻醉一例ppt （1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。
• 2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）
复律和长期应用抗心律失常药物预防复 发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，
房颤病人的麻醉一例ppt
问题：
• 该患者术前访视注意事项？ • 是否需要停用地高辛？ • 术中如果心率过快，心衰，应如何处理，
有哪些注意事项？
• 1.术前访视要详细了解上次心衰的病因、 治疗经过、目前心功能状况等，是否有 高血压、冠心病、糖尿病等病史，目前 心功能状况，如体力活动是否受限？
射频消融迷宫手术治疗长期持续性房颤
Ｊ Ｉ Ｎ Ｇ Ｚｈ ａｏ — ｈ ｕ ｉ ， ＬＩＭ ｉ ｎ ｇ — ｑ ｉ ｕ ， ＲＯＮＧ Ｘｉ ａ ｏ － ｓ ｏ ｎ ｇ， ＸＵ Ｙ ｏｎ ｇ，ＷＥＩＬｉ ｕ－ ｙ ａ ｎ
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ７ ｍｉ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ， １ ｍｉ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｓ ｐ ｉ ｄ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｍａ ｒ ｎ ｅ ｎ ｔ ＡＦ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ＢＰ Ｒ Ｆ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ， Ｗ ｕ ｘ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｗ ｕ ｘ ｉ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗ ｕ ｘ ｉ ２ １ ４ ０ ２ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
５ ２ ０ ・临床研 究 ・
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ 。 １ ２
射频消融迷 宫手术治疗长期持续性房颤 荆朝Βιβλιοθήκη 李明秋 荣晓松 徐 勇 韦柳 炎
（ 无锡市人 民医院心血管外科 南京医科 大学 附属无锡 医院心血管外科 ，江苏 无锡２ １ ４ ０ ２ ３ ）
老年心房颤动诊治中国专家共识2024版
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------老年房颤整合管理路径
老年房颤整合管理路径(ABC pathway)可降低老年房颤患者的全因死亡及其他不良临床事件。
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------设备检测房颤及管理
专家建议·3
➢ 使用房颤整合管理路径(A脑卒中/血栓防治，B 症状管理，C心血管危险因素及合并疾 病管理)降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
老年房颤患者的血栓栓塞风险是连续和不断变化的，因此对于老年房颤患者应定期动态评估其 血栓/栓塞风险。
四、老年心房颤动的评估------出血风险评估
老年房颤患者进行抗凝治疗时需要兼顾出血风险，但出血风险评分高不是抗栓治疗的禁忌，应 寻找和调整可纠正的出血风险因素，避免出血事件的 发生。
HAS-BLED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险的量表。 HAS-BLED评分≥3分为出血高风险患者。该评分对识别低出血风险意义更大。
房颤是增龄性疾病，65岁及以上人群的房颤称为老年房颤。
