小儿心肌损害诊断和治疗专家共识【北京儿童医院集团】
先天性心脏病外科治疗中国专家共识 十 法洛四联症
先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十）：法洛四联症王辉山1，李守军2 代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会1. 中国人民解放军北部战区总医院心血管外科（沈阳 110016）2. 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心（北京 100037）【摘要】法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。
其基本病理解剖改变为右心室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
目前此疾病诊断标准和治疗策略基本统一，但对外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议。
本文根据文献提供的循证资料并结合中国国内专家的意见，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。
【关键词】先天性心脏病；法洛四联症；外科治疗；专家共识法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，每万次分娩中患 TOF 的新生儿约为 3～6 例，占先天性心脏病的 5%～7%。
TOF 属于圆锥动脉干畸形，包括 4 种同族心血管畸形：漏斗部狭窄在内的右心室流出道狭窄、对位不良的室间隔缺损、主动脉骑跨（骑跨范围≤50%）以及继发性右心室肥厚。
临床上对 TOF 外科治疗的手术时机、手术方法尚存争议，因而本文将结合中国国内的情况，开展讨论，制定中国专家共识，以进一步规范 TOF 的外科治疗。
1 方法与证据我们检索了MEDLINE、PubMedPlus、yuntsg、维普、同方、万方等数据库，从 2020 年 1 月回溯近20 年关于 TOF 的文献和专著，根据文献提供的循证资料，结合专家讨论结果，最终形成以下共识。
共识采用的推荐级别为：Ⅰ类：已证实和/或一致公认有效，专家组有统一认识；Ⅱa 类：有关证据或观点倾向于有用或有效，应用这些操作或治疗是合理的，专家组有小争议；Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用或有效，但可以考虑使用，专家组有一定争议；Ⅲ类：已证实和/或公认无用或无效，不推荐使用。
小儿心肌损害诊断标准
小儿心肌损害诊断标准小儿心肌损害是指心肌组织受到不同程度的损伤，可能由于先天性心脏病、感染性心肌炎、心肌缺血等原因引起。
对于小儿心肌损害的诊断，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
本文将介绍小儿心肌损害的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗相关疾病。
一、临床表现。
小儿心肌损害的临床表现多种多样，常见的症状包括心悸、胸闷、气短、乏力等。
在婴幼儿中，可能表现为喂养困难、出汗、发育迟缓等。
此外，一些患儿可能出现心律失常、心力衰竭等症状。
在诊断过程中，医生需要详细询问病史，了解患儿的临床表现，以便及时发现心肌损害的可能。
二、实验室检查。
血清肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，对于小儿心肌损害的诊断具有重要意义。
当心肌细胞受到损伤时，肌钙蛋白会释放入血液中，其浓度的升高可以提示心肌损害的可能。
此外，心肌酶谱、心肌肌钙蛋白I/肌钙蛋白T比值、超敏肌钙蛋白等指标也可以作为辅助诊断的参考。
三、影像学检查。
心脏超声是诊断小儿心肌损害的重要手段。
通过心脏超声可以了解心脏结构和功能的情况，包括心腔大小、壁厚度、收缩功能等。
此外，心脏核磁共振、心脏CT等影像学检查也可以提供重要的诊断信息，帮助医生判断心肌损害的程度和范围。
四、其他辅助检查。
除了上述的临床表现、实验室检查和影像学检查外，一些其他辅助检查也可以对小儿心肌损害的诊断有所帮助。
例如心电图、心脏磁振造影、心肌活检等检查方法，都可以为诊断提供重要的参考信息。
