房颤病人的麻醉
第七章麻醉药理学
第七章麻醉药理学(总分60,考试时间600分钟)一、名词解释1. 分离麻醉2. 局部麻醉药3. 控制性降压（控制性低血压）二、选择题A1/A2型题1. 下列吸入麻醉药物的MAC值最小的是（）A. 氟烷B. 恩氟烷C. 异氟烷D. 七氟烷E. 地氟烷2. 下列静脉麻醉药物具有明显的镇痛作用的是（）A. 硫喷妥钠B. 异丙酚C. 氯胺酮D. 羟丁酸钠E. 依托咪酯3. 一般认为下列静脉麻醉药最易引起呼吸道分泌物增加的是（）A. 硫喷妥钠B. 羟丁酸钠C. 异丙酚D. 依托咪酯E. 咪达唑仑4. 下列吸入麻醉药物的支气管扩张作用最强的是（）A. 氟烷B. 恩氟烷C. 氧化亚氮D. 地氟烷E. 异氟烷5. 下列吸入麻醉药物具有明显的肾毒性的是（）A. 氟烷B. 甲氧氟烷C. 恩氟烷D. 异氟烷E. 七氟烷6. 下列吸入麻醉药物在吸入浓度较高时容易导致惊厥的是（）A. 恩氟烷B. 氧化亚氮C. 氟烷D. 七氟烷E. 异氟烷7. 下列药物对肾上腺皮质功能的抑制作用最强的是（）A. 依托咪酯B. 氯胺酮C. 异丙酚D. 咪达唑仑E. 硫喷妥钠8. 下列药物是通过非特异性酯酶降解代谢的是（）A. 吗啡B. 哌替啶C. 曲马多D. 芬太尼E. 瑞芬太尼9. 下列选项不属于吗啡的药理学作用的是（）A. 镇痛作用B. 镇咳作用C. 呼吸抑制作用D. 止吐作用E. 止泻作用10. 下列关于氧化亚氮的描述，错误的是（）A. 在血液中溶解度较低，诱导及苏醒迅速B. 全麻效能较低，效价强度也较小C. 有较强的镇痛作用D. 肌松作用也较强E. 能使脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压增高11. 下列药物心脏毒性作用最强的是（）A. 利多卡因B. 普鲁卡因C. 罗哌卡因D. 左旋布比卡因E. 布比卡因12. 下列局部麻醉药属于酯类药物的是（）A. 丁卡因B. 利多卡因C. 罗哌卡因D. 左旋布比卡因E. 布比卡因13. 不属于局部麻醉药物的不良反应的是（）A. 神经毒性反应B. 心脏毒性反应C. 成瘾性D. 变态反应E. 局部组织损伤14. 不属于影响局麻药作用的因素的是（）A. 剂量B. 加入血管收缩药物C. pH值D. 局麻药混合应用E. 性别差异15. 下列药物属于去极化肌松药的是（）A. 筒箭毒碱B. 琥珀胆碱C. 阿曲库胺D. 维库溴胺E. 顺阿曲库胺16. 下列药物属于短效非去极化肌松药的是（）A. 罗库溴胺B. 米库氯胺C. 阿曲库胺D. 维库溴胺E. 顺阿曲库胺17. 不属于琥珀胆碱的不良反应的是（）A. Ⅱ相阻滞B. 高钾血症C. 致惊厥作用D. 恶性高热E. 类过敏反应18. 下列药物属于Ⅱ类抗心律失常药物的是（）A. 奎尼丁B. 利多卡因C. 普萘洛尔D. 胺碘酮E. 维拉帕米19. 全身麻醉中病人出现房颤时一般可用于复律并控制心室率的药物是（）A. 奎尼丁B. 利多卡因C. 普萘洛尔D. 胺碘酮E. 维拉帕米20. 不属于阿托品的药理作用的是（）A. 抑制腺体分泌B. 增快心率C. 松弛内脏平滑肌D. 扩瞳孔E. 收缩血管21. 下列药物属于选择性α2</sub>-受体激动剂的是（）A. 去甲肾上腺素B. 异丙肾上腺素C. 可乐定D. 多巴胺E. 多巴酚丁胺22. 使用下列哪种药物较大剂量时会引起中枢神经兴奋（）A. 麻黄碱B. 多巴胺C. 多巴酚丁胺D. 去氧肾上腺素E. 可乐定23. 下列药物不属于β-受体阻滞剂的是（）A. 普萘洛尔B. 酚妥拉明C. 美托洛尔D. 拉贝洛尔E. 艾司洛尔24. 下列药物不属于血管扩张剂，且一般不用于控制性降压的是（）A. 硝普钠B. 硝酸甘油C. 普萘洛尔D. 尼卡地平E. 尼莫地平25. 不属于血浆容量扩充剂的不良反应的是（）A. 类过敏反应B. 凝血障碍C. 肝功能损害D. 水电解质紊乱E. 升高血压26. 下列关于氟哌利多的药理作用的描述错误的是（）A. 可阻断多巴胺受体、β-肾上腺素受体、胆碱受体B. 具有中枢抑制作用，但不能产生遗忘，也无抗惊厥作用C. 一般剂量时对心血管影响较轻微，但对伴有低血容量，动脉硬化以及高龄病人，仍可导致血压下降D. 不抑制呼吸中枢，可加强镇痛药的呼吸抑制作用E. 可预防术后恶心、呕吐27. 治疗房室结折返所致阵发性室上性心动过速的首选药物是（）A. 维拉帕米B. 利多卡因C. 普萘洛尔D. 胺碘酮E. 奎尼丁28. 不属于应用琥珀胆碱的禁忌证的是（）A. 烧伤患者B. 糖尿病患者C. 长期卧床者D. 大面积创伤者E. 脊髓损伤者29. 下列药物通过Hofmann消除而降解的是（）A. 罗库溴胺B. 米库氯胺C. 阿曲库胺D. 维库溴胺E. 哌库溴胺30. 下列药物仅用于室性心律失常的救治的是（）A. 普鲁卡因胺B. 利多卡因C. 普萘洛尔D. 胺碘酮E. 奎尼丁31. 不属于苯二氮类药物的药理作用的是（）A. 抗焦虑B. 镇静催眠C. 抗惊厥D. 解除气道痉挛E. 中枢性肌松作用32. 不属于芬太尼及其衍生物的药理作用的是（）A. 对心血管影响较小，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压B. 有抑制呼吸的作用C. 可导致心动过缓D. 可导致恶心、呕吐E. 有组胺释放作用33. 不属于异氟烷的药理作用的是（）A. 升高眼内压B. 镇痛作用C. 一定的肌松作用D. 一定的循环抑制作用E. 一定的呼吸抑制作用34. 不属于使用氧化亚氮的禁忌证的是（）A. 肠梗阻者B. 气胸者C. 肝肾功能障碍者D. 空气栓塞者E. 气脑造影者35. 不属于硫喷妥钠的药理作用的是（）A. 降低颅内压B. 循环抑制C. 呼吸抑制D. 升高血钾E. 降低眼内压36. 不属于羟丁酸钠的药理作用的是（）A. 具有中枢神经系统的抑制作用，但一般剂量不影响脑血流量和颅内压B. 轻度兴奋心血管，能增加心肌对缺氧的耐受力C. 较大剂量时有呼吸抑制作用D. 有副交感兴奋作用E. 有肝肾毒性37. 不属于异丙酚的药理作用的是（）A. 起效迅速B. 导致咳嗽、呃逆C. 循环抑制D. 呼吸抑制E. 无肝肾功能损害38. 不属于地氟烷的药理作用的是（）A. 神经肌肉阻滞作用不强B. 诱导及苏醒迅速C. 大剂量时可引起脑血管扩张和脑血流量增加D. 有一定的刺激性，可导致咳嗽、屏气、喉痉挛E. 在体内的代谢率比较低39. 属于阿片受体激动阻断药的是（）A. 吗啡B. 芬太尼C. 丁丙诺非D. 纳洛酮E. 纳曲酮40. 下列关于巴比妥类的药理作用的描述，错误的是（）A. 镇静催眠B. 抗惊厥抗癫痫C. 呼吸抑制D. 肝药酶抑制剂E. 循环抑制41. 患者，女性，40岁，因“胆囊炎，胆囊结石”在全麻下行LC术，既往有支气管哮喘病史二十年，在麻醉苏醒期发生了幻觉、谵妄，该患者在麻醉期间使用了下列药物，考虑该患者的幻觉、谵妄现象与哪种药物有关（）A. 麻黄碱B. 氯胺酮C. 芬太尼D. 维库溴胺E. 布比卡因42. 患者，女性，46岁，因“子宫肌瘤”拟在全麻下行“腹腔镜下子宫肌瘤摘除术”，既往有支气管哮喘病史三十年。
江苏麻醉科模拟题2021年(141)_真题-无答案427922
江苏麻醉科模拟题2021年(141)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 氯丙嗪不能阻断A. M胆碱受体B. 中枢神经系统α受体C. DA受体D. 外周血管α受体E. 运动终板突触后膜M受体2. 芬太尼及其衍生物在麻醉方面几乎取代吗啡的主要原因是A. 起效快B. 作用强C. 呼吸抑制轻D. 血流动力学更稳定E. 依赖性低3. 血／气分配系数最小的吸入麻醉药是A. 乙醚B. 氧化亚氮C. 七氟烷D. 恩氟烷E. 异氟烷4. 七氟烷的主要缺点是A. 诱导、苏醒缓慢，有刺激性B. 循环抑制明显C. 镇痛、肌松作用差D. 易造成缺氧E. 有潜在的肝毒性5. 丙泊酚的特点是A. 苏醒迅速、完全B. 镇痛作用强C. 肌松作用强D. 局部刺激性小E. 对呼吸、循环抑制轻6. 不宜用于支气管哮喘患者的静脉麻醉药物是A. 氯胺酮B. 羟丁酸钠D. 依托咪酯E. 丙泊酚7. 以下说法错误的是A. 剂量的大小可影响局麻药的显效快慢、阻滞深度和持续时间B. 局麻药引起的惊厥是抑制的减弱而不是兴奋的加强导致的C. 局麻药在体液中以解离的碱基和未解离的阳离子形式存在D. 局麻药阻滞Na+内流的作用具有使用依赖性E. 心血管系统对局麻药的耐受性较中枢神经系统大8. 非去极化肌松药与乙酰胆碱受体结合后，哪种变化正确A. 受体构型改变-离子通道开放B. 受体构型改变-离子通道不开放C. 受体构型不改变-离子通道不开放D. 受体构型不改变-离子通道开放E. 两者之间无联系9. 维库溴铵A. 为短效肌松药B. 