患病率
全球疾病数据库不同年龄房颤患病率
55～59岁
80～84岁
0.72%
6.52%
95岁以上 8.18%
中国人口基数大、老龄化及老年共病使中国老年人群房颤及脑卒中发生风险增加。 在中国，75岁以上的高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
目前的适应证已经从阵发性房颤扩大到持续性房颤。 单次房颤消融治疗成功率为70%～90%, 导管消融治疗可显著改善患者生活质量，可以显著
改善心衰合并房颤患者的预后。 影响导管消融结果的因素包括年龄、左心房大小、房颤持续时间、 肾功能不全及心房纤
维化等。 老年患者多存在左心房扩大及纤维化，同时消融并发症发生率也随年龄增长呈现升高的趋
房颤患者围术期麻醉管理
术中管理
▪ 总之，术中管理的注意事项如下： ①避免交感神经刺激； ②避免容量过高或过低； ③及时补充电解质； ④避免低氧； ⑤阿托品与新斯的明联用可能引起心动过速和心律不齐，建议此类患者麻 醉苏醒期避免新斯的明拮抗；
术中管理
⑥地氟醚可能增加兴奋性、增加心律不齐的可能； ⑦评估液体状态，对容量过多或不足进行干预； ⑧术中经食道超声心动图(TEE)辅助可排除急性心肌梗死、指导高危 患者的液体管理； ⑨及时的电解质检查可以评估患者的代谢状态。
术中管理
▪ 术中 AF 麻醉管理的重点是减轻心律失常对血流动力学的影响，保证患 者安全情况下尽快将手术顺利做完。
▪ 不稳定 AF 的管理策略仍然是紧急直流电复律以恢复窦性心律。在血流 动力学稳定的患者中，β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可用于实现心率控 制，目标心率为 <110 bpm，血压稳定情况下尽量低于80次/分。
▪ 如果根据患者的病史和体格检查怀疑 AF 但心电图未证实，可考虑 动态心电图监测，可以检测到无症状的阵发性 AF。
术前评估和优化
▪ 房颤查因时应始终考虑心肌缺血，虽然它不是 AF 的常见原因。但 是建议使用经胸超声心动图来评估心脏结构异常。
▪ 对肺部疾病的评估，如慢性阻塞性肺病，对有呼吸系统症状的患 者进行肺功能检查，或在择期手术前进行睡眠呼吸暂停检查，因 为这些情况可能导致AF。
术中管理
▪ 无论 AF 是在术中重新发生，还是阵发性 AF的复发或持续性AF伴 快心室反应，都应评估容量或电解质紊乱等可能的促成因素。
▪ 使用 TEE 可能有助于排除室壁运动异常、评估容积状态或将急性 肺栓塞诊断为急性 AF 的潜原因。
▪ 建议避免使用会增加交感神经张力并可能在快心室反应中诱发 AF 的麻醉剂，例如氯胺酮或地氟醚。
关于房颤，你真的了解吗？一文带你全面认识它
关于房颤，你真的了解吗？一文带你全面认识它2023年6月6日是第十一个“中国房颤日”，今年的主题是“关注房颤，预防卒中”。
房颤是目前临床中最常见的心律失常之一，且随着年龄的增加，房颤的发病率也随之升高，具数据调查显示，75岁以上老年人，每10个人当中，就会有1个房颤患者。
因此，房颤也是最常见的老年病之一，虽然房颤被称为“21世纪的心血管流行病”，但大众对其的认知程度远远不及高血压、糖尿病及冠心病等高发疾病。
那么到底什么是房颤？房颤的临床表现有哪些？房颤的类型、发生的原因、危害以及其治疗方式有哪些？本文对此进行了详细论述。
一、什么是房颤？正常情况下，人的心跳是60至100次每分钟，而且是有规律地跳动，房颤就心脏跳动不规律了，即房性心律失常，就是指心脏在整个传导的过程中，由于窦性心律功能可能出现了减退，造成了异位的房性兴奋性增高之后，从而引起患者出现心跳不整齐的心律失常表现。
二、房颤的临床表现有哪些？（一）心悸患者在日常生活中极其容易感到心脏跳动紊乱或心跳加快。
（二）疲劳患者经常会感到身体乏力，出现疲劳、困倦等现象。
（三）眩晕患者经常会感到头晕眼花，甚至出现晕倒等现象。
（四）胸部不适患者经常会感到胸口疼痛，出现压迫或者不舒服的情况。
（五）气短患者在日常工作或休息时，会感到呼吸困难。
三、房颤的类型有哪些？（一）阵发性房颤阵发性房颤，顾名思义就是一阵一阵的发生，不具有连续性，从专业上来说，房颤发作时间少于48小时，且其可以自行恢复正常心跳节奏的房颤，就是阵发性房颤。
