毒蛇咬伤护理查房

七、机械通气患者的护理要点
八、如何预防毒蛇咬伤
1.进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。
2.夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左
右拨草将蛇赶走。 3.野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴 清除，以防蛇类躲藏。 4.平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急 救法。
附：毒蛇分类
1、灰鼠蛇
四、毒蛇咬伤的治疗原则
局部封闭：“胰蛋白酶2000u+0.5%普鲁卡因（皮 试）5-10ml+DXM5mg/氢化可的松100mg”在伤口周围 作深部皮下注射,可在12-24h后重复使用;有荨麻疹 样反应,可用非那根25mg。 局部降温：伤肢置于5-7℃冷水中3-4h后局部冰敷 24-36h。 伤肢休息：患肢制动、放低，伤后忌奔跑，以免 毒素吸收。 局部用药：可用1/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷； 可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；可用蛇 药片调糊外敷伤口周围
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的 花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区 别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺 体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙， 注入被咬伤的人和动物体内。
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二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
(1)、与无毒蛇鉴别
项目 牙痕 疼痛 毒蛇 呈或3-4个大牙痕,深、紫 黑(银环蛇、海蛇除外) 无毒蛇 牙痕小、浅、色淡， 呈锯齿状
蛇咬伤的护理查房
急诊科2012年7月
汤春桃
毒蛇咬伤
病例资料患者基本情况介绍
黄建民 男 49岁 因被蛇咬伤右手致疼痛、心悸、胸闷约4小时于2011
年6月12日0:40由家属护送入院。患者既往体健，无其他病史，入院时 情况：T36.8 ℃ P92 次∕分 R25次∕分 SPO2 96% BP147/ 101mmHg ， 患者呈嗜睡状，呼之能应，言语欠清，双瞳等大等圆约3mm大小，右手 无名指有咬伤痕迹，局部肿胀。入院诊断：毒蛇咬伤 入院后立即予输 氧、上心电监护、伤口处清创，切开放血引流，抗炎、抗破、抗蛇毒血 清、护肝、护胃等治疗，口服蛇药及伤口处涂季得胜蛇药，告病危。化 验结果汇报：白细胞 13.8 ×109 /L 中性87.2%，心肌酶：CK 308U/L CKMB 25U/L,MYO 226ug/L,氧分压 64.2mmHg,1:50突然出现血氧饱和 度下降至80%，全身大汗，呼吸停止，立即予面罩高流量吸氧，气管插 管，呼吸机辅助呼吸，自主呼吸逐渐恢复，当时考虑为颅内缺氧引起脑 水肿，遵医嘱予甘露醇脱水降颅压。3:20患者自主呼吸恢复，神志尚清， 躁动不安，血氧饱和度100%，遵医嘱撤呼吸机，予咪达唑仑镇静。 8:00复测血白细胞20.8 ×109 /L ，CK108U/L,考虑为肺部感染。 15:20 患者神志清楚，无明显呼吸困难及胸闷现象，6月15日患者家属因经济 原因要求签字出院。
2、烙铁头蛇
步蛇 4、乌 梢 蛇 5、眼镜蛇 6、蝰蛇
3、五
一、毒蛇分类
灰鼠蛇
又称过树龙。
蛇体略细长,一般在1米以上。 我国主要产于广东、广西、 福建等省区
四、毒蛇咬伤的治疗原则
治疗原则：尽快排出毒液，阻止或延
缓毒液的吸收，做到越早越好，分 秒必争。
四、毒蛇咬伤的治疗原则
早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经
排毒或注射血清后才松。
毒蛇咬伤结 扎位置
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四、毒蛇咬伤的治疗原则
冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲
洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围， 减少再吸收，再用双氧水→1/5000高锰酸 钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗。 扩创排毒：将两牙根之间为连线切开，也 可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下 或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流， 也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综合 征，应尽早作减压术。
蜂毒毒液主要成分为蚁酸、神经毒素、 组织胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要 表现为螫伤后伤口局部红、肿、痛。有时 可有发热、头痛等。对蜂毒过敏时可出现 全身荨麻疹，过敏休克、喉头痉挛等，但 局部无牙痕可见。结合受伤环境或病史可 与毒蛇咬伤鉴别。
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤

(3)与蜈蚣咬伤鉴别 蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如 组织胺样物质、溶血蛋白质等，临床表现 有局部红、肿、痛，或局部淋巴管炎和组 织坏死，全身可有发热、头痛、恶心、呕 吐等，或有过敏休克等发生。无局部牙痕， 可与毒蛇咬伤相区别。
血循毒毒蛇咬伤右手引 起上肢肿胀
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（一）毒蛇咬伤的临床表现
2、血液毒致伤的表现： 由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡 率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病 程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果 严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
血循毒毒蛇咬伤引 起大面积溃疡
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（一）毒蛇咬伤的临床表现
密切观察血透管情况，防止 脱落、出血及感染。
及时补充营养， 防止营养失调做 好皮肤护理，促 进伤口的愈合
3
策略
做好皮肤护理，生 4 活护理，及时给予 抗生素，防止感染 及交叉感染。
密切观察蛇咬伤出敷料渗 血、渗液，颜色，皮温等 情况，防止继续出血。
5
6 多与患者及家属沟通交流，
减轻其恐惧情绪，使其了解 蛇咬伤的相关知识。
3、混合毒致伤的表现： 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤 口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、 血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来 看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原 因仍以神经毒为主。
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤

