房颤病人的麻醉管理
麻醉学主治医师专业知识模拟题23含答案
麻醉学主治医师专业知识模拟题23以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
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1. 下列关于体外循环手术及麻醉管理的叙述，错误的是A.如果在体外循环(CPB)前应用了N2O，则应在转流开始前停止使用，因为N2O 可增加发生气栓的危险B.对病人进行肝素化时，推注肝素后常发生一过性血管扩张C.主动脉根部分离和插管可以导致高血压和心动过速D.CPB中出现代谢性酸中毒和少尿提示可能存在体循环灌注不足E.体外循环术中，监测直肠温度能及时反映脑和高灌注区组织的温度答案：E2. 有关门诊麻醉应用异丙酚的描述错误的是A.可用于小儿B.婴幼儿诱导剂量为3～4mg/kgC.小儿可单独使用异丙酚进行CT和放射治疗麻醉D.应有必要的抢救设备E.婴幼儿易发生术后呼吸抑制答案：B3. 下列有关吸入麻醉药的描述，错误的是A.长期吸入N2O可能对红细胞生成系统有一定损害B.采用N2O麻醉时，吸入氧浓度宜在30%以上C.乙醚麻醉易引起血糖降低D.安氟醚增强肌松药效果比氟烷好E.异氟醚引起呼吸抑制比氟烷明显答案：C4. 在体外循环下对心脏病人进行心脏手术，建立体外循环前需对病人进行全身肝素化处理，如果给肝素过量会引起A.高血压B.抗凝作用C.低钾D.芬太尼作用时间延长E.血小板减少答案：B5. P50增高时，下列哪项正确A.有利于氧与血红蛋白结合B.发生在体温度降低时C.有利于氧从血红蛋白中释放D.发生在血液pH升高时E.发生在PaCO2降低时答案：C6. 不符合老年人肺功能变化的描述是A.肺功能性阻力增大B.肺顺应性减少C.PaO2及FEV1/FVC下降D.肺的闭合容量增加E.CO2排出量增加答案：E7. 长期机械通气的并发症不包括A.脱水B.通气过度C.肺气压伤D.呼吸道感染E.通气不足答案：A8. 代谢性碱中毒时，常有A．肾小管分泌氢离子减少B．钾离子排出减少C．常伴有高钾血症D．碳酸酐酶活性增加E．肾小管重吸收增加答案：A9. 代谢性碱中毒最常伴有A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高镁血症E.高氯血症答案：A10. 等渗性脱水的主要病理基础是A.细胞外液浓缩B.细胞外液低渗C.细胞外液容量骤减D.细胞内液容量骤减E.细胞内液低渗答案：C11. 对ASA-Ⅰ级病人在行NO2-O2吸入全麻时，吸入气中氧浓度至少应达到A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%答案：A12. 骨科手术中发生脂肪栓塞的主要原因是A.因大量输液而引起脂肪的细胞堆积B.在长骨手术中，脂肪从骨髓释放使血液中游离脂肪增加C.应激反应引起脂肪进入血液所致D.因长期卧床而引起E.软组织感染而引起答案：B13. 关于代谢性酸中毒的病因，错误的是A．主要发生于呼吸道梗阻B．是由于体液内减少C．是由于组织灌注不足D．是由于急性肾功能衰竭E．是由于肠道液体大量丧失答案：A14. 关于防治围术期心肌缺血的叙述，正确的是A.全麻比区域阻滞麻醉引起心肌缺血的可能性小B.麻醉期间，为预防心肌缺血，控制血压较心率更重要C.心动过速时，应用β受体阻滞剂前须保证充足血容量D.同样的血压水平时，心率快者危险性较低E.应用硝酸甘油主要是降低后负荷答案：C15. 关于麻醉期间支气管痉挛的叙述，错误的是A.常见于气道呈高敏感反应的病人B.表现为呼气性呼吸困难，常伴哮鸣音C.浅麻醉下手术刺激可引起反射性支气管痉挛D.吗啡由于释放组胺可引发支气管痉挛E.严重的支气管痉挛需用β2受体拮抗剂治疗答案：E16. 关于术后恶心呕吐的诱发原因，下列哪项是错误的A.老年人的发生率较高B.有晕动症者发生率高C.胃内气体增加者发生率高D.依托咪酯麻醉发生率较高E.手术时间越长发生率越高答案：A17. 关于双腔气管插管的叙述，错误的是A.双腔气管内插管的目的是将两肺分隔开进行控制通气B.一般推荐双腔管的分支管插入手术侧的主支气管C.Carlen管是带有隆突钩的双腔管D.Robertshaw双腔管插入后，如果双腔通气时仅有一侧存在呼吸音，说明双腔导管插入太深E.Carlen双腔管F39号及F37号其1个腔内径分别相当普通气管导管F30及F28答案：B18. 关于胸外心脏按压“心泵机制”的描述，正确的是A.压迫心脏使心房内压力升高，促使血液形成循环B.压迫胸廓使胸内压力升高，促使血液形成循环C.压迫大血管，将血液驱入大动脉D.压迫心脏使心室内压力升高，将血液驱入主动脉和肺动脉E.挤压胸廓使胸腔形成正负压，驱动血液循环答案：D19. 关于氧化亚氮在产科中应用的叙述，正确的是A.不易透过胎盘B.使子宫收缩力减弱、频率减慢C.吸入浓度需超过70%才能起到镇痛作用D.由于子宫增大，潮气量减少，吸入氧化亚氮起效慢E.对胎儿无明显抑制作用答案：E20. 急性肺水肿最有特征性的表现是A.严重呼吸困难B.发绀C.呼吸困难伴有哮鸣音D.咳大量粉红色泡沫痰E.两肺满布干、湿啰音答案：D21. 甲亢接受手术的时机是A.基础代谢率下降，体重增加，情绪稳定B.基础代谢率下降，体重增加，心率减慢C.基础代谢率下降，体重增加，手指震颤改善D.基础代谢率下降，体重增加，心脏杂音减少E.基础代谢率下降，体重增加，失眠，腹泻消失答案：B22. 经鼻盲探气管内插管时，如出现导管探插阻力消失而管口呼吸音也中断，此时可能的情况是A.导管滑入一侧梨状窝B.导管误入咽后间隙C.导管误入食管D.导管打折E.导管进入气管答案：C23. 静脉营养液长期输注后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是A.深静脉插管感染，败血症B.营养液被污染C.渗透性利尿，水、电解质失衡D.病人胰岛素的分泌不足E.巾枢神经系统功能失常答案：D24. 静注琥珀胆碱发生的Ⅰ相阻滞与下列哪项因素无关A.药量达7～10mg/kg或总量超过1gB.血浆胆碱酯酶异常C.电解质紊乱D.重症肌无力E.使用麻醉性镇痛药答案：E25. 开胸行直流电除颤时，小儿用电击能量范围是A.2.5～3.5JB.3.5～5JC.5～10JD.自1.0J开始，最大可达20JE.自1.0J开始，最大可达10J答案：E26. 老年病人脊麻的特点是A.起效慢、扩散广B.起效快、扩散广、作用维持短C.起效快、扩散广、作用时间长D.起效快、扩散范围小E.起效慢、扩散范围狭小答案：C27. 老年病人硫喷妥钠静脉诱导易过量的主要原因是A.血浆白蛋白减少B.体内脂肪量减少C.细胞外液量减少D.细胞内液量减少E.血容量减少答案：A28. 老年病人全麻后易导致通气不足和低氧血症的最主要原因A.由于肺不张致功能残气量下降B.弥散功能障碍C.镇痛不全D.电解质紊乱E.血流动力学不稳定答案：A29. 老年病人吸入麻醉易加深的主要原因是A.心排血量低B.气道阻力小C.肺活量大D.功能残气量大E.肺内分流率高所引起答案：A30. 硫喷妥钠静脉麻醉不适用于下列哪种情况A.支气管哮喘患者B.颅脑手术C.有癫痫史患者D.局麻药中毒惊厥E.小儿基础麻醉答案：A31. 在成年人实施高流量吸入麻醉时要求新鲜气体流量至少应大于A.0.5L/minB.1L/minC.2L/minD.4L/minE.10L/min答案：D32. 拟行肺切除手术的病人，痰量每天超过多少毫升时必须选用双腔支气管插管A.10B.50D.120E.160答案：B33. 成人脊髓蛛网膜下隙内脑脊液(CSF)容量为A.120～150mlB.60～70mlC.25～35mlD.35～40mlE.50～60ml答案：C34. 屏气试验可以粗略地评价病人的心功能状态，正常人可持续多少秒(s)以上A.15秒B.30秒C.60秒D.90秒E.120秒答案：B35. ACD库血保存时间最长不能超过A.1周B.2周C.3周D.4周答案：C36. 反流物的pH小于何值时，误吸后果严重A.2.0B.2.5C.3.0D.3.5E.4.0答案：B37. 成年男性细胞内液占体重的百分比为A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%答案：C38. 肝硬化门脉高压病人若心功能正常，为维护血液氧输送能力，血细胞比容应保持在A.20%B.25%C.30%D.40%E.35%39. 长期留置气管导管时为避免套囊压迫气管粘膜造成局部缺血坏死通常应每隔几个小时放气一次A.4～5小时B.6～8小时C.1小时D.0.5小时E.2～3小时答案：E40. 脑干中最重要的镇痛物质是A.5-羟色胺(5-HT)B.P物质C.脑啡肽(ENK)D.GABAE.