（二）持续性房颤持续性房颤与阵发性房颤正好相反，一般来说，持续性房颤的发作时间超过48小时，且不能恢复正常心脏节律的房颤称为持续性房颤。
若出现持续性房颤半年或者不到一年，也有一定可能会通过治疗恢复正常节律。
（三）永久性房颤永久性房颤是指房颤持续的时间在一年以上，就可以被称为永久性房颤。
如果患者已经处于这种状态下，就比较难再恢复正常的心脏节律。
心房颤动的规范化治疗(完整版)
心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
房颤的规范化治疗至关重要。
本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。
1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。
电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。
非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。
如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。
如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。
若仍存在血栓，不建议电复律治疗。
对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。
如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。
建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。
na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。
1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。
左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。
患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。
迷宫手术及其改良方法治疗慢性房颤的现状
的迷 宫 手术则 能达 到房颤 的治 愈标准 。
２ 迷 宫 手 术 的 基 本 原 理 及 发 展 过 程 作 为 假说 ，迷 宫 手术 于 １６ ９ ２年 由 Ｍｏ ｅ提 出 ，而 Ｃ ｘ ｏ 等 则 在 大 量 的 动 物 实 验 基 础 上 实 现 了 这 一 手 术 。Ｃ ｘ发 现 ｏ 所 有 的心 房 扑 动 （ 称 房 扑 ） 房 颤 都 是 以 大 折 返 环 为 基 础 ， 简 和
图 ｌ Ｉ Ｉ 迷 宫 手 术 不 葸 图 Ｉ型
暴露 困难 。而施 行 Ｉ Ｉ 迷宫 手术 （ １ 的 ２ ９例患 者 中， Ｉ型 图 ） ９ 只 有 ４例 （ ％） 后仍 有房 颤 ， ８ １２ 术 ９ ％病 人术 后证 明有右 房输
出 功 能 ，３ 的 病 人 有 左 房 输 出 功 能 。长 期 随 访 ， １ 发 生 ９％ 仅 例 轻 微 栓 塞 ， 未 留 后 遗 症 。具 体 的 手 术 操 作 为 【 ： 左 房 的 且 ７ ①
维普资讯
天津 医药 ２ ０ ０ ２年 ｌ １月第 ３ ０卷 第 １ １期
７ ｏｌ
综述与讲座
迷 宫 手 术 及 其 改 良方 法 治 疗 慢 性 房 颤 的 现 状
王
关键 词 心 脏外科 手术 心 房颤动 慢性 病
凯
曾
仪
治 疗
心 房 颤 动 （ 称 房 颤 ）是 一 种 最 常 见 的 心 律 失 常 ，约 占 简
心 房输 出功能均恢 复正常 。因此 ， ｏ Ｃ ｘ的 ＩＩ 迷 宫 手 术 为 治 Ｉ型 愈 房 颤 提 供 了一 种 技 术 上 复 杂 ， 但却 行 之 有 效 的手 术 方 法 。
房颤病人麻醉要点
房颤一般指的是心房颤动，心房颤动患者麻醉注意事项有全面评估、控制心率、进行心电监护等。
