腹外伤术后并发肾功能衰竭的护理体会

腹外伤术后并发肾功能衰竭的护理体会

【摘要】目的探讨腹外伤并发肾功能衰竭的护理方法。方法对临床14例腹外伤术后并发急性肾功能衰竭患者进行护理，观察护理效果。结果通过对14例患者的护理，其中3例死亡，11例尿量恢复正常，痊愈出院。结论规范精心的护理方法是确保腹外伤术后并发肾功能衰竭的治疗效果和减少并发症的关键。

【关键词】腹外伤术后；肾功能衰竭；护理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309410文章编号：1004-7484（2013）-09-5201-01

急性肾功能衰竭的发病与创伤及外科手术有关者占60%。本文介绍我院2008——2012年14例腹部外伤并发急性肾功能衰竭患者的护理。现将护理体会介绍如下：

1临床资料

我院于2008年1月——2012年12月共收治腹外伤并发肾功能衰竭的患者14例，其中男9例，女5例；年龄24-73岁，平均412岁。肾功能衰竭发生于外伤性胰腺横断及部分横断术后各1例，小肠外伤性多发性破裂术后2例，胆道十二指肠破裂术后2例，右半结肠多发性穿透伤4例，肝脾破裂术后各2例，全部病例均行腹腔引流，手术前后胃肠减压12例。术后24小时尿量<100ml8例，6例无尿。腹膜透析8例。

2治疗、护理方法及效果

21治疗腹外伤术后应维持体液平衡，控制高血钾和代谢性酸中

毒，供给足够热量，抗感染，避免使用引起肾损害的药物。当血k+和bun继续升高时，使用大剂量速尿替代甘露醇脱水，效果欠佳时积极行腹膜透析[1]。

22少尿或无尿期护理均实行24小时监护，病人绝对卧床休息，保持病室内安静清洁。密切观察病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压，心率、心律的变化，加强腹部外伤术后的护理。①严格记录24小时内尿量、大便、出血、呕吐、引流、出汗等丢失量的总和，准确计算液体入量，详细观察并记录胃肠减压及各种引流物的颜色和性状，为医疗提供可靠依据。②加强口腔及皮肤护理，预防口腔感染及褥疮发生。实行每日多次用温开水漱口，及时更换尿湿或污染的被服，定期紫外线消毒床铺。使之保持清洁干燥。协助病人每2小时翻身1次，并给予按摩。每天1次温水擦浴。全部病人无1例口腔感染及褥疮发生。③加强并发症的护理。本组病人均出现不同程度的发热及烦躁、及皮肤水肿，5例多次出现抽搐，12例出现高热，10例出现高血压，6例病程中出现呼吸困难。针对以上并发症分别给予以下处理：高热者给予物理降温并应用安痛定肌注。烦躁者给予持续低流量吸氧，呼吸困难者改为每分钟4-6l。经过处理，所有病例均出现不同程度的症状缓解或消失。④遵医嘱及时用药。根据病例除遵医嘱给10%葡萄糖20ml，速尿40-80mg静脉推注，每8小时1次，nahco3、极化液和对肾脏无毒的足量抗生素外、抽搐者给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，每日两次。消化道出血者遵医嘱应用6-氨基乙酸。高血压者给予硝普钠50mg加入5%的葡萄糖

500ml静脉滴注，每天两次。呼吸困难者给予可拉明075g加50%葡萄糖20ml静脉推注，每4小时1次。⑤做好腹膜透析术前准备及术后护理。腹膜透析是将一定量的无菌液体即腹透液，灌入腹腔内，体内蓄积的毒素和多余的水分通过腹膜进入腹透液，腹透液在腹腔内保存一段时间后，和毒素及多余的水分一起排出体外，利用人体自身结构达到血液净化的目的[2]。本组11例除给予中药大黄、芒硝等煎剂200ml，保留灌肠每晚1次外，其中7例并行腹膜透析。术前做好透析物品准备，术后严密监护、护理。严格无菌操作，保证透析通畅，防止脱管、感染等发生。

23多尿期及恢复期护理本组7例进入多尿期患者，除严格观察病情变化、记录出入量外，均限制蛋白质摄入，饮食每天按35ka/kg、蛋白质08g/kg给予。注意病人神志、皮肤弹性，心率、心律变化。遵医嘱补充液体、钾盐及抗生素等，避免上呼吸道感染发生。4例出现手足抽搐，及时报告医生给予钙剂后症状迅速消失。恢复期患者注意营养，严格掌握饮食和适当功能锻炼，按时服药，避免疲劳，预防感冒等。

24护理效果通过上述护理，6例患者由少尿逐渐进入多尿期及恢复期而痊愈，8例由少尿转为无尿，持续6-8天后2例死亡于肺感染、3例死亡于腹腔感染，3例无尿持续3-5天逐步转入多尿期、恢复期而痊愈出院。

3护理体会

31实行24小时监护，密切观察患者神志、呼吸、体温、脉搏、

血压、心率、心律及尿量变化，加强原发伤术后护理，严格限制水分及蛋白质摄入，准确记录出入量。保持术后各种引流通畅，详细观察胃肠减压及各种引流物的颜色及性质，为医疗提供可靠依据。32腹外伤术后急性肾衰患者，由于外伤及手术打击，又加重肾衰，抵抗力及免疫力低下，同时皮肤水肿，易发生皮肤及口腔感染，因此做好皮肤护理及口腔护理是防止褥疮和口腔感染的重要措施。

33通过本组高血压及低血钙抽搐患者及时遵医嘱分别给予硝普

钠及葡萄糖酸钙；高热、呼吸困难及烦躁患者分别给予物理降温和吸氧，使症状及时得以改善的事实说明，及时做好并发症的护理是减轻和防止病情恶化的重要环节。

34少尿或无尿期患者，组织分解的毒性代谢产物及手术结扎坏死组织的吸收，不能排出，进一步加重了肾衰程度，使大量的毒性物质滞留体内，导致了酸中毒、血肌酐、尿素氮、血钾的过高及低血钙等严重代谢紊乱的发生，因此，严密观察病情变化，严格限制水分及蛋白质摄入，做好各种透析操作的术前准备及时透析并加强护理，遵医嘱及时给予速尿、nahco3、极化液、钙剂和对肾脏无毒的足量抗生素等护理，是减轻肾间质水肿、增加肾血流、降低血钾、尿素氮及血肌酐、预防感染及肺水肿发生、减少死亡率的关键。

35多尿期护理以及时供给足够热量，合理膳食及补充液体量，密切观察皮肤弹性、注意有无脱水及电解质变化、预防上呼吸道感染及其他感染为重点。恢复期适当掌握饮食及功能锻炼，避免过度疲劳，预防上呼吸道感染发生是主要护理措施。

参考文献

[1]周再生，梁荣任，黄锋先颅脑外伤合并急性肾功能衰竭的透析治疗[j]新医学，1999，30（5）：286-287

[2]孙建国，史玉香，于智泉腹膜透析应用的临床探讨及并发症的处理[j]中国现代医生，2008：21