能引起较明显的组胺释放C. 有抗迷走神经作用D. 可经Hofmann消除E. 对心血管影响小10. 可用于房室传导阻滞的药物是A. 肾上腺素B. 异丙肾上腺素C. 去甲肾上腺素D. 间羟胺E. 麻黄碱11. 具有镇痛作用的降压药是A. 可乐定B. 肼屈嗪C. 硝酸甘油D. 普萘洛尔E. 哌唑嗪12. 强心苷治疗心房颤动的机制是A. 抑制心房肌的自律性B. 抑制心房内的传导，消除折返C. 增强心房肌的收缩力D. 抑制房室传导，减慢心室率E. 增强心室肌的收缩力13. 不宜治疗快速型心律失常的药物是A. 地尔硫䓬B. 维拉帕米C. 硝苯地平D. 普萘洛尔14. 对动静脉均有扩张作用，适用于高血压危象合并心衰治疗的扩血管药是A. 硝酸甘油B. 硝普钠C. 肼屈嗪D. 哌唑嗪E. 硝苯地平15. 缓解严重阿片类依赖者的戒断综合征不宜用A. 吗啡B. 哌替啶C. 美沙酮D. 丁丙诺啡E. 纳洛酮16. 凡是全麻药作用于中枢的某个部位都能降低眼内压，该作用部位是A. 端脑B. 小脑C. 间脑D. 延髓E. 中脑17. 选择血管活性药物治疗低血容量性休克时应首先A. 改善心脏功能B. 充分补足血容量C. 去除原发病因D. 保护和改善细胞功能E. 纠正酸中毒18. 在麻醉前用药中，提高痛阈最显著且有明显镇静作用的是A. 吗啡B. 苯巴比妥C. 东莨菪碱D. 咪达唑仑E. 格隆溴铵19. 受体部分激动药的内在活性a等于A. 1B. 0C. 0～1D. -1～0E. -120. 氯丙嗪长期大剂量应用特有的不良反应是A. 胃肠道反应B. 体位性低血压C. 血液系统反应D. 锥体外系反应E. 过敏反应21. 单次静注芬太尼作用持续时间短暂的主要原因是A. 代谢快B. 排泄快D. 增强肝药酶活性E. 半衰期短22. MAC是A. 效能B. 效价强度C. LD50D. 治疗指数E. 安全范围23. N2O的特点不包括A. 诱导、苏醒迅速B. 循环抑制轻C. 肌松作用好D. 易造成缺氧E. 呼吸抑制轻24. 丙泊酚的突出优点是A. 作用快、强、短，可控性强B. 镇痛作用强、肌松作用强C. 有抗氧化作用和止吐作用D. 常用乳剂，局部刺激性小E. 对呼吸、循环抑制轻25. 癫痫患者最不宜选用的麻醉药是A. 异氟烷B. 恩氟烷C. 丙泊酚D. 硫喷妥钠E. 氯胺酮26. 给药部位pH升高，局麻药A. 解离型增多、局麻作用增强B. 未解离型增多、局麻作用增强C. 解离型增多、局麻作用减弱D. 解离型增多、局麻作用减弱E. 作用不受影响27. 当N2胆碱受体被阻断达到多少以上时，肌颤搐的张力才出现减弱A. 55%B. 60%C. 65%D. 70%E. 75%28. 米库溴铵A. 肌松作用强而持久B. 大量快速注射不引起组胺释放C. 为去极化肌松药肌松，作用与琥珀胆碱相似D. 可经Hofmann消除E. 可迅速被假性胆碱酯酶水解29. 酚妥拉明引起血压降低时，升压可用A. 肾上腺素B. 间羟胺C. 多巴胺D. 去甲肾上腺素E. 异丙肾上腺素30. 强心苷治疗心衰的药理学基础是A. 抑制房室传导B. 加强心肌收缩力而不增加耗氧量C. 抑制窦房结D. 缩短心房的有效不应期E. 增加房室结的隐匿性传导31. 有关地高辛的叙述，错误的是A. 口服吸收率差异大B. 有正性肌力作用C. 有负性频率作用D. 有阻Ca2+内流作用E. 安全范围小32. 治疗快速型心律失常的机制不包括A. 阻滞钠通道B. 拮抗心脏的副交感效应C. 调节钾通道D. 阻滞钙通道E. 延长ERP33. 硝酸甘油的作用不包括A. 降低心肌耗氧B. 扩张冠脉C. 降低左室内压D. 增加心内膜供血E. 收缩肺血管34. 易产生依赖性的局麻药是A. 丁卡因B. 普鲁卡因C. 可卡因D. 利多卡因E. 布比卡因35. 烧伤病人全麻诱导不宜使用的肌松药是A. 维库溴铵B. 哌库溴铵C. 罗库溴铵D. 阿曲库铵E. 琥珀胆碱36. 下列哪种镇痛药是目前所有镇痛药中镇痛作用最强的药物A. 吗啡B. 二氢埃托啡C. 哌替啶D. 阿芬太尼E. 舒芬太尼37. 在麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是A. 山莨菪碱B. 东莨菪碱C. 戊乙奎醚（长托宁）D. 阿托品E. 格隆溴铵（胃长宁）38. 某药半衰期为5小时，一次静脉注射后，从体内基本消除需A. 10小时左右B. 15小时左右C. 1天左右D. 2天左右E. 3天左右39. 氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用主要是因为阻断A. M胆碱受体B. 中枢神经系统α受体C. DA受体D. 外周血管α受体E. 5-羟色胺受体40. 芬太尼的镇痛作用约为吗啡的100倍指的是A. 代谢率B. 效能C. 效价强度D. 肝药酶活性E. 最大效应41. 代谢率最低的吸入麻醉药是A. 乙醚B. 氟烷C. 七氟烷D. 恩氟烷E. 异氟烷42. N2O的不良反应有A. 诱导、苏醒缓慢B. 循环抑制重C. 刺激性强D. 易造成缺氧E. 呼吸抑制重43. 依托咪酯的优点是A. 局部刺激性小B. 镇痛作用强D. 对循环抑制轻E. 对呼吸抑制轻44. 局麻药分子亲脂疏水性的主要结构是A. 氨基B. 中间链C. 羟基D. 苯核E. 烷基45. 普鲁卡因不宜用于A. 表面麻醉B. 浸润麻醉C. 神经阻滞D. 椎管内麻醉E. 静脉复合麻醉46. 神经肌肉接头后膜的N2胆碱受体被阻断多少时，肌颤搐才完全抑制A. 75%B. 80%C. 85%D. 90%E. 95%47. 下列属中枢性抗胆碱药的是A. 山莨菪碱B. 新斯的明C. 东莨菪碱D. 毛果芸香碱E. 阿托品48. 去甲肾上腺素外漏可引起组织坏死，可对抗这一作用的是A. 阿托品B. 亨育宾C. 东莨菪碱D. 酚妥拉明E. 腺苷49. 强心苷对心肌正性肌力作用机制是A. 增加膜Na+-K+-ATP膜活性B. 促进儿茶酚胺释放C. 抑制膜Na+-K+-ATP酶活性D. 缩小心室容积E. 减慢房室传导50. 用强心苷治疗心力衰竭的患者，麻醉时使用琥珀胆碱可产生A. 无任何副作用B. 严重的室性心律失常C. 效果优于筒箭毒碱D. 作用减轻51. 遇光容易分解，配制和应用时必须避光的药物是A. 二氮嗪B. 硝普钠C. 哌唑嗪D. 硝酸甘油E. A TP52. 选择性阻滞钙通道且具有高度血管选择性的药物是A. 普尼拉明B. 尼卡地平C. 氟桂利嗪D. 维拉帕米E. 地尔硫䓬53. 根据递质的不同，将传出神经分为A. 运动神经与自主神经B. 交感神经与副交感神经C. 胆碱能神经与去甲肾上腺素能神经D. 中枢神经与外周神经E. 胆碱能神经与多巴胺能神经54. 产妇用药的原则，下列哪项最正确A. 避免胎儿窒息B. 子宫收缩加强C. 避免子宫出血D. 镇静E. 防止低血压55. 下列哪种药物可引起瑞氏综合征(Reye syndrome)A. 布洛芬缓释胶囊B. 阿司匹林C. 布洛芬D. 双氯芬酸钠E. 吲哚美辛56. 巴比妥类用于镇静催眠逐渐被地西泮取代的主要原因是A. 价格贵B. 起效慢C. 作用弱D. 抑制呼吸、循环，易耐受、成瘾E. 诱导肝药酶作用强57. 吗啡治疗胆绞痛时宜与何药合用A. 阿司匹林B. 阿托品C. 芬太尼D. 纳洛酮E. 地西泮58. 阿芬太尼比芬太尼A. 镇痛作用快而短B. 镇痛作用强C. 镇痛作用持久D. 价格便宜E. 分布容积大59. 与吸入麻醉药合用易引起第二气体效应的药物是A. 乙醚B. 氧化亚氮C. 七氟烷D. 恩氟烷E. 异氟烷60. 作用最持久的静脉全麻药是A. 硫喷妥钠B. 氯胺酮C. 丙泊酚D. 依托咪酯E. 羟丁酸钠61. 依托咪酯的禁忌证有A. 哮喘B. 糖尿病C. 重症肌无力D. 精神病E. ICU长期镇静62. 下列药物中水解速率最快的是A. 普鲁卡因B. 布比卡因C. 氯普鲁卡因D. 丁卡因E. 依替卡因63. 利多卡因A. 为酯类局麻药B. 常用于抗室性心律失常C. 心脏毒性大D. 易为假性胆碱酯酶水解E. 为短效局麻药64. 临床上以肌颤搐由多少恢复至多少之间的时间为恢复指数A. 由25%恢复至75%之间B. 由30%恢复至75%之间C. 由40%恢复至75%之间D. 由45%恢复至75%之间E. 由50%恢复至75%之间65. 毛果芸香碱不具有的药理作用是A. 腺体分泌增加B. 瞳孔缩小C. 降低眼内压D. 调节痉挛E. 骨骼肌收缩66. 常用于防治腰麻时低血压的药物是A. 小剂量多巴胺B. 麻黄碱C. 酚妥拉明D. 阿托品E. 去甲肾上腺素67. 治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常的首选药物是A. 奎尼丁B. 普萘洛尔C. 胺碘酮D. 苯妥英钠E. 维拉帕米68. 