新月征--股骨头缺血坏死的典型是这个样
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
股骨头缺血性坏死的分型及诊断要点
股骨头缺血性坏死的分型及诊断要点一、股骨头缺血性坏死的分型Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累）C—重度（大于30%的关节面受累）Ⅳ期：股骨头变形下陷A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mmC—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）B—中度（确定的相似，并估计有）C—重度（髋臼受累）Ⅵ期：退行性关节炎改变对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。
而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。
Marous 分期法Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。
Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生二、股骨头性坏死的影像诊断要点:1、股骨头坏死X线表现：（1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。
骨科重点 名词解释
名解：1、cobb角：头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角。
是最常用的测定脊柱曲度的方法，用cobb法测量站立正位x线上脊柱侧方弯曲，若大于10°则定义为脊柱侧凸。
2、Ankylosing Spondylitis:强直性脊柱炎：脊椎的慢性进行性炎症，属累及结缔组织的血清阴性脊柱关节病，特点是进展缓慢，从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊椎的关节及邻近的韧带，最后造成骨性强直和畸形。
病因不清，但HLA-B27阳性率很高。
好发于16-30岁男性，【开始表现为不明原因的腰痛和骶髂部疼痛，伴僵硬感，可有夜间痛，晨起脊柱僵硬，活动后缓解，后渐向上发展，脊柱活动度逐渐丧失，直至强直。
典型体态是：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，测视时必须转动全身，若髋关节受累，可成摇摆步态。
辅助检查：发作期血沉加快，白细胞增多，可继发贫血，HLA-B27高。
X线检查特征性表现为骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘，晚期可见“竹节样”、“鱼尾椎”。
】3、Codman triangle:Codman三角：骨肉瘤等浸润和破坏骨皮质，使其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形的隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。
此三角称~4、日光放射征：肿瘤穿过骨皮质，侵入软组织内所形成的，在影像学上表现为排列成由骨膜上的一点向外放射的骨膜反应称为日光放射征。
5、葱皮反应：Ewing肉瘤所产生的洋葱样的多层骨膜反应。
6、Dugas 征：杜加征：正常人将手搭在对侧肩上，肘部能贴近胸壁。
肩关节脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩上，肘部则不能贴近胸壁，或肘部贴近胸部，则手搭不到对侧肩，此为杜加征阳性。
7、Trendelenburg sign:单腿站立试验：病人背向检查者，健肢屈髋、屈膝上提，用患肢站立，若健侧骨盆及臀褶下降为阳性。
多见于臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折等。
8、Ocs(osteofascial compartment syndrome) 骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
新月征
• 图2与图1同一患者膝关节矢状位
T1WI相显示胫骨近端异常低信号带 （箭）
图3矢状位PD:典型的双线征（低信 号外缘内衬高信号内缘）
• 【病理基础】双线征，即在T2WI SE序列， 包围骨坏死灶的低信号带内侧出现高信号 带。双线征被认为代表正常骨与死骨反应 界面，低信号带代表硬化骨，高信号带代 表肉芽组织。其出现率达80%。是骨缺血 坏死较为特异的征象。 • 【鉴别诊断】双线征是确定早期骨缺血坏 死的重要征象，具有特征性的诊断价值。
• 【病理基础】病理上，股骨头缺血坏死早 期改变为缺血所导致的骨内细胞坏死崩解， 骨细胞所在骨陷窝变空，随病程进展，周 围正常骨内肉芽组织增生，沿骨小梁间隙 向死骨浸润，一方面可于坏死骨小梁表面 形成新骨，另一方面可将坏死骨部分吸收。 坏死骨因应力作用发生骨折和塌陷，早期 软骨改变轻微，软骨下骨质塌陷形成新月 状透亮影或裂隙。
