精神药物在儿童少年期精神障碍中应用
10 第十章儿童青少年精神障碍患者的护理
第十章儿童青少年精神障碍患者的护理儿童青少年期正处在生长发育的重要阶段，其躯体和心理都在不断地成长变化，趋向成熟。
容易受到遗传、环境、社会及教育等多种因素的影响，导致发育障碍、行为偏异或心理精神障碍。
由于此期各类精神障碍往往表现不典型，易被忽视，尤其是幼年儿童的精神障碍，如未能及时诊断和治疗，会影响下一阶段的精神健康，并可能继发其他精神障碍。
因此儿童青少年精神卫生问题，目前受到特别关注。
提高对儿童精神障碍的认识、早期发现、及时治疗和护理具有十分重要的意义。
第一节儿童青少年精神障碍的临床特点目前，在国内外的精神疾病分类与诊断标准中，儿童青少年精神障碍一般分为精神发育迟滞，心理发育障碍，童年与少年期的行为与情绪障碍以及其他类型：1、精神发育迟滞分为不同程度的精神发育不全及智能损害。
2、心理发育障碍①特殊发育障碍：学习能力障碍，也称学习困难或学习障碍，包括言语和语言发育障碍、特定学习技能如阅读、拼写、计算发育障碍、特定运动技能发育障碍等。
②广泛性发育障碍：典型儿童孤独症和非典型孤独症等。
3、童年与青少年期的行为与情绪障碍有多动障碍、品行障碍、特发于童年的情感障碍，儿童社会功能障碍及抽动障碍等。
4、其他起病于童年及少年时期的脑器质性和躯体疾病所致器质性精神障碍，儿童性精神病包括精神分裂症及情感障碍，特殊症状包括遗尿症，进食障碍，睡眠障碍等。
本节内容主要介绍精神发育迟滞，心理发育障碍中的孤独症，行为与情绪障碍中的多动症。
一、精神发育迟滞精神发育迟滞是指在个体发育阶段（通常指18岁以前）精神发育不全或受阻。
临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。
精神发育迟滞是常见的精神疾病，也是导致残疾的主要原因之一。
WHO报告在发达国家严重的精神发育迟滞的患病率为3‰～4‰，轻度患病率为20‰～30‰。
1993年我国在七个地区进行精神疾病的流行病学调查显示，中重度精神发育迟滞的患病率为2.7‰，男性略多于女性，农村人口患病率高于城市。
阿立哌唑治疗儿童精神分裂症32例
阿立哌唑治疗儿童精神分裂症32例
王翠
【期刊名称】《辽宁医学院学报》
【年(卷),期】2011(032)003
【摘要】目的了解阿立哌唑对儿童精神分裂症的疗效和安全性.方法对30例9～15岁符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症的最低标准的患者,应用阿立哌唑治疗,疗程8周,以简明精神评定量表(BPRS)评定疗效,以副反应量表及实验室监测评价安全性.结果阿立哌唑治疗量评价为(15±2.5)mg/d.有效量为93.8%.结论阿立哌唑治疗儿童精神分裂症安全有效,不良反应少,值得临床推广.
【总页数】1页(P263-263)
【作者】王翠
【作者单位】锦州市康宁医院,辽宁,锦州,121000
【正文语种】中文
【中图分类】R749.3
【相关文献】
1.伴代谢障碍儿童精神分裂症换用阿立哌唑治疗的随访研究 [J], 陈尚坤;王浩;陈美英
2.阿立哌唑合并行为矫正疗法治疗儿童少年期精神分裂症患者对照研究 [J], 周强
3.阿立哌唑、奥氮平、利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果比较 [J], 段侠霞;贺瑞峰;张燕;杨金宇;刘丽娜;郭炫
4.阿立哌唑与利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的临床对照观察 [J], 曹业才
5.阿立哌唑治疗儿童首发精神分裂症的疗效及安全性分析 [J], 张应;漆红艳;匡毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
阿立哌唑在儿童精神障碍中的应用
阿立哌唑在儿童精神障碍中的应用周天红;孙凌【摘要】阿立哌唑是一种多巴胺D2和5-HT1A,受体的部分激动剂,同时也是5-HT2A受体的拮抗剂.临床试验数据显示,阿立哌唑能够有效治疗儿童期精神分裂症、双相障碍、抽动障碍、破坏性行为障碍以及孤独症相关行为障碍.阿立WPt在治疗儿童患者过程中的主要不良反应为锥体外系症状(EPS)、静坐不能和镇静等;对于心电图检查结果中的QTC间期不会产生任何影响;阿立哌唑对体重或者体重指数影响很轻微;对血糖或脂质代谢没有显著改变;可使血泌乳素水平降低.因此,对于一些使用当前抗精神病药物疗效不佳或者出现显著代谢不良影响的儿童以及青少年患者,阿立哌唑可以作为一种重要的替代治疗药物.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2011(023)002【总页数】5页(P59-63)【关键词】阿立哌唑;儿童精神障碍;有效性;安全性【作者】周天红;孙凌【作者单位】天津市安定医院,天津,300222;天津市安定医院,天津,300222【正文语种】中文【中图分类】R971+.4阿立哌唑(aripiprazole)在2002年被美国食品及药品管理局(FDA)批准上市；2007年被FDA批准增加“儿童精神分裂症(13～17岁)、双相障碍I型(10～17岁)”的适应证；于2009年被FDA批准追加“孤独症伴随易激惹症状(6～17岁)”的适应证。
中国卫生部尚未批准该药物用于18岁以下儿童患者的治疗，但近年，国内外陆续发表了大量阿立哌唑治疗儿童精神障碍患者的报道，因此，将这些文献进行综述，以为临床选用阿立哌唑治疗儿童精神障碍提供更多的依据和经验。
1 药理学研究阿立哌唑有时被称为第三代抗精神病药物以显示其与其他已上市的非典型(第二代)抗精神药物的区别，第二代非典型抗精神病药物均具有不同程度的多巴胺D2受体拮抗作用，而阿立哌唑是一种多巴胺D2受体和5羟色胺1A(5-HT1A)受体的部分激动剂。
这就意味着阿立哌唑能够调节这些受体阻断的程度，如果这些受体的阻断程度很高，在使用阿立哌唑之后，将产生一系列效应以降低阻断的强度；如果这些受体的阻断程度很低，在使用阿立哌唑之后，将产生一系列效应以升高受体被阻断的强度，因此，其被喻为多巴胺受体的平衡剂。
精神药物在儿童少年期精神障碍中的应用共34页文档
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪Leabharlann 28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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精神药物在儿童少年期精神障碍中的 应用