治疗急性心肌梗死所致室性心律失常的首选药物是A. 奎尼丁B. 普萘洛尔C. 利多卡因D. 胺碘酮E. 维拉帕米69. 有关硝普钠的叙述，错误的是A. 具有迅速而持久的降压作用B. 降压时不影响肾血流量C. 对小动脉和小静脉均有明显的舒张作用D. 能抑制血管平滑肌细胞外钙离子向细胞内转运E. 可用于充血性心力衰竭的治疗70. 具有载氧功能的是A. 右旋糖酐B. 羟乙基淀粉C. 明胶制剂D. 全氟碳化合物E. 林格液71. 下列属于去甲肾上腺素能神经的是A. 交感神经的节前纤维B. 副交感神经的节后纤维C. 大部分交感神经节后纤维D. 运动神经E. 副交感神经节前纤维72. 抑制子宫收缩最强的麻醉药是A. 羟丁酸钠B. 氯胺酮C. 七氟烷D. 异氟烷73. 哌替啶用于无痛分娩时下列哪项说法是错误的A. 新生儿的呼吸抑制与脐血的哌替啶浓度有关B. 纳洛酮可以逆转哌替啶对新生儿的抑制作用C. 分娩前1小时内给药新生儿基本无呼吸抑制D. 分娩前2～3小时内给药时对新生儿的呼吸抑制的发生率最高E. 新生儿的呼吸抑制与脐血的哌替啶浓度无关74. 肾上腺素激动α、β受体，可导致的代谢变化是A. 抑制肝糖原分解B. 促进胰岛素释放C. 加速脂肪分解D. 抑制脂肪分解E. 增加外周组织对葡萄糖的摄取75. 苯二氮䓬受体阻断药是A. 氟马西尼B. 阿托品C. 地西泮D. 咪达唑仑E. 纳洛酮76. 对吗啡急性中毒呼吸抑制疗效最显著的药物是A. 多沙普仑B. 二甲弗林C. 咖啡因D. 纳洛酮E. 洛贝林77. 舒芬太尼比芬太尼A. 镇痛作用快而短B. 镇痛作用强而久C. 半衰期长D. 价格便宜E. 分布容积大78. 恩氟烷可引起A. 心血管兴奋B. 呼吸兴奋C. 中枢神经系统兴奋D. 胃肠道兴奋E. 支气管平滑肌收缩79. 硫喷妥钠的主要不良反应是A. 抑制肝药酶活性B. 刺激性强C. 诱导缓慢D. 消除慢E. 麻醉作用弱80. 羟丁酸钠的特点是B. 苏醒迅速完全C. 肌松作用强D. 镇痛作用强E. 对呼吸、循环抑制轻81. 关于局麻药的毒性反应，以下说法错误的是A. 防止或尽量减少局麻药吸收入血和提高机体的耐受力B. 加入肾上腺素，延缓吸收C. 高热患者麻醉前不必纠正D. 警惕多语、惊恐等反应E. 注药时注意回吸82. 丁卡因A. 为酰胺类局麻药B. 不宜用于表面麻醉C. 毒性大D. 局麻作用弱E. 为中效局麻药83. 去极化肌松药肌松作用的特点是A. 首次静注在肌松不出现有肌纤维成串收缩B. 对强直刺激或四个成串刺激肌颤搐出现衰减C. 对强直刺激后单刺激反应增强D. 其肌松不为抗胆碱药拮抗E. 其肌松可被新斯的明拮抗84. 阿托品不宜用于A. 扩瞳检查眼底B. 验光C. 虹膜睫状体炎D. 青光眼E. 心动过缓85. 肾上腺素一般不用于A. 心脏骤停B. 过敏性休克C. 感染中毒性休克D. 支气管哮喘E. 与局麻药配伍86. 强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用A. 阿托品B. 苯妥英钠C. 氯化钾D. 利多卡因E. 氨茶碱87. 治疗心律失常，利多卡因主要用于A. 房性早搏B. 阵发性室上性心动过速C. 房室传导阻滞D. 室性心动过速E. 心房颤动88. 与硝普钠相比，硝酸甘油的降压特点有所不同，下列正确的是A. 停药后血压回升快B. 降低舒张压不明显C. 有反射性心率加快D. 有反跳性高血压E. 明显的毒性反应89. 理想的血浆增容药不应有的特点是A. 无热原质B. 无抗原性C. 可在体内长期停留D. 不干扰凝血功能E. 迅速被消除90. 有关米力农的叙述正确的是A. 属强心苷类药B. 属磷酸二酯酶Ⅲ抑制药C. 有正性肌力作用和血管收缩作用D. 合用会增加强心苷毒性E. 可引起血小板减少91. 房颤病人的麻醉诱导气管插管，不宜使用下列哪一种肌松药A. 潘库溴铵B. 维库溴铵C. 阿曲库铵D. 罗库溴铵E. 琥珀酰胆碱92. 对于无痛分娩，下述最正确的是A. 阴部神经阻滞可解除分娩第一期的阵痛B. 子宫口开大时疼痛是来自S1及S2神经C. 椎管内给药主要用于第二产程D. 禁用东莨菪碱E. 第一产程的疼痛主要来自T10~12及L1神经93. 合成去甲肾上腺素的限速酶是A. 单胺氧化酶(MAO)B. 酪氨酸羟化酶C. 多巴胺脱羟羧酶D. 多巴胺-β-羟化酶E. 苯乙醇胺-N-甲基转移酶94. 关于Benzodiazepines的叙述，错误的是A. 是目前常用的镇静催眠药B. 可用于治疗焦虑症C. 可用于心脏电复律前给药D. 可用于治疗小儿高热惊厥E. 长期应用不会产生依赖性和成瘾性95. 吗啡没有的不良反应是A. 依赖性B. 瞳孔散大C. 呼吸抑制D. 尿潴留E. 欣快症96. 瑞芬太尼比芬太尼A. 镇痛作用快而短，可控性强B. 镇痛作用强而久C. 半衰期长D. 可用于椎管内注射E. 静脉输注即时半衰期不稳定97. 恩氟烷不宜用于哪类患者A. 糖尿病B. 癫痫C. 哮喘D. 嗜铬细胞瘤E. 重症肌无力98. 氯胺酮的特点是A. 降低颅内压作用强B. 镇痛作用强C. 抑制呼吸作用强D. 抑制循环作用强E. 肌松作用强99. 硫喷妥钠对脑血流量和颅内压的影响是A. 使脑血管收缩，脑血流量减少，从而使颅内压下降B. 使脑血管扩张，脑血流量增加，从而使颅内压升高C. 对脑血流量无影响，对颅内压无影响D. 颅内压升高，但脑血流量无增加E. 颅内压下降，但脑血流量无减少100. 局麻药中毒时对CNS的影响多为A. 轻度兴奋B. 适度抑制C. 先抑制后兴奋D. 先兴奋后抑制E. 完全抑制101. 关于肌松药的作用，描述正确的是A. 有镇静作用和镇痛作用B. 有镇静作用，无镇痛作用C. 无镇静作用和镇痛作用D. 无镇静作用，有镇痛作用E. 镇痛作用弱102. 阿曲库铵的消除主要靠A. 胆碱酯酶水解B. 肾排泄C. 肝药酶D. Hofmann消除和酯酶水解E. 重摄取103. 缓解胆绞痛宜用A. 阿司匹林B. 吗啡C. 阿托品D. 阿司匹林+阿托品E. 吗啡+阿托品104. β受体阻断剂一般不用于A. 支气管哮喘B. 心绞痛C. 高血压D. 心律失常E. 充血性心力衰竭105. 强心苷对下述哪种心衰疗效最好A. 甲亢引起的心衰B. 贫血引起的心衰C. 伴有房颤和心室率快的心衰D. 心肌炎引起的心衰E. 高血压引起的心衰106. 治疗阵发性室上性心动过速的首选药是A. 尼莫地平B. 硝苯地平C. 维拉帕米D. 氨氯地平E. 哌克昔林107. 停药后不引起反跳性高血压和心率加快的药物是A. 硝普钠B. 硝酸甘油C. 腺苷D. 哌唑嗪E. 普萘洛尔108. 血容量扩充药不具有的不良反应是A. 过敏反应B. 类过敏反应C. 降低机体抵抗力D. 血栓形成E. 热原反应109. 下列哪个药物最容易引起喉痉挛A. 咪达唑仑B. 硫喷妥钠D. 地西泮E. 依托咪酯110. 子葡萄糖酵解时净生成几个A TPA. 1B. 2C. 3D. 4E. 5111. 临床上分娩镇痛最常用的方法是A. 患者自控硬膜外镇痛B. 连续骶管阻滞C. 双侧宫颈旁及阴部N阻滞D. 鞍区阻滞E. 氯胺酮麻醉112. 咪达唑仑的主要优点是A. 起效快、作用强B. 脂溶性好、口服生物利用度高C. 西咪替丁可减慢其代谢D. 易溶于水、消除半衰期短E. 静注无明显的局部刺激作用113. 关于纳洛酮的叙述，不正确的是A. 单用无明显药理作用B. 可拮抗喷他佐辛的药理作用C. 可拮抗吗啡中毒D. 可用于急性酒精中毒的治疗E. 消除半衰期长，应用方便114. 静脉输注即时半衰期最稳定的是A. 吗啡B. 芬太尼C. 阿芬太尼D. 舒芬太尼E. 瑞芬太尼115. 异氟烷的主要优点是A. 诱导、苏醒迅速，无刺激性B. 循环抑制轻、毒性低C. 肌松作用好D. 不易造成缺氧E. 呼吸抑制轻116. 氯胺酮的麻醉作用主要与哪一受体有关A. GABA受体B. α受体C. DA受体D. β受体E. NMDA受体117. 氯胺酮禁用于下列患者，除外B. 颅内高压C. 甲状腺功能亢进D. 精神病E. 紧张恐惧118. 局麻药引起中枢神经系统兴奋的原因是A. 中枢兴奋性神经元敏感B. 中枢抑制性神经元不敏感，不产生脱抑制C. 兴奋边缘系统所致D. 中枢抑制性神经元更敏感，产生脱抑制作用E. 中枢兴奋性增强119. 导致神经肌肉接头后膜N2胆碱受体蛋白发生变化和离子通道开放必须有几个α蛋白亚基与激动剂分子相结合A. 1B. 2C. 3D. 4E. 5120. 引起高血钾的肌松药是A. 琥珀胆碱B. 泮库溴铵C. 维库溴铵D. 阿曲库铵E. 米库溴铵121. 与阿托品相比，山莨菪碱的特点有A. 口服吸收好，多口服给药B. 外周抗胆碱作用强，中枢作用强C. 外周抗胆碱作用弱，中枢作用强D. 外周抗胆碱作用弱，中枢作用弱E. 外周抗胆碱作用强，中枢作用弱122. 