吸痰术ppt课件

吸痰术
护理重点步骤
• 11、掌握非人工气道内的吸痰方法。经口鼻腔吸 痰时，当吸痰管插入至咽部，嘱患者深吸气或咳 嗽，以便吸痰管进入气管内，刺激患者咳嗽，以 便痰液排出，必要时插入鼻通气管及调整吸痰管 插入角度，以利于吸干净痰液。
吸痰术
护理重点步骤
• 12、必要时配合医生进行纤维支气管镜吸痰。 • 13、做好人员防护。对呼吸道传染性疾病的患者，
吸痰术
护理重点步骤
• ⑤气道压力增高，或气道内可见痰液。⑥呼吸机 流量或压力曲线呈锯齿状震荡（排除了呼吸机管 路积水）。⑦怀疑误吸。⑧明显的呼吸费力。⑨ 血氧饱和度下降。⑩胸片改变与分泌物蓄积一致， 需要留取痰标本检验。
吸痰术
护理重点步骤
• （2）翻身、拍背、雾化等促进痰液引流措施后， 应立即吸痰，以获得最佳效果。
吸痰术
护理目标
• 清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。 • 无并发症发生。
吸痰术
护理重点步骤
• 评估患者是否需要经口腔和（或）气管吸痰，评 估患者病情，意识状态，口腔情况，自主排痰能 力，spo2，痰液的部位，量和性状，听诊湿啰音的 部位和程度，以及正确评估吸痰指征。
• 评估生命体征及呼吸机支持力度及缺氧耐受能力。 • 吸痰前告知患者及家属吸痰的目的、配合方法，
吸痰术
概述
• 将吸痰管插入气道连接负压吸出气道分泌物的同 时，也对气管黏膜形成刺激引起咳嗽、气道痉挛 或损伤，可导致肺出血、颅内压增高、血压增高 或降低；吸痰同时也抽出一部分的氧气，影响患 者的气体交换，出现低血氧、肺不张等并发症。
吸痰术
概述
• 因此，气管内吸痰前必须正确评估患者吸痰指征， 做到按需吸痰，以尽量减少吸痰对患者造成的刺 激和避免并发症的发生。
• （3）吸痰后听诊肺部，判断是否吸净痰液，若有 痰，间隔3~5min，待血氧饱和度回升再吸。
吸痰术
护理重点步骤
• （4）观察痰液的量和性状，根据痰液黏稠度的判 Baidu Nhomakorabea，选择相应湿化措施并绝定吸痰频次。
• （5）监测外周血氧饱和度和血流动力学情况（评 均动脉压值和心律）。吸痰前、中、后，如果患 者出现心动过速、室性异位心律増多和（或）氧 饱和度下降，应立即停止吸痰，并给予氧气或连 接呼吸机辅助呼吸。
吸痰术
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• （5）当气管切开的皮肤切口有大量分泌物溢出时， 先吸切口外分泌物，接着按以上顺序和方法吸痰。
吸痰术
护理重点步骤
• 9、控制吸引压力。选择能吸出痰液的最小压力， 临床常用吸痰压力成年人为-400~-300mmHg。
吸痰术
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• 10、控制气管内吸痰的持续时间。吸痰持续时间 取决于分泌物的清除情况及患者对吸痰的反应和 患者对缺氧耐受能力。一般每次吸痰时间不超过 15s，间歇3~5min。当评估患者呼吸支持力度大、 缺氧耐受能力差时，在有效吸引情况下，吸痰的 持续时间尽量缩短，吸痰间歇时间延长，以减轻 因吸痰引起低血氧等并发症。
必须使用密闭式吸痰法。操作者须佩戴N95口罩、 护目镜、面罩、防护服等相应防护措施。
吸痰术
护理重点步骤
• 14、预防感染： • （1）严格遵守标准预防原则。 • （2）严格遵守无菌技术操作。 • （3）吸痰管及其他用物应符合无菌标准，吸痰管
吸痰术
护理重点步骤
• 掌握吸痰指征和时机，遵循最小吸痰频次原则， 按需吸痰：
• （1）需要吸痰的情况：①有气道不顺畅或通气功 能低下或障碍；患者咳嗽有痰，听诊痰鸣音。② 直接听见痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰 音。③机械通气患者采用容量控制式时气道峰压 增加或采用压力控制式时潮气量减少。④患者不 能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛 咳）。
吸痰术
护理重点步骤
• 采用密闭式或半开放式（通过打开呼吸螺旋接头 三通帽）吸痰。吸痰时保持患者与呼吸机的连接， 以维持患者连续机械通气和给氧。呼吸机将在吸 痰期间为维持预设的压力或容量而进行漏气补偿， 可以降低肺萎陷的发生。
吸痰术
护理重点步骤
• 正确选用吸痰工具。选择粗细合适（小于气管套 管内径的1/2），长短合适（经口鼻吸痰、气管切 开的吸痰长管约30cm，经气管插管吸痰管长约 55cm）,柔韧度适宜的吸痰管。密闭切开的吸痰管 选用有两个注水孔（一孔为气道内注水口，另一 孔为冲洗吸痰管用），当FIO2＞50﹪、PEEP ＞ 5cmH2O,建议使用密闭式吸痰管，以减轻因开放吸 痰引起氧气和PEEP泄漏。建议对建立人工气道患 者使用密闭式吸痰管（详见相关链接）。人工气 道吸痰管和口鼻腔吸痰管应分开使用，即避免交 叉使用。
吸痰术
护理重点步骤
• （3）有声门下吸引者，人工气道吸引前后均应先 清理声门下分泌物。
• （4）当外露人工气道或呼吸机螺纹管有分泌物时， 应分3步：先使吸痰管带负压由浅入深进行吸痰， 直至吸痰管送至气管插管30~35cm或送至气管切 开套管10~15cm；然后松开负压，送吸痰管到深 部，遇到阻力向外提1cm，再加负压吸引；最后吸 口鼻腔分泌物。
吸痰术
护理重点步骤
• 8、掌握气管内吸痰的顺序和部位： • （1）一般情况下，先吸人工气道内的痰液。先将
吸痰管不带负压直接进到气管深部，遇到助力时 向外提1cm（避免吸到并损伤气道粘膜），再加负 压吸引。 • （2）当口鼻腔分泌物明显増多时，先吸口鼻腔分 泌物，再吸人工气道内分泌物。两次吸痰应用不 同的吸痰管。
气管内吸痰
外一科 刘意玲
吸痰术
概述
• 气管内吸痰（ endotracheal suction）是将吸痰管 插入患者气管内加以负压吸出气道分泌物的过程， 其目的是清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。
吸痰术
概述
• 气管内吸痰是肺部治疗和护理的必需组成部分， 对预防肺部感染，以及已知肺部感染的控制与治 疗具有重要作用。气管内吸痰是侵入性操作，对 于患者来说不仅是一种痛苦的经历，也充满风险。
如插入吸痰管时患者做深慢呼吸。
吸痰术
护理重点步骤
• 吸痰前后给予足够的氧气。吸痰患者增加氧流量 至6~8L/min ，机械通气患者给予100%纯氧2~3min 或智能吸痰，以増加患者氧储备，减少吸痰过程 中可能发生的低氧血症损害；不建议采用短暂增 加潮气量、呼气末正压通气（PEEP）、呼吸频率， 或手控呼吸方式增加氧储备。