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
儿童青少年情绪障碍与心理疏导-课程讲义
儿童青少年情绪障碍与心理疏导
一、焦虑症概述
（一）青少年焦虑症的常见类型
讲 义
低、自罪自责、产生消极意念或自杀企图等。在这类儿童中，越来越糟糕的
学业成绩和对同伴的回避可能就是抑郁的标志，他们往往逃避上学。另外还
会出现与情绪相适应的听幻觉。
4 青春期抑郁症：症状与成年人基本类似。躯体主诉、绝望、社会退 缩、易激惹亦较常见。此外常可出现反社会行为、饮食障碍、注意 缺陷和多动、乙醇和药物滥用以及自杀率明显增多。和其他年龄段 的儿童对比，抑郁可能是青春期最主要的精神症状，或者是与其他行为、焦 虑障碍混合出现。一些孩子认识到他们的抑郁状态，但另外一些孩子并不能 认清抑郁状态的各种组成部分。有些患儿表现为更严重的抑郁，如在抑郁情 绪背景下的听幻觉、妄想、精神运动迟滞和兴趣缺乏，经常在这样的抑郁发 作后会跟随躁狂发作，而诊断为双相情感障碍。需要注意的是有些早期精神 分裂症的患儿也有社会退缩、听幻觉、妄想和兴趣缺乏，过去许多双相情感 障碍的患儿开始都被误诊为精神分裂症。
讲
现 为 恐 惧 不 安、害 怕、 同 到 心 理 专 科 门 诊 治
义
对 亲 人 的 怀 念，怕 亲 人 疗，两 周 后 痊 愈，未 再
一 去 不 返，怕 亲 人 离 开 复 发。儿 童 分 离 性 焦 虑
后会出现什么可怕的事 经 综 合 治 疗 后 效 果 较
情。害 怕 独 自 留 在 家 好，对 患 儿 首 先 要 进 行
行为纠正疗法联合药物治疗在青少年情绪行为障碍患者中的应用效果
*基金项目：清远市2022年科技计划项目（2022ZCJF）①清远市第三人民医院 广东 清远 511500行为纠正疗法联合药物治疗在青少年情绪行为障碍患者中的应用效果*吴雪娥① 严金梅① 杨灵灵①【摘要】 目的：观察行为纠正疗法联合药物治疗在青少年情绪行为障碍患者中的应用效果。
方法：选择2021年6月—2022年9月清远市第三人民医院收治的84例青少年情绪行为障碍患者作为研究对象，采用随机数表法将84例青少年情绪行为障碍患者分为对照组（n =42）和试验组（n =42），对照组给予常规药物治疗，试验组则在对照组基础上给予行为纠正疗法。
对比两组干预前后Achenbach 儿童行为量表（CBCL）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、生活质量及患者满意度。
结果：干预后，两组CBCL 评分、SAS 评分、SDS 评分较干预前均明显降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
干预后，两组健康调查简表（SF-36）评分较干预前均明显升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
试验组患者总满意度为97.62%，明显高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：行为纠正疗法联合药物治疗在青少年情绪行为障碍患者的临床治疗中具有较好的应用效果，其可有效改善情绪行为障碍和负性情绪，提高患者满意度，改善生活质量。
【关键词】 行为纠正疗法 药物治疗 青少年情绪行为障碍 Achenbach 儿童行为量表评分 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）24-0029-05 Effect of Behavioral Modification Therapy Combined with Drug Therapy in Patients with Adolescent Emotional Behavior Disorder/WU Xue ’e, YAN Jinmei, YANG Lingling. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(24): 29-33 [Abstract] Objective: To observe the effect of behavior modification therapy combined with drug therapy in patients with adolescent emotional behavior disorder. Method: A total of 84 patients with adolescent emotional behavior disorder who treated in Qingyuan Third People's Hospital from June 2021 to September 2022 were selected as the study objects, and 84 patients with adolescent emotional behavior disorder were divided into the control group (n =42) and the experimental group (n =42) by random number table method. The control group was given conventional drug treatment, and the experimental group was given behavioral modification therapy based on the control group. The Achenbach child behavior checklist (CBCL) score, self-rating anxiety scale (SAS) score, self-rating depression scale (SDS) score and quality of life before and after intervention and patients' satisfaction were compared between two groups. Result: After intervention, the CBCL scores, SAS scores