预先给予酚妥拉明，再给予肾上腺素，血压表现为A. 下降B. 升高C. 不变D. 先升高后下降E. 先下降后升高123. 关于强心苷的适应证，错误的是A. 室性心动过速B. 充血性心力衰竭C. 室上性心动过速D. 心房纤颤E. 心房扑动124. 下列属于广谱抗心律失常药的是A. 利多卡因B. 苯妥英钠C. 维拉帕米E. 普萘洛尔125. 腺苷取代ATP作为血管扩张药的主要原因是A. 腺苷理化性质稳定B. 腺苷起效快C. A TP副反应多D. ATP降解的磷酸可致心律失常E. A TP仅能提供能量126. 滥用麻醉药品或精神药品称为A. 耐受性B. 成瘾性C. 吸毒D. 精神依赖性E. 躯体依赖性127. 治疗恶性高热特异性药物是A. 胰岛素B. 甘露醇C. 丹曲林D. 地塞米松E. 碳酸氢钠128. 1kg钠石灰的有效吸收时间约为A. 2小时B. 4小时C. 6小时D. 8小时E. 10小时129. 在麻醉前用药中，能引起顺行性遗忘的药物是A. 咪达唑仑B. 美沙酮C. 戊巴比妥D. 异丙嗪E. 格隆溴铵130. 异丙肾上腺素的作用不包括下面哪项A. 异丙肾上腺素对心脏具有正性变力性与变时性作用B. 异丙肾上腺素对皮肤和黏膜血管有收缩作用C. 异丙肾上腺素通过兴奋β2肾上腺素受体使骨骼肌血管扩张D. 异丙肾上腺素通过兴奋β2肾上腺素受体使支气管平滑肌松弛E. 异丙肾上腺素适用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞131. 氟马西尼A. 消除半衰期长B. 口服生物利用度高C. 本身无明显药理作用D. 能拮抗巴比妥的呼吸抑制E. 能拮抗吗啡的呼吸抑制132. 下列叙述错误的是A. 芬太尼的脂溶性高B. 阿芬太尼比芬太尼作用时间长C. 芬太尼及其衍生物几无组胺释放作用D. 芬太尼及其衍生物在胃壁、肺组织分布多E. 单次静注芬太尼作用持续时间短暂133. 影响吸入麻醉药诱导快慢的主要因素是A. 通气量B. 血/气分配系数C. 心排血量D. 吸入浓度E. MAC134. 异氟烷对循环功能的影响是A. 升高血压、增快心率B. 升高血压、减慢心率C. 降低血压主要因扩张血管引起D. 降低血压主要因抑制心肌引起E. 心血管安全性差135. 氯胺酮的禁忌证有A. 哮喘B. 糖尿病C. 重症肌无力D. 精神病E. 血友病136. 下列静脉麻醉药对循环系统兴奋作用最强的是A. 硫喷妥钠B. 羟丁酸钠C. 氯胺酮D. 丙泊酚E. 依托咪酯137. 对抗局麻药中毒性惊厥的药物首选A. 地西泮B. 苯巴比妥钠C. 水合氯醛D. 硫喷妥钠E. 溴化物138. 去极化肌松药和非去极化肌松药的主要作用部位均在A. 突触后膜B. 突触前膜C. 突触间隙D. 神经末梢E. 神经肌肉接头外139. 能引起神经节阻滞和组胺释放的肌松药是A. 琥珀胆碱B. 泮库溴铵C. 维库溴铵D. 米库溴铵E. 右旋筒箭毒碱140. 去甲肾上腺素治疗上消化道出血的给药方法是A. 口服稀释液B. 皮下注射C. 肌内注射D. 静脉滴注E. 直肠给药141. 不属于儿茶酚胺类的药物是A. 多巴酚丁胺B. 多巴胺C. 肾上腺素D. 去甲肾上腺素E. 间羟胺142. 应用强心苷的心电图表现错误的是A. 治疗剂量T波双相或倒置B. 治疗剂量P-R间期延长C. 治疗剂量P-P间期延长D. 治疗剂量Q-T间期缩短E. 治疗剂量偶见室性早搏143. 关于胺碘酮的叙述，错误的是A. 降低窦房结和普肯耶纤维的自律性B. 减慢普肯耶纤维和房室结的传导速度C. 延长心房和普肯耶纤维的动作电位时程、有效不应期D. 阻滞心肌细胞K+通道E. 对Na+、Ca2+通道无阻断作用144. 硝普钠中毒时不宜使用哪种药物抢救A. 高铁血红蛋白形成剂B. 硫代硫酸钠C. 亚铁血红蛋白形成剂D. 羟基钴维生素E. 氯钴维生素145. 戒毒者复吸的主要原因是A. 耐受性B. 躯体依赖性C. 精神依赖性D. 害怕产生戒断综合征E. 高敏性146. 使眼压增高的药物是A. 异丙酚B. 氟烷C. 氯胺酮D. 硫喷妥钠E. 维库溴铵147. 一子痫病人采用硫酸镁治疗一周，判断病人是否出现高血镁的方法为检查病人是否出现A. 眼球震颤B. 共济失调C. 深部腱反射降低D. 精神症状E. 心律失常148. 在麻醉前用药中，口服比肌肉注射生物利用度高的药物是A. 哌替啶B. 苯巴比妥钠片C. 格隆溴铵D. 西咪替丁片E. 地西泮。
江苏整形外科模拟题2021年(46)_真题-无答案
江苏整形外科模拟题2021年(46)(总分88.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 房颤病人的麻醉诱导气管插管，不宜使用的肌松药是A. 潘库溴铵B. 琥珀酰胆碱C. 维库溴铵D. 阿曲库铵E. 罗库溴铵2. 门诊就诊患者，主要从下列哪项入手A. 病史B. CTC. 磁共振检查D. "B"超E. 实验室检查3. 在使用射频治疗三叉神经痛时，常用的电极尖端温度为A. 45～50℃B. 55～60℃C. 65～70℃D. 70～75℃E. 75～85℃4. 关于手术创伤后中枢敏感化，应除外A. 组织损伤后，背角神经细胞感觉区周围的阈下带变为阈上带，末梢低阈值刺激传入使中枢神经细胞产生阈上反应B. 组织损伤后，外周刺激重复传入使中枢兴奋性升高，感觉区扩大，对阈上刺激产生异常反应C. 组织损伤后，交感性反射增强和延长D. 是截肢后发生持续性痛的原因E. 使A和C纤维传入的伤害性刺激感受性提高5. 癌痛治疗中，错误的是A. 除使用止痛药外，常合用抗抑郁药和抗癫痫药B. 辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定C. 口服阿片类止痛药最常见的副作用是便秘D. 心理疗法无实际意义E. 口服不能止痛的、可采用神经阻滞6. 预激综合征合并快速房颤，属威胁生命的心律失常，下列正确的是A. 应尽早施行非同步电复律B. 无电复律条件时，可使用胺碘酮C. 宜用洋地黄制剂D. 可选用维拉帕米E. 不可选用三磷酸腺苷7. 相对于毛细血管壁而言，有效渗透分子有A. 钠离子B. 尿素C. 葡萄糖D. 蛋白质E. 钙离子8. 一患者在插肺动脉导管过程中突然咳嗽、咯大量鲜红色血液，最可能的是A. 诱发左心衰B. 支气管扩张C. 血栓脱落引起肺梗死D. 心包填塞E. 肺动脉破裂、出血9. 下面说法错误的是A. 心前区捶击对非电击的缺氧性心跳骤停也有效B. 心搏骤停时，应首先进行BLS，而非先应用药物C. CPR时碳酸氢钠不可经气管内滴入D. 电除颤是治疗室颤首选的方法E. 为疑有颈椎损伤的心跳呼吸骤停患者开放气道通常采用托下颌手法10. 有关急性肝衰并发症的说法，错误的是A. 肝性脑病患者近一半有脑水肿B. 急性肝衰合并肾衰患者血BUN浓度常不高C. 各种类型的酸碱平衡失常均可发生于急性肝衰患者D. 急性肝衰常伴有高血糖E. 急性肝衰患者既可出现低钠血症，也可出现高钠血症11. 连续性肾脏替代治疗CRRT的特点中，正确的是A. 血流动力学稳定B. 溶质清除率较常规血液透析低C. 不适合在ICU病房使用D. 在临床上限制了营养支持治疗E. 临床费用较低12. 感染性休克最初血流动力学变化，多见的是A. 高排低阻型B. 高排高阻型C. 低排低阻型D. 低排高阻型E. 混合型13. 下列撤离呼吸机的方法中不包括A. 反比通气B. 快速撤离法C. SIMV撤离法D. SIMV+PSV撤离法E. 容量支持通气(VS)14. 医患沟通是指（）A. 医生向患者传递信息B. 医患之间信息的传递与交流C. 患者充分尊重医生D. 患者听从医生意见E. 使用语言和肢体、目光和表情传递医生指令15. 抑制子宫收缩最强的麻醉药是A. 氯胺酮B. 羟丁酸钠C. 氧化亚氮D. 七氟烷E. 异氟烷16. 体外循环复温时的灌流温与深部组织间的温度差过大则有可能形成气泡，一般认为不宜超过A. 4℃B. 6℃C. 8℃D. 10℃E. 12℃17. 患者男，56岁。
胸心血管外科练习题库(附答案)