1、是否为蛇咬伤：首先必须明确除外
蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人 致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后 者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕， 且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局 部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂 或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。 一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较 小，且无明显的全身症状。
五、蛇咬伤患者常见的护理问题
1 2 3 4 5 6 7
疼痛 与蛇咬伤 的伤口有关 皮肤完整性受损 与蛇咬伤有关 有营养失调的可能 与禁食有关 有感染的危险 与皮肤完整性受损有关 出血 与蛇咬伤有关。 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识
知识缺乏
恐惧 与患者缺乏相关知识有关
应对方法
减轻或缓解病人疼痛
1
2
四、毒蛇咬伤的治疗原则
危重并发症抢救： 2、严重心衰：A、激素；B、改善心肌代谢：ATP、
辅酶A、肌苷；C、控制输液速度及输液量，纠正 高钾血症；D、强心剂：西地兰；E、镇静、镇痛。 3、急性肾衰：A、早期保持尿量，补充血容量及 利尿处理，可利于排毒。B、血尿时可用低右 500ml+DXM10-20mg；C、血红蛋白尿者可用 5%Soda碱化尿液。D、如上述处理后仍少尿或无 尿时，应按急性肾衰处理。
3、是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒
蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点， 可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇 伤区别开来。再根据特有的临床表现 和参考牙距及牙痕形态，可进一步判 断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳 孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可 出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢 及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质 有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口 的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。 毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量 大，后果严重。
（一）毒蛇咬伤的临床表现
1、神经毒致伤的表现：
伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻
微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约 在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、 呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、 失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸 困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、 发绀、全身瘫痪。
三、毒蛇咬伤的现场急救
应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的
吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继 续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷 有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的 支持疗法，针刺“八爪穴” （下肢） 或 “八凤穴” （上肢） 排毒、肿胀明显处每 2～5 cm戳一小孔放液、放血减轻组织水肿， 防止深部组织缺血坏死。
毒蛇咬伤的相关问题
1、毒蛇咬伤的临床表现有哪些？
Βιβλιοθήκη Baidu
2、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？
3、毒蛇咬伤的现场急救如何操作？ 4、毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？ 5、蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？ 6、主要护理措施有哪些？
7、机械通气患者的护理要点有哪些？
8、如何预防毒蛇咬伤？
（一）毒蛇咬伤的临床表现
灼烧、疼痛、范围扩展快， 痛，不扩展，不明 (银环蛇除外) 显加剧加剧
肿胀
出血 淋巴结 全身症状
红、肿显著、扩展快(银环 红肿不显著不扩展 蛇、海蛇除外)
常出血、周围瘀斑、水泡 近处淋巴结肿大、触痛 不同种类，症状不同 少出血或不出血、 无斑、水泡 不肿大、无触痛 无
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
(2)与蜂螫伤鉴别
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？
2、是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙
痕、局部伤情及全身表现来区别。毒 蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼 痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血 泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤 伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤
(4)与蝎子螫伤鉴别 我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒， 可致命.有毒成分主要为神经毒素、溶血毒 素、出血毒素等。螫伤后局部疼痛,无红肿, 被大蝎螫伤后，表现为呼吸加快、流涎、 出汗。全身疼痛，口及舌肌强直，累及心 肌则发生低血压、肺水肿等，主要根据局 部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相 鉴别。
六、主要护理措施
1、体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液 循环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑。 2、饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛 辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。 3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管 插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病 人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。 4、伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇 药片。

六、主要护理措施
5、病情观察：
（1）生命体征 （2）神志、瞳孔 （3）尿量 （4）结扎部位的观察 （5）观察皮肤、黏膜有无出血点 （6）药物疗效的观察
六、主要护理措施
6、保持静脉输液通畅
7、心理护理和生活护理 8、健康教育
饮食
患者饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒。 患者应多吃四种解毒食物： 1、绿豆：味甘性寒，有清热解毒、利尿和清暑 止渴的作用。 2、蜂蜜：生用性凉能清热，熟食性温可补中 气， 味道甜柔具润肺解毒功能。 3、苦尽甘来——苦瓜、苦菜、苦茶 4、蒜可杀菌——大蒜、野蒜
（一）毒蛇咬伤的临床表现
1、神经毒致伤的表现：

如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人 可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局 部症状轻，常被人忽略。伤后的第1-2天为危险期， 一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈后 不留任何后遗症。
（一）毒蛇咬伤的临床表现
2、血液毒致伤的表现： 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤 口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡 或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛 性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿 血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内 出血，最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶 心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。
四、毒蛇咬伤的治疗原则
支持疗法：
抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素、 TAT及对症处理 , 危重者应尽快行血液净化 或血液滤过治疗。
四、毒蛇咬伤的治疗原则
危重并发症抢救：
1、呼吸肌麻痹：A、加压吸氧；B、激素；C、 利尿剂应用；D、氨茶碱；E、纠正酸中毒； F、气管切开，应用呼吸机；G、预防并发 症。

四、毒蛇咬伤的治疗原则
全身疗法：
利尿排毒：甘露醇、速尿等 抗蛇毒血清疗法：抗蝮蛇毒血清6000u～10000u注
射或特价抗毒血清注射（五步蛇、银环蛇、眼镜 蛇等）
中草药疗法：A、南通蛇药片（季德胜蛇药片）：
用于各种毒蛇咬伤以及蜈蚣、蝎子咬螫伤。首次 20#，10#Q6h至局部肿胀消退。B、半边莲、七叶 一枝花、八角莲、白花蛇舌草等捣碎外敷