and SDS scores in two groups were significantly lower than those before intervention, and those in the experimental group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). After intervention, the MOS item short from health survey (SF-36) scores in two groups were significantly higher than those before intervention, and that in the experimental group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The total satisfaction of experimental group was 97.62%, which was significantly higher than 85.71% of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Behavior modification therapy combined with drug therapy has a good application effect in the clinical treatment of patients with adolescent emotional behavior disorder, which can effectively improve emotional behavior disorder, improve patients' satisfaction, improve quality of life. [Key words] Behavior modification therapy Drug therapy Adolescent emotional behavior disorder Achenbach child behavior checklist score First-author's address: Qingyuan Third People's Hospital, Qingyuan 511500, China 青少年情绪行为障碍是临床较为常见的心理问题，患病率在15岁左右的人群中相对较高[1-2]。
儿童少年期精神障碍与护理PPT课件
儿童少年期精神障碍包括多种类型， 如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧 等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等 。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、 判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障 碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病 情，选择适当的抗精神病 药物、抗抑郁药物或情绪 稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反 应，及时调整药物剂量或 更换药物，以降低副作用 的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续 服药以预防精神障碍的复 发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的 技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和 行为模式，帮助患者建立 健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神 障碍的影响，通过改善家 庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精 神障碍的知识，提高他们 对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的 治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求 专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。
精神药物使用分析
精神药物使用分析在当今社会，精神健康问题日益受到关注，精神药物的使用也变得越发普遍。
精神药物是一类能够影响大脑神经化学过程，从而改变情绪、思维和行为的药物。
然而，其使用并非简单随意，而是需要谨慎权衡利弊，并在专业医生的指导下进行。
首先，我们来了解一下常见的精神药物类型。
抗抑郁药是其中一大类，例如选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、帕罗西汀等。
这类药物通过增加大脑中 5 羟色胺的水平来缓解抑郁症状。
还有抗焦虑药，像苯二氮䓬类药物，如地西泮、氯硝西泮等，能够迅速减轻焦虑情绪，但长期使用可能会产生依赖性。
抗精神病药则用于治疗精神分裂症等严重精神障碍，如氯丙嗪、利培酮等。
此外，心境稳定剂如锂盐，常用于治疗躁狂症和双相情感障碍。
那么，人们为什么会使用精神药物呢？对于许多患有精神疾病的患者来说，精神药物是缓解症状、提高生活质量的重要手段。
比如，抑郁症患者常常感到极度的悲伤、失去兴趣和动力，抗抑郁药可以帮助他们逐渐恢复正常的情绪状态，重新找回生活的乐趣。
精神分裂症患者可能会出现幻觉、妄想等症状，抗精神病药物能够有效地控制这些症状，使患者能够更好地回归社会。
然而，精神药物的使用并非没有风险和副作用。
一些常见的副作用包括嗜睡、口干、便秘、体重增加等。
更严重的副作用可能涉及心血管系统、肝脏功能等方面的问题。
而且，长期使用某些精神药物还可能导致药物依赖或耐药性的产生。
在决定是否使用精神药物时，医生通常会进行全面的评估。
这包括详细了解患者的症状、病史、家族病史，以及进行身体检查和心理测试等。
只有在综合考虑各种因素后，医生才会给出相应的治疗建议。
患者在使用精神药物的过程中，也需要严格遵循医嘱。