新月征
• 【影像表现】股骨头内皮质下新月状透亮 影（新月征）和内部裂隙样透亮线，均为 股骨头缺血坏死(avascular osteonecrosis， AVN)的早期和中期X线表现，新月征多显 示于股骨头前侧皮质下。MRI表现为股骨头 前上部边缘的异常条带影，T1WI为低信号， T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信 号，与CT上的硬化带或并行透光区及硬化 带相对应，为诊断AVN较特异的征象。
双线征
• 【影像表现】在股骨头缺血坏死或骨梗死 患者MRI表现中，T2WI骨髓腔内，包围骨 坏死灶的低信号带内侧出现平行排列的高 信号带，形似“双线”。见图1～图3。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图1激素治疗后股骨头缺血坏死 （AVN)患者双线征MR图像
膝关节冠状位T2WI压脂 相显示中央区域为高信号， 而外缘见平行环形低信号 （箭）
X线名词解释
1.骨质疏松：指但为体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但二者比例仍正常。
2.骨质软化：单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。
3.骨质破坏：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。
可由病理组织本身直接溶解骨组织或病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进所致。
4.骨质增生钙化：但为体积内骨量增多。
5.骨膜增生，又称骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。
6.骨质坏死是骨组织局部代谢的停止。
7.新月征：股骨头骨骺缺血坏死时早期股骨头边缘部新月形透光区称为新月征。
8.牙源性囊肿分为三种根端囊肿：常见，多见于成年人，是由于根尖慢性炎症，形成含有上皮的根尖肉芽肿，中央发生变性坏死，周围组织也不断渗出，逐渐形成囊肿。
若其在拔牙后未处理仍残留在颌骨内，则称残余囊肿。
角化囊肿：来源于原始牙胚或牙板残余，其囊壁为复层鳞状上皮，囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。
含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在残余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。
9.激惹征：十二指肠和回盲痉挛，使其充盈不良，一旦充盈立即排空呈“激惹”征象。
10.环形征：食管平滑肌瘤中，当钡剂大部分通过后，肿瘤上下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上下缘呈弓形或环形，称之为“环形征”。
11.黏膜线：胃溃疡的龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线。
12.项圈征：胃溃疡龛影口部的透明带，宽0.5-1cm，犹如项圈。
13.狭颈征：胃溃疡龛影口部明显狭小，使得龛影犹如具有一狭长的颈。
14.皮革胃：胃癌累及胃的大部分或全部致整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔狭窄，称为“皮革胃”。
15.笔杆样压迹：见于肠系膜上动脉压迫综合症，相当于肠系膜动脉走形一致的局限光滑整齐的纵形压迫状如笔杆，粘膜皱襞可变平。
（十二指肠升段）16.跳跃征：由于炎症或溃疡的刺激，肠道的部分钡剂通过时激惹征象明显，表现为钡剂排空加快，无钡剂或仅有少量钡剂存留，而其近端与远端充盈状态良好，犹如跳跃一段肠管，称为跳跃征。
骨科 名词解释 问答题 汇总
第四军医大学骨科应用解剖学试题（博士）2002年一、名词解释（每题2分）Vater-Pacinian Corpuscle；为感觉神经末梢，具有感应力和振动刺激的功能，也可感受动静脉吻合的压力而调节局部血流3. Ward’s triangle；股骨头颈有两种不同排列的骨小梁系统。
一是承受压力的内侧骨小梁系统，一是承受张力的外侧骨小梁系统，上述两系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即Ward三角区4. 腕管综合症；腕管综合症是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。
当局部骨折脱位、韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大引起腕管相对变窄，致使腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合症。
腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性，是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症侯线，髋关节脱位时大转子在此线之上。
B.Trende lenburg试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。
正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trende lenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。
5. 肩部撞击症。
肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。
该病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂（如图）。
其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。
Nelaton线病人侧卧?，髋半屈，在髂前上棘和坐骨结节之间画一条连线。
正常，此线通过大转子尖端。
Bryant三角病人仰卧，从髂前上棘画一垂直线，再从大转子尖端画一水平线，并将髂前上棘与大转子尖端连成一线，即成三角形。
股骨头缺血坏死的病理和影像
股骨头缺血坏死的病理和影像来源：影领学苑股骨头缺血坏死(agasculal-necrosis of the femoral head，ANFH) 是一类因为股骨头供血障碍，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病。
本病可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者主要病因是皮质类固醇的应用及酗酒。
本文章中主要讨论的是非创伤性股骨头缺血性坏死。
病理学基础及分期坏死早期，股骨头外形正常，病变区血供中断骨髓细胞首先坏死，脂肪组织尚未坏死或虽已坏死但未液化、皂化，此为I期。
随病程进展，修复性肉芽组织从边缘侵入坏死区而使坏死区出现少量富含水分的肉芽组织信号，当大量纤维肉芽组织充填坏死区髓腔而使坏死区表现为肉芽组织为主的信号，此时定为Ⅱ期。
在修复性肉芽组织替代坏死修复中，股骨头在重力作用下自骨坏死区承载力薄弱处发生骨皮质断裂，继而引起股骨头塌陷。
自股骨头塌陷后，便进入不可逆的病程进展中，关节软骨在重力作用下发生机械性挤压和磨损，其形态虽可保持一定时间的完整性，此时定为Ⅲ期。
但终将发生断裂和碎裂，诱发骨性关节炎，最后导致关节功能残废，此时定为Ⅳ期。
图1 为股骨头和股骨颈的血供示意图。
图中可见股骨头主要的供血动脉为闭孔动脉分支（branch of obturator artery）、旋股外侧动脉（lateral femoral circumflex artery）和旋股内侧动脉（medial femoral circumflex artery）图 2 股骨头缺血坏死的常见部位和类型股骨头缺血坏死病变分期图 3 股骨头缺血坏死的分期示意图影像学表现CT表现Ⅰ期，骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。
Ⅱ期，股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。
股骨头坏死的诊断与1期治疗方法
股骨头坏死的诊断与 1期治疗方法股骨头坏死是一种慢性骨关节疾病，在日常生活中极为常见，给生活带来了很多不便，股骨头坏死可由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
预防股骨头坏死要从日常生活中做起，防患于未然。
股骨头坏死1期是非常早期的，这个时候能查出来，其实这个患者还是很幸运的。
因为1期是在临床上，很难找到证据的，可能就是通过一些特殊检查，包括核磁，包括同位素扫描，这个时候才发现了股骨头坏死是1期的。
下面讲讲股骨头坏死1期治疗方法。
一、股骨头坏死的早期症状1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后2）关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
二、股骨头坏死的诊断1）临床特点：股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。
疼痛是最常见的临床表现。
多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。
这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。
对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。