胸心血管外科练习题库（附答案）一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、房颤病人的麻醉诱导气管插管，不宜使用的肌松药是A、潘库溴铵B、琥珀酰胆碱C、罗库溴铵D、维库溴铵E、阿曲库铵正确答案：A2、体外循环中静脉血氧饱和度应保持在A、65%～70%B、80%C、90%D、50%E、40%正确答案：A3、下列气体分析技术，不能用来测量O2的是A、红外线分析技术B、拉曼光谱分析技术C、顺磁分析技术D、质谱分析技术E、气相色谱分析技术正确答案：A4、有关预激综合征的叙述，下列哪项错误A、常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、在心房和心室之间存在异常的传导组织C、麻醉处理重点为防治心律失常D、室上性心动过速可试用利多卡因治疗E、在心电图检查中发生率为0.12%～1.20%正确答案：A5、关于肋间神经阻滞的说法，正确的是A、不适于腹部手术镇痛B、在骶棘肌内侧缘进针C、适于胸部手术镇痛D、在腋前线进针不会引起气胸E、对肋骨骨折疼痛效果不好正确答案：C6、关于主动脉弓手术，深低温停循环（DHCA）描述不正确的是A、逆行灌注脑（RCP）是指经上腔静脉引流管进行脑关注，灌注压力在20～25 mmHgB、深低温停循环过程中采用各种脑保护措施，可以不用顾虑手术时间长短C、DHCA后严重并发症包括偏瘫、深昏迷、肾衰竭、截瘫等D、脑保护措施包括应用激素、利多卡因、镇静剂、头部局部降温等E、DHCA深低温是指体外循环中鼻咽温18～20℃，肛温＜22℃正确答案：B7、药物的治疗指数是指A、ED90/LD10B、LD5/ED95C、ED95/LD5D、ED50/LD50E、LD50/ED50正确答案：E8、开胸手术鼓肺时，气道压不宜超过A、40 mmHgB、100 mmHgC、20 mmHgD、10 mmHgE、80 mmHg正确答案：A9、为使开胸术后呼吸系统并发症减少到15 以下，术前停吸烟时间至少应该是A、7周以上B、5周以上C、4周以上D、8周以上E、6周以上正确答案：D10、对于先天性心脏病患者的术前评估，以下哪一个影响不考虑A、直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响B、发绀程度C、心脏扩大和肥厚的程度D、心电图的继发改变E、对肺血管床的继发性影响正确答案：D11、对于房间隔缺损的描述哪项是错误的A、胸骨左缘2，3肋间可闻及收缩期杂音B、主动脉影突出C、X线显示有肺门“舞蹈”影D、生长发育落后，易发生呼吸道感染E、右房、右室扩大正确答案：B12、CABG中OPCAB与CPB相比的主要优点是A、避免了体外循环的不良后果B、更高质量的冠状动脉远端吻合C、在长期随访中的低死亡率D、避免肝素管理E、搭桥术中血流动力学稳定正确答案：A13、治疗心力衰竭时，不属于吗啡的作用的是A、消除焦虑B、降低搏出功指数C、降低动脉阻力D、扩张冠状动脉E、增加静脉容量正确答案：B14、心脏手术中使用抑肽酶的患者，体外循环时ACT应大于A、480秒B、750秒C、720秒D、460秒E、400秒正确答案：B15、充血性心力衰竭时不宜应用的药物A、乙酰唑胺B、呋塞米C、氢氯噻嚷D、甘露醇E、氨苯喋啶正确答案：D16、肌松监测中常用的亚强刺激电流为A、30～40mAB、20～30mAC、40～50mAD、50～60mAE、10～20mA正确答案：B17、吸氧时肺的损害主要取决于A、被动吸氧B、吸入氧时间C、吸入氧浓度D、吸入氧分压E、主动吸氧正确答案：C18、下YU5个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是A、左室收缩压（LVPs）B、心室舒张末容积（LVEDV）C、动脉收缩压（Aps）D、肺小动脉楔压（PAWP）E、心室dp/dt正确答案：D19、强心苷治疗心房颤动的机制是A、增强心房肌的收缩力B、抑制心房内的传导，消除折返C、抑制心房肌的自律性D、抑制房室传导，减慢心室率E、增强心室肌的收缩力正确答案：D20、关于心脏神经的说法，错误的是A、交感和副交感神经均随冠状动脉支配B、节后纤维的胆碱能与交感能效应相反C、心脏没有感觉神经纤维D、交感神经节前纤维是胆碱能，节后纤维是肾上腺素能E、副交感神经节前、节后都是胆碱能正确答案：C21、肌松监测中，下列不能判断神经肌肉阻滞性质的电刺激方式是A、强直刺激B、四个成串刺激C、单次颤搐刺激D、强直刺激后计数E、双重爆发刺激正确答案：C22、IABP的主要血流动力学改变是A、减少右室后负荷B、减少左室前负荷C、减少左室后负荷D、提高收缩压E、增加冠状动脉灌注正确答案：E23、高血压并发急性左心衰竭，下列治疗哪组最合理A、哌替啶，西地兰，氨茶碱，硝苯地平B、苄胺唑啉，多巴酚丁胺，西地兰，氨茶碱C、毒毛旋花子苷K，呋塞米，氨茶碱，多巴酚丁胺D、吗啡，西地兰，呋塞米，硝普钠E、吗啡，呋塞米，地塞米松，地高辛正确答案：D24、长期吸烟患者，最可能伴发A、肺动脉高压，右室肥厚B、肺动脉高压，双室缩小C、肺动脉高压，双室肥厚D、肺动脉高压，心脏不变E、肺动脉高压，左室肥厚正确答案：A25、气管插管时，应尽量避免使用的方法是A、为了更好地暴露声门，压迫甲状软骨B、头适度后仰C、气管导管可用管芯塑形D、咽喉镜自口腔右侧放入E、非紧急情况下，可先面罩给氧正确答案：A26、硬膜外穿刺到达硬膜外隙，注射空气不宜超过A、7 mlB、1 mlC、9 mlD、5 mlE、3 ml正确答案：C27、上腔静脉阻塞综合征病人A、颈外静脉穿刺置管B、颈内静脉穿刺置管C、诱导前至少需两根深静脉置管D、气管插管宜采用头低位E、避免上肢静脉输液正确答案：E28、一般来说，平面到达飞的脊麻，平均动脉压下A、44%B、21%C、65%D、56%E、30%正确答案：A29、成人硬脊膜终止于A、腰2B、腰1C、骶裂孔D、骶2E、骶1正确答案：D30、心肺复苏后人工起搏器最适用于A、左束支传导阻滞并差异传导B、心率不足60次/分C、依赖异丙肾上腺素维持心率者D、Ⅱ度房室传导阻滞E、高血钾患者正确答案：C31、中心静脉压（CVP）指的是A、导管与肺毛细血管相通所测得的压力B、右心室收缩末期压力C、右心房和胸腔内大静脉的血压D、每个心动周期中动脉血压的平均值E、左室舒张末期压力正确答案：C32、女，40岁，有风心病史，活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁，体检：血压140/80 mmHg，两肺哮鸣音，两下肺湿啰音，心率140次/分，心律不齐。
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。
目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。
不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。
本文将详细介绍这些治疗方法的应用。
一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。
射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。
尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。
射频消融术具有微创、快速、安全等优点。
与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。
射频消融术治疗效果好，复发率低。
利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。
射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。
这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。
有些房颤不适合射频消融术治疗。
比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。
然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。
另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。
二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。
心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。
房颤病人的麻醉一例ppt【精选优秀】PPT可修改文字
• 3房颤伴慢阻肺——首选-CCB类（钙离 子拮抗剂降压药， CCB最优秀的代表是
苯磺酸氨氯地平，比较常用的如硝苯地 平缓释/控释片等）。
• 慢房颤处理 复律 3WEEK WARFRIN 胺碘酮 200mg TID 1WEEK
200mg BIDห้องสมุดไป่ตู้1WEEK
200mg QD 1WEEK
• 快速型房颤我们应用以上药物控制心室率。
• 根据病程长短和治疗情况分为:
A阵发性房颤:能够自行终止者 B持续性房颤:不能自行终止者但经过治疗可以终 止者. C永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤.