1、全面评估：在给心房颤动患者进行麻醉之前，应进行全面评估，包括患者的整体健康状况、心功能、药物使用情况等。
这有助于确定最适合的麻醉方式，并考虑潜在的风险。
2、控制心率：心房颤动属于心脏结构异常类的疾病，可能会引起持续性的心律失常，心房颤动患者在麻醉过程当中可能会出现心跳频率失常，麻醉期间需要控制心率变化，避免在麻醉期间引起心律失常。
3、进行心电监护：由于房颤本身会导致心律失常，术前、术中和术后需要进行心电监测，以及时发现和处理任何异常心律。
此外，麻醉可能会对患者造成损害。
需要做好相关应急措施，应对突发情况。
房颤治疗方案
房颤治疗方案第1篇房颤治疗方案一、方案背景房颤（Atrial Fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一，具有较高的发病率、致残率和死亡率。
本方案旨在为房颤患者提供一套全面、科学、人性化的治疗方案，降低房颤对患者生活质量的影响，降低心血管事件风险。
二、治疗目标1. 缓解房颤相关症状，提高患者生活质量。
2. 控制心室率，预防心功能不全。
3. 恢复和维持窦性心律，降低血栓栓塞风险。
4. 改善心血管预后，降低死亡率。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗凝治疗：所有房颤患者均应进行风险评估，根据CHA2DS2-VASc评分，给予口服抗凝药物。
常用药物包括华法林、达比加群、沙库巴曲等。
（2）心律控制：针对持续性房颤患者，可选用以下药物：①β受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心室率，改善心功能。
②钙通道拮抗剂：如地尔硝唑、维拉帕米等，用于控制心室率。
③钠通道拮抗剂：如普罗帕酮、氟卡尼等，用于恢复和维持窦性心律。
（3）心功能不全治疗：针对伴有心功能不全的患者，给予ACEI/ARB、β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等药物。
2. 电生理治疗（1）电复律：适用于症状明显、药物治疗无效的持续性房颤患者。
（2）射频消融：对于药物治疗无效或不愿长期服药的患者，可考虑射频消融。
3. 外科治疗对于药物治疗无效、电生理治疗失败的难治性房颤患者，可考虑外科手术治疗，如迷宫手术、左心耳封堵术等。
4. 非药物治疗（1）生活方式干预：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、增加运动等。
（2）心理干预：针对房颤患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持和治疗。
四、治疗监测与评估1. 定期监测血压、心率、心律、心电图、心脏超声等指标。
2. 根据患者病情，调整药物治疗方案。
3. 长期随访，评估治疗效果和心血管预后。
五、注意事项1. 治疗过程中，密切观察药物不良反应，及时调整药物剂量。
2. 抗凝治疗期间，注意监测凝血功能，避免出血风险。
外科治疗心房颤动的进展
03
02
射频迷宫术的应用
从房颤的发生机制来看，“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。
从房颤的维持机制来看，左房后壁是维持房颤的重要区域，其 FF间期最短。
左房迷宫术的原理
这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的
01
应用于伴有房颤的换瓣手术患者，成功率达80%左右。
开胸心脏不停跳
用胸腔镜
微波心外膜消融隔离肺静脉的临床应用
冷冻消融（1）
冷冻消融（2）
冷冻消融临床应用
例数（成功/总） 成功率% 切缝法 15/17 88.2 射频（双极） 21/22 84.0 射频（单极） 7/9 77.8 冷冻法 5/7 71.4 结论：各种方法相差不大 Ryan WH, et al. Heart Surg Forum. 2004;7:E333
冷盐水灌注射频消融导管
左房射频迷宫术治疗风心病房颤 自制射频消融电极
资料与方法
