2013.09.03房颤病人的麻醉

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静脉推注，以150mg加于25%葡萄糖液 20ml中推注(按3mg/kg计算)。 静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450～ 600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。 服药期间，应经常复查心电图，如QT间期 明显延长(>0.48s)者停用。 经常注意心率、 心律及血压的变化，如心率小于60次/min 者停用。



急性房颤 伴快速心室率、循环不稳定，马上除颤 循环稳定、有症状伴左心功能受损，半紧急状态，可除颤或用药物控制心 室率让其恢复窦性心律，30min时间内给入胺碘酮5～7mg/kg. 循环稳定，无症状，暂不处理，多在24h内自动转复。 慢性房颤 在于控制心室率、预防中风。一般用地高辛，必要时加用异搏定或β受体阻 断剂。

扬中市人民医院麻醉科 孙 晓 群 2016--09--07



一、房颤的原因：阵发性房颤可见于正常人、 情绪激动、手术后、运动、酒精中毒；特发性 房颤，见于无已知心脏疾病患者。 二、房颤的分类 （1）永久性房颤：不能转变成窦性心律 （2）持续性房颤：处理后能转变成窦性心 律 （3）阵发性房颤：能自发性转变成窦性心 律
1.症状轻重与心室率快慢有关、可有心 悸、甚至胸闷、胸痛、运动耐量降低。 2.栓塞：5倍正常人体循环栓塞率、占 缺血性脑卒中的19% 3.由于栓塞、心衰触发恶性心律失常， 死亡率增加


1.房颤通常是心脏病人基础疾病的一种表现



2.心排血量下降25%左右 3.过快心率，可引起心肌缺血、心绞痛、低血压 和肺水肿。心室率增加常常是为了补偿心排血量 下降。 4.左房血栓脱落引起全身栓塞。 5.治疗用的洋地黄类可产生毒性，特别是在低钾 时。 6.抗凝用的药物可能产生出血相关并发症。
Байду номын сангаас

I.
一、术前准备
镇静剂常规，不用阿托品或使用对心率影 响小的药物。
II.
III. IV.
继续使用心血管药物，直至手术当天晨 （利尿剂停用）。 术前一周停用华法林，不需要肝素代替。
常规检查有无附壁血栓，持续性房颤多伴 有心脏实质性病变。
二、麻醉与房颤 1.氟烷提高心肌对儿茶酚胺的敏感性，加重房颤 2.其他吸入麻醉药有抗房颤的作用，对缺血、再灌注心肌的 保护作用与钙通道阻滞剂作用相似 3.麻醉期间可以有一过性由房颤转为窦性 4.交感刺激或拟交感药物可提高心室率 5.心、胸手术可以引发房颤 6.室上性早搏与术后房颤有关 7.使用肌松拮抗药物，需缓慢注入新斯的明-阿托品混合液 8.伴有房颤，食道手术需考虑血栓脱落，栓塞。


一、纠正病因和诱因 调整内环境，纠正水、电解质、酸碱平衡，补充钾镁。 纠正高血压及交感兴奋。 调整心肌氧供需平衡，麻醉中防止缺氧和二氧化碳蓄积 二、复律及维持窦性 直流电同步复律25～100J，特别是急性发作伴伴心功能受 损的病人。 药物复律：Ⅰa 丙吡胺、Ⅰc 普罗帕酮，Ⅲ类胺碘酮，常 常在20 ～30min逐步起效。
三、控制心室率:目标休息时心室率为60～80次/分，中度活 动时90 ～115次/分



钙通道阻滞剂（异搏定或地尔硫卓）可与洋地黄合用、不 能与β受体阻滞剂合用。 β受体阻滞剂，可与洋地黄合用，艾司洛尔。 胺碘酮：减慢房室传导，维持电复律后窦性心律的能力强， 能提高射血分数。 洋地黄： 房颤伴预激综合征：使用胺碘酮， 抗凝治疗：