按时按量服药是非常重要的，自行增减药量或突然停药都可能导致病情反复甚至加重。
同时，患者还需要定期复诊，以便医生监测药物的疗效和副作用，并根据情况及时调整治疗方案。
此外，社会和家庭的支持对于患者的康复也起着至关重要的作用。
阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果
阿立哌唑 ,奥氮平 ,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果【摘要】目的阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的效果。
方法自2019年度1月至2021年度12月选择60例因儿童青少年精神分裂症而就诊于我科室的患儿进行调研，根据治疗模式将其归纳为3组，每组均纳入20例患儿。
将其分别命名为治疗A组、治疗B组与治疗C组。
治疗A组采用阿立哌唑治疗，治疗B组采用奥氮平，治疗C组采用利培酮治疗。
总结与探究治疗结果。
结果治疗A组与治疗B组PANSS水平与治疗C组相比较高，组间差异明显，（P<0.05）；不良反应发生率对照，治疗B组最高，治疗A组居中，治疗C组最低，组间差异对照明显，（P<0.05）。
结论阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗儿童青少年精神分裂症疾病中，利培酮口服药物治疗后，治疗效果最佳，可改善病人PANSS水平，此治疗方案值得临床应用与普及。
【关键词】青少年是人生中的一个阶段，属于生长、发育阶段，青少年时期是人生的一个特殊时期，此阶段青少年的心理状态、生活情况会发生急剧的改变[1]。
现如今，随着我国生活习惯、水平的改变，学习任务的增加，青少年精神分裂发生率也有所提高，青少年精神分裂症主要发生于12岁至18岁。
就现阶段而言，青少年精神分裂症主要治疗方案为非典型抗精神病药物，口服用药后在某种程度上会导致患儿身体中的PRL水平有所变化,PRL指标作为为维护乳腺发育，刺激LH水平的生成，一旦PRL水平发生异常，将给病人生活质量造成影响[2]。
我科室基于上述情况以及为提高治疗效果，在本次调研中纳入60例患儿，分别采用阿立哌唑,奥氮平,利培酮治疗，具体实施情况、结果分析，见如下阐述。
1资料与方法1.1一般资料自2019年度1月至2021年度12月选择60例因儿童青少年精神分裂症而就诊于我科室的患儿进行调研，根据治疗模式将其归纳为3组，每组均纳入20例患儿。
将其分别命名为治疗A组、治疗B组与治疗C组。
儿童青少年期精神障碍
典型症状
临床表现
语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童
社会交往障碍：患者不能与他人建立正常 的人际关系。
兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 智能及感知觉障碍
非特异症状
病程及预后
多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前 的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分
患者起病前发育正常，起病后出现发育
时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半
开始学叫“爸爸、妈妈”。4岁时进幼儿园， 但自我照顾能力比其他同龄儿童差。
过去无重大疾病史，父母非近亲结婚。无
精神和神经疾病家族史。躯体检查元阳性
体征，精神检查时合作，安静，能认真回 答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测 验智商63，言语智商61，操作智商64。
儿童少年期精神障碍
中国医科大学附属一院心理科
朱宇章
心理发育障碍
心理发育指儿童出生以后的认知、情感、 意志等心理活动以及能力、性格等心理特
征的发展过程。由于各种有害因素使儿童
的正常心理发展过程受阻，这种情况称为 心理发育障碍。
精神发育迟滞
精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会 因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为
行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重
违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通 的调皮或少年的逆反行为更为严重。
病因
生物学因素 家庭因素 社会环境因素
临床表现
反社会性行为 攻击性行为 对立违抗性行为 合并问题
病程与预后
部分患者在父母离异、转学或结交有品 行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，
精神药物的应用
精神药物的应用概述精神药物是一类可以影响人的意识、情感和认知能力的药物。
它们被广泛应用于治疗精神障碍和调节心理状态。
本文将详细介绍精神药物的应用范围、使用方法以及存在的一些风险和注意事项。
应用范围精神药物主要被用于以下几个方面：1.治疗精神障碍：例如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。
精神药物可以帮助患者恢复平稳的心理状态，改善生活质量。
2.调节情绪：有时人们会经历情绪波动，情绪低落或太过激动都会对正常生活造成困扰。
精神药物可以帮助调节情绪，使人们更好地适应各种挑战。
3.辅助治疗其他疾病：一些慢性疾病如疼痛疾病、癫痫、帕金森病等，可能会导致患者出现精神上的问题。
精神药物可以在诊疗过程中发挥辅助作用，帮助患者更好地应对疾病。
常见的精神药物精神药物可以分为不同的类别，根据疾病类型和症状选择合适的药物非常重要。
下面是一些常见的精神药物：1.抗抑郁药物：用于治疗抑郁症，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环抗抑郁药。
2.抗焦虑药物：用于治疗焦虑症，包括苯二氮䓬类药物和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
3.抗精神病药物：用于治疗精神分裂症，包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。
