肺心病的护理常规
慢性肺心病的护理
肺源性心脏病一、定义：1、肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。
临床上以后者多见。
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
2、英文名称 corpulmonale3、胸闷气短常见于何种心脏疾患？心脏问题如不及时明确诊断与治疗，往往有生命危险，故切不可轻视心慌气短。
4、常见病因支气管，肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病5、常见症状肺、心功能衰竭二、病因1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3.肺血管疾病罕见。
累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。
三、临床表现慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。
（一）按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。
慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出。
心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
慢性肺源性心脏病病人护理
（2）肺、心功能失代偿期
1）呼吸衰竭：①症状：呼吸困难加重，夜间为甚， 常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡。②体征： 明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内 压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理反 射。
（2）肺、心功能失代偿期
2）右心衰竭：①症状：明显气促、心悸、食欲不振、 腹胀、恶心等。②体征：发绀更明显，颈静脉怒 张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及 收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大并有压 痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有 腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
• （5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血 及血浆黏滞度增加；合并感染时白细胞总数增高， 中性粒细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改变。
• （6）其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心 病病人有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的选 用。
治疗原则及主要措施
（1）急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅， 改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制 呼吸衰竭和心力衰竭，积极处理并发症。
潜在并发症 肺性脑病
1.病情观察：病人注意力不集中，好言 多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸 床，神志恍惚为肺性脑病人的先兆症 状。
2.休息和安全保护：绝对卧床，呼吸困 难取半卧位，有肺脑先兆者加床栏， 注意安全。
3.合理用氧：持续低流量，低浓度给氧，一 般氧流量1-2升/分，氧浓度2529%。
4.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察疗效。
如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、 肢体抽搐通知医生。避免应用镇静剂、麻 醉药、催眠药。
5.保持呼吸道通畅，做好气管切开准备，监 测血气分析
体液过多
1.评估病人有无颈静脉怒张，下肢、骶尾部 及下垂部位浮肿，皮肤有无压疮。做好压 疮护理。
肺心病的护理常规
肺心病的护理常规
肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。
而肺心病患者的家庭护理可以起到举足轻重的地位，因此要格外注意护理时应了解的要点及方法，主要有以下5点：
1、肺心病患者要依据个人状况，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。
比如打太极拳、早上散步、做深呼吸运动。
可以增强体质，锻炼心肺功能，但是锻炼时要注意量力而行，避免过分劳累aD8dD4d。
2、肺心病患者还可以适量的注射胎盘球蛋白、转移因子等免疫增强剂。
亦可使用中医扶正固本的方剂，提高机体的免疫功能B7dE3dN。
3、不滥用抗生素，病情好转并且稳定后要停用抗生素。
不应久服抗生素，以免出现耐药性或者发生其它病菌的感染6dB2dL8。
