房颤病人的麻醉管理-房颤病人麻醉管理指南共54页文档
心脏手术后房颤预防和管理指南(全文)
心脏手术后房颤预防和管理指南（全文）心房颤动(AF)和心房扑动(AFL)是心脏手术后最常见的心律失常。
术后AF患者通常耐受良好,但它可能会导致血液动力学不稳定,并引发患者的不适。
更重要的是,与保持窦性心律的患者相比,出现术后AF的患者发生脑卒中等其他手术并发症的危险增高,这会延长患者的住院时间,增加住院费用。
在心脏手术后出院的早期,AF是最常见的导致患者重新住院的原因。
明确哪些患者处于发生术后AF的高危状态,有助于针对这些最有可能从预防性治疗中获益的患者制定预防方案。
术后AF的发病危险包括:高龄、高血压、风湿性心脏病、术后缺血时间过长、左心室肥厚、术前使用地高辛、周围血管病和阻塞性肺病。
还有证据表明,遗传倾向也是危险因素之一。
2001年由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)等机构联合发布的AF患者管理指南在术后AF方面的关注很有限,在8月份美国胸科医师学会(ACCP)在Chest(2005,128∶9S-16S)上发布的这份循证临床实践指南提供了最新的有关心脏手术后AF管理的文献概述,并根据已发表的科学数据提供了预防和管理术后AF的建议。
指南所关注的问题主要包括以下几个方面:①控制心脏手术后AF和AFL患者的心室反应率;②预防AF和AFL时血栓形成,包括适当使用抗凝药物;③用药物治疗将AF或AFL转复为窦性心律,并维持术后的窦性心律;④用药物或手术的方法预防术后AF和AFL。
指南的撰写者共查阅了约1000篇文献,其中128篇符合入选标准,按证据的质量将纳入的文献分为:●好:证据来源于好的随机对照试验(RCT)或荟萃分析;●满意:证据来源于其他类型的试验或RCT;●低:证据来源于非随机病例对照试验,或其他观察性研究;●专家观点:没有符合入选标准的研究,因此证据来源于经过精心选择的专家小组的共识。
根据证据的质量和患者的净获益确定建议强度的分级:●A级:强烈推荐●B级:中等程度推荐●C级:弱推荐●D级:不推荐●I级: 不可能推荐或不确定●E/C级:根据专家观点弱推荐并根据临床评估和患者所处的危险层面将患者的净获益作如下分类:①丰厚;②中等;③小/弱;④无;⑤矛盾;⑥负面影响以下对指南的内容作简要介绍:一、控制在心脏手术后发生AF患者的心室反应率目前缺乏有关在心脏手术后用药物控制心室反应对AF和AFL影响的随机对照研究。
房颤病人的麻醉一例课件
及时处理并发症
在麻醉苏醒过程中，一旦 出现并发症，如低血压、 呼吸困难等，应及时处理 ，确保病人安全。
04
房颤病人麻醉的风险和并发症
房颤病人麻醉的风险
心血管风险
房颤患者的心血管系统不稳定， 麻醉过程中可能会加重心脏负担 ，导致心肌缺血、心律失常甚至
心梗。
出血风险
房颤患者的凝血功能可能受损， 增加了手术过程中的出血风险。
01
02
03
04
血流动力学监测
在麻醉过程中，密切监测患者 的血压、心率、心电等指标， 及时发现和处理异常情况。
呼吸管理
保持患者的呼吸道通畅，合理 使用呼吸机，避免缺氧和二氧
化碳潴留。
肾功能监测
注意监测患者的肾功能，避免 肾功能不全的发生。
体温监测
注意监测患者的体温，避免低 温和高温对机体的影响。
03
术前评估
对房颤患者的病情进行 全面评估，了解患者的 病史、用药情况、心功
能等。
术中监测
在麻醉过程中密切监测 患者的生命体征，包括 血压、心率、心电图等
。
及时处理
一旦出现并发症，应立 即采取相应措施，如给 氧、升压、抗心律失常
等。
术后护理
术后加强护理，密切观 察患者的恢复情况，及 时处理任何异常情况。
05
房颤病人麻醉的未来研究方向
新技术和新方法的探索
探索新型麻醉药物
研究开发更安全、更有效的麻醉药物，以减少对患者的生理干扰 和副作用。