4.镇静药和催眠药：用于治疗失眠、焦虑和紧张，包括苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物。
5.精神刺激药物：用于治疗注意力不足多动障碍（ADHD），包括甲基苯丙胺（俗称Ritalin）和阿得拉尔（俗称Adderall）。
使用方法精神药物的使用方法因药物类型和患者情况而异。
以下是使用精神药物的一般步骤：1.诊断和评估：首先，医生需要根据患者的症状进行诊断和评估，并确定是否需要使用精神药物。
2.开始治疗：一旦确定使用精神药物是必要的，医生会开具处方，并根据患者的具体情况决定合适的剂量和使用频率。
3.注意副作用和风险：患者需要了解精神药物的副作用和风险，并遵循医生的建议正确使用药物。
4.定期复查：患者需要定期复查，与医生分享药物的效果和任何可能的副作用，以便医生可以根据需要进行调整。
通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则(2020年版)
通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍治疗指导原则第一节多动性障碍本组障碍在发育早期起病（通常为五岁以前），是学龄儿童患病率较高的一种疾病。
其主要特征是在需要认知参与的活动中，缺乏持久性，倾向于经常变换活动内容，但任何一项活动都不能进行到底，同时伴有组织不好、调节不良和过度的活动。
其核心症状包括注意缺陷、多动和冲动三大主征。
一、注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention deficit / hyperactivity disorder，ADHD），是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时具有明显的注意集中困难、注意持续时间短暂及活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。
症状发生在家庭、学校和诊室等多种场合。
【治疗原则】根据患儿个人和家庭情况采取综合治疗。
（一）药物治疗。
1. 中枢兴奋剂。
哌甲酯：是ADHD的常用治疗药物，包括短效和长效制剂。
目前主张选用疗效好、不良反应相对较少的长效制剂。
但一般不建议6岁以下的儿童使用。
应用指导：短效哌甲酯，从每次5毫克，每日1～2次开始(通常7:00AM左右和中午)，最后一次给药不要晚于入睡前4小时；每周逐渐增加5至10毫克；每日最大推荐剂量一般不超过40毫克；18岁以上的青少年和成人可用到60毫克/天。
控释剂专注达，一般从18毫克/日，每日一次开始，一周一次调整剂量，最大推荐量54毫克/日；在治疗早期可能出现副作用，通常都较轻微而且短暂；最常见的不良反应是食欲降低、胃痛或头痛、入睡延迟、神经过敏或社交退缩。
2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
托莫西汀：用于治疗6岁以上患者。
疗效与哌甲酯相当。
应用指导：对于体重小于70kg的儿童及青少年患者：每日初始计量为10mg，每日晨服。
服用至少3天后逐渐增加至目标剂量，每日总量25～40mg。
可每日早晨单次服用或早晨和傍晚平均分为二次服用。
每日最大剂量一般为1.2mg/kg或80mg，不应超过1.4mg/kg或100mg，应选其中一个较小的剂量。
精神药物在儿童少年期精神障碍中的应用
相似 • NaSSAs
18岁以下得人群得有效性安全性尚未明确 • NDRIs
安非她酮 临床研究不18岁以下得人群, 对儿童得有效 性安全性尚未明确 • NRIs
瑞波西汀
抗抑郁药
• 路优泰 植物抗抑郁药 12岁以上,每次1片,每日2-3次
➢舍曲林和氟伏沙明已被美国 FDA批准用于 儿童青少年强迫性障碍得治疗
心境稳定剂
• 主要治疗儿童青少年双相障碍、冲动攻击行为 • 碳酸锂12岁以下儿童禁用 • 丙戊酸钠、丙戊酸镁6岁以下慎用 • 卡马西平 • 拉莫三嗪
Байду номын сангаас
儿童少年期其她精神障碍
• 阿立哌唑用于治疗6-17岁自闭症儿童与青少年得异常情绪 (FDA ) • 鲍德斯泰(Bardenstein)等应用喹硫平25~50mg/d治疗12例儿童少年期品行
障碍患者, 全部患者得冲动行为和社会功能均得到明显改善 • 梁月竹等对26例 6-17岁得抽动症患者用喹硫平治疗(25~600mg/d), 8周后
92、3%得病人症状改善 • 波坦察 (Potenza)等(1999)、舒尔 (Schur)等(2003)进行得开放性研究表明,
平均7·8mg/d得奥氮平治疗剂量能有效得控制儿童少年期冲动障碍得自伤 及冲动行为 • 多项研究显示, 奥氮平能改善儿童少年期双相障碍、精神分裂症、注意缺 陷/多动障碍中得兴奋、冲动症状
• 文献报道非典型抗精神病药可单独治疗或合并治 疗儿童青少年双相障碍
• 根据临床经验和循证依据得实证指引药物选择
FDA批准得非典型抗精神病药
(AAPs )成人双相障碍适应征
药物
双相抑郁
抗精神病药在儿童青少年精神分裂症中的使用--阿立哌唑
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
Nature文章的启示
精神分裂症是一种神经发育性疾病
作者：Thomas R. Insel 美国精神卫生研究所(NIMH)主任 《自然》杂志 2010年11月
儿童精神分裂症的病前特征
儿童精神分裂症病前有49%表现为运动发育迟滞，46%为言 语迟滞，87%为社交异常。 美国国立精神卫生研究所对49例VEOS的患者进行了研究， 发现77.3%的患者病前有各种发育异常。 加利福尼亚大学的研究小组对10岁以前发病的精神分裂症 进行了研究，发现72%的患儿6岁以前就存在有严重的言语 缺陷和/或运动发育问题。
McClellan J, et al. Symprom factors in early-onset psychotic disorders. J Am Acad Child Adoles Psychiatry, 2002; 41( 7): 791-798. Werrห้องสมุดไป่ตู้ JS, et al. Children with schizophrenia: Clinincal picture and pharmacological treatment. CNS Drugs,2006; 20(10): 841-866.