4、肺心病患者还要注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。
每早可以食冷饮，以锻炼耐寒能力；应保持居室整洁安静，无烟尘。
冬天要注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜dD1dG7d。
5、情绪的快速变化可以加重病情，因为老人生活自立能力差，又长年有病，易产生自卑感，亲人一时照顾不周的时候，常常更重失落绝望的感觉，以至对治疗失去信心，因此应作好患者的心理疏导，指导患者既应正确对待自己，也应该理解他人。
此外依据个人嗜好，可以参加一些文娱活动。
保持较好的情绪与乐观的精神状态，树立战胜病患的信心。
肺心病护理——教案
（2）动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。
（3）化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。
3）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
医生下达医嘱如下：
长期医嘱
临时医嘱
按肺心病人常规护理
(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激
启发输液的速度为什么要慢？
启发为什么不用地高辛
3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
授课章节
学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药，能发现病情变化，对慢性呼吸衰标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
肺、心功能失代偿期（急性发作期）
(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。
严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。
观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响
分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程
肺心病患者护理的病因与护理要点刘孝琴
肺心病患者护理的病因与护理要点刘孝琴发布时间：2023-06-14T04:31:53.535Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：刘孝琴[导读] 肺心病是比较严重的一种疾病，对患者的心脏健康会产生一定的影响，如果不注意合理的治疗，甚至会引起肺动脉高压等危害。
长宁县古河镇中心卫生院肺心病是比较严重的一种疾病，对患者的心脏健康会产生一定的影响，如果不注意合理的治疗，甚至会引起肺动脉高压等危害。
诱发肺心病的原因比较复杂，科学的护理，有助于患者的早日康复。
一、肺心病病因1、长时间吸烟：长时间吸烟对健康会产生不良的影响，主动吸烟或者被动吸烟都可能对身体健康造成不良的影响，甚至会引起呼吸道感染。
对身体比较差的人而言，尽量避免烟雾刺激，远离二手烟，可以预防肺心病的产生。
2、粉尘或者异物感染：患者如果平时不注意身体护理，不慎吸入的粉尘、花粉、淤血或者异物，对患者的呼吸系统健康都会产生一定的影响，甚至会引起呼吸道粘膜受损，导致患者出现肺心病。
3、不良的情绪：情绪不好，对患者的肺部健康也会产生一定的影响，有的患者如果情绪波动过大，长时间紧张焦虑的情绪，会诱发肺心病，所以平时应该保持良好的心态，积极的锻炼身体。
4、环境变化导致肺部不良的刺激：由于环境污染比较严重，可能会吸入有害气体，容易诱发肺部感染冷空气刺激、化学物质刺激，都会对患者的呼吸道健康产生一定的影响。
二、肺心病护理措施1、病情的观察护理肺心病患者应该严密观察患者病情变化，需要观察病人神志、呼吸频率、节律、紫绀程度、脉搏、心率与血压等，如出现神志恍惚、嗜睡、烦躁不安等均是应该重视的，以及出现烦躁不安，面色潮红，出汗、肌肉颤动等需要采取措施缓解疾病症状。
2、心理护理肺心病是一种慢性迁延性疾病，病程往往较长，且治疗效果不太明显，一般的对症治疗，只能缓解患者的缺氧症状，不能根治，患者由于长期躯体不适，后期出现多种并发症，使患者产生紧张焦虑心理，医护人员应关心患者，给予心理安慰，多让家人陪伴，减轻患者紧张、焦虑心理。
肺心病护理查房-
通过康复锻炼，肺心病患者可以改善 生活质量，恢复一定的日常生活和工 作能力。
康复锻炼的方法与计划
有氧运动
如慢跑、快走、骑车等，根据患者的具体情 况选择合适的运动方式和强度。
力量训练
针对患者的肌肉力量进行训练，如哑铃、弹 力带等。
呼吸训练
包括深呼吸、腹式呼吸等，有助于改善患者 的呼吸功能。
家庭支持是肺心病患者康复的重要因 素，家属的关心、理解和鼓励对患者 有积极的心理影响。
家庭护理技巧培训
向家属提供培训，教授如何正确照顾 患者，包括饮食、日常护理、病情观 察等方面的知识。
家庭康复计划
根据患者的具体情况，制定家庭康复 计划，指导家属协助患者进行适当的 运动和康复训练。
定期家庭随访
定期进行家庭随访，了解患者的病情 变化和康复情况，及时调整护理方案。
向患者及其家属提供关于肺心病的疾病知 识和治疗信息，帮助其了解疾病和治疗方 案，减少不必要的担忧。
心理疏导与放松训练
家庭支持与鼓励
通过心理疏导和放松训练，如深呼吸、冥 想等，缓解患者的焦虑和紧张情绪。