临床资料:风心病伴慢性房颤48例，房颤时间2.91±6.42 年(1-20年) 实验分组: 实验组(n=38):换瓣+左房射频迷宫术+胺碘酮 对照组(n=20):换瓣+胺碘酮 杜日映等，中华心律失常学杂志，2003，7(4)：206；中华医学杂志英文版，2004，6:758
用射频消融完成迷宫术房颤消除率达88.5%，与Cox/Maze III相当。 Chiappini B et al. Ann Thorac Surg.2004;77: 87
射频迷宫术+换瓣术治疗风心病房颤成功率84.4%。 Chen MC et al. Chest.2004;125(6):2129
上述结果说明，用射频消融代替刀切缝合是可行的。
房颤的治疗及护理诊断
2.钙通道拮抗剂:如维拉帕米和地尔 硫卓也可有效用于房颤时的心室率控 制,尤其对于运动状态下的心室率的 控制优于地高辛,和地高辛合用的效 果也优于单独使用.尤其多用于无器 质性心脏病或左室收缩功能正常以及 伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。
3.洋地黄：在紧急情况下控制房 颤心室率的一线用药，目前临床 上多用于伴有左心衰时的心室率 控制。
4.焦虑:与心率失常反复发作、疗效欠 佳有关
/.家属表达对本病感受。 2.经常巡视病房,向病人/家属介绍心律失 常治疗及新进展,使其获提有关信息。与 其建立良好的医患关系 3.为病人安排安静、舒适的环境,避免不 良刺激,使病人心情愉快。
4.为病人操作时,言语要注意,动作要麻 利,镇定,给病人信任感。心律失常复发 时,及时采取有效措施使病人产生安全 感。 5.针对病人/家属顾虑,做好耐心解释,并 告诉病人/家属,保持适当警惕,坚持治疗, 避免过度紧张,以防诱发心律失常。
其他治疗
1.电复律:是指用两个电极片放置在 病人胸部的适当部位,通过除颤仪发 放电流,重新恢复窦性心律的方法。 2.导管消融治疗:适用于绝大多数房 颤患者,创伤小,患者易于接受
护理诊断
1.潜在并发症:猝死 2活动无耐力:与心输出量减少有关. 3.有受伤的危险:与心律失常引起的头晕、晕 厥有关 4.焦虑:与心率失常反复发作、疗效欠佳有关 5.潜在并发症:栓塞
(2).给氧:伴呼吸困难等缺氧表现时,给与 2-4L/min氧气吸入。 (3).制定活动计划:与病人及家属共同制 定互动计划,建立健康的生活方式,保持心 情舒畅,避免过度劳累。多休息,减少心肌 耗氧量。卧床期间加强量给与 抗心律失常药物,静注时速度宜慢(腺苷 除外),一般5-15min内注完,静滴药物时 尽量用输液泵调节滴速注意用药前、中 、后的心率、心律、PR间期、QT间期 等的变化,以判断疗效和有无不良反应。
手术讲解模板：经胸心脏射频消融改良迷宫术
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
经胸心脏射频消融改良迷宫术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
概述： 适用于右叶后侧顶部脓肿。
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
适应证： 目前主要用于消融房室附加旁路，治疗预 激综合征；改良房室结，根除房室结折返 性心动过速。
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
注意事项：
注意防治并发症。成人导管射频消融的并 发症多为穿刺，导管操作和仪器质量不过 关所致，发生率在2%～12%，可发生气胸、 动脉痉挛血栓形成、心包填塞、Ⅲ度房室 传导阻滞等，亦有引起死亡的病例报道， 以上并发症在小儿报道不多。但由于随着 年龄的增长，部分室上性心动过速可以自 愈，且过量的X线照射对
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
注意事项： 小儿有不良影响，故应严格掌握适应证。
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
