静脉治疗新进展.pptx123

外周静脉置管首选穿刺部位变化
首选前臂
从末梢到近端
INS标准33：应在上肢的末梢 区域按常规开始部位选择，后 续插管应接近以前的插管部位
前
前 臂
臂
INS标准27：在前臂 部位可以增加留 置时间，减少留 置期间疼痛，有助 于护理，并防 止意外脱落和血栓
标准33：穿刺部位的准备和导管置入
标准34. 无针输液接头
外周留置针
留置部位：
成人 ：上肢背侧和桡侧，避免在下肢血管和桡静脉腕关节部位 儿童 ： 手、足背和头皮血管置管，需注意新生儿因颅骨较软化， 不在头皮静脉进行穿刺，避免在固定头部时引起脑出血
外周留置针
留置时间： 成人:外周短导管保留时间72-96小时
儿童:如无并发症，可至治疗结束
留置针型号:
能满足治疗需要的最小型号导管，以减小导管对血管内壁的刺激
标准1. 患者护理
u 可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治 疗的场所 u 实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案
u 关注患者的安全和护理质量
穿刺人员的变化
任何人
专业人员
标准4. 静疗输液团队
新增标准
u 适用于满足患者和医疗机构需求的服务 u 血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队(I) u 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究
导管维护
生理盐水 20或10ml以上注射器
肝素盐水 成人：10-100U/ML 小儿：1-10U/ML
采用脉冲正压式封管（须边推边 退）
导管维护
输血前或中有抽血、输血或其它粘滞性药 物，应用20mlNS，使用脉冲式冲管后现给 药
输液前或中有推荐使用无缝线固定的导管 以降低导管穿刺相关的感染风险
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
u 含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关 血流感染 — 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用 u 一次性使用物品(II) — 一旦移除就应该立即丢弃 u 中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于96小时 u 外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研究指引
— 无针连接针头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-15秒
静脉治疗新进展
静脉输液的定义：是将一定的液体、
电解质或血液由静脉注入体内。
静脉输液的现状
停留在操作流程及穿刺技术层面
停留在经验式的层面
停留在被动处理并发症的层面
停留在医嘱执行的层面
三大目标：
成功穿刺 血管保护 安全留置
操作者
皮肤准备 穿刺点选择 实施穿刺
医嘱 考虑
思想者
病人、疾病 治疗方案 治疗药物、时间
留置针固定
延长管U型固定
敷料选择
1. 纱布敷料每48小时 更换1次，若其完整性 受到破坏、污染时立 即更换 2.透明的半透膜敷 料至少每7天更换1 次，部分脱落随时 更换
ps:如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每48小时更换1次。
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）
以循证为基础，更新输液理念
具实际操作指导意义百度文库
更
以最新临床研究为依据的操作指南
主要结构目录
一、输液治疗实践 附录：新增标准 二、护患安全 — 静脉输液团队 三、感染预防与控制 — 新的插图 四、输液装置 — 扩展的专业词汇 五、血管通路装置的选择与植入 六、血管通路装置管理 七、血管通路装置相关并发症 八、其他输液装置 九、输液治疗方法
评估频率 —中心血管通路装置和中等长度静脉导管 至少每天检查一次 — 外周静脉短导管 至少每4小时检查一次
对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，
应每1-2小时检查一次 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高
41.血管通路装置（VAD的评估、护理和更换敷料
标准27.穿刺部位的选择
外周静脉短导管
– • 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛， 有助于自我护
理，并防止意外脱落和栓塞 • – 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静 脉炎和溃疡(IV) 超声技术(I)
对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用
导管
穿刺
输液接头的管理
1.消毒：强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能将附着在接 头粗糙表面的微生物去除,通常我们擦拭15秒。
2.肝素帽更换频率与静脉留置导管同步，否则每7天更换1次
3.如果输液接头内有血液残留、完整改受损或取下输液接头后， 均应更换新的输液接头 4.当使用无针连接装置时，必须与导管或输液管路一同更换，其 中任何一部份的完整性有损坏，应及时更换
标准40. 冲管和封管
1、预冲液
3、当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用 0.9%生理盐水冲管 4、抗菌盐水
最小为导管的系统容积的2倍 1、外周导管为5ML 2、中心导管为10ML 3、抗菌盐水不超30ML/24H
标准41.血管通路装置（VAD)的评估、护理和更换敷 料


穿刺工具的种类及应用
外周静脉穿刺工具：头皮钢针 外周静脉导管
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PIC
中心静脉导管
植入式输液港
动脉导管
头皮钢针
避免在下肢血管进行穿刺，以免引起
栓塞
零容忍
适用于短期静脉输液治疗（小于4小 时）
只可单次使用 若静脉推注或滴注持续刺激性药物、
发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于 9的液体或药物，避免使用头皮钢针， 防止发生渗出引起的组织坏疽
1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016
随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，
临床实践因不断进行的研究而不断发展，而《输 液治疗实践标准》为我们提供一个指导临床实践 的框架，且具有重要循证意义.
3
2016 INS《输液治疗实践标准》
2016年最新修订版本（第七版）
效果
减少并发症 安全留置 标准化规程 降低成本
•
皮肤消毒
• 静脉穿刺前，对皮肤不清洁先行皮肤清洁后，再进行 消毒。 • 以穿刺点为中心环行消毒，由内向外旋转涂擦，头皮 针穿刺消毒面积不小于5*5CM，留置针面积不小于 8*8CM（如用贴膜覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小 于贴膜面积） • 使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再 次消毒。 • 须等消毒剂自然风干后再穿刺。只有氧化后才达到消 毒效果。 • 避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜 在影响。