鼓励患者家属参与护理过程，给予患者情 感支持和鼓励，增强其康复信心。
家庭支持与康复
家庭支持的重要性
患者应摄入富含优质蛋白质的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等。
高维生素饮食
患者应摄入富含维生素的食物，如 新鲜蔬菜、水果等。
03
02
低盐饮食
患者应控制盐的摄入量，以减轻水 肿和心脏负担。
高纤维饮食
患者应摄入富含膳食纤维的食物， 如全麦面包、糙米等。
04
营养支持与护理
01
02
03
营养摄入监测
定期监测患者的营养摄入 情况，及时调整饮食方案。
肺心病的护理
PaCO2
[H+] ↑
血管对缺氧
收缩敏感性
〔一〕肺血管阻力增加的功能性因素〔重要〕
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
血清H+增高
肺动脉高压
〔二〕肺血管阻力增加的解剖学因素
慢性炎症
肺泡内压升高
肺泡壁破裂
肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减
肺血管重塑
血管管腔狭窄、闭塞 肺血管阻力增加
• RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明 显或不出现；
• 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也可 出现紫绀〔外周性发绀〕；
• 是缺氧的典型病症；
• 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
Clinic features
• 精神、神经病症 • 乏氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐 • 慢性：智力或定向力障碍 • 二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志冷淡、肌肉震颤、扑翼样震颤、间
治疗要点
1、急性加重期 〔1〕控制呼吸道感染 〔2〕通畅呼吸道，改善呼吸功能 〔3〕控制心力衰竭 〔4〕控制心律失常 〔5〕抗凝治疗
Management of cor pulmonale
• 治疗 • 一、急性加重期 • 〔一〕、 控制感染 • 〔二〕、 通畅呼吸道，改善呼吸功能。 • 1、建立通畅的气道 • 2、氧疗 • 3、增加通气量，减少CO2潴留 • 呼吸兴奋剂 • 机械通气 • 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱
右心室扩大、右心衰竭
二、心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压 右心室代偿性肥大 右心衰竭 全心衰竭
三、其他重要脏器损害
脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、 血液系统等多脏器功能损害。
慢性肺源性心脏病护理常规
慢性肺源性心脏病护理常规
【概念】
指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
【护理评估】
1、评估病人的呼吸形态、频率，有无紫绀，精神状态，神志和尿量。
2、评估水肿的部位和程度，评估增加心脏负荷的原因及诱发因素。
【护理措施】
1、肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证充足的睡眠。
呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。
因高糖食物易造成痰液粘
稠，故宜少食。
3、合理用氧，给予持续低流量吸氧。
4、保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人后排痰。
5、正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。
6、指导病人戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。
7、密切观察病情变化，防止并发症的发生。
【健康指导】
1、告知患者肺心病加重时的症状，如痰量突然增多，呼吸费力，心
悸，嗜睡等，应及时就医。
2、指导在家氧疗患者低流量吸氧的重要性。
慢性肺源性心脏病护理常规及健康教育
慢性肺源性心脏病护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：1）心肺功能失代偿期：患者应绝对卧床休息，取舒适卧位，一般采取半卧位，以减少耗氧量，促进心肺功能恢复，减轻呼吸困难。
2）心肺功能代偿期：鼓励患者进行呼吸肌功能锻炼，进行缓慢的肢体肌肉活动，缓慢增加活动量，以不引发疲劳、不加重疲劳为宜。
对有肺性脑病先兆者，予以床挡或约束肢体。
2.饮食护理：限制钠、水摄入量，出现腹水或水肿、尿少时，钠盐＜3g/L，摄水量＜1500mL/d，热量至少12.54kJ/（kg·d），其中蛋白质为1.0～1.5g/（kg·d）。
避免进食含糖量高的食物，多食高纤维蔬菜及水果，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。
少食多餐，软食为主，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
必要时遵医嘱静脉补充营养。