术后处理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
术后处理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
适应证： 适应证为：
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
适应证： 1.频繁发作、症状明显的室上性心动过速， 影响正常生活者；
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
适应证： 2.室上性心动过速药物治疗无效或不能耐 受长期服药所致的毒副作用。
手术资料：经胸心脏射频消融改良迷宫术
房颤麻醉管理要点
房颤麻醉管理要点
1. 哎呀呀，房颤麻醉管理要点之一就是术前评估得仔细呀！就像盖房子前要好好勘察地形一样。
得详细了解患者的房颤病史、心脏功能等，这可不是能马虎的呀！要是不仔细，那后果可不堪设想啊！比如患者心脏本来就很脆弱，你不了解清楚就麻醉，那不是找麻烦嘛！
2. 嘿，术中监测也超级重要好不好！这就好比开车得时刻看着仪表盘。
要密切关注患者的心率、血压等各项指标，稍有异常就能及时发现呀！你想想，要是不盯着，患者出了问题都不知道，那得多可怕呀！
3. 还有啊，麻醉药物的选择可得慎重呀！就像选衣服得挑合适的。
不能随便乱用呀，得根据患者的具体情况来，不然可能引发大问题嘞！比如患者对某种药物过敏，你还用了，那不就糟糕了嘛！
4. 术中维持稳定也很关键呀！这就跟走钢丝一样，得小心翼翼保持平衡。
要确保患者的循环稳定，不能忽上忽下的呀！要是不稳定，那手术还怎么进行呀！
5. 术后管理也不能放松呀！别以为手术完了就没事啦。
得观察患者的恢复情况，有问题及时处理呀！就像照顾小婴儿一样，得时刻留意着。
不然等出了问题再补救可就晚啦！
6. 别忘了和手术团队密切配合哟！这可不是一个人能搞定的事情呀！大家就像一个团队在踢足球，得相互配合好才能赢呀！如果麻醉师和手术医生各干各的，能行吗？
7. 总之呀，房颤麻醉管理要点可多啦，每个环节都要高度重视呀！不能有一点马虎呀！术前评估、术中监测和维持、术后管理、团队配合，一个都不能少！只有这样，才能确保患者的安全和手术的顺利呀！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精神与大便次数均逐渐正常，停止呕吐和腹泻，纠正了水电解
质紊乱，常规化验中大便正常的为显效；患儿经过 ４８ ｈ￣７２ ｈ 的
治疗，大便次数、呕吐症状、腹泻、食欲、精神等明显好转，纠正
了水电解质紊乱的为有效；患儿经过 ７２ ｈ 的治疗症状未出现
好转或更加严重的为无效；以有效与显效之和统计总有效率。
１．４ 统计学方法 计数资料采用 χ２ 检验，P＜０．０５ 为差异
（株洲市恺德心血管病医院，湖南 株洲 412000）
【摘要】 目的 探讨房颤患者在迷宫手术中的麻醉处理， 为提高患者的麻醉质量提供参考依据。方法 选取我院 ２０１２ 年 ３ 月—２０１４ 年 ３ 月心脏外科收治的 ７０ 例房颤患者作为研究对 象，回顾性分析麻醉后患者生命体征的变化，以及患者在麻醉 诱导前及诱导 ３０ ｍｉｎ 后的心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、中心静脉 压（ＣＶＰ）。结果 在迷宫手术中对患者使用对心脏功能影响较 小的药物进行麻醉，使得患者在麻醉诱导 ３０ ｍｉｎ 后的血流动 力学指标较诱导前平稳，手术病死率 ０％，其血流动力学变化差 异具有统计学意义（P＜０．０５）。结论 在行心脏射频消融手术的 过程中，选用对心脏传导功能影响较小的麻醉药物，配合医生 正确、娴熟的手术技巧，能够大幅降低因手术产生的心律失常、 心脏传导功能障碍等不良现象的发生，有确切的临床效果，值 得在应用与推广。
综上所述，治疗小儿腹泻的关键就是尽早诊断和及时治疗， 在常规治疗的基础上加服思密达有助于提高临床疗效，副作用 较少，值得在临床上进行推广。
参考文献 ［１］ 董宗祈，方鹤松．中国腹泻病高峰会暨儿童腹泻国际研讨会会议纪