血管活性肠肽(VIP)答案：C41. 一般认为痛觉传导是由A.A和β纤维传导的B.Aδ和β纤维传导的C.β和C纤维传导的D.C和Aδ纤维传导的E.Aβ和C纤维传导的答案：D42. 睾丸切除手术要求麻醉平面上界达到A.T10B.S5C.L2D.T6E.T12答案：A43. 椎管内麻醉下经尿道前列腺切除时，脊神经阻滞平面上界应达到A.T4B.T6C.T8D.T10E.T12答案：D44. 对中耳腔内压力有影响，并有可能影响手术效果的麻醉气体是A.安氟醚B.异氟醚C.氧化亚氮D.七氟醚E.地氟醚答案：C45. 全麻期间为保持眼压稳定，以下哪项是错误的A.保持足够深度的麻醉B.避免血压急剧波动C.避免缺氧和二氧化碳蓄积D.适量应用利尿剂E.拔管前静注利多卡因1.5mg/kg答案：D46. 恶性高热早期诊断的敏感指标是A.持续体温升高B.颜面潮红、大汗C.体温升高及呼吸末二氧化碳急剧升高D.脉搏氧饱和度降低E.血压升高、心率增快答案：C47. 带有起搏器的病人在麻醉诱导前，为了评估起搏器的功能，以下哪种措施最恰当A.触摸脉搏B.心电图监测C.询问病史D.滴注异丙肾上腺素E.皮下注射肾上腺素答案：B48. 诱发喉痉挛的因素不包括A.低氧B.喉部手术或吸入全麻药刺激C.咽喉部血液、分泌物和异物积聚D.兴奋喉迷走神经E.兴奋交感神经答案：E49. 输尿管结石患者，术前必须A.多活动B.多饮水C.输血D.行腹部X线平片检查E.行尿常规检查答案：D50. 麻醉中降低外周血管阻力对下列哪种病人最为有利A.房颤患者B.二尖瓣狭窄患者C.二尖瓣关闭不全患者D.法洛四联症患者E.房间隔缺损患者答案：C。
江苏麻醉科模拟题2021年(141)_真题-无答案427922
江苏麻醉科模拟题2021年(141)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 氯丙嗪不能阻断A. M胆碱受体B. 中枢神经系统α受体C. DA受体D. 外周血管α受体E. 运动终板突触后膜M受体2. 芬太尼及其衍生物在麻醉方面几乎取代吗啡的主要原因是A. 起效快B. 作用强C. 呼吸抑制轻D. 血流动力学更稳定E. 依赖性低3. 血／气分配系数最小的吸入麻醉药是A. 乙醚B. 氧化亚氮C. 七氟烷D. 恩氟烷E. 异氟烷4. 七氟烷的主要缺点是A. 诱导、苏醒缓慢，有刺激性B. 循环抑制明显C. 镇痛、肌松作用差D. 易造成缺氧E. 有潜在的肝毒性5. 丙泊酚的特点是A. 苏醒迅速、完全B. 镇痛作用强C. 肌松作用强D. 局部刺激性小E. 对呼吸、循环抑制轻6. 不宜用于支气管哮喘患者的静脉麻醉药物是A. 氯胺酮B. 羟丁酸钠D. 依托咪酯E. 丙泊酚7. 以下说法错误的是A. 剂量的大小可影响局麻药的显效快慢、阻滞深度和持续时间B. 局麻药引起的惊厥是抑制的减弱而不是兴奋的加强导致的C. 局麻药在体液中以解离的碱基和未解离的阳离子形式存在D. 局麻药阻滞Na+内流的作用具有使用依赖性E. 心血管系统对局麻药的耐受性较中枢神经系统大8. 非去极化肌松药与乙酰胆碱受体结合后，哪种变化正确A. 受体构型改变-离子通道开放B. 受体构型改变-离子通道不开放C. 受体构型不改变-离子通道不开放D. 受体构型不改变-离子通道开放E. 两者之间无联系9. 维库溴铵A. 为短效肌松药B. 能引起较明显的组胺释放C. 有抗迷走神经作用D. 可经Hofmann消除E. 对心血管影响小10. 可用于房室传导阻滞的药物是A. 肾上腺素B. 异丙肾上腺素C. 去甲肾上腺素D. 间羟胺E. 麻黄碱11. 具有镇痛作用的降压药是A. 可乐定B. 肼屈嗪C. 硝酸甘油D. 普萘洛尔E. 哌唑嗪12. 强心苷治疗心房颤动的机制是A. 抑制心房肌的自律性B. 抑制心房内的传导，消除折返C. 增强心房肌的收缩力D. 抑制房室传导，减慢心室率E. 增强心室肌的收缩力13. 不宜治疗快速型心律失常的药物是A. 地尔硫䓬B. 维拉帕米C. 硝苯地平D. 普萘洛尔14. 对动静脉均有扩张作用，适用于高血压危象合并心衰治疗的扩血管药是A. 硝酸甘油B. 硝普钠C. 肼屈嗪D. 哌唑嗪E. 硝苯地平15. 缓解严重阿片类依赖者的戒断综合征不宜用A. 吗啡B. 哌替啶C. 美沙酮D. 丁丙诺啡E. 纳洛酮16. 凡是全麻药作用于中枢的某个部位都能降低眼内压，该作用部位是A. 端脑B. 小脑C. 间脑D. 延髓E. 中脑17. 选择血管活性药物治疗低血容量性休克时应首先A. 改善心脏功能B. 充分补足血容量C. 去除原发病因D. 保护和改善细胞功能E. 纠正酸中毒18. 在麻醉前用药中，提高痛阈最显著且有明显镇静作用的是A. 吗啡B. 苯巴比妥C. 东莨菪碱D. 咪达唑仑E. 格隆溴铵19. 受体部分激动药的内在活性a等于A. 1B. 0C. 0～1D. -1～0E. -120. 氯丙嗪长期大剂量应用特有的不良反应是A. 胃肠道反应B. 体位性低血压C. 血液系统反应D. 锥体外系反应E. 过敏反应21. 单次静注芬太尼作用持续时间短暂的主要原因是A. 代谢快B. 排泄快D. 增强肝药酶活性E. 半衰期短22. MAC是A. 效能B. 效价强度C. LD50D. 治疗指数E. 安全范围23. N2O的特点不包括A. 诱导、苏醒迅速B. 循环抑制轻C. 肌松作用好D. 易造成缺氧E. 呼吸抑制轻24. 丙泊酚的突出优点是A. 作用快、强、短，可控性强B. 镇痛作用强、肌松作用强C. 有抗氧化作用和止吐作用D. 常用乳剂，局部刺激性小E. 对呼吸、循环抑制轻25. 癫痫患者最不宜选用的麻醉药是A. 异氟烷B. 恩氟烷C. 丙泊酚D. 硫喷妥钠E. 氯胺酮26. 给药部位pH升高，局麻药A. 解离型增多、局麻作用增强B. 未解离型增多、局麻作用增强C. 解离型增多、局麻作用减弱D. 解离型增多、局麻作用减弱E. 作用不受影响27. 当N2胆碱受体被阻断达到多少以上时，肌颤搐的张力才出现减弱A. 55%B. 60%C. 65%D. 70%E. 75%28. 米库溴铵A. 肌松作用强而持久B. 大量快速注射不引起组胺释放C. 为去极化肌松药肌松，作用与琥珀胆碱相似D. 可经Hofmann消除E. 可迅速被假性胆碱酯酶水解29. 酚妥拉明引起血压降低时，升压可用A. 肾上腺素B. 间羟胺C. 多巴胺D. 去甲肾上腺素E. 异丙肾上腺素30. 强心苷治疗心衰的药理学基础是A. 抑制房室传导B. 加强心肌收缩力而不增加耗氧量C. 抑制窦房结D. 缩短心房的有效不应期E. 增加房室结的隐匿性传导31. 有关地高辛的叙述，错误的是A. 口服吸收率差异大B. 有正性肌力作用C. 有负性频率作用D. 有阻Ca2+内流作用E. 安全范围小32. 治疗快速型心律失常的机制不包括A. 阻滞钠通道B. 拮抗心脏的副交感效应C. 调节钾通道D. 阻滞钙通道E. 延长ERP33. 硝酸甘油的作用不包括A. 降低心肌耗氧B. 扩张冠脉C. 降低左室内压D. 增加心内膜供血E. 收缩肺血管34. 易产生依赖性的局麻药是A. 丁卡因B. 普鲁卡因C. 可卡因D. 利多卡因E. 布比卡因35. 烧伤病人全麻诱导不宜使用的肌松药是A. 维库溴铵B. 哌库溴铵C. 罗库溴铵D. 阿曲库铵E. 琥珀胆碱36. 下列哪种镇痛药是目前所有镇痛药中镇痛作用最强的药物A. 吗啡B. 二氢埃托啡C. 哌替啶D. 阿芬太尼E. 舒芬太尼37. 在麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是A. 山莨菪碱B. 东莨菪碱C. 戊乙奎醚（长托宁）D. 阿托品E. 格隆溴铵（胃长宁）38. 某药半衰期为5小时，一次静脉注射后，从体内基本消除需A. 10小时左右B. 15小时左右C. 1天左右D. 2天左右E. 3天左右39. 氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用主要是因为阻断A. M胆碱受体B. 中枢神经系统α受体C. DA受体D. 外周血管α受体E. 5-羟色胺受体40. 芬太尼的镇痛作用约为吗啡的100倍指的是A. 代谢率B. 效能C. 效价强度D. 肝药酶活性E. 最大效应41. 代谢率最低的吸入麻醉药是A. 乙醚B. 氟烷C. 七氟烷D. 恩氟烷E. 异氟烷42. N2O的不良反应有A. 诱导、苏醒缓慢B. 循环抑制重C. 刺激性强D. 易造成缺氧E. 呼吸抑制重43. 依托咪酯的优点是A. 局部刺激性小B. 镇痛作用强D. 对循环抑制轻E. 对呼吸抑制轻44. 局麻药分子亲脂疏水性的主要结构是A. 氨基B. 中间链C. 羟基D. 苯核E. 烷基45. 普鲁卡因不宜用于A. 表面麻醉B. 浸润麻醉C. 神经阻滞D. 椎管内麻醉E. 静脉复合麻醉46. 