• 279例13～17岁急性期青少年精神分裂症患者，分为低剂 量和高剂量两组进行安全性、有效性的对照研究。
8周
低剂量组（141例） 0. 15～0. 6mg/日 64% 49.6%
头痛、失眠 激越、嗜睡 9.8% 64%
第七十二章精神科药物的临床应用.pdf
第七十二章精神科药物的临床应用第一节 抗精神病药物的临床应用 抗精神病药物是指可以控制幻觉、妄想、联想障碍及紧张症状群等精神病性症状的一类精神药物，临床上常用于治疗精神分裂症、情感障碍、偏执性精神障碍及反应性精神病等功能性精神障碍，也可用于脑器质性精神障碍、躯体疾病或精神活性物质所致精神障碍及发生于儿童少年期的某些精神障碍。
【分类】按化学结构的不同分为：1. 酚噻嗪类：常用药物有氯丙嗪（Chlorpromazine）、甲硫达嗪（Thioridazine）、奋乃静（Perphenazine）、氟奋乃静（Fluphenazine) 、三氟拉嗪（Trifluperazine)等。
2. 硫杂蒽类：常用药物有氯噻吨（Clopenthixol）、三氟噻吨（Flupenthixol）、泰儿登（Chlorprothixene）、氨砜噻吨（Thiothixene）等。
3. 丁酰笨类．常用药物有氟哌啶醇（Haloperidol）、哌迷清（Pimozide）、五氟利多（Penfluridol ）等。
4. 二苯氧氮平类：常用药物有氯氮平（Clozepine）、氯噻平（Clothiapine）、克噻平（Loxapine）等。
5. 苯甲酰胺类．常用药物是舒必利（Sulpiride）、泰必利(Tiapride)等。
6. 其它．利培酮（Risperidone）、奥兰扎平（Olanzapine）、泽坦平（Zotepin)。
7. 长效制剂：主要有氟奋乃静葵酸酯（Fluphenazine decanoate)、哌普嗪棕吕酸酯(Pipotiazine palmitate)和氟哌啶醇葵酸酯(Haloperidol decanoate)。
按效－量关系可分为：1. 低效价－高剂量类：主要包括氯丙嗪、甲硫达嗪、泰儿登及氯氮平等。
2. 高效价－低剂量类：主要包括奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、哌迷清及五氟利多等。
这种效－量关系分类法有一定的实用性，它使医生比较容易掌握常用抗精神病药物的某些临床特性。
儿童精神病学ppt课件
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临床表现
精神障碍可出现在癫痫发作前、发作时和 发作后；
发作前可表现情绪改变、不活泼、闷闷不 乐、易发脾气、好哭、或出现恐惧等现象；
上诉精神症状一般无明显外因；
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症状性精神障碍的诊断注意事项
精神疾病是否因躯体疾病引起，是否是躯体疾 病病理变化的结果；
是否因躯体疾病而诱发精神疾病； 躯体疾病所致精神障碍是否已严重到必须给予
特殊治疗的程度； 即使目前没有急需处理的精神症状，是否有可
以促使疾病好转或恶化的心理社会因素存在。
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儿童精神障碍的防治
常、违拗、木僵、恐怖性幻觉、妄想、痴笑和精神幼稚 等，可伴有抽搐； ☻ 脑脊液大多正常，少数压力增高或蛋白和细胞数增高； ☻ 脑电图为弥漫性异常； ☻ 治疗针对脑炎，给予激素静脉点滴；
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亚急性硬化性全脑炎
＠ 一种亚急性或慢性中枢系统疾病； ＠ 发病年龄以5〜15岁居多，且男孩为多见； ＠ 本病于麻疹病毒有关； ＠ 起病缓慢； ＠ 初期智力障碍、记忆减退、学习成绩下降、性格改变、易冲动；
@ 其他实验室检查：脑电图、CT、腰穿、脑血管造影、细 菌和/或病毒分离机特异性抗体滴度测定等。
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治疗原则
病因治疗：凡能查明病因者，应及早给予有效的针对病 因治疗；
对症与支持治疗：不论病因是否明确，或是否可以治疗， 对每一个脑器质性精神病患儿，对症治疗与支持治疗是 减轻精神症状，维系生命所必需的；
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儿童少年期精神障碍
临床表现（一）
1、注意力不集中
①逃避、不愿从事需长时间集中精神才能完成的 事情（做作业、听课） ②常丢三落四，粗心大意，遗漏必须的东西 ③易被外界刺激吸引而分心，或不断从一种活动 转向另一种活动。
临床表现（二）
2、活动过度
大多开始于幼儿早期，进入小学后表现更为显著。
①交头接耳，手脚多动 ②坐不住 ③四处跑动、攀爬 ④难以安静的玩耍，精力特别旺盛 ⑤非常忙碌 ⑥言语过多
②托莫西汀：
每日一次，耐受性好，不良反应少见。但应监测 患者的生长发育情况。疗效与哌甲酯相当。
治疗（二）
2、心理治疗
• 行为治疗：利用操作性条件反射的原理，对患 者的行为给予正性或负性强化，建立良好的行 为模式。
• 认知行为治疗：主要解决患者的冲动性问题。 让患者学习如何去解决问题，预估自己的行为 后果，克制冲动行为，判断是否恰当，选择适 当的行为方式。
临床表现（二）
•中度（35～49）