3.病情观察：1）观察评估病情：咳嗽、咳痰的性质、颜色、量；呼吸的频率、节律、幅度及变化特点，呼吸困难程度；水肿出现的部位及程度；有无尿量减少、心悸、腹胀等右心衰竭的表现。
2）观察肺性脑病症状：监测动脉血气分析的变化，观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等。
根据病情限制输液量，控制输液速度。
3）观察用氧效果：给予患者持续低流量、低浓度给氧，一般1～2L/min，防止给予患者高浓度氧，抑制呼吸，导致肺性脑病。
4.用药护理：1）避免使用镇静催眠药物，以免抑制呼吸。
2）应用利尿剂，注意低钾症状，尿量多，口服排钾利尿剂时，一般不超过4d。
3）使用洋地黄类药物时，观察脉搏、不良反应及毒副反应。
4）应用血管扩张剂，注意观察心率、血压、血氧分压、CO2分压情况。
5）使用抗生素，观察有无继发的真菌感染。
5.基础护理：保持安静的环境，避免强光和噪声刺激；睡前不要运动，用温水洗脚、背部按摩等方法促进睡眠；避免饮酒或咖啡等；指导患者穿着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。
6.专科护理：有心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血者执行相应的护理常规。
7.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度等。
慢性肺心病的护理
2 观察护理
有点 头样呼吸、 双吸气、 陈施氏呼吸川。呼吸观察常为快速
诊 断提 供信息。 3 临床 护理 3. 1 心理 护理 肺心病患 者年老体质衰弱 ， 复发作 ， 反 常因 病程迁延 而感 到痛 苦 ， 情绪 低落 。有 的则 因得 不到 家庭 温
暖， 感到孤独;有的则对疾病缺乏足够的认识， 悲观失望 常
信心 。
2. 1 胃肠道症状 观察 患者可 出现恶 心、 食 ， 厌 严重者可 因 胃翁膜缺氧 而造成豁 膜广泛 水肿、 充血 ， 以致糜 烂。因此应 注意患者大便颜 色的变化 ， 若出现呕吐咖 啡色液体或柏油样 则表示 已出现消化道出血或 弥漫性血管内凝血 ( D c 。 J ) 2 2 生命体征和尿量观察 肺心病 常因心功 能不全引起心 源性休克 ， 临床 表现为低血压 、 尿量减少 、 循环衰 蝎、 神经系 统紊乱等 所 以应 密切观 察血压和尿量 的改 变。循环衰蝎主 要观察 甲床循环 ( 即手 指皱纹 凹陷程 度的判 断) 。测脉搏要 注意其强弱 、 慢， 快 有无早博 等。定期 作心 电图检查 ， 必要 时
66
中国现代药物应用2 07 年6 月第 1卷第3 期 c卜 J M Dr g A ， 20 7， l No 0 in od u ppl Jon 0 vol 在监护下密切观察心 、 肺功 能; ⑦在 整个抢救 过程 中始 终要 维持患者肢体肌张力 ， 关节 活动度， 为后 期康复准备 ; ⑧消除 不 良的心理反应 ， 逐渐恢 复 日常活动能力 ， 渐过渡出院。 逐 经过精心治疗和 护理 ，例 患者病情好 转 出院。这 样 的 5 患者在著名医院可 能不罕见 ， 但在我们 基层 医院 ， 现有 的条 件下能抢救成功 ， 实属 少见。通过对本 组患 者的抢救 ， 积象 了经验 ， 锻炼 了队伍。通过 报道这几例 患者 ， 达到临床 护理 经验的交流。
肺心病的护理
肺心病的护理关键信息项1、护理目标2、护理措施3、病情观察要点4、并发症预防5、饮食护理要求6、心理护理方法7、康复训练内容8、护理人员职责9、患者及家属的配合事项11 护理目标111 缓解患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，提高患者的呼吸功能。
112 预防和控制肺部感染，减少急性发作的次数。
113 增强患者的心肺功能，提高生活质量。
114 降低患者的病死率和致残率。
12 护理措施121 保持呼吸道通畅1211 指导患者正确咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
1212 对于痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入、祛痰药物等治疗。
122 合理给氧1221 根据患者的病情和血氧饱和度，给予适当的氧流量和吸氧方式。
1222 注意观察吸氧效果，及时调整氧流量。
123 呼吸功能训练1231 指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼，每天定时进行。
1232 逐渐增加训练的时间和强度，以提高患者的呼吸肌力量。
124 体位护理1241 协助患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。
1242 定期更换体位，预防压疮的发生。
13 病情观察要点131 生命体征1311 密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每 4 小时记录一次。
1312 发现异常及时报告医生，并配合处理。
132 呼吸状况1321 观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难加重、呼吸暂停等情况。
1322 注意呼吸音的变化，有无哮鸣音、湿啰音等。
133 精神状态1331 观察患者的意识状态、精神状态，有无嗜睡、烦躁、谵妄等。
1332 评估患者的认知功能和情绪变化。