神经肌肉接头后膜的N2胆碱受体被阻断多少时，肌颤搐才完全抑制A. 75%B. 80%C. 85%D. 90%E. 95%47. 下列属中枢性抗胆碱药的是A. 山莨菪碱B. 新斯的明C. 东莨菪碱D. 毛果芸香碱E. 阿托品48. 去甲肾上腺素外漏可引起组织坏死，可对抗这一作用的是A. 阿托品B. 亨育宾C. 东莨菪碱D. 酚妥拉明E. 腺苷49. 强心苷对心肌正性肌力作用机制是A. 增加膜Na+-K+-ATP膜活性B. 促进儿茶酚胺释放C. 抑制膜Na+-K+-ATP酶活性D. 缩小心室容积E. 减慢房室传导50. 用强心苷治疗心力衰竭的患者，麻醉时使用琥珀胆碱可产生A. 无任何副作用B. 严重的室性心律失常C. 效果优于筒箭毒碱D. 作用减轻51. 遇光容易分解，配制和应用时必须避光的药物是A. 二氮嗪B. 硝普钠C. 哌唑嗪D. 硝酸甘油E. A TP52. 选择性阻滞钙通道且具有高度血管选择性的药物是A. 普尼拉明B. 尼卡地平C. 氟桂利嗪D. 维拉帕米E. 地尔硫䓬53. 根据递质的不同，将传出神经分为A. 运动神经与自主神经B. 交感神经与副交感神经C. 胆碱能神经与去甲肾上腺素能神经D. 中枢神经与外周神经E. 胆碱能神经与多巴胺能神经54. 产妇用药的原则，下列哪项最正确A. 避免胎儿窒息B. 子宫收缩加强C. 避免子宫出血D. 镇静E. 防止低血压55. 下列哪种药物可引起瑞氏综合征(Reye syndrome)A. 布洛芬缓释胶囊B. 阿司匹林C. 布洛芬D. 双氯芬酸钠E. 吲哚美辛56. 巴比妥类用于镇静催眠逐渐被地西泮取代的主要原因是A. 价格贵B. 起效慢C. 作用弱D. 抑制呼吸、循环，易耐受、成瘾E. 诱导肝药酶作用强57. 吗啡治疗胆绞痛时宜与何药合用A. 阿司匹林B. 阿托品C. 芬太尼D. 纳洛酮E. 地西泮58. 阿芬太尼比芬太尼A. 镇痛作用快而短B. 镇痛作用强C. 镇痛作用持久D. 价格便宜E. 分布容积大59. 与吸入麻醉药合用易引起第二气体效应的药物是A. 乙醚B. 氧化亚氮C. 七氟烷D. 恩氟烷E. 异氟烷60. 作用最持久的静脉全麻药是A. 硫喷妥钠B. 氯胺酮C. 丙泊酚D. 依托咪酯E. 羟丁酸钠61. 依托咪酯的禁忌证有A. 哮喘B. 糖尿病C. 重症肌无力D. 精神病E. ICU长期镇静62. 下列药物中水解速率最快的是A. 普鲁卡因B. 布比卡因C. 氯普鲁卡因D. 丁卡因E. 依替卡因63. 利多卡因A. 为酯类局麻药B. 常用于抗室性心律失常C. 心脏毒性大D. 易为假性胆碱酯酶水解E. 为短效局麻药64. 临床上以肌颤搐由多少恢复至多少之间的时间为恢复指数A. 由25%恢复至75%之间B. 由30%恢复至75%之间C. 由40%恢复至75%之间D. 由45%恢复至75%之间E. 由50%恢复至75%之间65. 毛果芸香碱不具有的药理作用是A. 腺体分泌增加B. 瞳孔缩小C. 降低眼内压D. 调节痉挛E. 骨骼肌收缩66. 常用于防治腰麻时低血压的药物是A. 小剂量多巴胺B. 麻黄碱C. 酚妥拉明D. 阿托品E. 去甲肾上腺素67. 治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常的首选药物是A. 奎尼丁B. 普萘洛尔C. 胺碘酮D. 苯妥英钠E. 维拉帕米68. 治疗急性心肌梗死所致室性心律失常的首选药物是A. 奎尼丁B. 普萘洛尔C. 利多卡因D. 胺碘酮E. 维拉帕米69. 有关硝普钠的叙述，错误的是A. 具有迅速而持久的降压作用B. 降压时不影响肾血流量C. 对小动脉和小静脉均有明显的舒张作用D. 能抑制血管平滑肌细胞外钙离子向细胞内转运E. 可用于充血性心力衰竭的治疗70. 具有载氧功能的是A. 右旋糖酐B. 羟乙基淀粉C. 明胶制剂D. 全氟碳化合物E. 林格液71. 下列属于去甲肾上腺素能神经的是A. 交感神经的节前纤维B. 副交感神经的节后纤维C. 大部分交感神经节后纤维D. 运动神经E. 副交感神经节前纤维72. 抑制子宫收缩最强的麻醉药是A. 羟丁酸钠B. 氯胺酮C. 七氟烷D. 异氟烷73. 哌替啶用于无痛分娩时下列哪项说法是错误的A. 新生儿的呼吸抑制与脐血的哌替啶浓度有关B. 纳洛酮可以逆转哌替啶对新生儿的抑制作用C. 分娩前1小时内给药新生儿基本无呼吸抑制D. 分娩前2～3小时内给药时对新生儿的呼吸抑制的发生率最高E. 新生儿的呼吸抑制与脐血的哌替啶浓度无关74. 肾上腺素激动α、β受体，可导致的代谢变化是A. 抑制肝糖原分解B. 促进胰岛素释放C. 加速脂肪分解D. 抑制脂肪分解E. 增加外周组织对葡萄糖的摄取75. 苯二氮䓬受体阻断药是A. 氟马西尼B. 阿托品C. 地西泮D. 咪达唑仑E. 纳洛酮76. 对吗啡急性中毒呼吸抑制疗效最显著的药物是A. 多沙普仑B. 二甲弗林C. 咖啡因D. 纳洛酮E. 洛贝林77. 舒芬太尼比芬太尼A. 镇痛作用快而短B. 镇痛作用强而久C. 半衰期长D. 价格便宜E. 分布容积大78. 恩氟烷可引起A. 心血管兴奋B. 呼吸兴奋C. 中枢神经系统兴奋D. 胃肠道兴奋E. 支气管平滑肌收缩79. 硫喷妥钠的主要不良反应是A. 抑制肝药酶活性B. 刺激性强C. 诱导缓慢D. 消除慢E. 麻醉作用弱80. 羟丁酸钠的特点是B. 苏醒迅速完全C. 肌松作用强D. 镇痛作用强E. 对呼吸、循环抑制轻81. 关于局麻药的毒性反应，以下说法错误的是A. 防止或尽量减少局麻药吸收入血和提高机体的耐受力B. 加入肾上腺素，延缓吸收C. 高热患者麻醉前不必纠正D. 警惕多语、惊恐等反应E. 注药时注意回吸82. 丁卡因A. 为酰胺类局麻药B. 不宜用于表面麻醉C. 毒性大D. 局麻作用弱E. 为中效局麻药83. 去极化肌松药肌松作用的特点是A. 首次静注在肌松不出现有肌纤维成串收缩B. 对强直刺激或四个成串刺激肌颤搐出现衰减C. 对强直刺激后单刺激反应增强D. 其肌松不为抗胆碱药拮抗E. 其肌松可被新斯的明拮抗84. 阿托品不宜用于A. 扩瞳检查眼底B. 验光C. 虹膜睫状体炎D. 青光眼E. 心动过缓85. 肾上腺素一般不用于A. 心脏骤停B. 过敏性休克C. 感染中毒性休克D. 支气管哮喘E. 与局麻药配伍86. 强心苷中毒引起的窦性心动过缓可选用A. 阿托品B. 苯妥英钠C. 氯化钾D. 利多卡因E. 氨茶碱87. 治疗心律失常，利多卡因主要用于A. 房性早搏B. 阵发性室上性心动过速C. 房室传导阻滞D. 室性心动过速E. 心房颤动88. 与硝普钠相比，硝酸甘油的降压特点有所不同，下列正确的是A. 停药后血压回升快B. 降低舒张压不明显C. 有反射性心率加快D. 有反跳性高血压E. 明显的毒性反应89. 理想的血浆增容药不应有的特点是A. 无热原质B. 无抗原性C. 可在体内长期停留D. 不干扰凝血功能E. 迅速被消除90. 有关米力农的叙述正确的是A. 属强心苷类药B. 属磷酸二酯酶Ⅲ抑制药C. 有正性肌力作用和血管收缩作用D. 合用会增加强心苷毒性E. 可引起血小板减少91. 房颤病人的麻醉诱导气管插管，不宜使用下列哪一种肌松药A. 潘库溴铵B. 维库溴铵C. 阿曲库铵D. 罗库溴铵E. 琥珀酰胆碱92. 对于无痛分娩，下述最正确的是A. 阴部神经阻滞可解除分娩第一期的阵痛B. 子宫口开大时疼痛是来自S1及S2神经C. 椎管内给药主要用于第二产程D. 禁用东莨菪碱E. 第一产程的疼痛主要来自T10~12及L1神经93. 合成去甲肾上腺素的限速酶是A. 单胺氧化酶(MAO)B. 酪氨酸羟化酶C. 多巴胺脱羟羧酶D. 多巴胺-β-羟化酶E. 苯乙醇胺-N-甲基转移酶94. 关于Benzodiazepines的叙述，错误的是A. 是目前常用的镇静催眠药B. 可用于治疗焦虑症C. 可用于心脏电复律前给药D. 可用于治疗小儿高热惊厥E. 长期应用不会产生依赖性和成瘾性95. 吗啡没有的不良反应是A. 依赖性B. 瞳孔散大C. 呼吸抑制D. 尿潴留E. 欣快症96. 瑞芬太尼比芬太尼A. 镇痛作用快而短，可控性强B. 镇痛作用强而久C. 半衰期长D. 可用于椎管内注射E. 静脉输注即时半衰期不稳定97. 恩氟烷不宜用于哪类患者A. 糖尿病B. 癫痫C. 哮喘D. 嗜铬细胞瘤E. 重症肌无力98. 氯胺酮的特点是A. 降低颅内压作用强B. 镇痛作用强C. 抑制呼吸作用强D. 抑制循环作用强E. 肌松作用强99. 硫喷妥钠对脑血流量和颅内压的影响是A. 使脑血管收缩，脑血流量减少，从而使颅内压下降B. 使脑血管扩张，脑血流量增加，从而使颅内压升高C. 对脑血流量无影响，对颅内压无影响D. 颅内压升高，但脑血流量无增加E. 颅内压下降，但脑血流量无减少100. 局麻药中毒时对CNS的影响多为A. 轻度兴奋B. 适度抑制C. 