综上所述，小儿心肌损害的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生应当根据患儿的具体情况，结合各种检查结果，进行综合分析，以确定诊断和制定治疗方案。
希望本文所介绍的小儿心肌损害诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对相关疾病的诊断水平，为患儿的治疗和康复提供更好的支持。
儿童心肌炎诊断建议版解读
5．抗心肌抗体阳性。
说明：
1.在上述心肌炎次要临床诊断依据“3”中，若在 血清LD 或AST升高的同时，亦有 cTnI、cTnT或CK—MB升高，则 指标，该 项次要指标不重复计算。
2.在上述心肌炎次要临床诊断依据“4”中，“心电 图轻度 达到心肌炎主要临床诊断依据中 “显著心电图改变”标准 变。
儿童心肌炎诊断建议 (2018年版)解读
中华医学会儿科学分会心血管学组 中华医学会儿科学分会心血管学组心肌炎协作组 中华儿科杂志编辑委员会及中国医师协会心血管医 儿童心血管专业委员会
标准制定背景
• 1994年5月威海会议“小儿病毒性心肌炎诊断标准”。 • 1999年9月昆明会议“儿童病毒性心肌炎诊断标准”，这
窦性心动过速
窦性心动过缓
心电图特征：1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.当心率过于缓慢（少于40次/ min），出 心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状
窦性心律不齐
窦性停搏
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。
房颤
心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波； 2、RR间隔不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
室扑
心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则； 2、无法分辨QRS-T波群。
室颤
心电图特点：1、呈形态、振幅各异的不规则波动。
。 2、QRS-T波群消失
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
• 在心肌炎中，病毒性心肌炎最为常见，病原体包括肠道 柯萨奇病毒B组)、腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨细胞 病毒B19等。
新生儿儿科心肌损伤诊断标准_概述说明以及解释
新生儿儿科心肌损伤诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述新生儿儿科心肌损伤是指新生儿期间发生的心肌细胞受损或死亡导致的一系列临床症状和体征。
这种损伤可能与多种因素相关，如缺血、缺氧、感染等。
新生儿儿科心肌损伤是临床上常见的并发症之一，其诊断具有一定的挑战性。
1.2 文章结构本文将分为五个主要部分进行讨论。
首先，我们将对新生儿儿科心肌损伤诊断标准进行全面介绍，并阐明其定义、背景、病因和发生机制，以及临床表现和诊断方法。
然后，我们将概述心肌损伤诊断标准的演变历程以及主要标准及其解释。
接下来，我们将探讨该标准在临床实践中的应用范围及其重要性，并讨论存在的局限性和争议点。
最后，我们将总结目前的研究成果和发现，并展望未来在这一领域的进一步研究方向和发展趋势。
1.3 目的本文的目的是系统梳理新生儿儿科心肌损伤诊断标准的相关知识，并对其进行详细说明和解释。
通过对该领域的深入研究，我们将提供给医疗工作者、学术研究者和决策者们一个全面了解该标准的平台，以促进其在临床实践中的应用，同时也为未来相关研究提供参考和指导。
2. 新生儿儿科心肌损伤诊断标准2.1 定义与背景新生儿儿科心肌损伤是指新生儿期间出现的心肌损伤，通常与缺血缺氧、感染或先天性心脏病等因素相关。
心肌损伤可导致严重的心血管功能障碍，并对患儿产生不良影响。
因此，制定适用于新生儿的心肌损伤诊断标准具有重要意义。
2.2 病因与发生机制新生儿期间发生心肌损伤的主要原因包括围产期窒息、感染性疾病以及先天性心脏病等。