包括激素使用史，饮酒史、外伤史。
还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。
若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。
早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。
2）X线片检查：X线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。
为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。
股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。
股骨头坏死影像学表现及诊断要点
股骨头坏死影像学表现及诊断要点股骨头缺血性坏死的分型Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和MR I表现正常或非诊断性Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累）C—重度（大于30%的关节面受累）Ⅳ期：股骨头变形下陷A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mmC—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）B—中度（确定的相似，并估计有）C—重度（髋臼受累）Ⅵ期：退行性关节炎改变Marous 分期法Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。
Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生股骨头性坏死的X片征象:（1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。
（2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。
（3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。
缺血性骨坏死的2个经典MRI征象，堪比教科书
缺血性骨坏死的2个经典MRI征象，堪比教科书
在这个辞旧迎新的日子，读片哥终于带来了一个更新……经过了几个月的沉寂，此次更新必不同反响
此次内容是缺血性骨坏死的经典MRI征象。
大家可能比较熟悉它的X线征象，早期表现为骨小梁稀疏和骨质疏松，其后为出现囊变区，骨小梁中断紊乱，并有小死骨。
“新月征”是经典表现：特征是关节软骨下呈线形透亮区，病理基础为软骨下骨小梁坏死吸收。
进一步发展，出现关节面塌陷，关节脱位等。
附图一例。
在MRI图像上，由于对水肿和肉芽肿的显示更清楚，所以能观察到病变更多的特征。
上图是膝关节缺血性坏死的图像。
红箭头指的是环征，病理基础是局部的坏死和积液。
蓝箭头指的是双线征，病理基础是局部肉芽肿形成及坏死骨的存在，约80%的患者有此征象。
环征的意义在于，病变此时已经是III期，软骨下骨坏死，表明存在关节不稳的风险。
股骨头缺血性坏死临床分期
成人股骨头缺血性坏死的分期MR（磁共振）是诊断超早期（前症状期-0期和Ⅰ期）和早期（塌陷前期-Ⅱ期）的唯一手段，并可根据坏死区大小和位置作出正确诊断。
但是对于中期（区分Ⅱ期和Ⅲ期），最重要的软骨下骨折或新月征需结合X线片、CT和MR作出诊断。
股骨头缺血性坏死的正确诊断和分期是选择个体化有效治疗方案的关键，目前临床上大多数学者采用世界骨循环研究学会（ARCO）分期和Ficat 4期分法。
现将分期的具体内容告诉病友，如有疑问，可通过我的好大夫网站进行交流。
一、骨坏死的ARCO国际分期（1992年）0期：骨活检结果与缺血坏死一致，但其他所有检查均正常。
Ⅰ期：骨扫描阳性或MR阳性或两者均呈阳性，依赖股骨头累及的部位，病变再分为内侧、中央及外侧。
ⅠA：股骨头受累＜15％；ⅠB：股骨头受累15～30％；ⅠC：股骨头受累＞30％Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X线片及CT 片上无股骨ⅡA：股骨头受累＜15％；ⅡB：股骨头受累15～30％；ⅡC：股骨头受累＞30％Ⅲ期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧，中央及外侧。
ⅢA：新月征＜15％；或股骨头塌陷＞2mm；ⅢB：新月征15～30％或股骨头塌陷2～4mm；ⅢC：新月征＞30％或股骨头塌陷＞4mm。
Ⅳ期：X线片显示股骨头关节面变扁，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。
二、Ficat和Arlet分期（型）Ficat和Arlet(1980)根据缺血坏死时骨与关节软骨病变在X线上的征象并与功能检查结合起来，提出如下这种分型对某些有症状无X线征象者可达到早期诊断目的。
