儿童慢性咳嗽病因分析

３ 讨 论
临床上 ， 引起咳嗽 的原 因很复杂 ， 尤其是儿童的慢性咳嗽 ，
它 的病 因虽复杂 ， 多数可通过诊 断程 序逐 步确定。本资料显 但 示儿童慢性咳嗽不仅仅是单病 因， 还可以有 ２个或 以上 的病 因 同时存在 。多病 因的前 ３位依次为 ： 染后咳嗽合并过敏性鼻 感 炎， 咳嗽变异性 哮喘合并 过敏性鼻炎或合并鼻窦炎 。本组 以感 染后 咳嗽最多 ， 与文献报 道 类似 ， 感染 后咳嗽 ４ ７例 ， 居慢性 咳 嗽病 因的首位 。 近年来感染后咳嗽 中， 肺炎支原体 、 衣原体感染 有增多趋势 ， 本组 ６ 。 例 随访对诊 断感染后 咳嗽起主要作用 ， 本 组 中多数 前期 经抗 生素 治疗后 ， 期未 做 特殊 处 理 ， 随访 后 在 ３周左右时缓解。部分患儿在恢 复期 又重复感染 ， 还可 以考虑 为感染后 咳嗽 ， 但也不能排除其他原因引起的咳嗽。 呼吸道感染后咳嗽 ６岁以下患儿数最多 ， 在基层医院若加
４ 例 （１ ， １ ４ ％）年龄 １ 个 月 ～ ４岁 ， 中 １ Ｏ １ 其 ０个月 ～ ３岁（ 婴幼儿
组 ）４例（４ ， ３ ３ ％）４岁 一 岁 （ ６ 学龄前组 ）５ （５ ， 岁 ～ ４岁 ４ 例 ４ ％）７ １
（ 学龄 期组 ）ｌ （ １ 。病 程 ４周 ４ ， 个 月 ３ ， 个 月 ２ 例 ２ ％） ９例 ２ ５例 ３
童尤其是 １ ～ 岁 ３岁儿童慢 性 咳嗽的重 要原 因。研究 发现 有 ７ ％的气道异物吸人患者表现为 咳嗽 ， ０ 其他症状 尚有 呼吸音降 低、 喘息 、 窒息史等 。咳嗽通常表现为 阵发性剧烈呛 咳 ， 也可仅 表现为慢性 咳嗽伴 阻塞性肺气肿或肺不张 ， 异物一旦进入小支 气管以下部位 ， 可以无 咳嗽 。
查 无异 常 ， 肺通气功能正常。 如果咳嗽时间超过 ８ ， 周 应考虑其
他诊断。
１ ． 鼻后 滴漏综 合征 （Ｎ ｓ， ．２ ３ Ｐ Ｄ ）现称 为上气 道 咳嗽综合
征 （ｐ ｅ ｒ ａ ｕｈｓｎ ｒｍ ， Ａ Ｓ ｔ ： ｕｐ ｒ ｉ ｙｃ ｇ ｄｏ ｅ Ｕ Ｃ ）． 临床特点 是慢 性 咳 ａｗ ｏ ｙ １
嗽、 伴或不伴 咳痰 ， 咳嗽 以夜 间和清晨为重。同时 ， 患儿有鼻塞 ， 感到似乎有 东西滴入 咽后壁 ， 需要经常清嗓 。 部分患儿有头痛 、 头晕 、 低热等 ； 查体咽部淋 巴滤泡增生 ， 可呈鹅 卵石样 。常与急 慢性 、 过敏性 或非 过敏性鼻炎 、 咽炎 、 鼻窦炎 有关 ， 经针对性 治
２ 结 果
心健康 。本资料参考 中华 医学会儿科学分会 的《 儿童慢性 咳嗽
指南》 来制定诊 断程序目 对 １０ 。 ０ 例慢性咳嗽的患儿进行分析研 Hale Waihona Puke Baidu 。旨在探讨儿童慢性 咳嗽的病 因 ， 以提高临床 医生对儿童慢
性 咳嗽的认识 。现报告如下。 １ 临床资料 １１ 研 究对 象 ． ２０ ０ ８年 １ ０月— ２ １ ０ １年 ｌ 在我 院接 ０月
