腹部叩听诊

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病例三
男，30岁，10年前曾有阑尾手术史，平日偶于饮 食不当时出现腹痛，多自行缓解。8小时前因 进食较多，食后渐感腹部不适，1小时后腹中 部疼痛加重，为阵发性绞痛，并呕吐一次，为 食物残渣，经检查，初步诊断为粘连性肠梗阻。 请问⒈查体时可能发现哪些阳性体征？ ⒉若不及时采取有效治疗措施，体征 可能发生哪些变化？
第四节 叩 诊
腹部叩诊多采用间接叩诊法，用以了解肝、 脾等实质性脏器的大小。有无叩击痛，胃与膀 胱的扩大程度，腹腔有无积气、积液和肿块。
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㈠腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位呈浊音或 实音外，其余部位均为鼓音。 鼓音区扩大→见于胃肠高度胀气、人工气腹、胃 肠穿孔。 鼓音区缩小→见于肝脾长大、大量腹水、巨大腹 块。
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腹部复习题
⒈视诊腹部膨隆的临床意义有那些？ ⒉腹壁静脉曲张有何临床意义？如何 判断其血流方向？ ⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意 义？ ⒋何谓压痛、反跳痛？如何测试？有 何临床意义？
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5、触诊肝脏时应描述那些内容？ 6、如何测量脾脏的大小？请画图示之 7、脾脏肿大的临床意义有那些？ 如何分度？ 8、何谓Murphy’s征？如何测试？ 有何临床意义？ 9、触诊腹部包块时应注意那些情况？ 举例说明。
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㈡肝脏叩诊 ⒈肝脏界限： 肝上界—正常位于右锁骨中线上第五肋间（相 对肝浊音界）、右腋中线上第七肋间 隙、右肩胛线上第十肋间。 肝下界—右季肋下缘、第10肋水平。 肝上下径为9—11cm（右锁骨中线上）。矮胖 体形者可高一个肋间，瘦长体形可低一个肋间 。 肝下界的确定应以触诊为准，因叩诊所得肝 下 界要高出2—3cm 。
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体征：
⒈一般情况：急性重病容，强迫仰卧位 呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、 移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。
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病例二
男，40岁，以腹胀，纳差一年，加重伴腹 痛，发热一周之主诉入院。六年前患肝 炎，迁延未愈，一年来感腹胀，纳差。 一周前开始发热，腹部明显鼓胀，尿量 减少，伴全腹隐痛，经初步检查诊断为 肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期，伴自 发性腹痛炎。 请问查体时可能发现哪些阳性体征？
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10、正常腹部可触及的包块有那些？ 11、何谓液波震颤？有何临床意义？ 12、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？ 13、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进Байду номын сангаас 减弱或消失？有何临床意义？ 14、简述消化性溃疡、肝硬化、 肠梗阻、急性腹膜炎的体征
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㈡血管杂音 腹主动脉狭窄(瘤)—在腹部相应部位可听到杂音 ， 同时下肢血压低于上肢血压，重者足背动脉波动 消失。 肾动脉狭窄————可于脐周围左右上 方听到一种强弱不等的吹风样杂音。 肝癌———————因肿瘤压迫腹主动脉或肝动 脉时，可于表面听到杂音。
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㈢摩擦音（略） ㈣搔弹音： ①肝下缘的测定： 病人取仰卧位，医生站在病人右侧，左手食 指中指固定听诊器与剑突下，左手姆指按在右锁 骨中线与肋缘交界处，右手掌面向上，食指和中 指均匀用力弹击腹壁(由下向上)。 当听到响亮而 近耳的“嘭 、嘭”声时及为肝下界。 ②微量腹水测定： 病人取肘膝位，医生将听诊器放在脐部，用 手指轻弹腹壁并静听其声音。当声音突然变响 时 ,此处即为腹水的边缘。此法可检查出少至 20ml 的游离腹水。