我们要处理的三个问题:控制心室率,复律,房 颤血栓栓塞并发症
• 快房颤治疗方案 1房颤伴心衰——首选洋地黄（使用方法：急
性心力衰竭并伴有急性肺水肿的患者，先静脉 注射西地兰，成人首次剂量0.4～0.8mg，以 后每3～4小时重复1次，每次量为0.2～0.4 mg，直到洋地黄化，总量1.0～1.6 mg。适
根据病程长短和治疗情况分为: 2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）以及洋地黄类药物。 房颤病人的麻醉一例ppt （1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。
• 2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）
复律和长期应用抗心律失常药物预防复 发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，
房颤病人的麻醉一例ppt
问题：
• 该患者术前访视注意事项？ • 是否需要停用地高辛？ • 术中如果心率过快，心衰，应如何处理，
有哪些注意事项？
• 1.术前访视要详细了解上次心衰的病因、 治疗经过、目前心功能状况等，是否有 高血压、冠心病、糖尿病等病史，目前 心功能状况，如体力活动是否受限？
房颤的药物治疗
电转复律
（1)前后位电极板(胸骨-左肩胛)所用电量小， 成功率高(87%)于前侧电极(心尖-右锁下)(76%)
(2)采用短效麻醉剂 (3)单相波形输出，建议150j，双相波形输出建
议100j
电转复律
(4)3天内首次成功率86%，1年后保持窦性者仅占 23%，2年者16%，复发病例用抗心律失常药 物重复转律，1-2年维持窦性分别40%、33%， 再复发第三次转律，1-2年维持窦律分别 54%、
口服
效果较差或尚未研究
普酰胺
静脉
地高辛
口服或静脉
索他洛尔
口服或静脉
推荐级别
I I I I IIa IIb
IIb III III
证据水平
A A A A A B
C A A
推荐用于超过7天AF病人复律的药物
药物
给药途径
有效药物
多非利特
口服
胺碘酮
口服或静脉
依布利特
静脉
氟尼卡
口服
心律平
口服或静脉
奎尼丁
口服
消除旁道前传增宽的QRS 口服奎尼丁、静脉普鲁帕酮（心律平）
电转复无此作用
病因和相关的疾病
• 房颤的急性病因: 饮酒(节日综合征)、
•
手术、触电、MI、心包炎、心肌炎、
•
肺栓塞、甲亢等。
• 特点：病因去除、房颤大多消除
• 与心血管疾病无关的房颤：年轻人中
• 30－45％的阵发性房颤，20－25％的持 续性房颤为孤立性房颤。
药物转律与电转律
(1)二者都有效，电转律比药物转律有效 (2)血栓栓塞、脑卒中的危险性与转律方式无关 (3)电转律需镇静、麻醉、药物转律无需麻醉 (4)通常选用药物转律，它的缺点有促心律
艾司洛尔治疗麻醉中快速型房颤的疗效
托品。硬膜外阻滞混合液为利多卡因和地卡因（不含
２ 讨 论
肾上腺素）。１例 甲状腺手术为静脉麻醉 ，用药为芬
慢性 房 颤病 人术 中心 室率增 快 的原 因可 能 由于
氟合剂和异丙酚 ，加局麻
酸碱失衡、电解质紊乱 （尤其是低血钾 ）、血容 量不
观察指标使用惠普或太空监护仪连续监测心电 足 、心肌缺血、手术的刺激等原因诱发交感神经兴奋
艾司洛尔治疗麻醉中快速型房颤 的疗效
周舂燕 ，徐海洋，陈恩君。，杨桐伟 ，王 凡 （吉林大学第一医院麻醉科 ，吉林 长春 １３００２１）
［关键词］ 艾司洛尔；快速型房颤
［中圉分类号］ Ｒ６１４ ［文献标识码］ Ｂ
房颤是最常见的心律失常之一 。患有房颤的患 用药前、用药 ２ ｍｉｎ、维持期 平均值、停药后 １５ ｍｅｎ
腺手术 １例 ，脑外科手术 １例 ，耳鼻喉科手术 ｌ例 ，
１．４ 临床疗 效 静 脉给药后 ２ｍ ｅｎ内起效 ，
腹部手术 ９例 ，妇科手术 ４例 ，骨科手术４例 。其中 ８商ｎ左右达到作用高峰 ，２２ ｒａｉｎ作用基本消失 停
４例术前心率 １０６￣１５５次／ｒａｉｎ，经内科治疗心室率 药后 ６～８ ｍ ｅｎ心率开始回升 ，接近但未超过用药前
通气 ，潮气量 ７～９ ｍｌ／ｋｇ。硬膜外阻滞术前不用阿 ３．１）ｋＰａ，维持期平均值为（１２．４＋２，３）ｋＰａ，停药后
托品 ，术中视心室率而定 。迷走神经反射增强 ，如内 １５ ｍ ｅｎ为 （１３．３土 ２．８）ｋＰａ，停 药 后 ３０ ｍ ｅｎ为
脏牵拉反应致心率减至 ６ｏ次／ｍｉｎ以下酌情使用阿 （１３．２士 ２．５）ｋＰａ。
图、心率、血压 、血氧饱和度 全麻病人监测潮气量、 或抑制迷走神经可以增加心率 。房颤时影响心功能
心房纤颤的治疗及指南(
E 窦性节律的维持
1 .药物预防AF复发
目的：窦性心律的维持在阵发性AF的预 防，在持续性AF转复后（药物或电复律） 维持窦性节律，以减少AF的症状和预防 AF诱导的心动过速心肌病。预测AF复发 的因素：女性，潜在的心脏病，HP，HF， 年龄>55岁，AF发作持续>3月。
2 . 抗AF药物原则
Flecainide: 200-300mg/d（VT，CHF，增 加AVN传导） Propafenone: 450-900mg/d（VT，CHF， 增加AVN传导） Quinidine: 600-1500mg/d（TDP，胃肠道 症状，增加AVN传导） Sotalol: 240-320mg/d（TDP，胃肠道症状， CHF，心动过缓，加重COPD）
警惕非心脏药物引起的QT间期延长。 须根据不同的药物进行监测：IC类药物 QRS的宽度<用药前的150%，运动试验 有助于发窦性心律下QTc 应<520ms。 同时应定期监测血K，Mg，和肾功能。 对一些病人（HF）应注意监测LV功能。
房颤病人的临床评价
AF的全面评价决定了它的治疗策略
最基本评价
1.病史和体查 用于确定：
AF的症状 临床类型（初发，阵发性，持续性，永久性） 初发症状，AF的发病过程 AF的发作频率，持续时间，促发因素，终止方式 已经治疗的药物反应 合并的心脏病史，可逆的病因（甲亢，饮酒等）
2. 心电图 用于确定：
3. 维持窦性节律的药物
Amiodarone: 100-400mg/d（光过敏，肺 毒性，多N损害，胃肠反应，TDP，肝损 害，甲状腺功能低下）。 Disopyramide: 400-750mg/d（TDP，HF， 尿储留，口干） Dofetilide: 500-1000mg/d（TDP） Procainamide: 1000-4000mg/d（TDP，类 狼疮综合征，胃肠道症状）
房颤病人麻醉要点
房颤一般指的是心房颤动，心房颤动患者麻醉注意事项有全面评估、控制心率、进行心电监护等。
1、全面评估：在给心房颤动患者进行麻醉之前，应进行全面评估，包括患者的整体健康状况、心功能、药物使用情况等。
这有助于确定最适合的麻醉方式，并考虑潜在的风险。
2、控制心率：心房颤动属于心脏结构异常类的疾病，可能会引起持续性的心律失常，心房颤动患者在麻醉过程当中可能会出现心跳频率失常，麻醉期间需要控制心率变化，避免在麻醉期间引起心律失常。
3、进行心电监护：由于房颤本身会导致心律失常，术前、术中和术后需要进行心电监测，以及时发现和处理任何异常心律。
此外，麻醉可能会对患者造成损害。
需要做好相关应急措施，应对突发情况。
房颤治疗指南
房颤的治疗一、急性房颤的治疗急性房颤包括两种情况，即初发房颤和阵发性房颤的发作期或持续性房颤的加重期。
对初发房颤，根据血流动力学受影响的程度、患者症状的明显程度、是否为高危栓塞患者以及是否考虑早期转复窦律而决定是否住院治疗和治疗策略。
阵发性房颤发作期应结合病人既往发作持续的时间、发作的频率、心室率的快慢及心脏本身情况考虑处理方法和是否住院。
急性房颤的处理：急性房颤的处理宜个体化。
主要依据伴发的症状、生命体征稳定与否、此次房颤持续的时间、此次发作的严重程度及伴发的基础疾病不同而不同。
临床实用的分类是将患者分为血流动力学稳定的房颤和血流动力学不稳定的房颤。
血流动力学稳定的房颤又可分为发作持续时间<48h者和≥48h者。
其处理流程见下图。
1、血流动力学稳定的急性房颤控制心室率一般房颤急性发作时心室率多在110-130 次/min以上，如静息状态下心室率>150 次/min，提示存在高肾上腺素水平。
对于血流动力学稳定的急性房颤，不论持续时间长短，均宜控制心室率，即将较快的心室率减慢至100次/min以下，最好在70-90 次/min。
这样可以缓解症状，保护心功能。
控制心室率的药物包括：β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄制剂。
β-受体阻滞剂和钙拮抗剂禁用于收缩功能不良的急性心力衰竭患者，心力衰竭患者可使用洋地黄制剂。
β-受体阻滞剂禁用于合并严重慢性阻塞性肺疾病和哮喘的房颤患者，对于这类病人可使用钙拮抗剂。
房颤合并预激综合征时，心室率往往偏快（>200次/min）。
对这类病人不能使用上述药物，否则这些药物阻断房室结的传导后，心房激动经房室旁路快速传导，心室率反而增快，甚至发生室颤。
药物治疗可选用胺碘酮（有或无器质性心脏病、心功能不良）、普罗帕酮（无器质性心脏病或无心功能不良），既有减慢心室率的作用，也可能转复窦性心律。
常用的β-受体阻滞剂有美托洛尔和艾司洛尔，美托洛尔一般用量为4 mg（国产制剂4 mg/支）或5mg（进口制剂为5 mg/支）静脉注射，间隔5 min 后重复，总量可达到12 -15 mg。