麻醉监测技术升级
研究更精确、实时的麻醉监测技术，以便更早地发现患者生理变化 ，及时调整麻醉方案。
新型麻醉设备研发
探索和开发新型麻醉设备，如智能麻醉管理系统、无创麻醉给药装 置等，以提高麻醉效率和管理水平。
房颤病人的麻醉管理
B
不推荐使用：Q-T interval >0.5,窦房结、房室结疾病， 没有起搏器保护 III C 患者拒绝或不适合射频，抗心律失常药物加重窦房结异常， 考虑心房起博 II a B 射频的空白期 II a B
围术期管理
血流动力学恶化原因：心房机械活动减弱、不规则心室反 应和快心室率 心房不收缩减少30%CO,尤其对于舒张充盈受限（高血压、 左室肥厚、MR 和限制性心肌病） 心室反应因素：A-V node 、药物、交感张力 心室没有足够的被动充盈—CO下降
低心排的证据；心室率过快； HF体征Synchronized directcurrent cardioversion
双相120-150J ，单相 200J
同步电复律
ECG有QRS波，但不正常；控制除颤器放电时间，使其与病 人自身电活动协调 接上除颤器的心电图 R波必须清楚，T波不高 洋地黄中毒 绝对NO！！！！
Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation
Huang Libing, MD Department of Anesthesiology Jiangsu Provincial Hospital of TCM
心动过速的处理原则？
全麻中可用于复律并控制心室率的药物？
IC药物时，不超过150% 基础QRS
上 限 QT interval for drugs in class Ia and III is 520ms.
Rate Control beta-blockers, CCB and digoxin.
Depress conduction across the AV node and may cause bradycardia or heartblock, which requires permanent
房颤病人的麻醉
胺碘酮
① 静脉推注，以150mg加于25%葡萄糖液 20ml中推注(按3mg/kg计算)。
② 静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450～ 600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。 服药期间，应经常复查心电图，如QT间期 明显延长(>0.48s)者停用。 经常注意心率、 心律及血压的变化，如心率小于60次/min 者停用。
损的病人。 药物复律：Ⅰa 丙吡胺、Ⅰc 普罗帕酮，Ⅲ类胺碘酮，常
常在20 ～30min逐步起效。
.
房颤的治疗
三、控制心室率:目标休息时心室率为60～80次/分，中度活 动时90 ～115次/分
钙通道阻滞剂（异搏定或地尔硫卓）可与洋地黄合用、不 能与β受体阻滞剂合用。
β受体阻滞剂，可与洋地黄合用，艾司洛尔。 胺碘酮：减慢房室传导，维持电复律后窦性心律的能力强，
房颤病人的麻醉
扬中市人民医院麻醉科 孙 晓群
2016--09--07
.
房颤的原因与分类
一、房颤的原因：阵发性房颤可见于正常 人、情绪激动、手术后、运动、酒精中毒； 特发性房颤，见于无已知心脏疾病患者。
二、房颤的分类 （1）永久性房颤：不能转变成窦性心律 （2）持续性房颤：处理后能转变成窦性
心律 （3）阵发性房颤：能自发性转变成窦性
心律
.
临床表现
1.症状轻重与心室率快慢有关、可有心 悸、甚至胸闷、胸痛、运动耐量降低。
2.栓塞：5倍正常人体循环栓塞率、占 缺血性脑卒中的19%
3.由于栓塞、心衰触发恶性心律失常， 死亡率增加
.