先抑制后兴奋D. 先兴奋后抑制E. 完全抑制101. 关于肌松药的作用，描述正确的是A. 有镇静作用和镇痛作用B. 有镇静作用，无镇痛作用C. 无镇静作用和镇痛作用D. 无镇静作用，有镇痛作用E. 镇痛作用弱102. 阿曲库铵的消除主要靠A. 胆碱酯酶水解B. 肾排泄C. 肝药酶D. Hofmann消除和酯酶水解E. 重摄取103. 缓解胆绞痛宜用A. 阿司匹林B. 吗啡C. 阿托品D. 阿司匹林+阿托品E. 吗啡+阿托品104. β受体阻断剂一般不用于A. 支气管哮喘B. 心绞痛C. 高血压D. 心律失常E. 充血性心力衰竭105. 强心苷对下述哪种心衰疗效最好A. 甲亢引起的心衰B. 贫血引起的心衰C. 伴有房颤和心室率快的心衰D. 心肌炎引起的心衰E. 高血压引起的心衰106. 治疗阵发性室上性心动过速的首选药是A. 尼莫地平B. 硝苯地平C. 维拉帕米D. 氨氯地平E. 哌克昔林107. 停药后不引起反跳性高血压和心率加快的药物是A. 硝普钠B. 硝酸甘油C. 腺苷D. 哌唑嗪E. 普萘洛尔108. 血容量扩充药不具有的不良反应是A. 过敏反应B. 类过敏反应C. 降低机体抵抗力D. 血栓形成E. 热原反应109. 下列哪个药物最容易引起喉痉挛A. 咪达唑仑B. 硫喷妥钠D. 地西泮E. 依托咪酯110. 子葡萄糖酵解时净生成几个A TPA. 1B. 2C. 3D. 4E. 5111. 临床上分娩镇痛最常用的方法是A. 患者自控硬膜外镇痛B. 连续骶管阻滞C. 双侧宫颈旁及阴部N阻滞D. 鞍区阻滞E. 氯胺酮麻醉112. 咪达唑仑的主要优点是A. 起效快、作用强B. 脂溶性好、口服生物利用度高C. 西咪替丁可减慢其代谢D. 易溶于水、消除半衰期短E. 静注无明显的局部刺激作用113. 关于纳洛酮的叙述，不正确的是A. 单用无明显药理作用B. 可拮抗喷他佐辛的药理作用C. 可拮抗吗啡中毒D. 可用于急性酒精中毒的治疗E. 消除半衰期长，应用方便114. 静脉输注即时半衰期最稳定的是A. 吗啡B. 芬太尼C. 阿芬太尼D. 舒芬太尼E. 瑞芬太尼115. 异氟烷的主要优点是A. 诱导、苏醒迅速，无刺激性B. 循环抑制轻、毒性低C. 肌松作用好D. 不易造成缺氧E. 呼吸抑制轻116. 氯胺酮的麻醉作用主要与哪一受体有关A. GABA受体B. α受体C. DA受体D. β受体E. NMDA受体117. 氯胺酮禁用于下列患者，除外B. 颅内高压C. 甲状腺功能亢进D. 精神病E. 紧张恐惧118. 局麻药引起中枢神经系统兴奋的原因是A. 中枢兴奋性神经元敏感B. 中枢抑制性神经元不敏感，不产生脱抑制C. 兴奋边缘系统所致D. 中枢抑制性神经元更敏感，产生脱抑制作用E. 中枢兴奋性增强119. 导致神经肌肉接头后膜N2胆碱受体蛋白发生变化和离子通道开放必须有几个α蛋白亚基与激动剂分子相结合A. 1B. 2C. 3D. 4E. 5120. 引起高血钾的肌松药是A. 琥珀胆碱B. 泮库溴铵C. 维库溴铵D. 阿曲库铵E. 米库溴铵121. 与阿托品相比，山莨菪碱的特点有A. 口服吸收好，多口服给药B. 外周抗胆碱作用强，中枢作用强C. 外周抗胆碱作用弱，中枢作用强D. 外周抗胆碱作用弱，中枢作用弱E. 外周抗胆碱作用强，中枢作用弱122. 预先给予酚妥拉明，再给予肾上腺素，血压表现为A. 下降B. 升高C. 不变D. 先升高后下降E. 先下降后升高123. 关于强心苷的适应证，错误的是A. 室性心动过速B. 充血性心力衰竭C. 室上性心动过速D. 心房纤颤E. 心房扑动124. 下列属于广谱抗心律失常药的是A. 利多卡因B. 苯妥英钠C. 维拉帕米E. 普萘洛尔125. 腺苷取代ATP作为血管扩张药的主要原因是A. 腺苷理化性质稳定B. 腺苷起效快C. A TP副反应多D. ATP降解的磷酸可致心律失常E. A TP仅能提供能量126. 滥用麻醉药品或精神药品称为A. 耐受性B. 成瘾性C. 吸毒D. 精神依赖性E. 躯体依赖性127. 治疗恶性高热特异性药物是A. 胰岛素B. 甘露醇C. 丹曲林D. 地塞米松E. 碳酸氢钠128. 1kg钠石灰的有效吸收时间约为A. 2小时B. 4小时C. 6小时D. 8小时E. 10小时129. 在麻醉前用药中，能引起顺行性遗忘的药物是A. 咪达唑仑B. 美沙酮C. 戊巴比妥D. 异丙嗪E. 格隆溴铵130. 异丙肾上腺素的作用不包括下面哪项A. 异丙肾上腺素对心脏具有正性变力性与变时性作用B. 异丙肾上腺素对皮肤和黏膜血管有收缩作用C. 异丙肾上腺素通过兴奋β2肾上腺素受体使骨骼肌血管扩张D. 异丙肾上腺素通过兴奋β2肾上腺素受体使支气管平滑肌松弛E. 异丙肾上腺素适用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞131. 氟马西尼A. 消除半衰期长B. 口服生物利用度高C. 本身无明显药理作用D. 能拮抗巴比妥的呼吸抑制E. 能拮抗吗啡的呼吸抑制132. 下列叙述错误的是A. 芬太尼的脂溶性高B. 阿芬太尼比芬太尼作用时间长C. 芬太尼及其衍生物几无组胺释放作用D. 芬太尼及其衍生物在胃壁、肺组织分布多E. 单次静注芬太尼作用持续时间短暂133. 影响吸入麻醉药诱导快慢的主要因素是A. 通气量B. 血/气分配系数C. 心排血量D. 吸入浓度E. MAC134. 异氟烷对循环功能的影响是A. 升高血压、增快心率B. 升高血压、减慢心率C. 降低血压主要因扩张血管引起D. 降低血压主要因抑制心肌引起E. 心血管安全性差135. 氯胺酮的禁忌证有A. 哮喘B. 糖尿病C. 重症肌无力D. 精神病E. 血友病136. 下列静脉麻醉药对循环系统兴奋作用最强的是A. 硫喷妥钠B. 羟丁酸钠C. 氯胺酮D. 丙泊酚E. 依托咪酯137. 对抗局麻药中毒性惊厥的药物首选A. 地西泮B. 苯巴比妥钠C. 水合氯醛D. 硫喷妥钠E. 溴化物138. 去极化肌松药和非去极化肌松药的主要作用部位均在A. 突触后膜B. 突触前膜C. 突触间隙D. 神经末梢E. 神经肌肉接头外139. 能引起神经节阻滞和组胺释放的肌松药是A. 琥珀胆碱B. 泮库溴铵C. 维库溴铵D. 米库溴铵E. 右旋筒箭毒碱140. 去甲肾上腺素治疗上消化道出血的给药方法是A. 口服稀释液B. 皮下注射C. 肌内注射D. 静脉滴注E. 直肠给药141. 不属于儿茶酚胺类的药物是A. 多巴酚丁胺B. 多巴胺C. 肾上腺素D. 去甲肾上腺素E. 间羟胺142. 应用强心苷的心电图表现错误的是A. 治疗剂量T波双相或倒置B. 治疗剂量P-R间期延长C. 治疗剂量P-P间期延长D. 治疗剂量Q-T间期缩短E. 治疗剂量偶见室性早搏143. 关于胺碘酮的叙述，错误的是A. 降低窦房结和普肯耶纤维的自律性B. 减慢普肯耶纤维和房室结的传导速度C. 延长心房和普肯耶纤维的动作电位时程、有效不应期D. 阻滞心肌细胞K+通道E. 对Na+、Ca2+通道无阻断作用144. 硝普钠中毒时不宜使用哪种药物抢救A. 高铁血红蛋白形成剂B. 硫代硫酸钠C. 亚铁血红蛋白形成剂D. 羟基钴维生素E. 氯钴维生素145. 戒毒者复吸的主要原因是A. 耐受性B. 躯体依赖性C. 精神依赖性D. 害怕产生戒断综合征E. 高敏性146. 使眼压增高的药物是A. 异丙酚B. 氟烷C. 氯胺酮D. 硫喷妥钠E. 维库溴铵147. 一子痫病人采用硫酸镁治疗一周，判断病人是否出现高血镁的方法为检查病人是否出现A. 眼球震颤B. 共济失调C. 深部腱反射降低D. 精神症状E. 心律失常148. 在麻醉前用药中，口服比肌肉注射生物利用度高的药物是A. 哌替啶B. 苯巴比妥钠片C. 格隆溴铵D. 西咪替丁片E. 地西泮。
江苏整形外科模拟题2021年(46)_真题-无答案