围产期窒息引起的缺氧缺血可能导致细胞死亡和组织损伤，而感染性疾病和先天性心脏病则可以通过直接或间接的方式引起心肌受损。
2.3 临床表现与诊断方法新生儿在出现心肌损伤时可能表现出呼吸困难、发绀、体重下降和体温不稳等症状。
临床医生通常会进行身体检查，并根据患儿的病史和临床表现来进行初步判断。
然后，进一步的评估可以包括心电图、心脏超声等各种诊断方法。
心电图是一种简便而常用的诊断工具，可通过观察心电图上的改变来推测是否存在心肌损伤。
(完整版)儿童心力衰竭诊断和治疗建议指南(2020年修订)
（完整版）儿童心力衰竭诊断和治疗建议指南（2020年修订）心力衰竭（简称心衰）是儿科临床常见的急危重症之一，也是导致儿童死亡的重要原因之一。
2006年中华儿科杂志发布了“小儿心力衰竭诊断与治疗建议”，对我国儿童心衰的临床诊治发挥了重要的指导作用。
近15年来心衰领域的新进展较多，为进一步规范儿童心衰诊治、康复管理及预防，中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及中华儿科杂志编辑委员会委托中华医学会儿科学分会心血管学组心力衰竭协作组、儿童心肌病精准诊治协作组，征求全国儿科心血管相关专家意见与建议，根据国内外最新临床研究成果，参考2013年加拿大心脏协会与2014年国际心肺移植协会以及2018年中华医学会心血管病学分会等发布的有关儿童和成人心衰的相关指南，结合我国国情及临床实践经验，撰写2020年修订版诊疗建议。
一、儿童心衰得定义与病因（一）儿童心衰的定义心衰是多种原因导致的心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量不能满足机体的需求，同时引起神经内分泌调节障碍，对心脏及全身各器官造成影响的一组复杂临床综合征。
（二）儿童心衰的病因心衰可发生于胎儿期或儿童期任何年龄段，病因呈高度异质性，可为先天性或获得性，不同年龄段的病因亦不相同，心肌炎、心肌病、严重心律失常和代谢性疾病等在任何年龄段均可能导致心衰。
感染、运动、贫血、电解质紊乱和酸中毒等是诱发心衰的常见因素。
儿童心衰的病因分类及代表性基础疾病或因素如下：1.心室功能不良：（1）心源性疾病或因素包括①心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌致密化不全、致心律失常性右心室心肌病、心内膜弹力纤维增生症、代谢性心肌病、线粒体心肌病）；②感染及免疫介导的心肌损伤［感染性疾病、风湿性疾病（风湿热、系统性红斑狼疮）］；③心肌缺血或梗死［左冠状动脉异常起源于肺动脉、左冠状动脉主干闭锁、伴冠状动脉瘤的川崎病、冠状动脉炎、早发型冠状动脉粥样硬化疾病（如家族性高胆固醇血症）］；④心律失常（完全性心脏传导阻滞伴心动过缓、完全性左束支传导阻滞、室上性心动过速、室性心动过速）；⑤先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），包括伴心室功能不良的复杂CHD及其术后；⑥药物、毒物或放射线暴露［抗肿瘤药（柔红霉素等）、抗精神病药物、重金属中毒、药物滥用、放射性损伤］。
儿童心肌损害诊断标准
儿童心肌损害诊断标准儿童心肌损害是指心肌受到各种原因损伤，导致心肌细胞的结构和功能发生异常改变。
心肌损害可能是由于感染、缺血、药物中毒、先天性心脏病等多种原因引起的。
儿童心肌损害的诊断需要综合考虑临床表现、心电图、心肌酶学检查、超声心动图等多种因素。
本文将详细介绍儿童心肌损害的诊断标准，希望能为临床医生提供参考。
一、临床表现。
儿童心肌损害的临床表现多样化，常见的症状包括胸痛、心悸、呼吸困难、乏力、头晕等。
有些儿童可能没有明显症状，但在体格检查中可发现心脏杂音、心尖搏动增强等体征。
此外，部分患儿可能伴有发热、皮疹等全身症状。
临床医生应该仔细询问患儿的病史，观察其临床表现，及时进行心脏相关检查。
二、心电图。
心电图是诊断心肌损害的重要辅助检查手段之一。
心肌损害时，心电图可能出现ST段改变、T波倒置、QRS波增宽等异常表现。
此外，心电图还可以反映心律失常、传导阻滞等心脏电生理异常。
对于儿童心肌损害的诊断，心电图的结果需结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。
三、心肌酶学检查。
心肌酶学检查是诊断心肌损害的重要手段之一。