房颤产生影响
1.房颤通常是心脏病人基础疾病的一种表现 2.心排血量下降25%左右 3.过快心率，可引起心肌缺血、心绞痛、低血压
房颤病人的麻醉一例课件
术中监测与处理
术中监测
血流动力学管理
持续监测患者的心电图、血压、血氧饱和 度等生命体征，以及麻醉深度和呼吸情况 。
维持患者血流动力学稳定，防止心律失常 和低血压等情况。
抗凝治疗
术中处理
根据患者情况，给予必要的抗凝治疗，预 防血栓形成。
根据手术需要，进行必要的术中处理，如 控制性降压、呼吸管理、纠正电解质紊乱 等。
术后随访与管理
术后随访
密切观察患者术后情况，包括生命体征、麻 醉苏醒情况、呼吸情况等。
术后抗凝治疗
根据患者情况，给予必要的术后抗凝治疗， 预防血栓形成。
术后疼痛管理
给予必要的术后疼痛管理，如使用镇痛药物 、镇静药物等。
术后随访计划
制定术后随访计划，定期进行随访和复查， 及时发现并处理可能出现的问题。
05
总结与讨论
房颤病人的麻醉特点
房颤病人的心率和心律通常处 于不稳定状态，因此需要充分 评估其心血管功能和风险。
房颤病人可能伴有心功能不全 、心脏扩大、心脏重构等情况 ，需要特别注意麻醉对心血管 系统的影响。
房颤病人可能使用抗凝药物或 抗血小板药物，麻醉时需要注 意出血风险和血液动力学变化 。
房颤病人的麻醉处理要点
～90次/分。
抗凝治疗
使用华法林或新型口服抗凝剂 ，预防血栓形成。
纠正心衰
使用利尿剂、ACE抑制剂等， 改善患者心功能。
术前检查
进行心电图、超声心动图、血 常规、凝血功能等检查，全面
评估患者情况。
02
麻醉方案
麻醉方法选择
全身麻醉
适用于大多数房颤病人，可以有 效抑制手术刺激引起的应激反应 ，保持呼吸、循环稳定。
对于高龄、合并症较多等 高危病人，应充分评估其 心血管功能和风险，制定 个体化的麻醉方案和围术 期管理措施。
房颤指南课件
2014 ACC/AHA/HRS房颤管理指南
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
anticoagulation. N Engl J Med. 2013;368:2084-93.
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
房颤患者PCI术后抗栓治疗 （2006AHA和2012ESC指南观点）
HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
H 高血压
A 肝、肾功能异常（各1分）
S 卒中史
B 出血史
L INR值波动
E 老年（如年龄＞65岁）
D 药物或嗜酒（各1分）
计分
1 1或2
1 1 1 1 1或2 最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
凝血瀑布及口服抗凝药作用靶点
此外： Edoxaban Betrixaban 正在临床研 究阶段，尚 未通过FDA 批准
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
华法林
➢ 华法林是VitK拮抗剂，从1950s开始用于房颤患者中风的预
房颤患者迷宫手术的麻醉处理
精神与大便次数均逐渐正常，停止呕吐和腹泻，纠正了水电解
质紊乱，常规化验中大便正常的为显效；患儿经过 ４８ ｈ￣７２ ｈ 的
治疗，大便次数、呕吐症状、腹泻、食欲、精神等明显好转，纠正
了水电解质紊乱的为有效；患儿经过 ７２ ｈ 的治疗症状未出现
好转或更加严重的为无效；以有效与显效之和统计总有效率。
１．４ 统计学方法 计数资料采用 χ２ 检验，P＜０．０５ 为差异
（株洲市恺德心血管病医院，湖南 株洲 412000）
【摘要】 目的 探讨房颤患者在迷宫手术中的麻醉处理， 为提高患者的麻醉质量提供参考依据。方法 选取我院 ２０１２ 年 ３ 月—２０１４ 年 ３ 月心脏外科收治的 ７０ 例房颤患者作为研究对 象，回顾性分析麻醉后患者生命体征的变化，以及患者在麻醉 诱导前及诱导 ３０ ｍｉｎ 后的心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、中心静脉 压（ＣＶＰ）。结果 在迷宫手术中对患者使用对心脏功能影响较 小的药物进行麻醉，使得患者在麻醉诱导 ３０ ｍｉｎ 后的血流动 力学指标较诱导前平稳，手术病死率 ０％，其血流动力学变化差 异具有统计学意义（P＜０．０５）。结论 在行心脏射频消融手术的 过程中，选用对心脏传导功能影响较小的麻醉药物，配合医生 正确、娴熟的手术技巧，能够大幅降低因手术产生的心律失常、 心脏传导功能障碍等不良现象的发生，有确切的临床效果，值 得在应用与推广。