江苏整形外科模拟题2021年(46)(总分88.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 房颤病人的麻醉诱导气管插管，不宜使用的肌松药是A. 潘库溴铵B. 琥珀酰胆碱C. 维库溴铵D. 阿曲库铵E. 罗库溴铵2. 门诊就诊患者，主要从下列哪项入手A. 病史B. CTC. 磁共振检查D. "B"超E. 实验室检查3. 在使用射频治疗三叉神经痛时，常用的电极尖端温度为A. 45～50℃B. 55～60℃C. 65～70℃D. 70～75℃E. 75～85℃4. 关于手术创伤后中枢敏感化，应除外A. 组织损伤后，背角神经细胞感觉区周围的阈下带变为阈上带，末梢低阈值刺激传入使中枢神经细胞产生阈上反应B. 组织损伤后，外周刺激重复传入使中枢兴奋性升高，感觉区扩大，对阈上刺激产生异常反应C. 组织损伤后，交感性反射增强和延长D. 是截肢后发生持续性痛的原因E. 使A和C纤维传入的伤害性刺激感受性提高5. 癌痛治疗中，错误的是A. 除使用止痛药外，常合用抗抑郁药和抗癫痫药B. 辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定C. 口服阿片类止痛药最常见的副作用是便秘D. 心理疗法无实际意义E. 口服不能止痛的、可采用神经阻滞6. 预激综合征合并快速房颤，属威胁生命的心律失常，下列正确的是A. 应尽早施行非同步电复律B. 无电复律条件时，可使用胺碘酮C. 宜用洋地黄制剂D. 可选用维拉帕米E. 不可选用三磷酸腺苷7. 相对于毛细血管壁而言，有效渗透分子有A. 钠离子B. 尿素C. 葡萄糖D. 蛋白质E. 钙离子8. 一患者在插肺动脉导管过程中突然咳嗽、咯大量鲜红色血液，最可能的是A. 诱发左心衰B. 支气管扩张C. 血栓脱落引起肺梗死D. 心包填塞E. 肺动脉破裂、出血9. 下面说法错误的是A. 心前区捶击对非电击的缺氧性心跳骤停也有效B. 心搏骤停时，应首先进行BLS，而非先应用药物C. CPR时碳酸氢钠不可经气管内滴入D. 电除颤是治疗室颤首选的方法E. 为疑有颈椎损伤的心跳呼吸骤停患者开放气道通常采用托下颌手法10. 有关急性肝衰并发症的说法，错误的是A. 肝性脑病患者近一半有脑水肿B. 急性肝衰合并肾衰患者血BUN浓度常不高C. 各种类型的酸碱平衡失常均可发生于急性肝衰患者D. 急性肝衰常伴有高血糖E. 急性肝衰患者既可出现低钠血症，也可出现高钠血症11. 连续性肾脏替代治疗CRRT的特点中，正确的是A. 血流动力学稳定B. 溶质清除率较常规血液透析低C. 不适合在ICU病房使用D. 在临床上限制了营养支持治疗E. 临床费用较低12. 感染性休克最初血流动力学变化，多见的是A. 高排低阻型B. 高排高阻型C. 低排低阻型D. 低排高阻型E. 混合型13. 下列撤离呼吸机的方法中不包括A. 反比通气B. 快速撤离法C. SIMV撤离法D. SIMV+PSV撤离法E. 容量支持通气(VS)14. 医患沟通是指（）A. 医生向患者传递信息B. 医患之间信息的传递与交流C. 患者充分尊重医生D. 患者听从医生意见E. 使用语言和肢体、目光和表情传递医生指令15. 抑制子宫收缩最强的麻醉药是A. 氯胺酮B. 羟丁酸钠C. 氧化亚氮D. 七氟烷E. 异氟烷16. 体外循环复温时的灌流温与深部组织间的温度差过大则有可能形成气泡，一般认为不宜超过A. 4℃B. 6℃C. 8℃D. 10℃E. 12℃17. 患者男，56岁。
胸心血管外科练习题库(附答案)
胸心血管外科练习题库（附答案）一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1、房颤病人的麻醉诱导气管插管，不宜使用的肌松药是A、潘库溴铵B、琥珀酰胆碱C、罗库溴铵D、维库溴铵E、阿曲库铵正确答案：A2、体外循环中静脉血氧饱和度应保持在A、65%～70%B、80%C、90%D、50%E、40%正确答案：A3、下列气体分析技术，不能用来测量O2的是A、红外线分析技术B、拉曼光谱分析技术C、顺磁分析技术D、质谱分析技术E、气相色谱分析技术正确答案：A4、有关预激综合征的叙述，下列哪项错误A、常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、在心房和心室之间存在异常的传导组织C、麻醉处理重点为防治心律失常D、室上性心动过速可试用利多卡因治疗E、在心电图检查中发生率为0.12%～1.20%正确答案：A5、关于肋间神经阻滞的说法，正确的是A、不适于腹部手术镇痛B、在骶棘肌内侧缘进针C、适于胸部手术镇痛D、在腋前线进针不会引起气胸E、对肋骨骨折疼痛效果不好正确答案：C6、关于主动脉弓手术，深低温停循环（DHCA）描述不正确的是A、逆行灌注脑（RCP）是指经上腔静脉引流管进行脑关注，灌注压力在20～25 mmHgB、深低温停循环过程中采用各种脑保护措施，可以不用顾虑手术时间长短C、DHCA后严重并发症包括偏瘫、深昏迷、肾衰竭、截瘫等D、脑保护措施包括应用激素、利多卡因、镇静剂、头部局部降温等E、DHCA深低温是指体外循环中鼻咽温18～20℃，肛温＜22℃正确答案：B7、药物的治疗指数是指A、ED90/LD10B、LD5/ED95C、ED95/LD5D、ED50/LD50E、LD50/ED50正确答案：E8、开胸手术鼓肺时，气道压不宜超过A、40 mmHgB、100 mmHgC、20 mmHgD、10 mmHgE、80 mmHg正确答案：A9、为使开胸术后呼吸系统并发症减少到15 以下，术前停吸烟时间至少应该是A、7周以上B、5周以上C、4周以上D、8周以上E、6周以上正确答案：D10、对于先天性心脏病患者的术前评估，以下哪一个影响不考虑A、直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响B、发绀程度C、心脏扩大和肥厚的程度D、心电图的继发改变E、对肺血管床的继发性影响正确答案：D11、对于房间隔缺损的描述哪项是错误的A、胸骨左缘2，3肋间可闻及收缩期杂音B、主动脉影突出C、X线显示有肺门“舞蹈”影D、生长发育落后，易发生呼吸道感染E、右房、右室扩大正确答案：B12、CABG中OPCAB与CPB相比的主要优点是A、避免了体外循环的不良后果B、更高质量的冠状动脉远端吻合C、在长期随访中的低死亡率D、避免肝素管理E、搭桥术中血流动力学稳定正确答案：A13、治疗心力衰竭时，不属于吗啡的作用的是A、消除焦虑B、降低搏出功指数C、降低动脉阻力D、扩张冠状动脉E、增加静脉容量正确答案：B14、心脏手术中使用抑肽酶的患者，体外循环时ACT应大于A、480秒B、750秒C、720秒D、460秒E、400秒正确答案：B15、充血性心力衰竭时不宜应用的药物A、乙酰唑胺B、呋塞米C、氢氯噻嚷D、甘露醇E、氨苯喋啶正确答案：D16、肌松监测中常用的亚强刺激电流为A、30～40mAB、20～30mAC、40～50mAD、50～60mAE、10～20mA正确答案：B17、吸氧时肺的损害主要取决于A、被动吸氧B、吸入氧时间C、吸入氧浓度D、吸入氧分压E、主动吸氧正确答案：C18、下YU5个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是A、左室收缩压（LVPs）B、心室舒张末容积（LVEDV）C、动脉收缩压（Aps）D、肺小动脉楔压（PAWP）E、心室dp/dt正确答案：D19、强心苷治疗心房颤动的机制是A、增强心房肌的收缩力B、抑制心房内的传导，消除折返C、抑制心房肌的自律性D、抑制房室传导，减慢心室率E、增强心室肌的收缩力正确答案：D20、关于心脏神经的说法，错误的是A、交感和副交感神经均随冠状动脉支配B、节后纤维的胆碱能与交感能效应相反C、心脏没有感觉神经纤维D、交感神经节前纤维是胆碱能，节后纤维是肾上腺素能E、副交感神经节前、节后都是胆碱能正确答案：C21、肌松监测中，下列不能判断神经肌肉阻滞性质的电刺激方式是A、强直刺激B、四个成串刺激C、单次颤搐刺激D、强直刺激后计数E、双重爆发刺激正确答案：C22、IABP的主要血流动力学改变是A、减少右室后负荷B、减少左室前负荷C、减少左室后负荷D、提高收缩压E、增加冠状动脉灌注正确答案：E23、高血压并发急性左心衰竭，下列治疗哪组最合理A、哌替啶，西地兰，氨茶碱，硝苯地平B、苄胺唑啉，多巴酚丁胺，西地兰，氨茶碱C、毒毛旋花子苷K，呋塞米，氨茶碱，多巴酚丁胺D、吗啡，西地兰，呋塞米，硝普钠E、吗啡，呋塞米，地塞米松，地高辛正确答案：D24、长期吸烟患者，最可能伴发A、肺动脉高压，右室肥厚B、肺动脉高压，双室缩小C、肺动脉高压，双室肥厚D、肺动脉高压，心脏不变E、肺动脉高压，左室肥厚正确答案：A25、气管插管时，应尽量避免使用的方法是A、为了更好地暴露声门，压迫甲状软骨B、头适度后仰C、气管导管可用管芯塑形D、咽喉镜自口腔右侧放入E、非紧急情况下，可先面罩给氧正确答案：A26、硬膜外穿刺到达硬膜外隙，注射空气不宜超过A、7 mlB、1 mlC、9 mlD、5 mlE、3 ml正确答案：C27、上腔静脉阻塞综合征病人A、颈外静脉穿刺置管B、颈内静脉穿刺置管C、诱导前至少需两根深静脉置管D、气管插管宜采用头低位E、避免上肢静脉输液正确答案：E28、一般来说，平面到达飞的脊麻，平均动脉压下A、44%B、21%C、65%D、56%E、30%正确答案：A29、成人硬脊膜终止于A、腰2B、腰1C、骶裂孔D、骶2E、骶1正确答案：D30、心肺复苏后人工起搏器最适用于A、左束支传导阻滞并差异传导B、心率不足60次/分C、依赖异丙肾上腺素维持心率者D、Ⅱ度房室传导阻滞E、高血钾患者正确答案：C31、中心静脉压（CVP）指的是A、导管与肺毛细血管相通所测得的压力B、右心室收缩末期压力C、右心房和胸腔内大静脉的血压D、每个心动周期中动脉血压的平均值E、左室舒张末期压力正确答案：C32、女，40岁，有风心病史，活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁，体检：血压140/80 mmHg，两肺哮鸣音，两下肺湿啰音，心率140次/分，心律不齐。