134 心肺功能1341 定期监测患者的心电监护，观察心率、心律的变化。
1342 注意有无心力衰竭的表现，如水肿、呼吸困难加重等。
14 并发症预防141 肺部感染1411 严格执行无菌操作，加强病房的消毒和通风。
1412 鼓励患者多饮水，协助患者做好口腔护理。
142 心力衰竭1421 控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压（发病关键），右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
缺氧引起肺动脉痉挛是形成肺动脉高压的主要原因。
发病机制：★各种肺疾病引起机体缺氧→肺动脉高压→右心室后负荷增大→右心室扩大→右心衰竭一、病因1.支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见★，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。
2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后凸、类风湿关节炎等。
3.肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等。
4.其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
思考：肺心病的发生过程？肺心病最常见的病因是A.支气管哮喘B.胸廓畸形C.肺结核D.慢支并发慢性阻塞性肺气肿E.慢性血栓栓塞性肺动脉高压『正确答案』D『答案解析』肺心病最常见的病因：支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。
肺心病发病的关键环节是A.右心功能的改变B.肺小动脉炎C.睡眠呼吸暂停D.肺动脉高压E.胸廓畸形『正确答案』D『答案解析』肺心病发病的关键环节是肺动脉高压。
肺源性心脏病，肺动脉高压形成的最主要因素是A.缺氧B.血液粘稠度增加C.继发性红细胞增加D.肺部毛细血管微小栓子形成E.血容量增加『正确答案』A『答案解析』肺源性心脏病，肺动脉高压形成的最主要因素是缺氧。
二、临床表现1.肺、心功能代偿期：未发生右心衰（主要是慢阻肺的表现）2.肺、心功能失代偿期：右心衰竭，体循环淤血1.肺、心功能代偿期：（1）症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降（即：慢支＋COPD的症状）（2）体征：①发绀②肺气肿征亢进★：提示肺动脉高压征③P2④剑突下心脏搏动★：提示右心室肥厚扩大（右心重塑顺钟转位）⑤部分病人颈静脉充盈不属于肺心病代偿期特征的临床表现是A.发绀B.呼吸困难C.颈静脉充盈D.肺部叩诊过清音E.主动脉第一心音亢进『正确答案』E『答案解析』肺、心功能代偿期的临床表现：1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
肺心病并心衰的护理评估及措施
六、体液过多
• 【护理目标 】 • 1病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。 • 2尿量增加，水肿减轻。
六、体液过多
• 【护理措施 】 • 1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮
水的必要性。 • 2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。 • 3准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及
方式。 • 2、保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。 • 3、借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意
的双向交流方式。
五、语言沟通障碍
• 4、尽量提问一些简单的句子，让病人用是或否或点头、 摇头来回答。
• 5、安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提 供连续性护理，以养活无效交流次数。
五、语言沟通障碍
行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺心病时，除有原发疾病的 X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩 大，心影呈垂直状。 3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波。 4．肺功能检查 “第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减 少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。 5．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸 衰竭。
• [护理目标] • 1、病人的动脉血气值在基础范围内。
Paco2:0.47_6.00kpa(35_45mmHg)pao2:10.66_13.33kpa (80_100mmHg) • 2、病人主诉喘憋症状减轻。
一、气体交换受损
• [护理措施] • 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各