常用的心肌酶包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(TnI、TnT)等。
当心肌细胞受损时，这些酶会释放到血液中，其浓度的升高可以提示心肌损害的发生。
但需要注意的是，心肌酶学检查结果受多种因素影响，如肌肉损伤、手术、注射等都可能导致心肌酶浓度升高，临床医生在解读心肌酶学检查结果时需谨慎。
四、超声心动图。
超声心动图是评估心脏结构和功能的重要检查手段。
通过超声心动图可以了解心脏的大小、形态、壁运动、瓣膜功能等情况。
对于儿童心肌损害的诊断，超声心动图可以帮助医生判断心脏功能是否受损，有无室壁运动异常、瓣膜病变等情况。
综上所述，儿童心肌损害的诊断需要综合临床表现、心电图、心肌酶学检查、超声心动图等多种因素。
临床医生在进行诊断时应该全面了解患儿的病史，进行系统的体格检查和辅助检查，做出准确的诊断，并及时采取相应的治疗措施。
磷酸肌酸钠治疗儿童心肌损害疗效观察
磷酸肌酸钠治疗儿童心肌损害疗效观察甄珍;袁越;王勤;高路;邵魏;崔烺;田莉;于霞;李奇蕊【摘要】目的探讨磷酸肌酸钠治疗儿童心肌损害的疗效.方法选取2015年1～6月于首都医科大学附属北京儿童医院治疗心肌损害患儿共181例,按照其不同治疗方法分为观察组和对照组,观察组92例,对照组89例.两组均予以限制活动、常规营养心肌、对症支持治疗.观察组在对照组用药基础上加用磷酸肌酸钠静脉滴注治疗,用量为1 g/次,2次/d,7d为1疗程.比较两组患儿治疗后的症状改善,心肌酶谱、肌钙蛋白及心电图的变化.结果观察组临床总有效率为82.6％(76/92),对照组为68.5％(61/89),两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的临床症状、心肌酶及心电图的改善均优于对照组(P＜0.05),两组肌钙蛋白转阴率比较未见统计学差异(P＞0.05).结论磷酸肌酸钠能积极修复心肌损伤,恢复心肌功能,可作为小儿心肌损害的良好治疗措施.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2016(014)009【总页数】3页(P789-791)【关键词】儿童;心肌损害;磷酸肌酸钠【作者】甄珍;袁越;王勤;高路;邵魏;崔烺;田莉;于霞;李奇蕊【作者单位】100045北京市,首都医科大学附属北京儿童医院心内科;100045北京市,首都医科大学附属北京儿童医院心内科;100045北京市,首都医科大学附属北京儿童医院心内科;100045北京市,首都医科大学附属北京儿童医院心内科;100045北京市,首都医科大学附属北京儿童医院心内科;100045北京市,首都医科大学附属北京儿童医院心内科;100045北京市,首都医科大学附属北京儿童医院心内科;100045北京市,首都医科大学附属北京儿童医院心内科;100045北京市,首都医科大学附属北京儿童医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R542.2儿童心肌损害是目前小儿心血管专业临床上最常见疾病，包括各种原因导致的心肌受累，并且临床上不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先心病、心瓣膜病等疾病，临床上统称为心肌损害。
心肌损伤标志物在儿科心肌损害性疾病诊断的临床价值评价
修改稿JY-2015-0115-00053_A_001退修意见回馈第一位专家评审意见：1.儿童处于成长期，多种心肌损伤标志物在其他脏器中含量丰富，且其它疾病均可导致其异常，建议就此点在文中进行重点、集中叙述；已遵照建议修改。
2. 文章篇幅过长，非儿科特色的，如“心肌损伤标志物的生物学特点”，共性的已知内容可精简，部分语言文字欠精炼；已精简。
3. 参考文献偏多，但近5年外文文献及进展内容引用偏少。
已精简，并查新。
4.文章结构还缺乏逻辑性和系统性，文章需再理清思路重新架构。
已遵照建议修改5.文中没有明确心肌酶谱和心肌损伤标志物的定义，没有明确具体是哪些检测项目让读者易混淆。
在文中增加了心肌酶谱和心肌损伤标志物的定义，以及具体包含的项目。
6.部分语句表达不清晰，如“临床上常以CK-MB超过CK总活性的3倍（离子交换柱层析法）或10倍（免疫抑制法）作为急性心肌梗死的诊断依据”是CK-MB 的活性还是质量，如果是活性则存在一定问题，通常CK-MB的活性不会比CK总活性高，文章后面的内容也证实了这一点。