快速型房颤患者的麻醉处理
快速型房颤患者的麻醉处理广西市医院麻醉科重症医学科生龙活虎病例一、患者，男性，79岁。
因"转移性右下腹痛3天〞入院。
既往"高血压〞病史十多年，规那么服用降压药〔具体不详〕，平素血压控制可；"房颤〞病史多年，未予治疗。
查体：急性痛苦貌，颈软，巩膜轻度黄染，两肺呼吸音清，对称，未及干湿性啰音，心率170~180次/分，心律绝对不齐，未及病理性杂音，腹肌紧，右下腹压痛明显，反跳痛〔+〕。
实验室检查：白细胞1.1万，PT、APTT均显著延长，血糖、电解质正常。
无胸片、心电图。
临床诊断：急性阑尾炎，穿孔可能，房颤。
拟急诊行阑尾切除术。
麻醉及手术：0点患者入室，血压145/96mmHg，SPO2 93~94%，心电图示快速型房颤，心室率170~180bmp。
麻醉选择：全麻。
麻醉诱导前予兰针0.2mg缓慢静脉推注。
诱导：依托咪酯14mg，芬太尼0.15mg，爱可松40mg.。
气管插管后，七氟醚2~3%，AIR/O2：0.5/0.5吸入维持麻醉，艾司洛尔0.1稀释至20ml，微泵5ml/h，控制心室率120~140bmp，血压108~140/65~96mmHg。
外科开场消毒铺巾同时行右颈静脉穿刺置管。
测CVP为14cmH2O，予缓慢输液。
0：40，手术开场，术中见阑尾化脓、穿孔，吸引出脓液约100ml。
约40分钟后，手术完毕，关闭七氟醚，高流量吸纯氧。
总共输入胶体液300ml，晶体液500ml，尿量约50ml。
测CVP约20 cmH2O。
予兰0.2mg，速尿4mg，新斯的明1mg。
血压逐渐上升，高至180/115mmHg，心率增快至160~170bmp。
1：30呼吸恢复，潮气量100~180ml，呼吸频率20bmp，呼未CO2 56~60mmHg，SPO2不能维持，予手控辅助呼吸。
测CVP 高达30 cmH2O。
此时尿量约150ml。
听诊两肺湿啰音，下肺为著，气管吸引未见粉红色泡沫痰。
麻醉学试卷单选题-8
麻醉学-8一 . 单选题（共100题，每题1分）1 ．硬膜外麻醉时，局麻药中加入肾上腺素，下列说法错误的是A . 一般加入1：2万肾上腺素0.1ml即可B . 加入肾上腺素的目的是减缓局麻药的吸收C . 预防局麻药的毒性反应D . 可延长局麻药的作用时间E . 高血压、甲亢病人禁用2 ．麻醉后低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的A . 10％B . 20％C . 30％D . 40％E . 50％3 ．房颤病人行非心脏手术，术前治疗控制心室率最好控制在A . 50次／分B . 70次／分C . 80次／分D . 90次／分E . 100次／分4 ．心室肌的前负荷是指A . 收缩末期容积B . 舒张末期容积C . 等容收缩期容积D . 等容舒张期容积E . 心室肌收缩所遇到的阻力5 ．下列哪种凝血因子参与外源性第一阶段的凝血过程A . Ⅶ因子B . Ⅺ因子C . Ⅸ因子D . Ⅻ因子E . Ⅷ因子6 ．有关快速型房性心律失常的描述，错误的是A . 与器质性心脏病关系较为密切B . 房颤最常见于风湿性心脏病、冠心病等C . 不会引起严重的血流动力学紊乱D . 麻醉前应控制心室率E . 有发生体循环栓塞可能7 ． COPD的治疗原则之一是A . 禁烟、治疗合并症B . 抗过敏C . 使用Ca2+剂D . 使用Ca2+拮抗剂E . 卧床不动8 ．洋地黄中毒引起室性早搏二联律的首选治疗药物是A . 利多卡因B . 苯妥英钠C . 奎尼丁D . 溴苄胺E . 普萘洛尔9 ．嗜铬细胞瘤术前准备用于维持围手术期循环系统稳定的最常用的药物是A . 钙通道阻滞剂B . 硝普钠C . β-受体阻滞剂D . α-受体阻滞剂E . 尼卡地平10 ．患者，男性，体重60kg，恶心，呕吐，腹胀，腹痛7天入院，测动脉血气pH7.25，PCO235mmHg，BE-5，存在A . 呼吸性酸中毒B . 代谢性酸中毒C . 呼吸性碱中毒D . 代谢性碱中毒E . 酸碱平衡11 ．机械通气对心血管影响正确的是A . 右心后负荷降低B . 右心前负荷降低C . 左心前负荷增加D . 左心后负荷增加E . 心排出量增加12 ．气管胸部右侧毗邻不正确的是A . 右头臂静脉B . 上腔静脉C . 奇静脉D . 右交感神经E . 右迷走神经13 ．一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称A . 反常呼吸B . 纵隔摆动C . 纵隔移动D . 摆动呼吸E . 正压呼吸14 ．腹腔丛位于A . 腹主动脉上段的后方B . 腹主动脉上段的前方C . 腹主动脉上段的外侧D . 腹主动脉上段的内侧E . 腹主动脉上段的后侧方15 ．心脏指数等于A . 心输出量除以体表面积B . 心率×每搏输出量C . 心输出量×每搏输出量／体表面积D . 每搏输出量×体表面积E . 每搏输出量×心率16 ．引起左心室后负荷增加的主要因素是A . 体循环高压B . 肺循环高压C . 二尖瓣关闭不全D . 血容量增加E . 左向右分流的先心病17 ．关于脊柱肿瘤摘除术麻醉的描述，错误的是A . 手术创伤大，失血多B . 病人常呈低血容量、低蛋白血症和营养不良C . 采用硬膜外阻滞完成手术D . 控制出血和防止失血性休克是麻醉管理要点E . 骶神经刺激可造成反射性血压下降18 ．在疼痛治疗中，因对神经系统损伤引起的神经痛有较好的疗效而被广泛应用的维生素是A . 维生素AB . 维生素BC . 维生素CD . 维生素DE . 维生素E19 ． T细胞分化成熟的场所是A . 骨髓B . 淋巴结C . 胸腺D . 脾脏E . 黏膜淋巴组织20 ．眼外伤病人不宜选择A . 呋塞米B . 异丙酚C . 恩氟烷D . 琥珀胆碱E . 乙酰唑胺21 ．有关产科麻醉应用吸入麻醉药对说法中，错误的是A . 氟烷和氧化亚氮合用可减轻对子宫收缩力的影响B . 恩氟烷和异氟烷在浅麻醉时对子宫抑制不明显，对胎儿也无明显影响C . 氟烷禁用于经阴道分娩D . 吸入麻醉药均有和剂量相关的抑制子宫收缩的作用E . 乙醚深麻醉时子宫肌张力完全消失，且对催产素不起反应22 ．心脏病人非心脏手术，下列哪种疾病术中不宜使用血管扩张药A . 动脉导管未闭B . 二尖瓣关闭不全C . 高血压D . 法洛四联征E . 三尖瓣关闭不全23 ．关于四肢神经阻滞描述错误的是A . 凡在手指、足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素B . 经锁骨上途径行臂丛阻滞，可行上臂内侧手术C . 小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全D . 经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差E . 臂丛神经由C5～C8和T1脊神经前支组成24 ．吸入纯氧能改善下列情况引起的缺氧状态，除外A . 左心衰竭肺水肿B . 肺炎C . 肿瘤引起的支气管不完全阻塞D . 先心病右向左分流E . 在高海拔地区进行肌肉活动25 ．小于1岁的婴儿的心肺复苏，下列选项中不正确的是A . 心脏按压的频率为110～120次／分B . 心脏按压的深度为1.5～2.5cmC . 心脏按压的部位在胸骨中1／2D . 按压与吹气比例为30：2E . 每次按压后手掌不要离开胸壁26 ．患者，男性，56岁，右侧下肢痛6年，加重1个月，向足跟放射，弯腰、咳嗽时加重。
房颤病人的麻醉一例ppt【精选优秀】PPT可修改文字
• 3房颤伴慢阻肺——首选-CCB类（钙离 子拮抗剂降压药， CCB最优秀的代表是
苯磺酸氨氯地平，比较常用的如硝苯地 平缓释/控释片等）。
• 慢房颤处理 复律 3WEEK WARFRIN 胺碘酮 200mg TID 1WEEK
200mg BIDห้องสมุดไป่ตู้1WEEK
200mg QD 1WEEK
• 快速型房颤我们应用以上药物控制心室率。
• 根据病程长短和治疗情况分为:
A阵发性房颤:能够自行终止者 B持续性房颤:不能自行终止者但经过治疗可以终 止者. C永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤.