麻醉
麻醉学-1 姓名：孙红芳得分：0.00 总分：100 及格分：80 考试时间：2016-0一 . 单选题（共100题，每题1分）1 ． 老年人在下述哪种情况下不适宜应用洋地黄A . 阵发性室上性心动过速B . 充血性心力衰竭C . 左心舒张末前后径68cmD . 房颤伴心室率快E . 房室传导阻滞2 ． COPD 的治疗原则之一是A . 禁烟、治疗合并症B . 抗过敏C . 使用Ca 2+剂D . 使用Ca 2+拮抗剂E . 卧床不动3 ． 关于甲状腺功能亢进症患者的麻醉，正确的是A . 颈丛阻滞效果可靠，即使甲状腺功能亢进控制不理想的患者也适用B . 全身麻醉过程中患者心率逐步加快，宜立即使用普萘洛尔控制心率C . 全身麻醉应提供合适的麻醉深度，避免交感过度兴奋D . 颈丛阻滞时病人有牵拉不适或疼痛，可使用氯胺酮辅助麻醉E . 术中发生低血压可使用麻黄素升压4 ． 关于烧伤患者麻醉，下列说法错误的是A . 对中小面积和单纯肢体的清创、切痂可采用神经阻滞麻醉B . 大面积和头颈部烧伤患者采用全身麻醉C . 保证气道畅通最安全的方法是清醒气管插管D . 烧伤患者对非去极化药有显著的耐药作用E . 烧伤15天后才可使用琥珀胆碱5 ． 有关吸入麻醉药的描述，不正确的是A . 吸入麻醉药绝大部分经肺排出，增加通气量可促使其加快经肺排出B . 吸入麻醉药其可控性较静脉麻醉药好C . 吸入麻醉药都可降低颅内压D . 吸入麻醉药MAC 越大，麻醉强度越小E . 吸入麻醉药对HPV 均有抑制6 ． 正常状态下，以每克组织计算，全身血流量最多的器官是A . 肝脏B . 脑C . 肺D . 肾脏E . 胃7 ．颅内压的正常值约为A . 5mmHgB . 15mmHgC . 30mmHgD . 35mmHgE . 40mmHg8 ．不属于苯二氮革类药物的药理作用的是A . 抗焦虑B . 镇静催眠C . 抗惊厥D . 解除气道痉挛E . 中枢性肌松作用9 ．患者，女性，65岁，较胖，双膝关节疼痛5年，加重4个月。
异丙酚静脉麻醉下房颤病人电复律术的护理
心 房 颤 动 是 一 种 临床 上 常 见 的 心 律 失 常 ， 作 时 多 伴 有 发 明 显 的心 悸 症 状 和 血 液 动 力 学 改 变 ， 续 时 间 过 长 还 可 形 成 持 心 房 内 附 壁 血 栓 。常 需 及 时有 效 地 进 行 治 疗 。心 脏 电复 律 是
联 心 电 图 。随 后 断 开 没 有 保 护 功 能 的 心 电 图 仪 及 监 护 仪 ， 采
维普资讯
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３７ ・ Ｏ
Ｍ ｏ ｅ ｎ Ｎｕ ｓ ｎ ｄ ｒ ｒ ｉ ￣．２０ ０２．ＶｏＩ ８，Ｎｏ ５
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药 物 与 护 理
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异 丙 酚 静 脉 麻 醉 下 房 颤 病 人 电复 律 术 的 护 理
裘 文 娟
中图分类号 ：．３５ Ｒ１ ． ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ８ （ ０ ２ ０ 一 ３ Ｏ Ｏ １ ０ —６ ９ ２ ０ ） ５Ｏ ７ — ２ ３ １ ５ 心 电 监 护 术 前 常 规进 行 心 电 、 压 监 护 ， 录 １ ． ． 血 记 ２导
场 ， 用 屏 风 适 当封 闭 现 场 。 并
１ 临 床 资 料 ２０ ０ ０年 １月 ～ ２ ０ ０ １年 ６月 本 科 共 对 １ ６例 药 物 复 律 无 效
３ ２ ２ 病 人 平 卧 于 硬 扳 床 上 ， 接 三 通 管 ， 脉 注 射 异 丙 酚 ． ． 连 静 针 约 １ ０ｍｇ 直 至 病 人 意 识朦 胧 或 嗜 睡 ， 毛 反 射 消 失 止 。 ０ ， 睫
度 ， 般 开始每 １ 一 ５分 钟 １ ， ４次 ， 后 每 ３ 次 共 以 Ｏ分 钟 １次 ， 共 ４次 ， 后 每 １小 时 １ ， 至 病 情 稳 定 。 本 组 病 例 中 １例 在 随 次 直
心房颤动的治疗方案
心房颤动的治疗方案
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房颤治疗
心房颤动的治疗方案
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治疗目标
寻找和纠正诱因与病因
恢复窦性心律 室率控制
预防血栓栓塞
心房颤动的治疗方案
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节律控制 or 室率控制
？
❖ AFFIRM试验认为在治疗Persistent AF上 心律与心率控制是等效。
心房颤动的治疗方案
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电复律
• 心室率快、症状严重、血液动力学 不稳定患者，包含伴有经房室旁路 前传房颤患者，则应尽早或紧急电 复律。
• 电复律禁忌：洋地黄中毒、低钾
心房颤动的治疗方案
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直 流 电 转 复方法
采取R波同时触发，防止引发室颤； 首次宜用150-200J递增(75%成功)，若失败
可用至360J； 普通连续4次无效 ，不宜再用。
心室率控制标准
静息时室率60~80次/min 运动时室率90~115次/min 可采取运动试验评定最正确运动耐量
心房颤动的治疗方案
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减慢心室率药品
——β阻滞剂 ——钙拮抗剂 ——洋地黄类
心房颤动的治疗方案
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控制心室率药品
休息状态：首选地高辛，伴心衰效果更加好。 活动状态：首选β受体阻滞剂、非双氢吡啶类
难以维持 3. 用抗心律失常药转复心律风险大于房颤本身风
险
心房颤动的治疗方案
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推荐采取室率控制情况
• 对于老龄（大于65岁）或心脏器质性 疾病（包含冠心病、二尖瓣狭窄、左 房内径大于55mm）病因未纠正患者 ，室率控制与节律控制一样有效。
心房颤动的治疗方案
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心房颤动的治疗
不良反应
QT延长，TdP 根据肾功能，体表面积、 年龄调整剂量
低血压，房颤L时加快AV 传导
QT延长，TdP
低血压，房颤L时加快 AV传导
胺碘酮在房颤治疗中的优点
•适用于器质性心脏病合并AF的治疗: (CAD，EH，LVH，MI后等) •静脉或口服直接转复为窦性: 如不能转复，心室率可降低，动力 学改善 •复律过程心室率不增快 •伴心力衰竭时首选 •致心律失常作用最小 •复律后维持窦性心律时间长 •降低电复律阈值(优于钠通道阻滞剂)
结果一致表明控制心率与控制节律对房颤患者具有相似 的临床效果，但是控制节律的人运动耐量更好一些。 与恢复维持窦性心律同样，控制心室率是存在脑卒中高 危险的老年心房颤动患者的一线治疗策略。
房颤节律与频率控制方案的选择
建议共识: “律” 与“率”策略地位同等，应依具体
病例而定
老年患者+ 症状较轻 持续房颤+器质性心脏病 室率控制+能够达标 尝试过节律控制失败 (复发/药物不良反应/患者意愿 )
胸片、超声心动图
» 心影大小及形态、有无心衰
电介质、心肌酶等
EHRA关于症状分类
EHRA等级
相关症状描述
Ⅰ 无症状 Ⅱ 轻微症状：日常生活不受影响 Ⅲ 严重症状：日常生活受影响 Ⅳ 残障症状：日常生活 3. 抗凝治疗 4. 病因或诱因的治疗 5. 预防房颤复发---ACEI、ARB、他汀类等
非老年患者+症状明显 不伴器质性心脏病 阵发性房颤+发作频繁 持续房颤+心率控制不达标 有心功能影响/血栓栓塞高危
频率控制
节律控制
房颤复律方式的选择
房颤早期处理
医疗机构麻醉专业准入理考核试题