已将此内容删除。
7.文章内小标题与内容不符。
如生物参考区间范围的制定的内容，关于生物参考区间只提及了成人与儿童的区别，主要内容介绍的是影响心肌损伤标志物的因素，此部分内容最好能介绍成人与儿童的生物参考区间不同在临床应用时带来什么问题，建立儿童的生物参考区间的价值所在。
已遵照建议修改涉及的小标题为“建立儿童的心肌损伤标志物生物参考区间的价值”：介绍成人与儿童的生物参考区间不同在临床应用时带来的问题，建立儿童的生物参考区间的价值所在。
8.文献的引入有罗列文献的感觉，作者对文献所体现的科学价值应用自己的语言进行介绍，且思维较混乱。
已进行修改，不当之处尽请提出再修改。
9.第三部分“心肌损伤标志物在儿科心肌损害性疾病的应用研究”中提到心肌损伤标志物的价值，联系前文作者引用的文献中给出的灵敏度和特异度的评估其心肌损伤标志物的cutoff值是否与成人不一样。
小儿心肌损害诊断标准
小儿心肌损害诊断标准心肌损害是指心肌细胞受到各种因素的损伤，导致心肌功能受损的一种疾病。
小儿心肌损害是指在儿童期出现的心肌损害，常见于病毒感染、药物过量、心脏手术等情况下。
早期发现和诊断小儿心肌损害对于预防严重的心肌病变和心力衰竭有着至关重要的作用。
因此，建立一套准确的小儿心肌损害诊断标准是非常必要的。
一、临床表现小儿心肌损害的临床表现多样化，常见的症状包括：1. 心悸、心慌、心悸等心悸症状。
2. 呼吸困难、气促、喘息等呼吸系统症状。
3. 乏力、疲劳、运动耐受力下降等全身症状。
4. 脉搏不规则、心动过速等心电图异常。
5. 体重下降、肝肿大、水肿等心血管系统症状。
以上症状均有可能与小儿心肌损害相关，但也有可能与其他疾病有关。
因此，在诊断小儿心肌损害时，必须通过多种检查手段进行综合分析。
二、实验室检查小儿心肌损害的实验室检查主要包括心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等指标的检测。
其中，心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，是诊断小儿心肌损害的重要指标之一。
心肌肌钙蛋白是一种心肌细胞内的特殊蛋白质，当心肌细胞受损时，会释放出大量的心肌肌钙蛋白。
因此，心肌肌钙蛋白的检测也是诊断小儿心肌损害的重要手段之一。
三、影像学检查小儿心肌损害的影像学检查主要包括心脏彩超、心脏核磁共振等。
心脏彩超可以直接观察心脏的结构和功能，包括室壁运动、心腔大小等指标。
心脏核磁共振可以更加精确地观察心肌的损伤情况，包括心肌水肿、心肌纤维化等指标。
四、诊断标准小儿心肌损害的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现：出现上述症状之一或多个。
2. 实验室检查：CK、CK-MB、LDH等心肌酶谱指标升高，心肌肌钙蛋白水平升高。
3. 影像学检查：心脏彩超或心脏核磁共振显示心肌损伤。
以上三个方面中，只要满足其中两个或以上，即可诊断为小儿心肌损害。
五、治疗小儿心肌损害的治疗主要包括以下几个方面：1. 对症治疗：根据具体症状进行相应的治疗，如心悸、心慌等心血管症状可使用β受体阻滞剂等药物进行治疗。
儿童心肌损害诊断标准
儿童心肌损害诊断标准
儿童心肌损害的诊断标准主要包括以下三个方面：
1. 临床表现：当孩子出现精神反应不好、面色苍白、口周发青、长叹气等症状，年长的小儿会自述胸前不适、胸疼、胸闷等，或者在活动后容易疲劳，以及容易出现困倦、嗜睡、无力等表现时，需要警惕心肌损害的可能。
2. 临床体征：医生可以通过听诊器对小儿的心脏进行检查，如果发现小儿的心音较弱或者心动过速、心动过缓、心律不齐，则可能是心肌损害导致，可以进一步做实验室检查进行明确诊断。
3. 实验室检查：可以抽取血液检查小儿的心肌酶各项指标，以及进行血肌钙蛋白检查、心电图检查等，根据检查结果进行相应的判断。
出现心肌损害时，心肌酶可有明显增高，肌钙蛋白也可以出现明显异常，心电图会异常改变，比如ST段改变等。
如果孩子出现以上症状，应及时带其到医院就诊，及时通过检查明确诊断，然后进行相应的治疗。
小儿心肌损害指南2020最新
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2020年儿童创伤急救早期处理专家共识(最全版)