I期：髋痛僵硬，活动受限，而X线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不匀，或斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化，也可把此期称为：0～l期，此期适于作血流动力学，放射性核素骨扫描或髓芯活检等综合检查。
Ⅱ期：整个股骨头外形及关节间隙正常，根据骨质变化又分为三型。
ⅡA型(疏松型)：负重区有弥漫性骨质疏松；ⅡB型(硬化型)：在股骨头圆韧带区有囊性变，周围清晰，而头呈均一致性硬化改变，有时呈多少不定的斑点状硬化。
从核磁共振成像中了解股骨头坏死每期的病变症状
从核磁共振成像中了解股骨头坏死每期的病变症状之前有小伙伴留言想知道有关股骨头坏死的核磁影像，今天小编为大家整理好了！如果其他小伙伴有什么想了解的，欢迎文章下方留言告诉我们。
01核医学诊断早期：坏死股骨头表现为局限性放射性缺损而无周围浓聚反应。
中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。
晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。
02DSA诊断早期：选择性旋股内侧动脉造影，可见上、下关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静脉淤滞。
中、晚期：股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。
03MRI诊断正常成人股骨头的MRI表现正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。
股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。
在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。
闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。
▍MRI扫描技术患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上3cm至股骨粗隆下。
层厚5mm，层间距1mm连续扫描。
选择自旋回波SE序列T1WI、T2WI及STIR冠状面扫描，横轴位T1W扫描。
▍MRI诊断■ 0期患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。
但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。
此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。
■Ⅰ期髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为局限性信号升高或“双线征”。
在MRI上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性MRI表现之一。
■Ⅱ期髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。
在T2W上，病灶为星月形高信号区。
在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度的硬化区，内可伴有小囊样改变。
股骨头坏死国际分期(ARCO分期)
• 3期：正侧位照片上出现新月征
• a 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm
• b 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷24mm
• c 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm
• 【Ⅲ期股骨头坏死的CT片表现为囊状空洞，骨 质硬化，软骨断裂。MRI影像显示多层次骨质、 软骨断裂。股骨头受累部位损伤区仍为内侧、 中央和外侧。股骨头坏死Ⅲ期A类的股骨头塌 陷小于2毫米，B类股骨头他现在2—4毫米之间， C类股骨头塌陷约为4毫米。】
股骨头坏死国际分期 (ARCO分期)
masonmed
• 股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，国际 骨循环学会(ARCO)把股骨头坏死分为四期， 即股骨头坏死0期、Ⅰ期程度又可细分为三度，分别用A、B、C表 示。
• 0 期：活检结果符合坏死，其余检查正常
• 4期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋 臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。