我们要处理的三个问题:控制心室率,复律,房 颤血栓栓塞并发症
• 快房颤治疗方案 1房颤伴心衰——首选洋地黄（使用方法：急
性心力衰竭并伴有急性肺水肿的患者，先静脉 注射西地兰，成人首次剂量0.4～0.8mg，以 后每3～4小时重复1次，每次量为0.2～0.4 mg，直到洋地黄化，总量1.0～1.6 mg。适
根据病程长短和治疗情况分为: 2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）以及洋地黄类药物。 房颤病人的麻醉一例ppt （1）洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。
• 2．持续性房颤：其治疗对策包括：1）
复律和长期应用抗心律失常药物预防复 发。2）减慢心室率和抗凝。如选对策1，
房颤病人的麻醉一例ppt
问题：
• 该患者术前访视注意事项？ • 是否需要停用地高辛？ • 术中如果心率过快，心衰，应如何处理，
有哪些注意事项？
• 1.术前访视要详细了解上次心衰的病因、 治疗经过、目前心功能状况等，是否有 高血压、冠心病、糖尿病等病史，目前 心功能状况，如体力活动是否受限？
房颤病人的麻醉
胺碘酮
① 静脉推注，以150mg加于25%葡萄糖液 20ml中推注(按3mg/kg计算)。
② 静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450～ 600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。 服药期间，应经常复查心电图，如QT间期 明显延长(>0.48s)者停用。 经常注意心率、 心律及血压的变化，如心率小于60次/min 者停用。
损的病人。 药物复律：Ⅰa 丙吡胺、Ⅰc 普罗帕酮，Ⅲ类胺碘酮，常
常在20 ～30min逐步起效。
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房颤的治疗
三、控制心室率:目标休息时心室率为60～80次/分，中度活 动时90 ～115次/分
钙通道阻滞剂（异搏定或地尔硫卓）可与洋地黄合用、不 能与β受体阻滞剂合用。
β受体阻滞剂，可与洋地黄合用，艾司洛尔。 胺碘酮：减慢房室传导，维持电复律后窦性心律的能力强，
房颤病人的麻醉
扬中市人民医院麻醉科 孙 晓群
2016--09--07
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房颤的原因与分类
一、房颤的原因：阵发性房颤可见于正常 人、情绪激动、手术后、运动、酒精中毒； 特发性房颤，见于无已知心脏疾病患者。
二、房颤的分类 （1）永久性房颤：不能转变成窦性心律 （2）持续性房颤：处理后能转变成窦性
心律 （3）阵发性房颤：能自发性转变成窦性
心律
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临床表现
1.症状轻重与心室率快慢有关、可有心 悸、甚至胸闷、胸痛、运动耐量降低。
2.栓塞：5倍正常人体循环栓塞率、占 缺血性脑卒中的19%
3.由于栓塞、心衰触发恶性心律失常， 死亡率增加
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房颤产生影响
1.房颤通常是心脏病人基础疾病的一种表现 2.心排血量下降25%左右 3.过快心率，可引起心肌缺血、心绞痛、低血压
急诊常见休克病人的麻醉管理ppt课件
110/56mm2 Hg，血气示：K+：2.8mmol/L 给予1普通麻醉诱导药物后，BP下降致60/24mmHg，HR升
至200-2130bpm。
此处添加内容
此时患者发生了哪种休克？应如何处理？
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
六. 休克患者的麻醉
5. 麻醉期间的呼吸管理
➢解除呼吸道梗阻
有自主呼吸的病人，清洁口咽，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内 活动性出血点，头部后仰和托起下颌骨的手法，放置口咽或鼻咽
➢通气气管道内1等插管2 饱脑胃外腹深胀昏等迷3病病人人须、尽休早克插、管心跳此骤处停添、加全内身衰容竭、上消化道大出血、
➢气管切开
➢保持呼吸道2 通畅，吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气 ➢注意保1 温，高温时尽量降温
➢及早建立静脉通路，用药维持血压
➢尽量保持病3 人安静，避免人此为处的添搬加动内容
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
四. 休克患者围术期的监测
特殊监测
➢动脉血乳酸盐：
无氧代谢——高乳酸血症
监测乳1 酸2变化有助于评估休克程度和复苏趋势
正常值为0.6-1.7mmol/L，危重病人允许到2mmol/L
乳酸盐值3越高，预后越差，此若处超添过加1内0m容mol/L，几乎无生存可能
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
能加重休克病人的代谢紊乱
阵发性心房颤动的治疗
阵发性心房颤动的治疗阵发性心房颤动的治疗房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。
按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF) ；发作持续48h 以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF) ；经治疗也不能终止的房颤(发作持续7 天) 为永久性房颤(permanent AF) 。
本文主要介绍阵发性房颤的治疗。
一、发作时的处理 (一) 一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。
(二) 急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。
(三) 急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。
电转复前一般无法进行充分的药物准备。
1/ 9如果病情相对稳定，可试用药物转复。
静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。
有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病者可首选 Ic 类药(如普罗帕酮) 。
近年有报道用普罗帕酮450-600mg 顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。
在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。
(四) 控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。
心功能正常者可用阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。
对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。
心功能受损(LVEF＜40%) 时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。
预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、受体阻滞剂或洋地黄。
冠心病麻醉处理的若干问题
β阻滞药 艾丝洛尔在心功能中度减弱时也安全有效 美托洛尔消除半衰期为3.7h，须注意蓄积作用 β阻滞药对： 高度依赖交感张力或快速心率来维持心排血量者能促发心力衰竭 严重窦房结功能不全者能导致窦性停搏
1
2
食道超声心动图（TEE）监测心肌缺血
PTCA病人，球囊扩张使血流减少50％，TEE可见节段心肌运动减弱
心电图ST段变化在冠脉血流减少20％～80％时比SWMA晚出现10min，血流减少＞80％时晚出现2min，血流为0时晚出现15s，TEE监测心肌缺血是当前极受推崇的方法
TEE可监测心室充盈压、心输出量、心脏容积等
心排血量低下的病人应维持较高的LVEDP（14～18mmHg）外，一般病人LVEDP不宜超过12mmHg（合并瓣膜病变者除外）
LVEDV增加使LVEDP升高到16mmHg以上明显增加心肌的氧耗
3
术前心功能好的病人，应适度地抑制心肌的收缩力，尤其对左主干、冠状动脉病变广泛者
外科手术刺激必然要激活交感反应，麻醉难以完全避免；强烈的刺激可伴有血流动力学的变化使心肌缺血，不要以单一麻醉控制血流动力学，可给予抗心绞痛药（β—阻滞药、钙通道阻滞药）保护心肌
4
可全部监测到左心缺血时ST段的变化
5
5个导联线，Ⅱ＋CS5＋V4R（胸前电极放置在右侧第5肋间与锁骨中线交界处）可100％监测到左右心缺血时的ST段改变
心电图监测
“ J”点后60～80ms处ST水平段或降支段下降0.1mV为准
心血管病人手术的麻醉
三、主动脉瓣狭窄
麻醉处理
血流动力学要求：维持窦性心律；保持血管内容量水平； 避免心动过速；避免心肌抑制；避免使用血管扩张药 心绞痛的处理：吸氧；小剂量β －受体阻滞剂或钙通道 阻滞剂。硝酸甘油不能解除心内膜下缺血的心绞痛 纠正快速心律失常：同上 及时处理低血压
四、主动脉关闭不全
麻醉处理
改善全身状况 全麻
避免心肌抑制 循环时间长，警惕药物过量 镇痛药为主的静吸复合麻醉 麻醉药物
氯胺酮 麻醉性镇痛药 潘库溴胺 异氟醚
头高位 心包切除后回心血量增加急性心衰，提前正性肌力药 中心静脉压监测和控制输液量 减轻局部刺激，局部或静脉使用利多卡因 注意呼吸管理血气监测
麻醉处理
在结扎动脉导管时进行控制性降压防止动脉导管破裂大出血 导管结扎后体循环血量增多术后可能出现高血压仍需血管扩张 剂防止术后高血压
第三节
病理生理
1. 分流性病变
先天性心脏病人心内直视手术的麻醉
左向右：房间隔缺损 （ASD）、室间隔缺损 （VSD）、动脉导管未闭 （PDA） 右向左：法四（TOF）、肺动脉闭锁、艾森曼格综合症 2. 混合性病变：完全性肺静脉异位连接、右室双出口、大动脉错位、三尖瓣 闭锁、单心房、单心室、永存动脉干 3. 阻塞性病变：肺动脉瓣和肺动脉狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动
第五节
手术方式
体外循环 常温不停跳
冠心病手术的麻醉
术前病情估计
1. 心绞痛 劳力性心绞痛：发作时间短，症状轻和与心肌耗氧量增加 有关 不稳定性心绞痛：包括劳力恶化性和卧位心绞痛，症状重 和发作时间长，ST段压低 变异性心绞痛：冠状动脉痉挛引起，剧烈活动时并不发作， 休息和一般活动时发作，ST抬高
房颤围手术期管理
房颤消融围⼿手术期管理理房颤已经成为新世纪流⾏行行病Miyasaka.Circulation.2006:119!⾎血栓栓塞（卒中占80％，外周⾎血栓栓塞占20％）–NVAF卒中率普通⼈人群的5倍–VAF卒中率普通⼈人群的17倍!⼼心功能下降–由于失去⼼心房辅助泵功能!⼼心律律失常⼼心肌病–⻓长期的快速⼼心室反应所致!预激患者房颤的危险–快速⼼心房激动经旁路路下传⼼心室可能导致室颤新发现的房颤阵发性房颤1（能⾃自⾏行行终⽌止）持续性房颤（不不能⾃自⾏行行终⽌止）持久性房颤2房颤的“3P”分类P aroxysmal AFP ersistent AF P ermanent AF 1持续时间<7天，绝⼤大多数<24 hrs2复律律⽆无效或⽆无指征ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2002!查体–⼼心律律绝对不不⻬齐–⼼心⾳音强弱不不等–脉搏短绌（缺脉）!ECG–P波消失，代之以f波–QRS波呈室上性–RR间距不不等房颤治疗的⽬目标!减少栓塞及卒中事件!控制⼼心率，缓解症状（药物减缓房室结传导，如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂）!维持正常⼼心律律（抗⼼心律律失常药物）（直流电复律律）（外科迷宫术）（导管射频消融）导管射频消融1982年年Scheinman消融His阻断SVTAVNRT、AVRT、AFL90年年代初AF对房颤的理理解…复杂的图谱SVT PAF CAFHaissaguerre M et al. N Engl J Med 1998; 339:659-666房颤机制触发灶触发或驱动阵发性房颤绝⼤大部分触发灶位于肺静脉内肺静脉肌袖肺静脉是阵发性房颤主要的消融靶点PVPV阵发性房颤的主要机制⼤大静脉肌袖快速电激动—驱动⼼心房—房颤发作—房颤终⽌止Haissaguerre—father of the focal trigger afib theoryIII III aVR aVL aVF房速房扑--------------------- ---------------房颤阵发性房颤的主要发⽣生机理理APC APC→AF房颤的消融策略略!阵发性房颤--环肺静脉前庭作为靶点（2个圈）!持续性房颤--环肺静脉前庭+线性消融+基质改良(2个圈+3条线+复杂电位)Carto+Lasso指导下环PV前庭消融成功率85%简易易安全围⼿手术期管理理!病⼈人筛选!术前准备!术中操作!术后管理理病⼈人筛选推荐筛选标准： 年年龄＜75岁，⽆无栓塞病史，阵发＆持续性房颤 TEE示⼼心⽿耳⽆无⾎血栓，左房直径＜55ｍｍ 导管射频消融治疗房颤适应症：症状明显的阵发房颤（⼀一线治疗）病史短、药物⽆无效的症状性持续性房颤（⼀一线治疗） 房颤合并⼼心衰（⼀一线治疗） 术前准备!全⾯面检查!抗凝治疗!抗⼼心律律失常治疗!⼿手术前最后准备术前准备!全⾯面检查详细询问病史实验室检查–⾎血尿尿便便常规、肝肾功能、电解质、⼄乙肝表⾯面抗原、Anti-HIV–凝⾎血指标：INR、PT、APTT、TT、Fib–甲状腺功能影像学检查–经胸壁超声检查–胸⽚片：了了解脊柱是否畸形？肺⽓气肿？–24⼩小时内经⻝⾷食道超声检查–16排以上多排螺旋增强CT或1.5T以上MRI，术前DICOM 3 连续层⾯面刻盘⼼心电图–ECG–Holter术前准备!抗凝治疗阵发房颤：CHADS2=0，阿斯匹林林75-325mg/d，术前3天低分⼦子肝素6000u⽪皮下注射，术前12⼩小时停⽤用。
异丙酚静脉麻醉下房颤病人电复律术的护理