2020年儿童创伤急救早期处理专家共识（最全版）儿童创伤是包括车祸伤、坠落伤、跌伤、切割伤、扭伤、烧伤、虐待伤等在内的肌体外伤性损伤，绝大多数是在无准备的前提下发生的伤害，因此儿童创伤往往被纳入儿童意外伤害的范畴。
现有资料显示，国外从20世纪70年代开始、国内从20世纪90年代开始，儿童意外伤害已经成为导致儿童死亡的首位原因。
2010年上海市常驻人口中0~14岁儿童约198.56万人，其中约25万人发生过各种类型的意外伤害，由此推断每年发生儿童创伤的人数众多，且儿童创伤是导致儿童伤残的重要因素之一。
儿童创伤急救的早期处理涉及院前急救和院内急诊体系。
在欧美发达国家常以区域为救治单位，依托儿童专科医院或大型综合性医院的急诊科，设立专门的创伤救治中心或单元，建立专门的创伤复苏团队，对儿童创伤进行分层救治与管理。
国内各地区也借鉴国外的先进理念与方法，整合各相关科室的救治能力，建立急诊急救绿色通道，为儿童创伤急救提供救治平台。
与此同时，借力互联网的迅速发展，儿童创伤急救已经初步形成院内外一体救治的整合模式。
由于各地区发展不平衡，相关专业培训尚未普及，儿童创伤急救的早期处理存在不同的模式或版本，所获结果也不尽相同。
因此，上海交通大学医学院附属新华医院急诊科邀请国内儿童创伤救治领域的专家，以循证医学为基础，将国内外相关最新进展和指南结合上海地区的实际情况，首次制定《儿童创伤急救早期处理专家共识（建议稿）》供广大儿科临床医疗工作者参考。
1儿童创伤评估儿童创伤评估是为了帮助参与急救的医护人员和社会志愿者对发生创伤儿童进行及时准确的评估，为治疗奠定基础。
现有创伤评分方法的共同原则是以“多参数量化”描述伤势、评估伤情，特别是多发伤的严重程度，并预测预后。
现有的创伤评分有院前和院内二个部分，院前评估着眼于伤者的现场处理和去向，院内评估则更多与预后相关。
1.1院前评估院前创伤评估是将受伤儿童进行伤情严重程度分层，以保证将重伤儿童及时护送至相关的儿童专科医院或综合医院救治，最大限度地降低病死率和致残率。
小儿心肌损害的临床表现和治疗
小儿心肌损害的临床表现和治疗心肌损害指心肌细胞受各种因素影响而受损，甚至坏死。
加强对小儿心肌损害疾病的了解，优化治疗方案，有助于更好地改善患儿预后。
本文主要探讨小儿心肌损害的临床表现及常规治疗方案，希望能够为您认识小儿心肌损害疾病，了解其诊断内容，识别治疗方法提供一些参考。
一、心肌损害的原因导致心肌损害病发的主要原因，一是血管阻塞，二是冠脉狭窄，三是炎症或病毒问题。
首先，若患儿心脏血管狭窄。
容易导致心脏供血不足，且心脏血管狭窄也易导致各种病理性的血栓栓子形成，最终阻塞血管，进一步影响心肌血供，从而导致心肌坏死可能。
冠脉狭窄问题在临床并不少见，若患儿存在冠脉狭窄问题，狭窄远端心肌缺血，同样会导致儿童心脏血供不足，心肌细胞失去血液的濡养，容易出现坏死问题。
当然，儿童冠脉狭窄情况较为少见，这一现象仍旧主要集中于老年人群；但临床需要注意小儿冠状动脉狭窄问题，不可忽视这一病理因素。
最后，炎症或病毒导致的心肌损伤，在心肌损害患儿中同样较为常见；因这类问题导致心肌炎，会加剧患儿心肌损害程度。
总而言之，正确识别患儿心肌损害的主要原因，对症用药，才是保障患儿取得理想预后的关键。
二、小儿心肌损害的临床表现1.小儿心肌损害的症状存在心肌损害问题的患儿，可表现为心悸、胸痛、胸闷、心前区不适、乏力、多汗、气短、头晕、面色苍白、腹痛、恶心、呕吐等；部分并伴有疲惫感，且疲惫感受在运动后更为明显，不耐受运动；也有患儿可能只存在实验室诊断异常，无异常症状。
2.小儿心肌损害的体征小儿心肌损害并不存在明显的阳性体征，通过心脏查体，难以发现明显的异常。
医师在检查此类患儿体征时，会得到心界正常、心音有力的检查反馈。
当然，也有部分心肌损害患儿可能表现为一定程度的心动过缓或心动过速，还有可能出现早搏体征。
总之，仅依靠查体，难以很好地识别、确诊小儿心肌损害，需要联合症状与其他辅助检查，做好进一步诊断。
3.小儿心肌损害的辅助检查乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶是临床典型的血清心肌酶指标，其在小儿心肌损害疾病诊断中十分常见，是重要的实验室诊断指标。
儿童心肌炎诊断建议版ppt
检查手段限制