一
１ ｌ 年 ６例。干咳 ５ ， ５例 湿性 咳 ４ 。晨起发作 ７ 例 ， ５例 １ 白天
族过敏情况 ， 以及学 习生活环境等。试验室检查 ： 常规 、 做血 结
核菌 素（ Ｐ 试验 、 Ｐ Ｄ） 胸部 ｘ线和鼻窦 摄片 ， 部分病例 做支原体 抗体检测 、 皮肤 点刺试验 、 肺通气功能测定 ， 支气 管镜 检查 。根 据 以上资料作 出初步诊断或获得诊断线索 ， 必要时进行诊断性 治疗及密切观察。随访 ２ ３次。 ～
裹 １ 各年龄组儿童慢性 咳嗽的病 因分类
１ ． 呼吸道感染 与感染后 咳嗽（ｅｐｒｔ ｙ ｎ ｃ ｏｓ ｎ ．１ ３ ｒｓｉ ｏ ｆ ｔ ｎ ｄ ａ ｒ ｉ ｅｉ ａ ｐ ｓａ ｃｉ ｓ Ｏ ）】 期有呼 吸道感染 史 ， ｏｔ ｆ ｔｕ Ｈ 【 近 ｉｅ ｏ Ｃ １ ： 咳嗽多 为刺激 性 干咳或伴有少量 白色黏痰 ， 咳嗽通常有 自限性。胸部 ｘ线片检
儿 童慢 性 咳 嗽病 因分 析
施巧 玲 唐 海生 赵 丽清
（ 大同煤矿集 团晋华 宫医院， 山西 大同 ０ ７ １ ） ３ ０６
咳嗽是一种保护性反射 ， 具有清除气道 内蓄积的分泌物和 防止外来异物进入人体的作 用。 儿童慢性咳嗽的定义是指咳嗽 症状持 续 ＞ ４周 ， 肺部无体 征 ， 胸部 ｘ 片未见 明显 异常 ， 线 排除
１ 诊断 ＿ ３
发作 ４ ５例 ， 动后 发作 ２ 活 ５例 ， 间发 作 ７ 夜 ０例 ， 睡后发作 入
１ 例。 １
２２ 儿童慢性咳嗽病因 ．
本组 ６ 例 （ ３ ３ ６ ％）为单病 因所
致 ，７例 （７ 有 ２ ３ ３ ％） 个病 因。诊 断感染 后咳嗽 ４ ７例（ ７ ， ４ ％）上 气道 咳嗽综合征 ２ ８例（ ８ ， ２ ％）咳嗽变异性哮 喘 ２ ３例（ ３ ， ２ ％）异 物吸入 ２ ２ 。见表 １ 例（ ％） 。
基层 医学论坛 ２ １ 年 ６ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ６ ７
严重 的全身疾病【 长期慢性咳嗽严重影 响患儿学习 、 ｌ 】 。 生活及身
嗽缓 解（ 基本诊 断条件 ）有个人 过敏史 或家族过敏史 ， ； 变应 原
试验 阳性 、 支气管激发试验 阳性可辅助诊 断。 １ ． 异物 吸） （ ｅｉ ｏ ｙ ｓｉ ｔ ｎ ［ ： ．４ ３ ｋ ｆ ｒ ｎｂｄ ｐ ａ ｏ ）． 异物吸入是 儿 ｏ ｇ ａ ｒｉ Ｉ
２１ 一 般资 料 ．
本 组 １０例 患 儿 中 ， ５ ０ 男 ９例 （９ ， ５％）女
受诊治的慢性 咳嗽患儿 １０ ， ０ 例 纳入标准均符合《 指南》 要求 。
１ 诊治经过 ． ２ 病史 的采集 ： 仔细询 问引起 咳嗽的原 因 ， 咳嗽发作 时间、 程度 、 性质 以及伴随症状 仔细进行体 格检查 。 既往治疗史 ： 认真 了解有无药物 和食物过敏史 、 预防接种史 、 家