• 【Ⅳ期股骨头坏死就是我们所说的股骨头 坏死的末期，此期X线片显示为关节面扁平、 关节间隙狭窄、髋臼有骨硬化改变、囊腔 形成、边缘生成骨赘。】
谢谢！
【0 期股骨头坏死 0 期股骨头坏死属于股骨 头坏死的超早期，所有的影像学检查均无阳 性表现，但病人的股骨头内的确发生了缺血 性坏死病理性变化。这种情况临床很难发现， 偶可见于高危人群的检测或发现一侧股骨头 坏死后对另一侧股骨头的穿刺活检检查。】
• 1 期：骨扫描或/和磁共振阳性 • a 磁共振股骨头病变范围 <15% • b 股骨头病变范围 15-30% • c 股骨头病变范围 >30% • 【Ⅰ期股骨头坏死是股骨头坏死早期，X线片
无法查出，患者得通过ECT或MRI等影像检查来 确诊。分期的依据是股骨头坏死部位在股骨头 骨髓腔或中央。股骨头坏死Ⅰ期A类的股骨头 受累程度小于15%，B类股骨头受累程度处于 15%～30%之间，C类股骨头受累大于30%。】
股骨头坏死新月征名词解释
股骨头坏死新月征名词解释
股骨头坏死新月征是一个医学术语，通常用于描述股骨头坏死（也称为缺血性坏死）过程中出现的一种特定X线影像学特征。
当股骨头发生坏死时，由于缺血导致的骨组织坏死，股骨头内部的压力会发生变化，导致坏死区域周围的骨小梁结构发生塌陷和断裂。
这些断裂的骨小梁在X线片上呈现为新月形的低密度阴影，称为新月征或Crescent sign。
新月征的出现是股骨头坏死进展的标志，同时也是判断病情严重程度和治疗效果的重要依据。
但需要注意，并不是所有的股骨头坏死都会出现新月征，这需要医生结合其他检查结果和临床表现进行综合诊断。
放射科主治医师专业知识模拟题1
放射科主治医师专业知识模拟题1一、以下海一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 下列不属于股骨头缺血坏死典型X线表现的是A.股骨头斑片状密度增高B.股骨头限局性疏松、囊变C.股骨头不均匀硬化D.股骨头塌陷E.关节间隙变窄答案：E关节间隙变窄不是股骨头缺血坏死的典型表现，股骨头缺血坏死一般髋关节间隙正常。
2. 骨内膨胀性病变无周围硬化性边缘，是下述哪一疾病的X线征象之一A.软骨黏液样纤维瘤B.骨巨细胞瘤C.囊性骨纤维异样增殖症D.骨化性纤维瘤E.骨囊肿答案：B骨巨细胞瘤主要X线表现为膨胀性多房性偏心性骨破坏，骨壳较薄，无硬化边，骨破坏区内无钙化和骨化影，一般无骨膜反应。
ACDE均可出现骨膜反应。
3. 下列“管状骨结核”影像特点中，哪项不正确A.成人好发，骨干常膨胀、增粗B.圆形、卵圆形、不规则形破坏区C.多数病灶边缘锐利，可有轻度硬化D.儿童短管状骨者，常双侧多发E.儿童好发，骨膜反应明显答案：A管状骨结核多见于5岁以下儿童。
4. 维生素D缺乏病初期最早出现X线改变的部位是A.肋骨胸骨端B.胫骨远侧干骺端C.桡骨近侧干骺端D.尺骨远侧干骺端E.肱骨远侧干骺端答案：D维生素D缺乏病初期最早出现X线改变的部位是尺骨远侧干骺端。
5. 慢性化脓性骨髓炎的主要X线表现为A.骨质增生硬化B.骨干增粗C.骨膜增生D.骨皮质增厚E.骨质破坏答案：A慢性化脓性骨髓炎主要表现为广泛的增生硬化，仍有脓腔和死骨。
6. 骨纤维肉瘤中央型的主要X线表现为A.生长慢者破坏区可呈囊状，甚至膨胀性骨破坏B.多骨多发溶骨性骨破坏，同时可伴有内脏和软组织的多发肿瘤C.骨旁软组织肿块和邻近部位的骨皮质毛糙、压迫性缺损D.瘤区内无明显骨化及钙化，一般无骨膜反应E.边缘模糊的溶骨性破坏，周围呈筛孔样改变答案：E骨纤维肉瘤中央型表现为溶骨性或轻度膨胀性骨破坏区，周围伴有明显软组织肿块，瘤内少有钙化及骨化征象。
早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别
早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别摘要：目的评估X线、磁共振成像MRI以及CT在早期股骨头缺血坏死（INFH）中的影像学特征及诊断价值。
方法对62例患者分别采用X线平片、MRI以及CT检查，观察其影像学表现及诊断符合率。
结果针对早期INFH患者，X线、MRI和CT阳性率分别为19%、85.48%和95.12%；诊断符合率分别为53%、87.10%和79.03%。
结论在早期INFH诊断中，三种检测方式的诊断阳性率由高到低分别为MRI、CT和X线平片；MRI具有较强的敏感性，临床可予积极推广。
关键词：股骨头缺血坏死；CT；磁共振成像MRI股骨头缺血坏死（简称INFH），属于临床常见的疑难病。
本病病因尚未统一，通常包含外伤性、非外伤性两种，其对INFH的诱发机制大体相似，即股骨头缺血后，导致患者的骨髓、骨细胞彻底坏死[1]。
针对INFH，及早诊断与治疗有助于改善预后。
我院通过对62例患者采用X线、CT以及MRI检测，其影像学表现及诊断结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料抽取2013年2月-2014年3月，我院术后或者病理确诊的62例早期INFH患者。