对于一些年龄较小的儿童，心电图、影像学等检查可能存在一定难度，影响诊断 准确性。解决方案：针对不同年龄段儿童，采用适当的检查手段，如超声心动图 等无创性影像学检查，提高诊断效率和准确性。
03
分析体征
分析儿童的体征，如心率、心律、心脏别疾病及特点
病毒性心肌炎
起病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发 热、全身倦怠等，体检发现有心律失常 ，心肌酶谱增高。
风湿性心肌炎
有风湿热病史，可表现为活动后呼吸困 难、乏力、胸闷等，心电图检查可有房 性或室性心律失常。
病例一：急性重症心肌炎的诊断与治疗
急性重症心肌炎的早期识别
01
早期症状包括发热、咳嗽、胸闷、乏力等，严重时可出现呼吸
困难和休克。
急性重症心肌炎的诊断方法
02
心电图、心肌酶谱、超声心动图和核磁共振等检查有助于明确
诊断。
急性重症心肌炎的治疗策略
03
以综合治疗为主，包括抗病毒治疗、免疫调节、机械通气等，
治疗效果
治疗过程中应根据治疗效果进行调整，如常规治 疗效果不佳的患者可考虑使用免疫抑制剂或细胞 移植等方法。
病因
针对不同的病因选择相应的治疗方法，如由病毒 感染引起的心肌炎可采用抗病毒药物进行治疗。
患者情况
患者的身体状况、年龄、合并症等情况也需考虑 在内，以制定更为合适的治疗方案。
04
儿童心肌炎的预后及康复
跨学科合作与交流的意义和方式
跨学科合作
儿童心肌炎的诊断和治疗需要多学科合作，如儿科、心内科、影像科等。各 学科间应加强交流与合作，共同提高诊疗水平。
对比分析磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠治疗小儿心肌损害中的疗效
对比分析磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠治疗小儿心肌损害中的疗效目的对比分析磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠在治疗小儿心肌损害中的治疗效果。
方法选择2015年1月～2016年12月于我院就诊的小儿心肌损害患儿100例，按进入医院的编号分为观察组和对照组，每组50例。
对照组采用果糖二磷酸钠治疗，观察组給予磷酸肌酸钠治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果观察组和对照组的总有效率分别为96.00%和82.00%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗前的CK-MB、AST、HBDH 和cTnT等心肌指标的变化情况，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的各项心肌指标的变化情况比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论利用磷酸肌酸钠对小儿心肌损害进行治疗，疗效显著且确切，值得临床应用与推广。
标签：磷酸肌酸钠；果糖二磷酸钠；小儿心肌损害；疗效小儿心肌损害是一种经常发生于儿童心内科的疾病，其中包括各种原因导致的心肌受累，尚无明确的诊断标准，北京儿童医院于2014年4月对此进行了总结，制定了心肌损害的诊断和治疗暂行标准；主要症状表现为长叹气、气短，面色略显苍白，心肌酶升高以及心电图T波及ST段改变等，近年来，该病发病率逐年上升，为此临床上采取行之有效的诊治方案至关重要[1]。
本次研究的主要目的是对比分析磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠治疗小儿心肌损害中的治疗效果，选取我院就诊的小儿心肌损害患儿100例，以其作为分析对象，其中观察组应用磷酸肌酸钠进行治疗，疗效显著且确切，大大降低了不良反应的发生率，详情如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院儿科于2015年1月～2016年12月于我院收治的小儿心肌损害患儿100例，作为本次的研究对象。
全部患儿的诊断标准符合北京儿童医院于2014年4月制定的心肌损害诊疗暂行标准，包括心肌酶增高、血肌钙蛋白阳性和心电图等各项指标等，病因包括感染、心律失常、冠脉病变、缺氧、中毒（药物及毒物）、代谢性疾病、神经肌肉疾病、血液病等。