要［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１３，２５（６）：５２－５３． ［２］ 焦富勇，白涛敏，蔺婧来．小儿腹泻病治疗新进展［Ｊ］．实用儿科临床
杂志，２０１１，１６（７）：１３６． ［３］ 王燕．轮状病毒检测在小儿腹泻诊断中的重要意义［Ｊ］．医疗设备信
息，２０１２，２１（１１）：１０１． ［４］ 赵劲松，鄂奇，洪科．小儿腹泻的原因分析及对策［Ｊ］．求医问药（下半
月刊），２０１２，３２（９）：４５６． ［５］ 金德华，向贵英，吴蓉，等．小儿腹泻病 １２０ 例治疗体会［Ｊ］．中国妇幼
目前治疗房颤的方法有许多种，医生须根据患者不同的身 体情况制定不同的手术方案，常见治疗方式包括电除颤治疗、 药物治疗、外科手术治疗、内科介入治疗等。在房颤的治疗中， 首选内科介入治疗，而外科手术一般用于处于病程晚期的患 者，其内科介入已不起作用，此类患者的病情较为严重，心脏功 能较差，因此在术前会注射强心剂和抗心律失常剂等，给术前 麻醉带来了困难［６］。手术过程中，患者的肺部功能下降，肺部的 血流比失常削弱了正常换气功能，所以围术期治疗至关重要。 麻醉诱导要做到准确、平稳，将麻醉后遗症降到最低的同时还 要保证手术效果和质量；麻醉诱导前做好各项监测指标的记 录，为术中基础数值的对照提供准确依据。麻醉诱导试剂采用 异丙酚和芬太尼，芬太尼不会影响心肌收缩能力，还能完全镇 痛，且循环较为稳定；麻醉过程中应避免出现因麻醉导致心脏 血液输出量减少、心率明显改变等现象，供血量和耗氧量应处 于平衡状态，而麻醉的主要功能便是要消除或减少增加氧耗的 诱因，例如心律过快或者手术的刺激等。迷宫手术中严密而科 学的麻醉管理是手术成功的重要标志。
综上所述，在房颤患者的迷宫手术中，采用对心脏功能影 响较小的麻醉药物能够降低麻醉对患者心肌的刺激，从而避免 心律过快而引起的耗氧量增加，使得患者的体内循环以及供血 和耗氧即使在手术中仍能够保持在平衡状态；而科学、严密的 麻醉管理能进一步保障心脏外科手术的顺利进行，也是降低麻 醉后遗症的重要手段。
参考文献 ［１］ 刘悦，韩建民，吴文浩，等．胸腔镜下射频消融术治疗房颤的麻醉体
１１０±１８
１７．３±２．１
诱导后 ３０ ｍｉｎ ７０ ７５．５±９．４
１０５±２
１５．２±１．９
u
６．４１２
２．３１０
６．２０４
P
０．０００
０．０２２
０．０００
２．２ 全组患者停机后心脏自发性复搏，其中 ２ 例患者因 主动脉阻隔时间过长，于手术后 ８ ｈ 恢复窦性心律，且血流动 力学指标正常。１１ 例患者因术后并发症，出现不同程度的房 颤、结性心律等，经过治疗后 １ 周左右恢复正常心律。出院 时，５８ 例患者恢复正常心律，其余 １２ 例患者中 ３ 例仍为轻 微房颤，１ 例为短阵室速，６ 例室上速，２ 例结性心律。手术病 死率 ０％。
临床与实践
显示 ２ 条线为阳性。
治疗方法：对照组患儿进行常规治疗，调整饮食，主要选择
易消化吸收的清淡食物，常规纠正水电解质紊乱与酸碱失衡、
抗炎、助消化和抗病毒等。观察组患儿以此为基础口服思密达
治疗，用温水溶解思密达并混匀，３ 次 ／ ｄ，以患儿年龄为依据调
整剂量，１ 个疗程约 ３ ｄ￣５ ｄ。
１．３ 疗效判断标准［２］ 患儿经过 ４８ ｈ￣７２ ｈ 的治疗，食欲、
随即进行心脏瓣膜置换手术。术后，心脏自发性复搏 ４７ 起，除颤
后 复 搏 ２３ 起 ；心 脏 复 搏 后 使 用 ３．５ μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）多 巴 胺 、
３．５ μｇ（／ ｋｇ·ｍｉｎ）多巴酚丁胺和 ０．７ μｇ（／ ｋｇ·ｍｉｎ）硝普钠；阻断主
动脉平均时长（６１．５±９．２）ｍｉｎ，辅助呼吸平均时长（２１．５±１．７）ｈ。
会［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１０，２６（６）：５５２－５２３． ［２］ 王古岩，王越夫，昌克勤，等．二尖瓣置换术中同期行房颤射频消融