约占精神发育迟滞的10%。自幼发育缓慢，言 语水平较差，词汇贫乏，不能完整表达意思，阅读 及理解能力均有限，学习能力低下，对数的概念模 糊，甚至不能学会简单的计算和点数，难以达到小 学二年级水平。成年后经过训练可学会一些简单的 生活和工作技能，从事简单的非技术性工作，但往 往不能完全独立的生活，需要帮助和辅导。多数中 度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常有异 常发现。
儿童少年期常见精神障碍
目录
一．精神发育迟滞 二、情绪和行为障碍 三、心理发育障碍
精神发育迟滞
是一组在中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前起病，以智能低下和社会适应困 难为临床特征的精神障碍。
流行病学
• 我国调查显示智力残疾患病率1.268%， 男女之比1.5:1，农村高于城市
儿童少年期精神障碍的药物治疗
儿童少年期精神障碍的药物治疗
Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
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ADHD判别诊疗
• 正常活泼儿童 • 品行障碍 • 情绪障碍 • 学习困难 • 精神发育迟滞 • 精神分裂症
• 父母：
– 讲明用药目标是帮助其克服一些不良行为，而 不是处罚
– 了解药品作用
• 医生、患儿、父母、老师四方配合得当， 既可到达治疗目标，也不至于影响学习
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注意缺点与多动障碍治疗
Attention deficit and hyperactive disorder, ADHD
抗抑郁剂治疗ADHD
• 二线用药，只有中枢兴奋剂无效时使用 • 疗效60% • TCA：米帕明、阿米替林、地昔帕明、去
甲替林 • SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀
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抗精神病药治疗ADHD
• 疗效差，不良反应大不作为首选 • 5%患儿，中枢兴奋剂无效，氟哌啶醇、硫
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托莫西汀禁忌症
• 闭角型青光眼 • 高血压、心动过速 • 脑血管病 • 治疗过程中监测患者生长发育、攻击行为
或敌意是否改变
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Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012
青少年躁郁症的药物治疗与心理疗法结合
青少年躁郁症的药物治疗与心理疗法结合青少年躁郁症，又称为双相情感障碍，是一种常见的精神疾病，表现为情绪波动剧烈，既有躁狂期的兴奋和冲动，又有抑郁期的沮丧和消极。
这种疾病给患者的生活和学习带来了极大困扰，也给家庭和社会造成了不小的负担。
针对青少年躁郁症，药物治疗与心理疗法结合被认为是一种有效的治疗方式。
药物治疗常用药物治疗青少年躁郁症的药物主要包括抗抑郁药、抗精神病药和锂盐等。
抗抑郁药主要用于缓解抑郁期的症状，如帕罗西汀、氟西汀等；抗精神病药则主要用于控制躁狂期的症状，如利培酮、奥氮平等；而锂盐则被广泛应用于双相情感障碍的治疗中。
作用机制这些药物通过调节大脑中神经递质的水平，影响神经元之间的信号传导，从而达到稳定患者情绪的效果。
抗抑郁药主要增加5-羟色胺在突触间隙中的浓度，抗精神病药主要作用于多巴胺和去甲肾上腺素系统，而锂盐则可能通过多种机制发挥作用。
心理疗法认知行为疗法认知行为疗法是一种常用于治疗青少年躁郁症的心理治疗方法。
通过帮助患者认识到自己消极情绪和行为模式，并学会改变这些模式，从而减轻焦虑、抑郁等情绪问题。
家庭治疗家庭治疗也是一种重要的心理治疗方式。
青少年躁郁症往往与家庭环境密切相关，通过家庭治疗可以改善家庭关系，减轻家庭成员之间的紧张关系，为患者提供更好的支持和理解。
药物治疗与心理疗法结合优势药物治疗可以迅速缓解患者的情绪问题，帮助他们恢复正常生活；而心理治疗则可以帮助患者建立积极健康的心态和行为习惯，预防复发。
药物治疗与心理治疗结合可以充分发挥两者的优势，提高治疗效果。
注意事项在进行药物治疗时，应根据医生的建议规范用药，避免出现不良反应；在进行心理治疗时，应选择专业心理医生进行指导，并配合家庭成员共同支持患者。
同时，在整个治疗过程中，患者及家人应保持耐心和信心，共同面对困难。
结语青少年躁郁症是一种需要及时干预和综合治疗的精神障碍。
药物治疗与心理治疗结合被认为是一种有效的治疗方式，在实践中也取得了良好效果。
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利培酮
• 弗雷泽 (Frazie)评估了28例儿童及青少年双相障碍患者(4～17岁)采用利培酮治疗的疗效，利 培酮的平均剂量为1.7mg，治疗6周后，82%的患者在躁狂及攻击行为上明显改善
• 比德曼 (Biederman)等对30例儿童及青少年双相障碍患者(6～17岁)进行了为期8周的利培酮 开放性研究。利培酮的剂量为：6～12岁， 0.25～2mg/d；12岁以上， 0.5～4mg/d。研究结 束后患者症状明显改善
• 儿童少年期其他精神障碍
•
精神发育迟滞
•
广泛性发育障碍
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多动障碍
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品行障碍