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小儿心肌损害诊断和治疗专家共识【北京儿童医院集团】
小儿心肌损害诊断和治疗共识
主要参考：北京儿童医院集团心脏专业组（2014年5月）制定的本共识
小儿心肌损害是目前心血管专业临床上最常见的诊断，包括各种原因导致的心肌受累，并且临床上不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先天性心脏病、心瓣膜病等疾病，临床上统称为心肌损害。
【病因】
多于感染、心律失常、冠脉病变、乏氧、中毒（药物及毒物）、代谢性疾病、神经肌肉病、血液病及部分不明原因等引起或并发。
【诊断】
（一）症状
主要表现为长叹气、气短、面色略显苍白，部分年长儿可诉胸痛、胸闷、心悸、心慌等心前区不适症状，可伴有乏力，活动后明显。
或无症状。
（二）体征
没有明显阳性体征，心脏查体多无明显异常，心界正常，心音有力，部分可有心动过速或心动过缓、早搏等。
（三）辅助检查
血清心肌酶（谷草转氨酶GOT、肌酸磷酸激酶CPK、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH）在急性期均可升高，但CPK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。
血清肌钙蛋白(Tn)的测定阴性。
心电图：心肌损害心电图改变呈非特异性，可出现各种类型的心电图异常表现，但均不够心肌炎的心电图改变：常见轻微T波改变，ST段偏移（肢导<>，胸导<>），还可有QRS低电压、左室高电压等，可有心律失常：如偶发早搏、I度或II度I型房室传导阻滞、窦房传导阻滞（II度I型）、室内传导阻滞等较轻微的心电图改变。
【附：心肌炎心电图诊断标准为：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、 V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，
窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
】
超声心动图可见心脏结构和收缩功能正常。
有时可见极少量心包积液。
【鉴别诊断】
应除外感染性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、原发性心肌病、原发性心内膜膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、离子通道病（如Brugaca综合祉、长Q-T综合征、儿茶酚胺敏感室速）、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
【分期】
（一）急性期：
一般病程在3—6个月以内。
（二）迁延期：
临床症状反复出现没有缓解，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
(三)后遗症期：
病史超过1年。
临床症状消失，心电图检查未见明显好转，仅遗留恒定不变的心电图改变。
【治疗】
（一）小儿感染性心肌损害的治疗：
1.一般治疗：有症状者可适当吸氧；注意休息，保证睡眠；避免反复的感染；尽量减少活动，学龄儿童免除体育活动，避免婴幼儿剧烈哭闹。
2.抗感染治疗：对于有感染存在的患儿，要积极对症抗感染（细菌、病毒、支原体等）治疗。
3.保心肌治疗，提供心肌能量，促进心肌细胞修复根据对方病情恢复情况，疗程通常3-6个月。
（1）西药：①静点药物：磷酸肌酸钠（0.5-1g/次，每日1-2次）；维生素C（1-2g/日）等。
②口服：果糖二磷酸钠口服液或胶囊、
辅酶Q10等。
（2）中药：芪冬颐心口服液等。
【附录：药物用法可参考如下表：】
4.随访观察：治疗6个月后，患儿仍存在心电图改变不恢复、心肌酶持续升高等情况（去除感染等诱因），需酌情完善心电图、Holter、超声心动、平板运动试验、心脏螺旋CT、心脏核磁等检查，重新评估患儿病情、明确心肌疾病及有否冠脉病变，进一步调整治疗。
（二）其他原因引起的心肌损害的治疗
原发病的治疗：如血液系统疾病、结缔组织病、冠脉病变等需规范治疗原发病；药物（尤其是化疗药物）引起心肌损害，需停用或减量应用该药物。
保心肌治疗：同上。