宫颈癌护理查房 (2)

初始评估：神志清，精神可， T:36.8℃，P：70次/分， R:19次/分 BP: 132/ 72mmHg
主 诉： 体检发现“宫颈病变”半月余。
患者平素月经规则，周期30天，经期3-4天，经量正常，
现病史：色暗红，无痛经，白带无殊。绝经8年。半月余前患者 至泰顺人民医院就诊查HPV示“16型阳性”，宫颈活检 示：绝经后子宫，子宫肌瘤，当时无接触性出血，无腹 痛腹胀，无发热畏寒等不适，建议进一步检查。患者遂 于2016-08-08于本院病理报告示：（宫颈）局部浸润， （颈管）粘膜慢性炎，并见少许游离上皮CINII-III级。 患者无阴道不规则流血，无接触性出血，无月经周期、 经期改变，无白带异常，无发热，无恶心、呕吐，无腹 痛、腹胀，无尿频、尿急，无排便异常。遂门诊拟“1. 宫颈Ca：早润 2.绝经”收住入院。 发病来，患者神志清，精神可，胃纳可，大便黄软， 小便清长，体重无明显改变。
滑脱，出现不良反应及时通知护士。
Page 11
08-15 17:00术后医嘱:一级护理，禁食6小时后改流体，心电监护*16小时，给氧 3L/min*8小时，留置尿管24小时，气压治疗（肢体气压治疗）qd(≥3部位)。
08-15 17:20 血压149/75 08-15 17：50 血压148/70 08-15 18:50 血压145/73
来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性 增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌， 形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结 转移。
（3）腺鳞癌 占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化
辅助检查：
实验室检查：
u白带常规（2016/8/09)：PH值：4.6↑；过氧化氢：阳性 ↑； u大生化（住）（2016/8/09)：甘油三酯：2.37↑mmol/L； 钾：3.2↓mmol/L； u电解质（急)（2016/8/16)：钾：3.3↓mmol/L； u血常规（病房)(2016/8/16)：白细胞数：16.6↑*10~9/L； 中性粒细胞百分率：87.5↑%
• （3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
Page 19
宫颈癌的临床分期
Page 20
临床表现
• 早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上 皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发 展，可出现以下表现：
• 1.症状 • （1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。
什么是宫颈癌？

宫颈癌是最常
见的妇科恶性肿瘤，高 发年龄为50~55岁。近 年来由于生活方式的改 变，30岁以下的妇女发 病率呈上升趋势。由于 宫颈癌有较长癌前病变 阶段，因此宫颈脱落细 胞学筛查可使宫颈癌得 到早期诊断与早期治疗。
Company Logo
病因:
患者过去体质良好。疾病史:否认高血压、糖尿
既往史：病、心脏病、肝病史、肾病史、肺病史、脑血管 病史。无传染病史。未曾接种预防疫苗。无药物 及食物等过敏史。无手术史。无外伤史。无输血 史。无长期用药史。无服用成瘾药物。与本病相 关病史:无。
查 体： P 70次/分 R 19次/分 BP 132/72mmHg T 36.8℃ 。 神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部外型平 坦，无蠕动波，无压痛反跳痛，未扪及包块。肝脏 肋下剑突下未及，肝区无叩痛，双下肢浮肿（-）， 神经系统阴性。妇科检查：外阴：已婚已产式；阴 道：通畅，少许白色分泌物；宫颈：重度糜烂，略 萎缩，质地中，无举痛；子宫体：子宫前位，略小， 无压痛，双侧附件区可扪及增厚，无压痛。
教学查房案例
查房病例-宫颈癌
指导老师：饶利红 组 员：陈小莹 杨盈盈 吕珊 珊 吴子利

查房教案
n 查房题目 ： 宫颈癌
n 查房对象 ： 00496085 庄彩宜
n 查房目标：
n 1.掌握宫颈癌 的定义。
n 2.掌握宫颈癌的分期临床表现及治疗方法。
n 3.了解宫颈癌的病因病理。
HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 • 4.其他行为因素 • 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。
另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
Page 15