男性患者为32例，女性患者30例，年龄均为18-78岁，中位（44±31）岁。
临床表现：患者髋部伴有压痛、胀痛或者反射痛，托马斯征、4字试验结果均呈阳性，患者关节受限，伴有轻度肌肉萎缩，跛行症状者共21例。
发病机理：28例患者伴有外伤史，17例患者大量使用激素，15例患者伴酗酒史，2例患者未见明显病史者。
所有病例，均于发病后14d内接受X线、CT以及磁共振成像MRI检查。
1.2 方法CT扫描机：Picker，Twin，对患者股骨头进行横断面扫描，间隔约5mm，扫描层为5mm 厚，窗为1550-2000Hu宽，窗位为250-300Hu；磁共振成像MRI：Toshiba O part，机型：0.35T，髋关节体位以及体线圈，对SE序列进行常规性扫描，以摄取横轴位和冠状位两个截面T1WI、T2WI图像，前者为（TR/TE＝550/15ms），后者（TR/TE＝4000/120ms）。
股骨头缺血坏死的CT报告书写技巧与提示
股骨头缺血坏死的CT报告书写技巧与提示1【临床线索】成人股骨头缺血坏死好发于30--60岁男性，创伤性股骨头缺血坏死多为股骨颈骨折引起股骨头血供中断所致，非创伤性股骨头缺血坏死多有酗酒和皮质激素治疗病史。
临床症状为髋部疼痛、压痛或腹股沟区疼痛，双侧多见，疼痛为间歇性并进行性加重，临床体征为髋关节内旋、外旋受限，4字征阳性，严重者可发生肢体短缩、跛行及肌肉萎缩。
2【检查方法】骨关节薄层扫描及三维重建。
3【CT征象】①早期呈单纯硬化性病变，股骨头外形正常，骨小梁星芒状结构增粗、扭曲变形，出现簇状、条带状和斑片状高密度硬化，边缘模糊。
②随病程进展，骨小梁星芒状结构消失，在高密度硬化病变边缘或周围出现囊状透光区，内呈软组织密度，偶为气体。
③新月征（股骨头皮质下新月状低密度区）多显示于股骨头前侧皮质下，广泛的骨质吸收导致关节下支持结构减少，从而出现关节软骨下骨折、股骨头关节面断裂、微陷而进入晚期。
严重的骨碎裂和关节面塌陷致股骨头变扁。
后期可出现继发性髋关节退变表现。
【报告范例1】病史：男患者，48岁，右下肢疼痛。
报告书写：右股骨头形态尚可，其内骨小梁结构增粗、变形，可见条索状粗细不等的硬化自股骨头中心向周围延伸，周围可见环形硬化带，右侧髋关节间隙正常（图1)。
图1早期股骨头缺血坏死【报告范例2】病史：男患者，50岁，2型糖尿病10年，双髋疼痛，左侧显著。
报告书写：右股骨头轮廓尚完整、光滑，其内密度不均，可见多发小囊状透光影，边缘可见硬化缘及斑点状硬化斑，右侧髋臼显示良好，右髋关节间隙正常。
左股骨头明显变扁、关节面塌陷，骨皮质局部吸收，其内密度不均，可见多发大小不等囊状透光区及片状骨质硬化，股骨头及髋臼边缘骨质增生，髋臼关节面硬化，左侧髋关节间隙狭窄（图2)。
图2 中晚期股骨头缺血坏死4【报告技巧与提示】①注重MPR三维重建观察早期骨小梁“星芒状”结构的异常。
②重点描述影响股骨头缺血坏死分期的重要特征，如股骨头形态的缺失、软骨下骨折、关节面塌陷等。
【放射中级考点】：腕月骨缺血坏死影像表现！
【放射中级考点】：腕月骨缺血坏死影像表现！
【临床表现】
本病好发于20~30岁的手工业工人。
男性发病为女性的3~4倍，右侧发病为左侧的5倍。
症状常出现于外伤之后，表现为腕部疼痛、无力，活动障碍。
X线、CT表现
早期月骨靠近桡侧边缘软骨下出现一裂隙，之后常可见到数条细小的横行骨质疏松线，并呈碎裂现象。
典型表现为月骨正常的新月形轮廓变形或消失，外形扁平，体积缩小，骨密度增高，正常骨小梁消失，有时出现囊变。
邻近腕骨密度正常或骨质疏松。
周围相邻关节间隙常增宽。
晚期出现退行性骨关节病改变。
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新月征--股骨头缺血坏死的典型是这个样
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到了晚期，关节活动受限加重，同时还有肢体短缩，肌肉萎缩和屈曲、内收畸形。
早期可无任何症状。
下面这段话是摘自群里一块学习的老师分享的。
我发在这里，希望对理解新月征有所帮助。
新月征”是股骨头塌陷的早期指征，那么“新月征”是如何形成的呢？
“新月征” 始于对位股骨头外侧已修复坏死骨、未被修复坏死骨和软骨下骨板二者交界处的软骨下骨板三者交界处的软骨下骨板的局灶性吸收。
局灶性吸收在软骨下骨板上产生裂隙，裂隙的产生造成在裂隙周围的应力集中，集中的应力累积在软骨下骨板和未被修复坏死松质骨交界处造成二者交界处的骨折。
裂隙的产生也同时为骨髓内孔隙水平外流提供了通道，在功能荷载的作用下，存在于未被修复坏死松质骨骨架内的孔隙水被逐渐挤出，引起施加在未被修复坏死松质骨骨架上的有效压应力增加。
当有效压应力超过未被修复坏死松质骨骨架的力学强度时，未被修复坏死松质骨骨架被压缩和体积减少，导致软骨下骨板下的新月形空腔形成，在X线片上显示出“新月征”。
最后：
有争议：新月征那个月牙是液体还是气体？请大家在留言区发表意见。
版权说明：图中很多片子都是借鉴很多前辈们整理的资料里。
如果有侵权异议，可随时联系，我们立马删除。