• 【护理措施 】 • 1正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电
5第五节 肺源性心脏病病人的护理
【护理措施】
（一）一般护理
2．饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化
饮食。因碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼
吸负担，故宜少用。多进食蔬菜和水果，防止因便秘、 腹胀增加呼吸困难。因高糖食物易造成痰液黏稠，故
宜少食。少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳，
进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。水肿、少 尿病人应限制水与钠的摄人。
【护理评估】
（五）治疗要点
急性期在积极控制感染（此期的关键）基础 上，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二 氧化碳潴留，维持水电解质平衡，控制呼吸衰竭
和心力衰竭，处理并发症。缓解期应积极预防呼
吸道感染及治疗原发病（此期的重点），采用中
西医结合治疗，增强患者的免疫功能，去除诱发
因素，减少或避免急性发作，使肺、心功能得到 部分或全部恢复。
适宜，定期通风，保持空气新鲜。
【护理措施】
（八）健康指导
2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体力情况进行体育 锻炼，如散步、气功、打太极拳等，鼓励病人
进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等，提高机
体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，
以改善通气和增加有效呼吸。
【护理措施】
（八）健康指导
3 ． 指导病人采取既有利于气体交换又能
测试题
• 3. 女，57岁，因肺心病急诊入院。急诊 室给予静脉输入抗生素、吸氧，现准备 用平车送入病区，护送途中下列哪项是 错误的 A.注意安全 B.注意观察病情 C.注意保暖 D.暂停输液、吸氧 E. 安置合适卧位 参考答案：1.E 2.D 3.D
测试题
• 1. 有关慢性肺心病护理不妥的是 A.改善营养状况 B.改善肺泡通气 C.持续低流量吸氧 D.有水肿者限制水、盐摄入 E.烦躁不安者使用镇静剂 • 2. 女，58岁，慢性咳嗽，咳痰12年，近2年来劳累 时出现气短，偶有踝部水肿。3天前门诊以“慢支合 并阻塞性肺气肿”收入院。查体于胸骨左缘第2肋间 闻及第二心音亢进，提示该患者有 A.左心衰竭 B. 右心衰竭 C. 主动脉压升高 D.性，70岁。咳嗽、咳痰、气急20余年，近1周来咳 嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍入院。查体：体温37.8℃，脉 搏120/min，呼吸35/min ，血压100/70mmHg。意识模糊， 口唇发绀，皮肤潮红多汗。球结膜充血，颈静脉怒张。桶状 胸，两肺散在干湿啰音。心率120/min ，律齐，未闻及杂音。 腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触 及，两下肢轻度凹陷性水肿。 血常规：白细胞 13.2×109/L， 中性81%。血气分析：PaO245mmHg，PaCO2 75mmHg。 • 1. 该患者的诊断是？ • 2. 病情观察中要特别注意那些？ • 3. 该患者主要的护理问题或合作性问题是？ • 4. 首要的护理措施是?
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肺心病的护理常规
肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。
而肺心病患者的家庭护理可以起到举足轻重的地位，因此要格外注意护理时应了解的要点及方法，主要有以下5点：
1、肺心病患者要依据个人状况，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。
比如打太极拳、早上散步、做深呼吸运动。
可以增强体质，锻炼心肺功能，但是锻炼时要注意量力而行，避免过分劳累aD8dD4d。
2、肺心病患者还可以适量的注射胎盘球蛋白、转移因子等免疫增强剂。
亦可使用中医扶正固本的方剂，提高机体的免疫功能B7dE3dN。
3、不滥用抗生素，病情好转并且稳定后要停用抗生素。
不应久服抗生素，以免出现耐药性或者发生其它病菌的感染6dB2dL8。
4、肺心病患者还要注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。
每早可以食冷饮，以锻炼耐寒能力；应保持居室整洁安静，无烟尘。
冬天要注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜dD1dG7d。
5、情绪的快速变化可以加重病情，因为老人生活自立能力差，又长年有病，易产生自卑感，亲人一时照顾不周的时候，常常更重失落绝望的感觉，以至对治疗失去信心，因此应作好患者的心理疏导，指导患者既应正确对待自己，也应该理解他人。
此外依据个人嗜好，可以参加一些文娱活动。
保持较好的情绪与乐观的精神状态，树立战胜病患的信心。