术 的 麻 醉 和 围 术 期 管 理 ［Ｊ］． 中 国 体 外 循 环 杂 志 ，２０１１，９（３）：１４２－ １４４． ［３］ 毕爱萍，李磊，孙爱芹，等．瑞芬太尼联合异丙酚用于房颤电复律麻 醉的效果评价［Ｊ］．中国卫生产业，２０１３，１０（３２）：１０８－１０９． ［４］ 薛庆华，王伟鹏，于钦军，等．不同剂量芬太尼对心脏瓣膜置换术患 者心房颤动转复的影响［Ｊ］．中国循环杂志，２０１０，２５（４）：３０２－３０４． ［５］ 薛庆华，王伟鹏，于钦军，等．镁和钙在低剂量芬太尼麻醉中对心脏 瓣膜置换术患者心房颤动转复的影响［Ｊ］．中华心律失常学杂志，２０１１， １５（４）：２９６－２９９． ［６］ 李蕾，程庆好，朱琛，等．全胸腔镜心房颤动射频消融术的麻醉处理［Ｊ］． 心肺血管病杂志，２０１１，３０（６）：５４５－５４６．
【关键词】 房颤 迷宫手术 麻醉 心脏功能
房颤即心房纤颤，是一种常见的心律失常症状。在其频率 超过一定限度时会造成血流动力学障碍并导致心脏功能障 碍［１］。房颤患者不仅心跳频率比正常人快很多，而且频率极其不 整齐，心脏的正常收缩功能消失，诱导房颤出现的疾病有心肌 炎、冠心病、高血压、先天性心脏病等。迷宫手术在去除房颤病
作者简介：王希颖，女，本科，副主任医师。 基层医学论坛 ２０１５ 年 ２ 月第 １９ 卷第 ５ 期
临床与实践
因上的可行性较高，而麻醉是迷宫手术中重要的环节之一，若
未处理好，轻者使患者出现严重的并发症，重者甚至危及患者
的生命。我院将芬太尼用于迷宫手术的诱导麻醉以及麻醉维持
中，获得了较好的临床麻醉效果，现报告如下。
（收稿日期：２０１４－０９－３０） 609
脏病导致心脏瓣膜关闭不全 １４ 例，狭窄为主伴随关闭不全
７ 例，关闭不全为主伴随狭窄 ７ 例。所有患者经心电图检查提
示房颤。
１．２ 手术方法 手术开始 ３０ ｍｉｎ 之前，给患者注射 ６ μｇ／ｋｇ
的东莨菪碱 ＋０．１ｍｇ／ｋｇ 的吗啡，进入手术室后检测患者心电图、
脉搏及动脉压并详细记录。使用异丙酚 １ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼 ５ μｇ／ｋｇ
进行麻醉诱导，气管插管前静脉注射万可松 ０．１６ ｇ／ｋｇ，间歇性
正压通气和颈内静脉穿刺，监测中心静脉压 （ＣＶＰ）［２剂量的异丙酚和 ２２ μｇ／ｋｇ 的芬太尼维持麻
醉，并监测其血流动力学指标。麻妥后行射频消融手术，手术平
均耗时（２３．３±４．７）ｍｉｎ，针对风湿性心脏病患者，射频消融后，
具有统计学意义。
２ 结果
２．１ ２ 组患儿临床疗效比较 见表 １。
表 １ ２ 组患儿临床疗效比较
组别
例数 显效 有效 无效 总有效率（％）
对照组 １００
４７
２９
２４
７６．０
观察组 １００
７５
２０
５
９５．０
χ２
４．１８３
P
＜０．０５
粪便镜检、培养相结合对其进行诊断，轮状病毒总的阳性率为 ５５．０％，其中水样便、稀便和烂便的阳性率分别为 ６６．３％，４４．８％ 和 ４０．６％，准确且快速。
３ 讨论 作为多发且常见的临床疾病之一，小儿腹泻的发病率很 高，假如治疗不及时很可能导致严重并发症，甚至出现死亡［３］。 由于婴幼儿没有发育健全的消化系统，较少分泌消化酶，活力 不高，消化能力不强；且该阶段生长发育较快，身体需要大量的 热能和营养物质，免疫力不强，很可能因病毒（以轮状病毒为 主）或细菌而感染，出现腹泻现象。小儿腹泻的原因很多，包括 病毒入侵和饮食不当等，会使水电解质紊乱，身体功能改变，导 致腹泻。有效治疗小儿腹泻的前提就是尽早发现和诊断，使小 儿痛苦减少［４］。判断方法中最简单的就是观察大便性状与次数， 以及是否出现发热、精神萎靡、烦躁、脱水、呕吐、腹痛、腹泻等 症状，如果治疗不及时或方法不当，可发生并发症。思密达对消 化道中的病毒和细菌有抑制和固定作用，对消化道黏膜有保护 作用，可促进消化功能恢复正常，在治疗小儿腹泻时有理想的 治疗效果，而且价格不高，基本上所有患儿家属都可以接受［５］。 在本次研究中，对照组患儿治疗的总有效率为 ７６．０％，观 察组患儿总有效率为 ９５．０％，高于对照组，差异具有统计学意 义（P＜０．０５）。以患儿的临床表现、病史、发病季节为依据，并与 608
保健，２０１３，２３（７）：２４０６－２４０７． （收稿日期：２０１４－１０－１８）
房颤患者迷宫手术的麻醉处理