分类及病理变化： 依肿瘤的外观形态分类：外生型（最常见)、内生型、
• 1.病毒感染 • 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫
颈癌伴有高危型HPV感染。 • 2.性行为及分娩次数 • 多个性伴侣、初次性≥生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫
颈癌发生密切相关。 • 3.其他生物学因素 • 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危
护理措施与健康指导： 会阴护理2次/天，安全知识,疼痛尺使用,入院宣教,体位 宣教,饮食宣教,疾病知识宣教,术后宣教，心理护理,个人卫生指导。
Page 12
n 08-17 06:45电解质（急)（2016/8/17)：钾：4.0mmol/L； 嘱患者心情放松，进清淡、易消化饮食。
Page 13
出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管 可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患 者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状， 出血量多；内生型较晚出现该症状。 • （2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄 如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有 大量米汤样或脓性恶臭白带。 • （3）晚期癌的症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如 尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引 起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身 衰竭症状。
Page 9
病程发展：
02-16 13:13病人，女性，57岁，于8：24步行入院，拟“卵巢囊肿”收住。入院 时精神佳，表情自然，沟通良好，未见明显异常表现。主诉无腹痛、腹胀，阴 道无流血。嘱患者注意休息，保持心情舒畅，加强营养。如出现腹痛、阴道流 血即按铃告知护士 血压：132/72mm/Hg 护理措施与健康指导：安全知识,疼痛尺使用,入院宣教,体位宣教,饮食宣教, 疾病知识宣教,心理护理,个人卫生指导
溃疡型和颈管型。
Company Logo
分类及病理变化:
按组织学分类：
常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
（1）鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（
非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。
（2）腺癌 占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，
08-08 16:23医嘱：二级护理，普食，阴道灌洗上药bid（明起）。
08-09 17:30患者精神状态佳，今医嘱予吲哚美辛栓50mg st塞肛后送门诊行 LEEP术。白带常规（2016/8/09)：PH值：4.6↑；过氧化氢：阳性↑；嘱患者 注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，勤换内裤，尽量避免挠抓外阴部，防止皮 肤破损。，现患者主诉无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无阴道流血，阴道塞纱 布24小时取出。嘱保持外阴清洁。
发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
Page 17
按病变发展过程分类：
◆ 癌前病变：又称宫颈上皮内瘤病变（CIN)， 是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生 及宫颈原位癌。
◆ 宫颈侵润癌：分为早期侵润癌及宫颈侵润 癌。
Page 18
宫颈ca转移途径：
• 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。
• （1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩 散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两 侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及 输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵 及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。
• （2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴 液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括 宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组 包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
08-10 17:00患者精神良好，面色正常，阴道塞纱布24小时已取出，无阴道流 血，无诉腹痛、腹胀，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，四肢肌力正常，大生化( 住)(2016/8/9 1)：甘油三酯：2.37↑mmol/L；钾：3.2↓mmol/L，医生已查阅。 氯化钾缓释片1000mgqd口服。嘱：患者注意安全，保持外阴清洁，多进食清淡、 易消化饮食和含钾丰富的食物，比如：香蕉、橘子汁等食物。
08-15 20:50 患者面色正常，精神软，手术创口敷料干燥，尿管在位，固定妥善， 引流畅，已协助给予翻身，查尾骶部皮肤完整。
08-16 11:45 患者面色正常，精神状态软，查创口敷料干燥，腹软，无诉乏力， 无头晕、头痛，无恶心、呕吐，查四肢肌力正常，阴道无流血，尾骶部皮肤完整， 静脉镇痛泵在位，处于开启状态，双下肢无压痛，诉肛门已排气，无腹痛、腹胀 等不适。今予拔除尿管，先小便已自解，畅。电（2016/8/16)：钾： 3.3↓mmol/L；血常规（病房)(2016/8/16)：白细胞数：16.6↑*10~9/L；中性粒 细胞百分率：87.5↑%；医生已查阅。今医嘱予氯化钾缓释片1000mgtid口服，改 II级护理，改半流。嘱心情放松，多进食含钾丰富的食物，比如：香蕉、橘子汁， 保持外阴清洁，勤翻身，指导下床活动。
n 4. 了解宫颈癌 的转移途径。
n 5.熟悉宫颈癌 的护理措施。
n 重点分析内容：
n 1.重点分析宫颈癌患者的护理如：术前护理、术后护理，护理过程中是否已
采取相应的护理措施，是否及时地评价，相关的措施是否能解决病人的实际