精神药物在儿童少年期精神障碍中应用

阿立哌唑
• 比德曼（Biederman）等针对41例儿童及青少年双相障碍门诊患者评价了阿立哌唑单一治疗 或加药治疗的疗效。患者的平均年龄为(11.4±3.5)岁，阿立哌唑的平均剂量为 (16.0±7.9)mg/d，平均治疗4.6个月。研究结果显示，71%的患者躁狂症状改善，且耐受良 好
儿童少年期其他精神障碍
• 非典型抗精神病药治疗儿童青少年双相障碍的资料十分有限，借鉴成人的研究结果 • 利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑，齐拉西酮已被美国FDA批准运用于儿童及青少年(10-
17岁)双相障碍躁狂发作、混合性发作急性期的治疗 • 文献报道非典型抗精神病药可单独治疗或合并治疗儿童青少年双相障碍 • 根据临床经验和循证依据的实证指引药物选择
Biblioteka Baidu
药物治疗对认知、发育的副作用
中枢神经兴奋剂
• 中枢兴奋剂主要治疗注意力缺陷多动障碍 （ADHD）
• 哌甲酯（包括短效、中效和控释剂）
•
利他林 （专注达）
抗精神病药
• 典型抗精神病药 • 非典型抗精神病药 • 与典型抗精神病药相比，非典型抗精神病药 • 在成人中治疗精神分裂症和其它精神障碍都更有效、更安全，促进了非典型抗精神病药在儿
FDA批准的非典型抗精神病药（AAPs ）成人双相障碍适应征
药物
双相抑郁
急性期
维持期
双相躁狂 急性期 维持期
混合发作
急性期
维持期
阿立哌唑
奥氮平
喹硫平
√
√
利培酮
齐拉西酮
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
利培酮
• 对于双相情感障碍的躁狂发作目前尚缺乏18岁以下儿童及青少年的足够的临床经验 • 研究证实利培酮单一治疗或联合心境稳定剂对儿童少年期双相障碍(躁狂发作)有效
精神药物在儿童少年期精神障碍 中应用
儿童用药更需谨慎
美国临床心理学 家布劳 ( Blau),1978年在 《临床精神病学 杂志》发表了 “儿童精神药物 应用指南”一文：
——
儿童少年期精神药物治疗注意问题
•
严格掌握用药指征，评估风险与收益
•
使用前向家长或监护人说明、告知
•
药代动力学影响药物的作用
•
年患者(12～18岁)，将他们随机分配口服奎硫平加丙戊酸钠或安慰剂加丙戊酸钠，丙戊酸钠 的剂量为20mg/kg/d，奎硫平的平均剂量为432mg/d。治疗6周后丙戊酸钠与喹硫平联合治疗 组有效率(87％)显著高于丙戊酸钠与安慰剂联合治疗组(53％)，但镇静的发生率（80%）显 著高于安慰剂组（33%）
利培酮
• 弗雷泽 (Frazie)评估了28例儿童及青少年双相障碍患者(4～17岁)采用利培酮治疗的疗效，利 培酮的平均剂量为1.7mg，治疗6周后，82%的患者在躁狂及攻击行为上明显改善
• 比德曼 (Biederman)等对30例儿童及青少年双相障碍患者(6～17岁)进行了为期8周的利培酮 开放性研究。利培酮的剂量为：6～12岁， 0.25～2mg/d；12岁以上， 0.5～4mg/d。研究结 束后患者症状明显改善
• 番戴（Findling）在一篇关于抗精神病药在儿童及青少年中的应用中也提到利培酮对儿童及 青少年双相障碍的显著疗效
• 体重增加、流涎及嗜睡也是其常见的不良反应
喹硫平
• 许多病例报告喹硫平具有治疗儿童少年期双相障碍(躁狂发作）的作用 • 戴波尔（DelBello）等进行了一项双盲安慰剂对照研究。30例诊断为躁狂或混合性发作的少
• 儿童少年期其他精神障碍
•
精神发育迟滞
•
广泛性发育障碍
•
多动障碍
•
品行障碍
•
抽动障碍
利培酮
对于精神分裂症目前尚缺乏15岁以下儿童的足够的临床经验 治疗儿童少年期精神分裂症的有效率、剂量、起效时间等，国内外资料各异 现有资料提示利培酮治疗儿童少年期精神分裂症有效，针对个例进行剂量调整可减少不良反应的发生率，
喹硫平
• 本品用于儿童及少年期的安全性和有效性尚未进行评价 • 许多开放性研究表明, 喹硫平治疗儿童少年期精神分裂症疗效肯定 • 喹硫平的主要副反应是镇静、体重增加 • •
阿立哌唑和齐拉西酮
阿立哌唑 目前尚缺乏在儿童中的足 够临床经验 齐拉西酮 儿童患者使用齐拉西酮的安全性和疗效尚未评估
儿童少年期双相障碍
童少年期精神障碍中的应用
非典型抗精神病药
• 部分非典型抗精神病药被慎用于治疗儿童少年期精神障碍，使用时要权衡利弊 • 临床资料主要是小样本的开放研究和病例报道 • 治疗儿童少年期精神障碍有较好的耐受性和疗效
新型非典型抗精神病药的临床应用
• 儿童少年期精神分裂症
• 儿童少年期心境障碍 （双相障碍）
奥氮平
• 许多学者认为,奥氮平联合碳酸锂、丙戊酸盐治疗儿童少年期双相障碍(躁狂发作)疗效显著 • 弗雷泽（Frazier）等对23例儿童及青少年双相障碍患者(5～14岁)进行为期8周的奥氮平开放
性研究，奥氮平的剂量为2.5-20mg/d，结果，61%的患者治疗有效，体重增加是其一个重要 的副反应 • 比德曼（Biederman）对4-6岁的学龄前儿童双相障碍开放性研究中，15例患者接受了为期8 周的奥氮平治疗，奥氮平的剂量为1.25-10mg/d，结果患者的有效率为53%，和利培酮组相 比没有明显差异
• 对于品行障碍和其它行为紊乱目前尚缺乏5岁以下儿童的足够的临床经验 • 利培酮逐步取代氟哌啶醇等传统的抗精神病药物治疗儿童少年期冲动攻击行为(精神发育迟滞,品行
障碍,对立违抗障碍,广泛性发育障碍) • 利培酮对少年期轻中度精神发育迟滞患者表现的严重冲动障碍,也有一定疗效 • 低剂量利培酮对儿童少年期抽动障碍,注意缺陷多动障碍的冲动行为有良好的疗效
影响其长期应用的主要限制因素可能是EPS和体重增加
利培酮治疗少年期精神分裂症
起始剂量0.5mg/day 目标剂量3mg/day 有效剂量范围1-6mg/day
奥氮平
• 尚无在18岁以下人群中的研究情况 • 奥氮平对儿童少年期精神分裂症具有良好的疗效。对于难治性患者奥氮平的疗效可能不及氯氮平 • 奥氮平主要的副反应是体重增加和嗜睡
儿童少年期其他精神障碍
• 阿立哌唑用于治疗6-17岁自闭症儿童与青少年的异常情绪 (FDA ) • 鲍德斯泰（Bardenstein）等应用喹硫平25~50mg/d治疗12例儿童少年期品行障碍患者, 全部患者的