心 房 颤 动 是 一 种 临床 上 常 见 的 心 律 失 常 ， 作 时 多 伴 有 发 明 显 的心 悸 症 状 和 血 液 动 力 学 改 变 ， 续 时 间 过 长 还 可 形 成 持 心 房 内 附 壁 血 栓 。常 需 及 时有 效 地 进 行 治 疗 。心 脏 电复 律 是
联 心 电 图 。随 后 断 开 没 有 保 护 功 能 的 心 电 图 仪 及 监 护 仪 ， 采
维普资讯
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３７ ・ Ｏ
Ｍ ｏ ｅ ｎ Ｎｕ ｓ ｎ ｄ ｒ ｒ ｉ ￣．２０ ０２．ＶｏＩ ８，Ｎｏ ５
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药 物 与 护 理
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异 丙 酚 静 脉 麻 醉 下 房 颤 病 人 电复 律 术 的 护 理
裘 文 娟
中图分类号 ：．３５ Ｒ１ ． ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ８ （ ０ ２ ０ 一 ３ Ｏ Ｏ １ ０ —６ ９ ２ ０ ） ５Ｏ ７ — ２ ３ １ ５ 心 电 监 护 术 前 常 规进 行 心 电 、 压 监 护 ， 录 １ ． ． 血 记 ２导
场 ， 用 屏 风 适 当封 闭 现 场 。 并
１ 临 床 资 料 ２０ ０ ０年 １月 ～ ２ ０ ０ １年 ６月 本 科 共 对 １ ６例 药 物 复 律 无 效
３ ２ ２ 病 人 平 卧 于 硬 扳 床 上 ， 接 三 通 管 ， 脉 注 射 异 丙 酚 ． ． 连 静 针 约 １ ０ｍｇ 直 至 病 人 意 识朦 胧 或 嗜 睡 ， 毛 反 射 消 失 止 。 ０ ， 睫
度 ， 般 开始每 １ 一 ５分 钟 １ ， ４次 ， 后 每 ３ 次 共 以 Ｏ分 钟 １次 ， 共 ４次 ， 后 每 １小 时 １ ， 至 病 情 稳 定 。 本 组 病 例 中 １例 在 随 次 直
麻醉后恢复室的管理及并发症处理最新版本
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进入PACU的标准
全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或
阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或 手术需要（颈动脉内膜切除术）。 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼 吸循环尚未稳定者。
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麻醉医生的职责
病人的转运。
◦ 亲自护送 ◦ 途中必须备有简易呼吸机及监测仪
以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。
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麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容
患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、 现病史及药物过敏史。
麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、 麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次 的用药时间。
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苏醒延长的原因
麻醉药物的残余作用，加上高龄、肝肾功能低下的 病人，其药物在肝内降介和排泄能力低下，导致药 物在体内蓄积。
麻醉中低氧：术中低血压（血压<50mmHg）、吸 入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻（SpO2<75 ％）及贫血（急性血红蛋白<50g/L时）均可出现 意识障碍。
◦ 查找心肌氧供和氧需失衡的原因，包括低氧血症、贫血、 心动过速、低（高）血压，并加以纠正。
◦ 采用推注泵输入低浓度的多巴胺或硝酸甘油。
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泌尿系统并发症的原因
低血容量或心排血量降低造成肾灌注压下降，其 中包括休克、脓毒症和创伤性引起的急性肾小管坏死。
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泌尿系统并发症的处理
在有创监测下，根据原因快速输液（血）或应用 适量的利尿剂。
麻醉后恢复室的管理 及并发症处理
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PACU的概念
麻醉后恢复室（麻醉复苏室）（PACU）是现代 麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的 重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进 行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也 是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。
房颤病人麻醉管理要点 -回复
房颤病人麻醉管理要点-回复房颤（房颤）是一种常见的心律失常，其特征是心脏上腔激动不规则，导致心房收缩无序和心室运动不规则。
尽管房颤的麻醉管理相对复杂和有挑战性，但合理、个体化的麻醉管理是确保手术成功和患者安全的关键。
本文将详细介绍房颤病人麻醉管理的要点以及相关注意事项。
1. 术前评估：在手术前，对房颤患者的麻醉前评估至关重要。
首先，对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、心律失常的类型和持续时间、心脏功能等。
此外，还应注意与房颤相关的其他并发症，如高血压、冠心病、心力衰竭等。
术前评估的目的是确定患者的基础状况并规划个体化的麻醉管理方案。
2. 麻醉选择：对于房颤病人，麻醉的选择需要综合考虑多个因素。
一般来说，全麻是常用的麻醉方式，因为它能够提供稳定的生理环境和确保手术操作的顺利进行。
然而，对于某些特殊情况，如危重患者或心功能受损的患者，选择局部麻醉可能更为合适。
在任何情况下，麻醉方式的选择应由麻醉科医生根据患者的情况和手术类型进行决策。
3. 心电监测：房颤患者麻醉管理的一个重要方面是心电监测。
心电图的连续监测能够提供对心脏电活动的详细了解，包括心房颤动的频率和程度。
这对于基于房颤的麻醉管理来说非常重要，因为它能够帮助医生调整药物输注和监控患者的生理状态。
4. 心率控制：由于房颤会导致心脏的不适步收缩，很容易触发心室颤动，因此控制心率是房颤病人麻醉管理的重要环节。
通常情况下，使用药物来控制心率，如β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂。
在选择药物时，要根据患者的具体情况和心电监测结果来决定最合适的药物和剂量。
5. 抗凝治疗：房颤患者常常存在血栓形成的风险，因此抗凝治疗在麻醉管理中是非常重要的。
在手术前，需评估患者的抗凝治疗情况，并根据手术的风险和患者的血栓形成风险来决定是否需要暂停或调整药物剂量。
同时，在手术期间和术后，持续的抗凝治疗是非常重要的，以避免血栓的形成和并发症的发生。
6. 液体管理：房颤患者具有较高的心血管风险，因此在麻醉管理中的液体管理是至关重要的。
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B
不推荐使用：Q-T interval >0.5,窦房结、房室结疾病， 没有起搏器保护 III C 患者拒绝或不适合射频，抗心律失常药物加重窦房结异常， 考虑心房起博 II a B 射频的空白期 II a B
围术期管理
血流动力学恶化原因：心房机械活动减弱、不规则心室反 应和快心室率 心房不收缩减少30%CO,尤其对于舒张充盈受限（高血压、 左室肥厚、MR 和限制性心肌病） 心室反应因素：A-V node 、药物、交感张力 心室没有足够的被动充盈—CO下降
低心排的证据；心室率过快； HF体征Synchronized directcurrent cardioversion
双相120-150J ，单相 200J
同步电复律
ECG有QRS波，但不正常；控制除颤器放电时间，使其与病 人自身电活动协调 接上除颤器的心电图 R波必须清楚，T波不高 洋地黄中毒 绝对NO！！！！
Management of Peri-Operative Atrial Fibrillation
Huang Libing, MD Department of Anesthesiology Jiangsu Provincial Hospital of TCM
心动过速的处理原则？
全麻中可用于复律并控制心室率的药物？
IC药物时，不超过150% 基础QRS
上 限 QT interval for drugs in class Ia and III is 520ms.
Rate Control beta-blockers, CCB and digoxin.
Depress conduction across the AV node and may cause bradycardia or heartblock, which requires permanent
Байду номын сангаас
完全不规则的脉搏和颈静脉搏动。 第一心音可以是可变的。 静息 60-80bpm ，运动 90-115bpm ，最大限度地减少了 AF 的 血流动力学后果。 相关瓣膜病和心衰体征
无论男性或女性，都必须对AF进行诊治，预防中风和死亡。 I A
导管或消融在男、女同样有效 II a B
左房、左心耳血流减慢 血栓 卒中或其他部位栓塞 影响因素：高血压、心血管疾病、粥样斑块
心电图确认AF P波是f波所取代，时间，大小和形状可变。
QRS不规则，左室肥厚，WPW、束支传导阻滞，Q波（陈旧性 心肌梗死的）等心律失常。
测量RR，QRS和QT间期
CXR 肺脏、心脏大小和形态 base,anaemia and electrolyte
≥48小时或持续时间不明确或复律前 3周未行抗凝治疗， 在复律前行经食道超声检查（ TEE），若左心房无血栓则 行复律，另外，抗凝治疗在 TEE 前开始，并且至少持续至 复律后4周 IIa B
≥48小时或持续时间不明确，复律前3周和复律后4周可以 使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗 IIa C
如何筛查房颤
房颤分型及定义
房颤的症状严重性：改良的 EHRA 评分
合并疾病的房颤
瓣膜病 MR、MS 肥胖 减肥 低氧血症 OSA
呼吸系统
肾脏 肌酐 指导药物应用
完善资料及检查
卒中及出血的风险
卒中预防的建议
NO
合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建 议
房颤患者心率控制的建议
Anticoagulation 三种房颤卒中风险类似；持续时间 Elderly/History thromboembolism, diabetes mellitus, CAD, hypertension, HF and thyrotoxicosis 口服抗凝药减少60%卒中风险 INR of between 2 and 3
复律时的卒中预防
≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝 3 周，复 律后继续抗凝4周 I B ≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗 凝治疗并至少持续4周 I C <48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝 素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随 后长期抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝I C
双向波优于单相波，能量小，疼痛轻 前后位：背部左肩胛下区-胸骨左缘3-4肋间
Pre-operation medication
心脏手术 beta blocker can prevent postoperative AF. Sotalol or amiodarone用于AF高风险。
Peri-operative atrial fibrilation Unstable patients
房颤患者节率控制的建议
房颤复律
抗心律失常药维持窦律
综合考虑合并症、心血管风险，致心律失常风 险，副作用等 IA
决奈达隆、氟卡按、普罗帕酮、索他洛尔-左心 功能正常，无病理性肥厚，预防复发 IA 决奈达隆-稳定的冠心病及无心衰的Af IA 胺碘酮-有心衰 IB 尽管胺碘酮预防复发效果优于其他，但是副作 用；定期评估 IIA C
ABG acid abnormalities
Drugs used for AF
Rhythm Control Maintain sinus rhythm;Prevent adverse symptoms; Prevent Embolism and cardiomyopathy
Amiodarone, Sotalol, Verapamil and Flecainide
<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉用肝 素、低 分 子 肝 素 ，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗 IIb C
Transesophageal echocardiography for early cardioversion of atrial fibrillation.
心率，QRS，Q-T II a