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大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别
卵巢囊肿 浊音于仰 卧时在腹 中部鼓音 区在两侧 不呈移动 尺压试验 阳性
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㈤肾脏叩诊：肾区叩击痛→见于肾炎、肾盂肾炎、 肾结石、肾结核及肾周 围炎等。 ㈥膀胱叩诊：用以判断其充盈程度，与女性妊娠子 宫及卵巢囊肿应加鉴别。
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第五节 听 诊
用听诊器体件置于腹部，有系统的移动 其 位置而静听之。 腹部听诊主要用于检查肠鸣音、振水音血管 杂音、摩擦音和 搔弹音。
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㈣移动性浊音（shifting dullness） 腹腔内有中等量以上积液时（﹥1000ml） 便可叩出移动性浊音。病人仰卧位时，水沉积两 侧，肠曲漂浮在夜面上，因此两侧叩呈浊音、中 央叩呈鼓音；嘱病人侧卧时下方叩呈浊音，上方 叩呈鼓音，这种随体位改变而变换的浊音称移动 性浊音，是判断有无腹水的重要体征。 鉴别： ①肠管内大量液体潴留—肠梗阻 ②巨大卵巢囊肿——见下图 ↓ ↓
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⒉肝浊音区扩大和缩小的临床意义 ①肝浊音区扩大→见于各类肝炎、肝脓肿、肝淤 血、肝囊肿、及隔下脓肿等。 ②肝浊音区缩小→见于各类型重症肝炎、肝硬 晚期、高度胃肠胀气等。 ③肝浊音区消失→见于急性胃肠穿孔、腹部大手 术数日内、人工气腹、间位结 肠、全内脏转位。
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㈢胃泡鼓音区及脾脏叩诊 ⒈胃泡鼓音区—位于左前胸下部肋缘以上，为胃 底穹隆含气而形成。其大小受含 气量多少及邻近器官大小病变的 影响。 ⒉脾脏叩诊——病人右侧卧位，于左腋中线上自 上而下轻叩诊，于10肋间叩其宽 度。 正常脾脏于左腋中线上第9—11 肋间，其长度4—7cm , 前方不超 过左腋前线。
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体征：
⒈一般情况：急性重病容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏增快 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、 肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失）
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病例四
女，35岁，腹部渐鼓隆3月余。 请问： 1、可能的原因有哪些？ 2、查体时各有何特点可作鉴别
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㈠肠鸣音（borhorygmus） 肠蠕动时肠腔内气体和液体流动产生一种 断断续续的咕噜声（或气过水声），称为肠鸣音。 正常—— 4-5次/分，声响和音调变异大。 增强——≧10次/分，音调不特别高亢，称肠鸣音 活跃；若响亮、高亢或呈叮当声或金属 音，称 肠鸣音亢进，见于急性肠炎、消 化道出血、泻药及肠梗阻等。 减弱——3-5分钟才听到1次。 消失——3-5分钟未听到，刺激右下腹仍听不到。 两者见于便秘、低血钾、急性腹膜炎及肠麻痹等。
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病例一
男性，26岁，以反复上腹痛三年，剧烈腹痛一小 时之主诉急诊入院。三年前因饮食不当出现上 腹疼痛，三年来每遇气候变化，精神紧张，饮 食失调既发作或加重，多发于餐后3-4小时，进 食可缓解。一小时前进食羊肉泡馍二碗后，突 感上腹剧痛难忍，继而延及全腹，伴恶心、呕 吐、大汗淋漓。 请问该患者诊断是什么？ 查体时可能发现哪些阳性体征？
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腹部常见病变的 主要症状和体征
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胃、十二指肠溃疡(
peptic ulcer) 急性腹膜炎（ acute peritonitis） 肝硬化 （cirrosis of liver） 肠梗阻 （intestinal obstruction） 急性阑尾炎（acute appendicitis） 腹部包块（abdominal mass）