医疗机构麻醉专业准入理考核试题一、单选题L增加子宫收缩力的吸入麻醉药是（）［单选题］*A、恩氟烷B、氟烷C s七氟烷D、氧化亚氮√E、异氟烷2、蛛网膜下隙麻醉最常见的并发症是（）［单选题］*A、尿潴留B、马尾综合征U头痛√D、恶心呕吐E、脊髓炎3、鼾症病人麻醉最安全可靠的气管内插管方法（）［单选题］*A、快诱导插管B、慢诱导插管U清醒盲探插管D、纤支镜下插管VE、全麻下盲探插管4、下列吸入麻醉药物具有明显的肾毒性的是（）［单选题］*A、氟烷B、甲氧氟烷VC、恩氟烷D、异氟烷E、七氟烷5、老年病人硬膜外阻滞的特点是（）［单选题］*A、起效慢，扩散广B、起效快，扩散广√C s起效慢，扩散范围狭小D、起效和扩散与年轻人相似E、起效快，扩散范围小6、下列吸入麻醉药物的支气管扩张作用最强的是（）［单选题］*A、氟烷B、恩氟烷C s氧化亚氮D、地氟烷E、异氟烷V7、麻醉期间低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的（）［单选题］A、10.0%B s20.0%√C、30.0%E、50.0%8、整形外科手术麻醉维持应持续到（）［单选题］*A、手术结束前5分钟B、手术结束前2分钟C、手术结束即时D、创面包扎开始E、创面包扎结束V9、术中引起血压升高幅度最大的因素是（）［单选题］*A、颅脑手术时牵拉额叶B、脾切除时挤压脾脏C、嗜铭细胞瘤手术术中探查肿瘤VD、颅脑手术时刺激第V、IX、X颅神经E s术中患者因麻醉深度不够出现呛咳10、椎管内阻滞麻醉最常见的并发症是（）［单选题］*A、呼吸困难B s局麻药中毒C、低血压VD、尿潴留E s恶心呕吐11、凡是全麻药作用于中枢的某个部位都能降低眼内压，该作用部位是（）［单选题］*A、中脑C s延髓D s端脑E、小脑12、最容易产生不可逆心脏毒性的局麻药是（）［单选题］*A、利多卡因B、普鲁卡因C s布比卡因√D、罗哌卡因E、丁卡因13、烧伤患者全麻诱导不宜使用的肌松药是（）［单选题］*A、阿曲库钱B、维库漠镶U琥珀胆碱VD、哌库泼钱E、罗库溪钱14s实施吸入麻醉时，肠梗阻患者不宜使用的药物是（）［单选题］A、地氟烷B s七氟烷C、异氟烷D、恩氟烷E、氧化亚氮V15、产妇椎管内麻醉不宜使用O . 75%布比卡因的最主要原因是（）［单选题］A、作用时间长B、易透过胎盘屏障C s可对胎儿产生毒性作用D、对心肌抑制作用VE、与蛋白结合度16、宫外孕破裂，失血性休克病人，应禁用的麻醉方法是（）［单选题］A、静吸复合全麻B、单纯吸入全麻U腰麻或硬膜外麻醉√D s局麻E、全凭静脉麻醉17、地氟烷的特点是（）［单选题］*A、血/气分配系数低VB、代谢率高U沸点高D、肝、肾毒性大E、理化性质不稳定18、麻醉苏醒期术后躁动最常见的原因是（）［单选题］*A、低体温B、膀胱充盈C s气道梗阻E、缺氧和二氧化碳潴留19、房颤病人的麻醉诱导气管插管，不宜使用的肌松药是（）［单选题］*A、潘库漠铁√B、琥珀酰胆碱C、维库漠钱D、阿曲库铁E、罗库滨钱20、巨大甲状腺肿或瘤体过大，压迫气管，导致不同程度的上呼吸道梗阻，宜采用以下哪种麻醉方式更为安全（）［单选题］*A s局麻B、硬膜外麻醉C、保留自主呼吸静脉全麻D、颈丛神经阻滞E、气管内插管全麻V21、升高颅内压作用最强的静脉全麻药是（）［单选题］*A、硫喷妥钠B、氯胺酮VU丙泊酚D、依托咪酯E、羟丁酸钠22s镇痛作用最强的静脉全麻药是（）［单选题］B、氯胺酮VU丙泊酚D、依托咪酯E、羟丁酸钠23、易产生依赖性的局麻药是（）［单选题］*A、丁卡因B、普鲁卡因U可卡因√D、利多卡因E、布比卡因24、作用最持久的静脉全麻药是（）［单选题］A、硫喷妥钠B、氯胺酮U丙泊酚D、依托咪酯E、羟丁酸钠V25、丙泊酚的突出优点是（）［单选题］*A、作用快、强、短，可控性强VB、镇痛作用强、肌松作用强U有抗氧化作用和止吐作用D、常用乳剂，局部刺激性小E、对呼吸、循环抑制轻26、急症饱餐后颅内血肿清除术患者全麻时易发生（）［单选题］*A、喉痉挛B、术后呕吐C s缺氧D、呕吐误吸√E、肺不张27、肺气肿病人吸入麻醉时表现为（）［单选题］*A、起效慢、苏醒慢√B、起效快、苏醒快U起效快、苏醒慢D、起效慢、苏醒快E、与一般病人无差别28、有关颅内压升高患者的麻醉中输液，一般不主张输入（）［单选题］A、葡萄糖溶液√B、平衡盐溶液C s乳酸林格液D、羟乙基淀粉氯化钠溶液E、0.9%氯化钠溶液29、表面麻醉时，利多卡因的单次极量为（）［单选题］*A s 50 mgB、100 mg√sD s 500 mgE、200 mg30、氟烷麻醉引起血压下降原因的叙述，哪项正确（）［单选题］*A、有神经节阻滞作用，收缩血管B、对心肌无明显抑制作用，对心排血量影响甚微C s直接扩张血管平滑肌D、抑制压力感受器的敏感性VE、兴奋交感神经中枢31、颈丛阻滞的并发症中不包括（）［单选题］*A、喉返神经阻滞B、气胸VU椎管内阻滞D、霍纳综合征E、椎动脉损伤32、全麻时,病人出现呕吐为避免误吸,应置什么体位（）［单选题］A、平卧位B、头高脚低位U头低足高位D、侧卧位E、上身体位放低,头偏向一侧V33、硬膜外麻醉最严重的意外事件是（）［单选题］B、心动过速U呼吸抑制D、全脊髓麻醉√E、剧烈呕吐34s全麻术后未清醒的病人,最适宜的体位是（）［单选题］A、仰平卧位B、仰平卧侧头位VC、头低足高位D、侧卧位E、半卧位35、影响吸入麻醉药诱导快慢的主要因素是（）［单选题］A、通气量B、血/气分配系数VU心排血量D、吸入浓度E s MAC36、全身麻醉将病人下颔托起的目的是防止（）［单选题］A、咳嗽B s误吸呕吐物C、舌后坠√D s喉痉挛E、呼吸道分泌物过多37、患儿女性，9岁。
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胺碘酮
① 静脉推注，以150mg加于25%葡萄糖液 20ml中推注(按3mg/kg计算)。
② 静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450～ 600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。 服药期间，应经常复查心电图，如QT间期 明显延长(>0.48s)者停用。 经常注意心率、 心律及血压的变化，如心率小于60次/min 者停用。
损的病人。 药物复律：Ⅰa 丙吡胺、Ⅰc 普罗帕酮，Ⅲ类胺碘酮，常
常在20 ～30min逐步起效。
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房颤的治疗
三、控制心室率:目标休息时心室率为60～80次/分，中度活 动时90 ～115次/分
钙通道阻滞剂（异搏定或地尔硫卓）可与洋地黄合用、不 能与β受体阻滞剂合用。
β受体阻滞剂，可与洋地黄合用，艾司洛尔。 胺碘酮：减慢房室传导，维持电复律后窦性心律的能力强，
房颤病人的麻醉
扬中市人民医院麻醉科 孙 晓群
2016--09--07
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房颤的原因与分类
一、房颤的原因：阵发性房颤可见于正常 人、情绪激动、手术后、运动、酒精中毒； 特发性房颤，见于无已知心脏疾病患者。
二、房颤的分类 （1）永久性房颤：不能转变成窦性心律 （2）持续性房颤：处理后能转变成窦性
心律 （3）阵发性房颤：能自发性转变成窦性
心律
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临床表现
1.症状轻重与心室率快慢有关、可有心 悸、甚至胸闷、胸痛、运动耐量降低。
2.栓塞：5倍正常人体循环栓塞率、占 缺血性脑卒中的19%
3.由于栓塞、心衰触发恶性心律失常， 死亡率增加
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房颤产生影响
1.房颤通常是心脏病人基础疾病的一种表现 2.心排血量下降25%左右 3.过快心率，可引起心肌缺血、心绞痛、低血压
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和肺水肿。心室率增加常常是为了补偿心排血量 下降。 4.左房血栓脱落引起全身栓塞。 5.治疗用的洋地黄类可产生毒性，特别是在低钾 时。 6.抗凝用的药物可能产生出血相关并发症。
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房颤的处理原则
急性房颤 ➢ 伴快速心室率、循环不稳定，马上除颤 ➢ 循环稳定、有症状伴左心功能受损，半紧急状态，可除颤或用药物控制心
能提高射血分数。 洋地黄： 房颤伴预激综合征：使用胺碘酮， 抗凝治疗：
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房颤病人的麻醉
一、术前准备 I. 镇静剂常规，不用阿托品或使用对心率影
响小的药物。 II. 继续使用心血管药物，直至手术当天晨
（利尿剂停用）。 III. 术前一周停用华法林，不需要肝素代替。 IV. 常规检查有无附壁血栓，持续性房颤多伴
有心脏实质性病变。
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房颤病人的麻醉
二、麻醉与房颤 1.氟烷提高心肌对儿茶酚胺的敏感性，加重房颤 2.其他吸入麻醉药有抗房颤的作用，对缺血、再灌注心肌的
保护作用与钙通道阻滞剂作用相似 3.麻醉期间可以有一过性由房颤转为窦性 4.交感刺激或拟交感药物可提高心室率 5.心、胸手术可以引发房颤 6.室上性早搏与术后房颤有关 7.使用肌松拮抗药物，需缓慢注入新斯的明-阿托品混合液 8.伴有房颤，食道手术需考虑血栓脱落，栓塞。
室率让其恢复窦性心律，30min时间内给入胺碘酮5～7mg/kg. ➢ 循环稳定，无症状，暂不处理，多在24h内自动转复。
慢性房颤 ➢ 在于控制心室率、预防中风。一般用地高辛，必要时加用异搏定或β受体阻断剂。. Nhomakorabea 房颤的治疗
一、纠正病因和诱因 调整内环境，纠正水、电解质、酸碱平衡，补充钾镁。 纠正高血压及交感兴奋。 调整心肌氧供需平衡，麻醉中防止缺氧和二氧化碳蓄积 二、复律及维持窦性 直流电同步复律25～100J，特别是急性发作伴伴心功能受