综上所述，治疗小儿腹泻的关键就是尽早诊断和及时治疗， 在常规治疗的基础上加服思密达有助于提高临床疗效，副作用 较少，值得在临床上进行推广。
参考文献 ［１］ 董宗祈，方鹤松．中国腹泻病高峰会暨儿童腹泻国际研讨会会议纪
要［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１３，２５（６）：５２－５３． ［２］ 焦富勇，白涛敏，蔺婧来．小儿腹泻病治疗新进展［Ｊ］．实用儿科临床
房颤患者围术期麻醉管理
术中管理
▪ 总之，术中管理的注意事项如下： ①避免交感神经刺激； ②避免容量过高或过低； ③及时补充电解质； ④避免低氧； ⑤阿托品与新斯的明联用可能引起心动过速和心律不齐，建议此类患者麻 醉苏醒期避免新斯的明拮抗；
术中管理
⑥地氟醚可能增加兴奋性、增加心律不齐的可能； ⑦评估液体状态，对容量过多或不足进行干预； ⑧术中经食道超声心动图(TEE)辅助可排除急性心肌梗死、指导高危 患者的液体管理； ⑨及时的电解质检查可以评估患者的代谢状态。
术中管理
▪ 术中 AF 麻醉管理的重点是减轻心律失常对血流动力学的影响，保证患 者安全情况下尽快将手术顺利做完。
▪ 不稳定 AF 的管理策略仍然是紧急直流电复律以恢复窦性心律。在血流 动力学稳定的患者中，β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可用于实现心率控 制，目标心率为 <110 bpm，血压稳定情况下尽量低于80次/分。
▪ 如果根据患者的病史和体格检查怀疑 AF 但心电图未证实，可考虑 动态心电图监测，可以检测到无症状的阵发性 AF。
术前评估和优化
▪ 房颤查因时应始终考虑心肌缺血，虽然它不是 AF 的常见原因。但 是建议使用经胸超声心动图来评估心脏结构异常。
▪ 对肺部疾病的评估，如慢性阻塞性肺病，对有呼吸系统症状的患 者进行肺功能检查，或在择期手术前进行睡眠呼吸暂停检查，因 为这些情况可能导致AF。
术中管理
▪ 无论 AF 是在术中重新发生，还是阵发性 AF的复发或持续性AF伴 快心室反应，都应评估容量或电解质紊乱等可能的促成因素。
▪ 使用 TEE 可能有助于排除室壁运动异常、评估容积状态或将急性 肺栓塞诊断为急性 AF 的潜原因。
▪ 建议避免使用会增加交感神经张力并可能在快心室反应中诱发 AF 的麻醉剂，例如氯胺酮或地氟醚。
2023年ESC房颤管理全指南
2023年ESC房颤管理全指南引言本文档旨在提供2023年ESC（欧洲心脏学会）房颤管理的全面指南。
房颤是一种常见的心律失常，对患者的健康和生活质量有重要影响。
本指南将提供最新的临床实践建议，以帮助医生和医疗团队更好地管理房颤患者。
诊断- 根据患者的临床症状、心电图和心脏超声检查等，进行房颤的诊断。
- 对于疑似房颤的患者，可考虑进行长时间心电图监测以确认诊断。
分级- 根据房颤患者的临床特征和合并疾病，将其分为不同的分级，以指导治疗策略的选择。
治疗目标- 控制心室率：通过药物治疗或射频消融等手段，控制房颤患者的心室率在目标范围内。
- 恢复窦性心律：对于符合条件的房颤患者，可考虑尝试复律治疗，以恢复正常的窦性心律。
- 预防并发症：通过抗凝治疗预防房颤患者的血栓栓塞等并发症的发生。
药物治疗- 根据房颤患者的分级和合并疾病，选择适当的抗心律失常药物进行治疗。
- 考虑个体化治疗方案，根据患者的特点和药物耐受性进行调整。
射频消融- 对于部分房颤患者，射频消融手术是一种有效的治疗选择，可以恢复正常的窦性心律。
- 在选择射频消融手术时，需要综合考虑患者的年龄、病情和手术风险等因素。
抗凝治疗- 对于有血栓栓塞风险的房颤患者，应考虑抗凝治疗以预防并发症的发生。
- 根据患者的年龄、性别和出血风险等因素，选择合适的抗凝药物和剂量。
患者管理- 定期复诊：房颤患者需要定期复诊，评估病情和治疗效果。
- 教育和生活方式干预：提供房颤患者相关的教育和生活方式干预，以改善患者的生活质量。