•
抽动障碍
利培酮
对于精神分裂症目前尚缺乏15岁以下儿童的足够的临床经验 治疗儿童少年期精神分裂症的有效率、剂量、起效时间等，国内外资料各异 现有资料提示利培酮治疗儿童少年期精神分裂症有效，针对个例进行剂量调整可减少不良反应的发生率，
• 对于品行障碍和其它行为紊乱目前尚缺乏5岁以下儿童的足够的临床经验 • 利培酮逐步取代氟哌啶醇等传统的抗精神病药物治疗儿童少年期冲动攻击行为(精神发育迟滞,品行
障碍,对立违抗障碍,广泛性发育障碍) • 利培酮对少年期轻中度精神发育迟滞患者表现的严重冲动障碍,也有一定疗效 • 低剂量利培酮对儿童少年期抽动障碍,注意缺陷多动障碍的冲动行为有良好的疗效
童少年期精神障碍中的应用
非典型抗精神病药
• 部分非典型抗精神病药被慎用于治疗儿童少年期精神障碍，使用时要权衡利弊 • 临床资料主要是小样本的开放研究和病例报道 • 治疗儿童少年期精神障碍有较好的耐受性和疗效
新型非典型抗精神病药的临床应用
• 儿童少年期精神分裂症
• 儿童少年期心境障碍 （双相障碍）
奥氮平
• 许多学者认为,奥氮平联合碳酸锂、丙戊酸盐治疗儿童少年期双相障碍(躁狂发作)疗效显著 • 弗雷泽（Frazier）等对23例儿童及青少年双相障碍患者(5～14岁)进行为期8周的奥氮平开放
性研究，奥氮平的剂量为2.5-20mg/d，结果，61%的患者治疗有效，体重增加是其一个重要 的副反应 • 比德曼（Biederman）对4-6岁的学龄前儿童双相障碍开放性研究中，15例患者接受了为期8 周的奥氮平治疗，奥氮平的剂量为1.25-10mg/d，结果患者的有效率为53%，和利培酮组相 比没有明显差异
喹硫平
• 本品用于儿童及少年期的安全性和有效性尚未进行评价 • 许多开放性研究表明, 喹硫平治疗儿童少年期精神分裂症疗效肯定 • 喹硫平的主要副反应是镇静、体重增加 • •
阿立哌唑和齐拉西酮
阿立哌唑 目前尚缺乏在儿童中的足 够临床经验 齐拉西酮 儿童患者使用齐拉西酮的安全性和疗效尚未评估
儿童少年期双相障碍
儿童少年期其他精神障碍
• 阿立哌唑用于治疗6-17岁自闭症儿童与青少年的异常情绪 (FDA ) • 鲍德斯泰（Bardenstein）等应用喹硫平25~50mg/d治疗12例儿童少年期品行障碍患者, 全部患者的
精神药物在儿童少年期精神障碍 中应用
儿童用药更需谨慎
美国临床心理学 家布劳 ( Blau),1978年在 《临床精神病学 杂志》发表了 “儿童精神药物 应用指南”一文：
——
儿童少年期精神药物治疗注意问题
•
严格掌握用药指征，评估风险与收益
•
使用前向家长或监护人说明、告知
•
药代动力学影响药物的作用
•
影响其长期应用的主要限制因素可能是EPS和体重增加
利培酮治疗少年期精神分裂症
起始剂量0.5mg/day 目标剂量3mg/day 有效剂量范围1-6mg/day
奥氮平
• 尚无在18岁以下人群中的研究情况 • 奥氮平对儿童少年期精神分裂症具有良好的疗效。对于难治性患者奥氮平的疗效可能不及氯氮平 • 奥氮平主要的副反应是体重增加和嗜睡
• 非典型抗精神病药治疗儿童青少年双相障碍的资料十分有限，借鉴成人的研究结果 • 利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑，齐拉西酮已被美国FDA批准运用于儿童及青少年(10-
17岁)双相障碍躁狂发作、混合性发作急性期的治疗 • 文献报道非典型抗精神病药可单独治疗或合并治疗儿童青少年双相障碍 • 根据临床经验和循证依据的实证指引药物选择
FDA批准的非典型抗精神病药（AAPs ）成人双相障碍适应征
药物
双相抑郁
急性期
维持期
双相躁狂 急性期 维持期
混合发作
急性期
维持期
阿立哌唑
奥氮平
喹硫平
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利培酮
齐拉西酮
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利培酮
• 对于双相情感障碍的躁狂发作目前尚缺乏18岁以下儿童及青少年的足够的临床经验 • 研究证实利培酮单一治疗或联合心境稳定剂对儿童少年期双相障碍(躁狂发作)有效
• 番戴（Findling）在一篇关于抗精神病药在儿童及青少年中的应用中也提到利培酮对儿童及 青少年双相障碍的显著疗效
• 体重增加、流涎及嗜睡也是其常见的不良反应
喹硫平
• 许多病例报告喹硫平具有治疗儿童少年期双相障碍(躁狂发作）的作用 • 戴波尔（DelBello）等进行了一项双盲安慰剂对照研究。30例诊断为躁狂或混合性发作的少
阿立哌唑
• 比德曼（Biederman）等针对41例儿童及青少年双相障碍门诊患者评价了阿立哌唑单一治疗 或加药治疗的疗效。患者的平均年龄为(11.4±3.5)岁，阿立哌唑的平均剂量为 (16.0±7.9)mg/d，平均治疗4.6个月。研究结果显示，71%的患者躁狂症状改善，且耐受良 好
儿童少年期其他精神障碍
年患者(12～18岁)，将他们随机分配口服奎硫平加丙戊酸钠或安慰剂加丙戊酸钠，丙戊酸钠 的剂量为20mg/kg/d，奎硫平的平均剂量为432mg/d。治疗6周后丙戊酸钠与喹硫平联合治疗 组有效率(87％)显著高于丙戊酸钠与安慰剂联合治疗组(53％)，但镇静的发生率（80%）显 著高于安慰剂组（33%）
药物治疗对认知、发缺陷多动障碍 （ADHD）
• 哌甲酯（包括短效、中效和控释剂）
•
利他林 （专注达）
抗精神病药
• 典型抗精神病药 • 非典型抗精神病药 • 与典型抗精神病药相比，非典型抗精神病药 • 在成人中治疗精神分裂症和其它精神障碍都更有效、更安全，促进了非典型抗精神病药在儿