总结本文档提供了2023年ESC房颤管理的全面指南，包括诊断、分级、治疗目标、药物治疗、射频消融、抗凝治疗和患者管理等方面的建议。
医生和医疗团队应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高房颤患者的生活质量和预防并发症的发生。
快速型房颤患者的麻醉处理
快速型房颤患者的麻醉处理广西市医院麻醉科重症医学科生龙活虎病例一、患者，男性，79岁。
因"转移性右下腹痛3天〞入院。
既往"高血压〞病史十多年，规那么服用降压药〔具体不详〕，平素血压控制可；"房颤〞病史多年，未予治疗。
查体：急性痛苦貌，颈软，巩膜轻度黄染，两肺呼吸音清，对称，未及干湿性啰音，心率170~180次/分，心律绝对不齐，未及病理性杂音，腹肌紧，右下腹压痛明显，反跳痛〔+〕。
实验室检查：白细胞1.1万，PT、APTT均显著延长，血糖、电解质正常。
无胸片、心电图。
临床诊断：急性阑尾炎，穿孔可能，房颤。
拟急诊行阑尾切除术。
麻醉及手术：0点患者入室，血压145/96mmHg，SPO2 93~94%，心电图示快速型房颤，心室率170~180bmp。
麻醉选择：全麻。
麻醉诱导前予兰针0.2mg缓慢静脉推注。
诱导：依托咪酯14mg，芬太尼0.15mg，爱可松40mg.。
气管插管后，七氟醚2~3%，AIR/O2：0.5/0.5吸入维持麻醉，艾司洛尔0.1稀释至20ml，微泵5ml/h，控制心室率120~140bmp，血压108~140/65~96mmHg。
外科开场消毒铺巾同时行右颈静脉穿刺置管。
测CVP为14cmH2O，予缓慢输液。
0：40，手术开场，术中见阑尾化脓、穿孔，吸引出脓液约100ml。
约40分钟后，手术完毕，关闭七氟醚，高流量吸纯氧。
总共输入胶体液300ml，晶体液500ml，尿量约50ml。
测CVP约20 cmH2O。
予兰0.2mg，速尿4mg，新斯的明1mg。
血压逐渐上升，高至180/115mmHg，心率增快至160~170bmp。
1：30呼吸恢复，潮气量100~180ml，呼吸频率20bmp，呼未CO2 56~60mmHg，SPO2不能维持，予手控辅助呼吸。
测CVP 高达30 cmH2O。
此时尿量约150ml。
听诊两肺湿啰音，下肺为著，气管吸引未见粉红色泡沫痰。
房颤管理指南演示文稿
当前第32页\共有83页\编于星期五\19点
抗凝治疗使血栓溶解
❖ 9058名房颤患者
❖ 食管超声发现174例(1.9%)左房血栓患者
❖ 左心耳血栓151例，左房腔23例 ❖ 华法林抗凝48±18天，80.1%经TEE检查血栓溶解 ❖ 未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解
健康心脏
当前第11页\共有83页\编于星期五\19点
房颤
临床评估-症状和病史
1.心排血量可减少25%以上。
2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初发
房颤中21％无症状。 3. 头晕、心绞痛、心衰。
当前第12页\共有83页\编于星期五\19点
临床评估-症状和病史
4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最常
严重出血（无论INR水平如何）
当前第36页\共有83页\编于星期五\19点
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注凝血 因子，随时监测INR，稳定后重新评估华 法林治疗的必要性
房颤抗凝治疗的建议
（ACC/AHA/ESC）
临床背景：
治疗：
风湿性心脏病
华法林 (INR 2.0 - 3.0)
高危因素, 年龄 < 75 岁
当前第21页\共有83页\编于星期五\19点
房颤的治疗目标及策略
房颤治疗新策略： 2010 ESC
1.抗凝治疗：升为第一位
2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因
当前第22页\共有83页\编于星期五\19点
治疗方法
1、药物治疗
目前仍属最常用的治疗方法
2、非药物治疗
▪ 外科手术：如迷宫手术 ▪ 介入治疗：导管射频消融
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you